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内侧半月板后角“隐匿性”层裂14例报告
目的：探讨内侧半月板后角“隐匿性”水平撕裂伤的临床特点及关节镜下半月板部分切除术的临床疗效。方法2011年5月～2013年5月对14例内侧半月板后角“隐匿性”层裂采取膝关节前内、外侧入路关节镜探查，咬除半月板后角内缘后显露层裂，术中探查半月板后角底层不稳，切除底层后行半月板后角成形术。结果术中探查均为内侧半月板后角“隐匿性”层裂，6例半月板边缘及上下关节面均完整，8例水平撕裂延伸至胫骨关节面。平均手术时间32 min（26～40 min），平均住院时间6 d（3～8 d）。术后切口均一期愈合，未发生膝关节感染、僵硬等并发症。14例随访2～3年，术后症状缓解，术前Lysholm评分（71．1±6．6）分，术后（92．0±3．4）分，术前后差异有统计学意义（t＝10．530，P＝0．000）。结论内侧半月板后角“隐匿性”层裂主要为退变性破裂，多合并软骨退变损伤，临床诊断较困难，仔细体格检查及MRI对诊断具有指导意义，关节镜下部分切除成形术可改善膝关节功能。
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大鼠腰神经根受压后背根神经节和脊髓后角含生长抑素mRNA阳性神经元的变化
目的:探讨大鼠腰神经根受压后背根神经节和脊髓后角含生长抑素mRNA阳性神经元的变化.方法:选用12只Wistar大鼠,随机分为实验组和正常组,实验组用硅胶管压迫右L4脊神经后根,采用原位杂交法结合图像分析进行研究.结果:大鼠腰神经根受压4周后,实验组背根神经节和脊髓后角内生长抑素mRNA阳性神经元神经元的数量和平均面积明显增多,与正常组相比均有显著性差异.神经元以中、小型神经元为主.结论:大鼠腰神经根受压后可使背根神经节和脊髓后角内神经元生长抑素mRNA的表达上调,提示生长抑素可能与根性腰腿痛的发生有关.
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大鼠腰神经根受压后背根神经节及脊髓后角神经元型一氧化氮合酶阳性神经元的变化
目的:探讨大鼠腰神经根受压后后背根神经节和脊髓后角神经元型一氧化氮合酶阳性神经元的变化规律.方法:选用12只Wistar大鼠,随机分为实验组和正常组,采用免疫组织化学ABC法结合图像分析系统进行研究.结果:大鼠腰神经根受压后4周,实验组背根神经节中神经元型一氧化氮合酶阳性神经元细胞数、平均面积明显增多,脊髓后角神经元型一氧化氮合酶阳性神经末梢也明显增多,与正常组相比均有显著性差异.神经元形态以中、小型细胞为主.结论:大鼠腰神经根受压后感觉神经元神经元型一氧化氮合酶表达上调,提示神经元型一氧化氮合酶可能与根性腰腿痛的发生有关.
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大鼠坐骨神经切断后谷氨酰胺合成酶在脊髓后角内的表达变化
目的 观察坐骨神经切断后不同时间点脊髓后角内谷氨酰胺合成酶(GS)的表达,探讨GS对神经元的保护机制.方法 48只SD大鼠随机分为实验组(n=40)和对照组(n=8),其中实验组右侧坐骨神经切断,大鼠手术后分别存活1、3、7、14和21 d(每时间点8只大鼠).免疫组织化学方法检测脊髓后角内GS的表达变化.结果 GS主要表达于神经胶质细胞胞体内.坐骨神经切断后GS表达开始增多,7 d时GS表达显著,之后GS表达下降,实验组各时间点与对照组相比具有统计学意义(P<0.05),而实验组双侧后角相比无统计学意义(P>0.05).结论 坐骨神经切断后脊髓后角内GS表达升高,这可能是GS对神经元保护作用的反应.
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内窥镜下侧脑室后角手术入路的应用解剖
目的:为临床开展神经内窥镜下的侧脑室手术提供解剖学资料.方法:对21例成人头部防腐标本进行经后角入路侧脑室的解剖观测,对9具新鲜尸头在神经内窥镜下进行后角入路侧脑室的解剖学观察.结果:侧脑室后角到前角、颞角及室间孔的距离分别为(86.0±6.9)mm、(59.5±6.7)mm、(57.3±5.4)mm,侧脑室三角部脉络丛球到室间孔距离为(40.5±2.3)mm,脉络丛球与室间孔之间侧脑室底弓形隆起的高度为(9.9±1.6)mm,三角部的大宽度(9.1±2.1)mm,三角部上、下方宽度分别为(8.5±2.0)mm、(9.3±1.8)mm.神经内窥镜进行侧脑室后角入路手术时,硬镜下可看清侧脑室三角部及体部的后半部分,而软镜甚至可看清室间孔及前角结构,颞角结构硬镜下观察困难,软镜可看清局部结构.结论:内窥镜下后角入路侧脑室手术可有一个理想的侧脑室后半部分的操作空间.
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关节镜下后角切除治疗膝关节内侧半月板后角损伤
目的 探讨关节镜下后角切除治疗内侧半月板后角损伤的近期疗效.方法 2003年1月～2005年6月,108例(114膝)膝关节稳定的内侧半月板后角损伤患者在关节镜下行半月板后角全部切除或部分切除术,其中男42例(44膝),女66例(70膝);左侧69膝,右侧33膝,双侧6例(12膝);平均年龄48.3岁(18～73岁).通过Lvsholm膝关节评分系统评价治疗效果,并与术前进行比较.结果 术后随访10～40个月(平均26.4个月),Lysholm评分从术前平均(58.7±17.6)分提高至随访时平均(93.8±8.5)分,差异有统计学意义(P＜0.01),术后膝关节功能的优良率达到94.7%.结论 关节镜下治疗内侧半月板后角损伤是一种安全有效的方法.
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立体定向侧脑室前后角穿刺引流治疗脑室出血的临床研究
目的:探讨脑室出血治疗的新方法,评价其治疗效果.方法:30例脑室出血患者采用立体定向侧脑室前、后角置管引流、脑室内灌注尿激酶、生理盐水间断交替冲洗的方法进行治疗,并对手术病人进行随访.结果:30例血肿消失时间分别为2 d 7例,3 d 15例,4 d 6例,5 d 2例,所有病人临床治愈出院.随访3个月至3年(ADL分级法),Ⅰ级11例;Ⅱ级9例;Ⅲ级8例;Ⅳ级2例.结论:立体定向侧脑室前后角穿刺引流治疗脑室出血是一种安全、有效的治疗方法.
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前交叉韧带切断对外侧半月板后角生物力学的影响
目的 前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节重要的前向稳定结构,其功能受损会破坏关节正常的力学环境,探讨ACL切断对外侧半月板后角生物力学的影响. 方法 自愿捐献新鲜成年男性正常膝关节标本10个,均为非对称性,左、右膝关节各5个.将正常膝关节(ACL完整组)于屈膝0、30、60、90°位时,以0.5 mm/s的加载速度对膝关节加载轴向载荷至200 N,记录外侧半月板后角应变.正常膝关节测试后,将ACL中下1/3处全部切断(ACL切断组),同上法进行生物力学测试.计算两组外侧半月板后角应变比值.测试完毕后解剖并大体观察膝关节外侧半月板有无变形、撕裂等. 结果 ACL完整组在屈膝0、30、60、90°位时,外侧半月板后角应变分别为(-11.70±0.95)、(-14.10±1.95)、(-20.10±1.20)、(-26.50±1.58)με,ACL切断组分别为(-6.20±1.55)、(-26.30±1.89)、(-37.70±1.64)、(-46.20±2.78)με,两组应变在不同屈膝角度时差异均有统计学意义(P<0.05).屈膝0、30、60、90°位时,外侧半月板后角应变比值分别为0.53±0.12、1.90±0.31、1.88±0.15、1.75±0.16.解剖学观察示外侧半月板外观完整,无变形、撕裂等. 结论 ACL切断后外侧半月板后角应变发生改变,外侧半月板后角承受的载荷使其处于损伤的高危状态.
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神经内窥镜手术侧脑室后角多点入路的应用解剖
目的 研究经后角人路同时行侧脑室三角区、中央部、下角神经内镜手术的佳穿刺点.方法 对10例(20侧)常规固定的成人颅脑标本模拟神经内镜进行侧脑室后角的观测.选择枕外隆凸上分别30、40、50、60、70、80 mm,大脑中线旁开30 mm为穿刺点,依次命名为Z1、Z2、Z3、Z4、Z5和Z6点.结果 (1)以至三角区中央的穿刺路径为基线,经Z5和Z6点的穿刺,从三角区进入中央部所成夹角大(P<0.05),而经Z1和Z2点的穿刺,从三角区进入下角所成的夹角则大(P<0.05);(2)经Z1到Z6点穿刺分别至三角区、中央部、下角的脑实质厚度,即A、B、C三线,差异无统计学意义(P>0.05),三线比较B>C>A; (3)通过观察侧脑室后角与穿刺点的位置关系,Z4、Z5和Z6点更易到达侧脑室的前角,而Z2、Z3和Z4点则利于进入侧脑室的下角.结论 经后角人路同时行侧脑室三角区、中央部、下角神经内镜手术的佳穿刺点是Z4点.
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中老年膝内侧半月板后角放射裂的临床研究
目的 讨论膝内侧半月板后角放射状撕裂的临床特点和关节镜下半月板部分切除术后的随访结果.方法 自2000年6月至2006年6月对386 例(418膝)关节镜下治疗的膝内侧半月板撕裂患者进行回顾性研究,其中后角放射状撕裂93膝(22.2%),全部行半月板部分切除术.在详细的手术记录和关节镜图像资料基础上,分析患者术前体征、MRI结果、术中所见和术后Lysholm膝关节评分.结果 中老年患者中膝内侧半月板后角放射状撕裂有较高的发生率,大多数患者表现出机械卡压或撞击症状,MRI很难发现这种撕裂,有特点的疼痛症状和物理检查有助于诊断.虽然大多数患者年龄较大,关节软骨已发生退变,但关节镜下半月板部分切除术后,症状会明显改善.结论 膝内侧半月板放射状撕裂比较常见,但因为多数患者同时伴有骨关节炎症状,且MRI上假阴性率较高,诊断比较困难.在严格掌握手术指征下,关节镜下半月板部分切除术有助于改善症状.
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关节镜下对复发性外侧半月板半脱位的修复治疗
目的:本研究旨在诊断和记录通过关节镜对腿弯处有裂缝和撕裂的复发性半脱位外侧半月板进行修复和治疗的临床结果以及相关技术.方法:对具有复发性半脱位外侧半月板症状的23位患者(24膝)进行关节镜半月板修复治疗.通过特格纳活动水平、吕斯霍尔姆评分膝关节以及特殊手术医院(HSS)评分对临床结果进行手术前评估和终随访.结果:平均随访41个月(24～124个月不等)后患者不需要再手术.尽管在单膝中还会有闭锁复发的记录并且在三双膝盖中都有感染的感觉,这些病人也不再需要手术.在后一次随访中,平均特格纳活动水平已经成功地从4 (2～6)提高到了7(3～10,P＜0.0001),平均吕斯霍尔姆膝关节评分已经从术前76 (25～90)提高到了94 (76～100,P＜0.0001),而在后的随访中平均术前HSS分数也已经从86提高到了95 (P＜0.0001).结论:关节镜下半月板缝合技术是治疗无并发症或复发的外侧半月板半脱位症状的有效办法.临床上对伴有外侧半月板的复发性半脱位的怀疑和理解对于诊断此病很重要,尤其是在磁共振成像中没有明确的半月板撕裂体征时.
