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117例主动脉缩窄合并室间隔缺损一期矫治手术的疗效
目的 探讨一期矫治主动脉缩窄合并室间隔缺损的术后临床疗效.方法 回顾性研究2008年1月至2013年12月,行一期手术矫治主动脉缩窄合并室间隔缺损的婴幼儿,排除合并其他复杂心内畸形病例,共117例纳入研究.采用左胸后外侧联合胸骨正中切口和胸骨正中切口两种径路手术.患儿(婴)均由门诊收住院后随意分到不同手术组,该组外科医师据个人经验及喜好选择手术方式.按照手术径路分为两组.左胸后外侧联合胸骨正中切口(双切口)组54例,男38例(78.3％),女16例(21.7％);出生后30～225天,中位时间60天;体质量3.5～5.1 kg,中位值4.0 kg.胸骨正中切口径路(正中切口)组63例,男46例(76.2％),女17例(23.8％);出生后30～210天,中位时间90天;体质量3.6～5.2 kg,中位值4.2kg.随访截至2013年12月.结果 全组术后住院期间死亡9例(7.6％),双切口组与正中切口组差异无统计学意义(P =0.134).随着整体治疗水平的提高,住院病死率由2008年的23.5％下降到2013年的0.术后双切口组生存率96.2％,高于正中切口组88.9％,但组间差异无统计学意义(P=0.155).术后主要并发症包括术后吻合口再狭窄、主动脉瓣下狭窄和左支气管受压发生梗阻.Cox多因素回归分析示与术后死亡相关的因素为术中体外循环时间(HR=1.022,95％置信区间1.002～1.641,P=0.027)和术前主动脉弓发育不良(HR=3.765,95％置信区间1.193～ 11.878,P=0.024).结论 术前主动脉弓发育不良和体外循环时间是主动脉缩窄合并室间隔缺损一期矫治术后死亡的危险因素.需密切关注术后吻合口再狭窄、主动脉瓣下狭窄、左支气管受压发生梗阻对患儿(婴)远期生存的影响.
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1例镍钛记忆金属气管支架植入术的护理配合
气道狭窄的治疗非常困难，传统的治疗方法主要有袖式切除、端端吻合术，但对于晚期肿瘤造成的气管狭窄、狭窄段较长或多处狭窄、术后吻合口再狭窄或不愿接受手术者则不适合手术治疗。我院于2000年8月首次为一例主支气管囊腺癌术后并发气管狭窄患者行镍钛记忆金属气管支架植入术，获得成功，报告如下。
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交合式中西医结合临床外科的教学方法探讨
我国血管外科突飞猛进发展的同时也伴随着极大的挑战,如胸腹主动脉夹层和胸腹主动脉瘤腔内支架术后血管壁如何修复的治疗问题;血管转流术后吻合口再狭窄的治疗等问题都是目前血管外科所面临的还未解决的重大课题.而中西医结合临床外科治疗却显示了巨大潜力.这既是中西医结合临床外科教学的重大责任,也是巨大动力源泉.如何提高中西医结合临床外科的课堂教学效果,激发教学活力,培养出合格的中西医结合后备人才,是我们中西医结合临床外科教育工作者面临的重要现实问题.在近10年的临床教学中,作者对血管外科疾病采用交合式中西医结合临床外科教学方法,取得良好效果.
