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结肠系膜作屏障在腹腔镜下游离结肠脾曲中的应用
目的 探讨利用结肠系膜形成屏障在直肠癌保肛术中腹腔镜下游离脾曲时的应用价值.方法 2016年6月～2017年7月,在23例低位直肠癌保肛术中,利用结肠系膜作屏障,形成操作空间,在腹腔镜下游离结肠脾曲.结果手术均顺利完成,游离脾曲时间(40±15)min,术中出血(50±10)ml.均未发生肠管损伤、脾出血等并发症,术后排气时间(3±1)d.结论 结肠系膜形成屏障应用于腹腔镜下游离结肠脾曲安全有效.
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以胰腺为导向的腹腔镜下结肠脾曲游离技术
目的探讨以胰腺为导向的腹腔镜下结肠脾曲游离技术的可行性及解剖学特点。方法选取2014年9月至2015年5月广东省中医院胃肠外科施行的以胰腺为导向的腹腔镜下左半结肠切除术12例，病例均为左半结肠癌，对结肠脾曲游离有关步骤和解剖学特点予以总结。结果所有患者手术顺利，结肠脾曲游离容易且安全。术中见连着于胰体尾后下缘及脾静脉近端的系膜为左结肠系膜固有筋膜，而非横结肠系膜。切开横结肠系膜后叶拓展胰腺前间隙后，可完全游离胰体尾前方结构，左结肠系膜固有筋膜呈幕帘状悬吊于脾静脉近端及胰体尾后下缘，切开该系膜，根部结扎切断肠系膜下静脉，进入左侧Toldt 间隙。中间入路肠系膜下动脉根部结扎切断，拓展 Toldt间隙并与左上方间隙会师。外侧入路游离脾曲时见左膈结肠韧带及脾结肠韧带已幕帘化，使结肠脾曲游离难度降低。结论以胰腺为导向的腹腔镜下结肠脾曲游离技术可有效解决结肠脾曲游离困难的问题。
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64排CT增强扫描在胰尾脾门区病变诊断中的应用
目的:探讨64排CT增强扫描对胰尾脾门区病变诊断的价值.方法:回顾性分析52例胰尾脾门区占位性病变,所有病例均行64排CT平扫和增强扫描,运用不同的后处理技术,判别病变的起源和性质,总结不同起源病变对周围结构侵犯的特点.结果:胰腺肿瘤26例,胰腺炎9例,结肠脾曲癌8例,胃肿瘤5例,淋巴瘤2例,脾动脉瘤2例.胰尾脾门区肿瘤性病变41例,炎性病变9例,血管性病变2例.结论:胰尾脾门区病变侵犯结构复杂,鉴别诊断困难,64排CT增强扫描有利于病变定位定性诊断,为临床诊疗提供影像学依据.
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腹腔镜下结肠脾曲游离的手术技巧
目的:总结腹腔镜左半结肠切除术中结肠脾曲的游离方法及技巧.方法:回顾分析2013年6月至2014年6月为20例患者行腹腔镜左半结肠切除术的临床资料.结果:20例手术均获成功.手术时间平均(180±30) min,术中出血量平均(90±60) ml.切除肠管长度平均(25.0±2.3) cm,肿瘤直径平均(4.4±1.5) cm,平均检出淋巴结(16.0±3.6)枚.术后肛门排气时间平均(3.0±1.5) d,1例患者于术后第10天发生吻合口瘘,经局部双套管冲洗引流后痊愈;2例患者出现肺部感染、胸腔积液,经抗感染治疗后痊愈;2例患者出现辅助切口脂肪液化,经切口引流换药后痊愈.均无围手术期死亡病例,术后平均住院(13.0±3.5) d.术后平均随访(24.0±5.5)个月,发生肝转移1例,行肝转移灶切除术,患者恢复良好.结论:腹腔镜下结肠脾曲游离是安全、有效的,通过正确的Toldt间隙、合理的分离顺序,可顺利完成腹腔镜下结肠脾曲的游离.
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横向入路法腹腔镜左半结肠癌根治术的临床应用
目的：探讨横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的可行性及安全性。方法本研究回顾性分析2014年9月至2015年5月广州中医药大学第二附属医院行横向入路腹腔镜左半结肠癌根治术的12例患者的临床资料。横向入路法即先切断横结肠系膜后叶,进入并充分扩展胰腺前间隙后,切断胰腺后方下缘附着的筋膜,提前从上方进入左侧Toldt间隙。结果术中见附着于胰体尾后下缘及脾静脉近端的系膜为左结肠系膜后叶,而非横结肠系膜；3例术中可见Riolan血管弓。全组患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,术中无副损伤、意外出血及死亡。手术时间为﹙155±23) min,术中出血量为﹙20±15) ml,淋巴结清扫数目为12~28﹙平均15.4)枚,术后病理示：低分化腺癌3例,中分化腺癌7例,高分化腺癌2例。所有患者均于术后72 h内肛门排气；术后出现吻合口渗血和切口感染各1例,均经积极对症处理后治愈。术后住院时间为﹙8.3±3.0) d。全组患者随访至今,均未见肿瘤复发；1例术后78 d出现粘连性肠梗阻,经保守治疗后缓解。结论横向入路腹腔镜左半结肠癌根治术可有效解决结肠脾曲游离困难的问题。
