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前列腺增生合并膀胱过度活动症患者生活质量评估的进展
2002年国际尿控学会(intemational continence society,ICS)将膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)定义为一种尿急、可伴或不伴急迫性尿失禁,通常伴尿频和夜尿等症状的综合征[1].这些症状提示逼尿肌过度活动(detrusor overactivity,DO).OAB症状可由尿动力学检查证实是由膀胱非随意收缩引起,也可能由排尿或尿路功能障碍的其他原因产生.欧洲的一项研究发现,>40岁人口中16.6%有轻重不等的膀胱过度活动问题,其中女性17.4 %、男性15.5%;年龄越大,发生率越高[2].我国北京地区>18岁女性的OAB患病率为4.7%,低于西方国家,郊区高于城区,并随着年龄、体质指数及焦虑程度的增加而呈明显上升趋势[3].
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神经源性尿路障碍兔输尿管功能和L型钙通道表达的变化
神经源性尿路功能障碍( neurogenic urinary tract dysfunc-tion,NUTD)是指与排尿有关的中枢或外周神经受到损伤后导致的尿路功能障碍,反流性上尿路损害是其重要并发症,与下尿路继发性尿动力学高危因素导致的膀胱内高压状态有关[1]。但是,部分通过治疗使膀胱获得低压储尿和排尿功能的患者,也会发生上尿路损害[2]。近的研究发现,神经和体液因素均可对输尿管活动有重要调节作用,但NUTD患者输尿管功能的变化及其机制尚不清楚[3]。2012年5月~2012年12月我们通过动物实验对NUTD输尿管功能的变化、病理学改变及L型电压依赖性钙通道(( L-type voltage-dependent calcium channels ,LVDCC)的表达情况进行了初步研究,以了解NUTD早期上尿路功能的变化及其机制。
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脊髓发育不良患者尿路功能障碍特征及手术疗效评估的研究
目的:探讨引起脊髓发育不良患者上尿路损毁的危险因素,并评估膀胱扩大术对此类患者的疗效。方法依据上尿路损毁的标准将150例患者分为有或无上尿路损毁2组,对年龄、性别、病程、既往脊柱手术史、膀胱管理方式、影像尿动力学参数是否与上尿路损毁有关进行研究。然后,从中筛选出曾行膀胱扩大术的37例患者,通过比较手术前后肾功能(以血肌酐值代表)、肾积水和输尿管扩张、膀胱输尿管反流、膀胱容量、膀胱顺应性、储尿期大逼尿肌压,来评估膀胱扩大术的疗效。结果脊髓发育不良患者下尿路功能障碍中膀胱顺应性降低(79.3%)为常见,并且是上尿路损毁的主要危险因素(P =0.001,OR =2.802,95% CI:1.510~5.199)。膀胱扩大术不仅能改善膀胱顺应性(P =0.000),还能增大膀胱容量(P =0.000)、降低储尿期大逼尿肌压力(P=0.008),进而改善肾功能(P =0.000)、肾积水(94.2%)、输尿管扩张(94.0%)和膀胱输尿管反流(94.1%)。结论脊髓发育不良患者下尿路功能障碍中膀胱顺应性降低为常见,并且是上尿路损毁的主要危险因素。膀胱扩大术能阻止、甚至改善或逆转上尿路损毁。