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甲钴胺注射液致认知功能下降1例
1临床资料：患者女，88岁。因“右下肢麻木感1天”入住我科。患者者于1天前无明显诱因出现右侧臀部疼痛，呈持续性放射痛，无针刺样感觉，弯腰、系鞋带时疼痛加重，不能蹲厕所，夜间疼痛加重，影响睡眠，偶有胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无腰部疼痛，无咳嗽、咯痰，无肢体乏力、抽搐等不适。查体：体温：36.5℃,脉搏：75次/min,呼吸：18次/min,血压：124/78mmHg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，步态异常。回答切题，检查合作。心肺腹未见明显异常。脊柱呈生理弯曲，直腿抬高试验（+），右下肢肌力5-级，余肢体肌力、肌张力正常。右下肢浅感觉减退。关节无肿胀，双下肢无浮肿、无静脉血管扩张。既往有冠心病病史3年，规律服用万爽力、丹参滴丸、银杏叶胶囊等药物。否认食物和药物过敏史。辅助检查：腰椎、颈椎正侧位片：（1）结合临床，考虑颈椎病，建议MRI进一步检查。（2）C4椎体轻度后移，L4椎体轻度前移，考虑椎小关节不稳。（3）考虑双上肺陈旧性肺结核。（4）肺气肿。（5）主动脉硬化。（6）胸、腰椎退行性变，L2/3~L5/S1椎间隙变窄，提示椎间盘病变；建议腰椎MRI检查。血常规：WBC5.0×109/L,NE62.6%,RBC3.84×1012/L,HGB90g/L，Plt103×109/L；蛋白系列：TP62.1g/l，ALB34.0g/l，PA0.15g/l，GLB28.1g/l， A/G1.2；类风湿3项：ASO16IU/ml RF 12.8IU/ml HS-CRP 25.79mg/L；心脏彩超：主动脉瓣退行性变，轻度返流轻度三尖瓣返流，轻度二尖瓣返流；肿瘤抗原6项：AFP2.46ng/mL，CEA 3.96ng/mL，CA19-9226U/mL，CA72-41.94U/mL，CA1258.93U/mL，CA15-38.50U/mL；心电图：(1)窦性心律；（2）心电轴右偏+101°；（3）完全右束支阻滞。血脂系列，离子七项，肝功八项，黄疸指数，肾功五项，凝血四项，空腹血糖，同型半胱氨酸，尿常规，糖化蛋白2项，甲状腺功能未见明显异常。考虑：（1）腰椎间盘突出症；（2）冠心病。入院后予丹参多酚改善循环，甲钴胺静推营养神经以及平素一直在服用的口服药物治疗。当天晚上出现意识模糊，胡言乱语，言语不清，不认得亲属，流涎等症状，生活不能自理，简易智能精神状态检查量表MMSE评分10分，予停用甲钴胺后MMSE评分为28分，恢复正常。
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Fahr综合征一例报告
患者男,70岁,因行走缓慢2年,反应迟钝1个月余于2000年8月31日入院.入院前2年出现行走缓慢,不易停步,易摔倒,渐加重至起步困难,行走碎步.入院前半年出现吃饭时用筷子不能正常进食,入院前1个月摔跤1次,之后出现明显的记忆力减退,反应迟钝,伴尿失禁.入院查体:反应迟钝,表情刻板,言语简短尚清晰,计算不能,远近记忆力均减退,时间定向力减退,简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分17分,舌肌纤维震颤,双上肢屈肌、伸肌张力增高,呈齿轮样,双下肢肌张力正常,肌力Ⅴ级,双侧掌颌反射(+).头CT示双侧基底节区钙化斑,累及尾状核头、体部及苍白球.脑电图示广泛中度异常,血清Ca、P结果正常.经对症、抗震颤治疗后,病情好转出院,随访至今.目前患者口服美多巴1片,3次/d,病情控制良好,生活能自理.
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亨廷顿舞蹈病一家系报道
1 临床资料
先证者（Ⅱ2）男性，63岁，因认知功能下降8年，四肢多动2年于2014年1月就诊本院。患者8年前出现记忆力下降，不能胜任工作，后逐渐加重，并出现计算力下降、理解力降低，反应迟钝。病程中有入睡困难、焦虑、暴躁易怒。2年前患者出现双手扭动，并逐渐加重，发展为四肢舞蹈样不自主扭动，并伴有饮水呛咳、吞咽困难。神经系统查体：意识清楚，言语流利，记忆力、计算力、定向力均减退，反应迟钝，软腭上抬无力，咽反射减退。四肢可见舞蹈样不自主运动。指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。全身感觉检查正常。四肢腱反射正常，病理反射未引出。简易智能精神状态检查量表（Mini-Mental state ex-amination，MMSE）：10分（定向力6／10分，记忆力0／3分，注意力及计算力1／5分，回忆能力0／分，言语能力3／9分）。1年前行头部 CT 示脑萎缩。该家系4代14例中有3例出现明显的临床表现。先证者的父亲（Ⅰ2）约60余岁发病，肢体舞蹈样不自主运动明显，疾病后期不能下床行走，终因肺部感染死亡。先证者同父异母的妹妹（Ⅱ4）约30岁发病，出现四肢舞蹈样不自主动作，50岁死亡，病程20年。先证者的儿子（Ⅲ3），40岁，出现记忆力下降1年，无肢体扭动。家系系谱图见图1。经患者及家属同意，采集先证者和先证者儿子的外周抗凝血5 ml，进行 IT15基因检测，具体检测方法见参考文献［1］。检测结果为：①先证者（Ⅱ2）IT15基因检测显示 CAG 重复拷贝数为19／45，确诊为 HD；②先证者的儿子（Ⅲ3）IT15基因检测显示 CAG 重复拷贝数为19／22，未达到基因诊断标准，见图1。 -
简易智能精神状态检查量表在评价血管性痴呆护理效果中的应用
血管性痴呆（ VD）是指由血管性疾病所致的认知功能障碍综合征，是我国老年期痴呆常见的类型之一，其发病呈阶梯式进展，以记忆力障碍为显著［1］。据流行病学调查，在欧美VD占老年期痴呆的15%~20%［2］，在我国高达60%，且有渐增的趋势，是老年人致残的三大疾病之一，给社会及家庭造成了巨大的负担和压力［3］。目前，临床常规性的神经内科护理方法，由于无法针对VD患者的发病特点施行护理，效果及预后往往不尽如人意，而采取全面正确的护理，可促进VD患者的智能恢复，改善和提高患者的生存质量，这具有非常重要的临床意义。因此，临床上在护理VD患者时，医护工作者常常采取各种针对性的护理方法，诸如3R护理法、综合护理法、辨证分型护理及临床护理路径（ CNP）等，收到了一定的效果，但如何评价临床护理对VD的疗效就显得尤为重要。临床常用简易智能精神状态检查量表（ MMSE）作为评价VD护理疗效的标尺之一，常用于判断护理方法对VD患者康复情况。现综述如下。
