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静脉留置针并发症的预防及护理
目的 探讨静脉留置针使用期间产生并发症的预防及护理干预.方法 回顾分析我院心内科2009年使用静脉留置针的2708例患着进行观察及护理干预.结果 常见并发症有:静脉炎,皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉血栓、肢体肿胀等.结论 密切观察并发症的发生,采取积极的护理措施可延长留置针的使用时间.
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新生儿颅骨冠状缝静脉输液的体会
新生儿皮下脂肪少,皮肤细嫩,血管腔小,分支多等特点,而使静脉穿刺成功率较年长儿困难.又由于新生儿病情变化快,病死率高,这就要求我们护理工作人员要有熟练的操作技术和高度的责任感,以减少患儿的痛苦和稳定家长情绪,更是挽救新生儿生命关键技术之一.
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CT引导下上颌窦囊肿穿刺术的临床应用与研究
目的 探讨CT引导下上颌窦囊肿穿刺术的临床效果.方法 对我院收治的50例上颌窦囊肿患者进行CT引导下穿刺,观察临床疗效.结果 治愈15例,显效25例,有效10例,总有效率100%.3例有效者行第2次治疗,6个月后复查囊肿消失.无术后并发症发生.结论 CT引导进行颌窭囊肿穿刺术的临床效果好,引导作用建议临床推广.
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骶髂关节穿刺术及其在强直性脊柱炎早期诊断中的应用研究进展
目的 总结当前国内外骶髂关节(SIJ)穿刺术的要点及研究进展,以及SIJ穿刺术在强直性脊柱炎早期诊断中的应用.方法 以"强直性脊柱炎""骶髂关节穿刺"为关键词,在PubMed、中国万方数据库检索1992年1月—2015年12月发表的关于SIJ穿刺术以及强直性脊柱炎早期诊断的文献,语种限定为中文和英文,总结骶髂关节穿刺术及其在强直性脊柱炎早期诊断中应用的研究进展.结果 SIJ穿刺的方法很多,操作手法也不尽相同.徒手穿刺术由于效率及安全性无法保证,已逐渐被淘汰.而超声对关节内组织辨识度差,MR引导下穿刺术费用较高,该两种穿刺术亦不常用.实际操作时透视下无法完全暴露SIJ间隙,逐渐被CT引导下穿刺术代替.CT引导下的SIJ穿刺被认为是安全、可靠、高效的方式.SIJ穿刺针的种类多样,应根据骶髂关节病变的不同及SIJ穿刺引导方式的不同选择穿刺针.SIJ穿刺活检可更早发现骶髂关节炎的早期改变,是AS早期诊断的可靠方法.结论 SIJ穿刺活检可早期诊断AS.在SIJ穿刺时,操作者应从穿刺体位、穿刺引导方式、穿刺针的选择等多方面进行综合考虑,应根据骶髂关节病变的不同选择合适的引导方式和穿刺针.
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卵圆孔穿刺术解剖与临床研究进展
目的:总结卵圆孔的应用解剖研究成果,探索卵圆孔佳穿刺方法.方法:查阅近几年来国内外关于卵圆孔的形态、位置的解剖研究及三叉神经痛卵圆孔穿刺术临床研究的相关文献,总结卵圆孔的位置、形态、开口方向,及卵圆孔穿刺术的不同方法、成功率及并发症.结果:卵圆孔位于颅中窝,可分为椭圆形、肾形、梨形、圆形、长条形5种形状,其位置恒定,内有三叉神经下颌支穿过.临床上常采用CT引导下卵圆孔穿刺半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛,其穿刺路径有前路和侧入路两种.结论:半月节穿刺射频温控热凝术是目前治疗原发性三叉神经痛的常规方法,卵圆孔是穿刺路径中的一个重要骨性标志；掌握卵圆孔的相关解剖知识,对射频温控热凝治疗三叉神经痛适应证的选择以及指导穿刺具有重要意义.
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婴儿前、后囟穿刺术解剖学标本制作
婴儿在疾病诊疗中常需静脉采集血标本以供检查,当自四肢、头皮或颈部浅静脉采集难以成功时,常改用前、后囟穿刺取血.为适应护理应用解剖学教学,我们设计、制作了前、后囟穿刺术解剖学标本,清楚地显示了穿刺部位、方向、角度和层次.现将制作方法介绍如下.
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胸骨旁入路胸腔及心包腔穿刺相关的内乳血管CT影像学研究
目的 探讨内乳血管的解剖类型及内乳动脉(IMA)与第1~5肋间隙胸骨边缘距离的CT影像学特点,为胸骨旁入路穿刺路径设计提供影像学依据.方法 回顾性分析2016年3—12月在南京医科大学附属无锡第二医院影像中心行胸部64排CT检查244例患者的临床影像学资料.其中,男129例,女95例;年龄27~90岁,平均(63.2±10.4)岁.通过冠状位薄块曲面大密度投影重建图像观察患者内乳血管在胸骨旁的走行特点,参照修订的Schwabegger分类法记录内乳血管的解剖类型,测量比较不同解剖类型、侧别、性别间两侧IMA与第1~5肋间隙胸骨边缘距离.结果 单根动脉伴单根静脉的Ⅱ型和Ⅳ型是常见的内乳血管解剖类型(左侧分别为73.7%、19.6%,右侧分别为61.2%、15.6%),其次为Ⅰ型、Ⅲ型和Ⅴ型(左侧分别为2.2%、2.7%和1.8%,右侧分别为12.5%、7.1%和3.6%).不同肋间隙左右两侧IMA距离胸骨边缘的距离比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);同一侧别不同肋间隙之间IMA与胸骨缘的距离由小到大依次为第1、3、2、4、5肋间隙,差异均有统计学意义(P值均<0.05).女性左侧第2、3、5肋间隙和右侧第2肋间隙的IMA与胸骨边缘的距离均小于男性,差异均有统计学意义(P值均<0.05).不同解剖类型各肋间隙之间IMA与胸骨缘的距离差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 多层螺旋CT可以显示内乳血管的解剖类型,并能够准确测量IMA与胸骨边缘的距离,为胸骨旁胸腔及心包腔穿刺的手术路径设计提供了精确的影像学信息.
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经阴道穿刺治疗宫内外同时妊娠4例
目的 探讨经阴道穿刺在宫内外同时妊娠(HP)治疗中的应用及价值.方法 2004年1月至2009年12月广州医学院第三附属医院生殖医学中心体外授精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠患者中,筛选出经阴道穿刺治疗的4例HP患者,分析探讨经阴道穿刺治疗HP的适应证、时机的选择、治疗方法及妊娠结局.结果 经阴道穿刺治疗的4例HP均为宫内妊娠合并输卵管妊娠,4例患者宫内妊娠胚胎及异位妊娠胚胎均见原始心管搏动.3例行经阴道穿刺抽吸异位妊娠胚胎,其中2例治疗时间分别为孕42d、43 d,均足月分娩,1例治疗时间为孕68d,穿刺术后4 h输卵管破裂行开腹手术治疗,术后4d宫内妊娠流产.另1例抽吸胚胎后注射50%葡萄糖2 ml,治疗时间为孕50 d,足月分娩.结论 如果HP患者孕周较小(＜8周),病变输卵管未破裂,无明显的腹腔内出血,术后能够有较长时间定期复诊随访,则可以选择经阴道穿刺治疗HP.
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国际泌尿病理协会Gleason评分系统对185例前列腺癌分级影响的初步分析
目的 探讨2005年国际泌尿病理协会(ISUP)前列腺癌Gleason评分(GS)系统对前列腺癌分级的影响.方法 分别使用1977年GS修订版(简称修订版)和ISUP版GS系统,对112例穿刺活检、18例经尿道前列腺切除以及55例根治性前列腺切除标本进行评分,并观察各分级所占的比例,比较两个版本GS的差异.结果 在GS 3 +3、GS 3 +4以及GS 4 +3评分中,修订版所占比例分别为47.0％(87/185)、11.4％ (21/185)以及17.3％(32/185),而ISUP版分别为25.9％ (48/185)、21.6％ (40/185)以及27.6％(51/185).在主要分级中,3级和4级所占比例:修订版分别为62.7％(116/185)和31.4％(58/185),ISUP版则为50.8％ (94/185)和41.6％ (77/185).关于次要分级,3级和4级所占比例:修订版分别占65.9％(122/185)和21.1％ (39/185),ISUP版分别占54.6％(101/185)和31.4％(58/185).结论 ISUP版与修订版GS存在一定差异.与修订版相比,ISUP版GS3 +3比例呈现下降趋势,而GS 3 +4和GS4 +3比例呈现上升趋势.
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侵袭性NK细胞白血病的临床病理学特点
目的 探讨侵袭性NK细胞白血病(ANKL)的临床病理学特点.方法 回顾性分析10例ANKL患者的临床病理档案资料,全部病例均行全血细胞计数以及外周血涂片、骨髓穿刺与骨髓活检标本的形态学观察.用流式细胞学(FCM)及免疫组织化学(EliVision法)进行免疫表型分析.聚合酶链反应(PCR)法检测T细胞受体(TCR)γ基因重排.结果 10例患者中,常见的血液学异常为贫血(7例)与血小板减少(9例).6例外周血涂片可见大颗粒淋巴细胞.骨髓穿刺涂片示8例淋巴细胞比例增高(＞20.0％).6例可见大颗粒淋巴细胞.骨髓活检切片示轻度浸润5例,中度浸润3例,重度浸润2例.骨髓切片中8例为间质型浸润,2例呈弥漫型浸润,4例可见噬血现象(吞噬成熟红细胞).免疫表型方面,FCM检测示全部病例为CD2+sCD3- CD4- CD56+CD57-.9例CD7、5例CD16、4例CD8和1例CD5阳性.8例行免疫组织化学相关抗原检测:cCD3 4例、CD566例、T细胞内抗原1(TIA-1)6例、颗粒酶B4例和穿孔素2例阳性.10例TCRγ基因重排检测均为胚系构型.结论 ANKL是一种NK细胞来源的高度侵袭性淋巴组织肿瘤,需进行全面的外周血与骨髓的形态学、免疫表型以及分子遗传学检测才能确诊,需注意与多种NK细胞与T细胞淋巴瘤鉴别.
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穿刺单针阳性前列腺癌患者根治术后62例临床病理分析
目的：探讨穿刺单针阳性行根治术后的前列腺癌患者的临床病理特征。方法收集穿刺活检证实为前列腺单针阳性并行根治术的前列腺癌病例62例，分析其临床病理特征，对可能造成Gleason评分变化以及影响根治标本病理分期的相关因素进行分析。结果62例穿刺单针阳性患者前列腺根治标本中，40例（64.5％）≥pT2c期，11例（17.7％）手术切缘阳性，6例（9.7％）有腺外浸润，2例（3.2％）伴有精囊腺侵犯。以根治标本Gleason评分为标准，穿刺标本的Gleason评分与其相符39例（62.9％，39／62），评分偏高6例（9.7％，6／62），评分偏低17例（27.4％，17／62）。 Gleason评分的偏差与患者年龄、术前前列腺特异性抗原（ PSA）水平、游离前列腺特异抗原／总前列腺特异抗原（ FPSA／TPSA）及癌占穿刺条的比例均无显著相关性（ P＞0.05）。而穿刺标本肿瘤百分比（χ2＝6.6707，P＝0.0098）和Gleason评分（χ2＝4.0200，P＝0.0450）与根治标本病理分期具有显著相关性。结论前列腺穿刺单针阳性并不能作为前列腺癌低风险的指标。尽管术前的临床病理因素无法预测Gleason评分偏低，但穿刺标本中肿瘤百分比和Gleason 评分对根治术后病理分期具有重要意义。
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淋巴结空芯针穿刺活检对淋巴组织增生性疾病的诊断意义
目的 探讨淋巴结空芯针穿刺活检(CNB)对淋巴组织增生性疾病的诊断意义.方法收集并分析2009年1月1日至2015年12月31日四川大学华西医院病理科1013例淋巴结CNB诊断淋巴组织增生性疾病病例的年度分布、疾病构成、患者的临床信息、样本大体检查、组织学特征、辅助检测应用情况、多次活检结果.结果 (1)淋巴结CNB样本占同期总活检样本病例的比例由0.2%(2009年)递增至0.8%(2015年).(2)包括淋巴瘤471例、不典型淋巴增生(ALH)12例、疑似淋巴瘤136例、良性病变372例、描述性诊断22例.(3)淋巴造血组织肿瘤患者以<20岁的青少年儿童和>60岁的老人居多.53.1%(538/1013)样本组织条数≥4条,40.5%(410/1013)样本总长度>2 cm.(4)104例既往手术切除活检后行淋巴结CNB,包括45例癌的引流区淋巴结 CNB均未见癌转移;32例淋巴瘤以CNB为疗效观察;4例疑似淋巴瘤、1例ALH、22例良性病变行CNB后分别有1例、1例和3例为淋巴瘤.(5)217例淋巴结CNB后再行CNB(70例)或手术切除活检(147例)诊断淋巴瘤,包括78.5%(73/93)疑似淋巴瘤、5/7 ALH和32.3%(20/62)良性病变.结论 淋巴结CNB有一定的临床应用指征.对淋巴增生性疾病诊断的应用价值相对局限.CNB诊断为疑似淋巴瘤和ALH需再次活检,良性病变者不排除再次活检.
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双靶点软通道微创对高血压丘脑出血患者血肿清除率、脑积水缓解率及术后GOS评分的影响
目的 探讨双靶点软通道微创对高血压丘脑出血患者血肿清除率、脑积水缓解率及术后GOS评分的影响.方法 选2015年1月到2016年12月收治的的高血压丘脑出血患者共40例,利用随机数表的方法将患者随机分为A、B两组,每组各20例.A组患者采用常规侧脑室穿刺及体外引流术,B组采用立体定向微创器械进行双靶点软通道微创穿刺引流对患者进行治疗.通过分析两种治疗方法对患者血肿清除率、脑积水缓解率、手术恢复时间和术后GOS评分的影响,从而判断双靶点软通道微创的临床治疗效果.结果 A组患者拔掉插管前丘脑血肿清除率为(76.4±2.1)%,脑积水缓解率为(81.3±3.2)%;B组患者丘脑血肿清除率为(91.3±1.6)%,脑积水缓解率为(95.4±1.9)%,B组均明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).A组患者手术恢复时间为23~41天,平均为30.4±4.3天,B组患者恢复手术时间为10~24天,平均为15.3±2.7天,B组手术恢复时间明显短于A组,差异有统计学意义(P<0.05).A组患者术后3个月GOS评分为3.9±1.1分,B组患者GOS评分为4.35±0.9分,B组GOS评分明显高于A组,差异具统计学意义(P<0.05).结论 采用双靶点软通道微创治疗高血压丘脑出血可以有效地提高患者的血肿清除率和脑积水缓解率,缩短手术恢复时间,改善患者预后,值得在临床进行推广.
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运用YL-Ⅰ型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针超早期穿刺碎吸术治疗高血压性脑出血
目的 探讨CT定位下颅内血肿超早期穿刺碎吸术治疗高血压性脑出血的手术时机及临床疗效.方法 40例高血压性脑出血患者依CT片简易三维立体定位后用YI-L-型一次性血肿粉碎穿刺针穿刺血肿靶点进行抽吸、冲洗及应用生化、酶技术将血肿液化对血肿进行冲刷、融碎、液化、引流达到血肿清除及治愈病人的目的.结果 40例中好转治愈35例,死亡5例,总有效率87.5%,病死率12.5%,对存活的35例,3个月后据日常生活能力(ADL)分级法,ADL-Ⅲ级者28例,治疗良好率高达80%,重残率20%,明显优于内科保守治疗和开颅手术治疗.微创术以发病后6～24 h组再出血率低,存活者生活质量较高.结论 微创术治疗高血压性脑出血,损伤小,便于操作,尿激酶对血凝块溶解效果确切,明显降低了患者的病死率及致残率,,微创术是治疗高血压性脑出血的佳方法,微创术实施佳时机是发病后6～12 h.
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两种桡动脉穿刺法在新生儿采血中的应用效果
目的 探讨触摸法和连线定位法两种穿刺方法在新生儿桡动脉穿刺采血中的应用效果.方法 将进行桡动脉穿刺采集血液标本的600例患儿随机分为实验组与对照组各300例.实验组在穿刺方法上运用解剖连线定位方法,对照组采用传统的触摸动脉穿刺定位方法.比较两组的一次性穿刺成功率、穿刺所用时间及穿刺后并发症发生的情况.结果 两组患儿一次性穿刺成功率,实验组为96.0％高于对照组的88.3％,两组比较差异有统计学意义(x2=12.21,P＜0.01)；实验组穿刺所用时间(2.82±0.24) min,低于对照组(3.93±0.50) min,两组比较差异有统计学意义(t=9.897,P＜0.01)；实验组穿刺后并发症发生率为3.3％低于对照组的7.6％,两组比较差异有统计学意义(x2=5.44,P＜0.05).结论 应用连线解剖定位穿刺方法进行桡动脉采血,可操作性强、成功率高,值得临床推广应用.
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不同护理干预对上颌窦穿刺患者疼痛的影响
目的比较2种护理模式下上颌窦穿刺患者疼痛的程度.方法将40例需上颌窦穿刺患者随机分为2组,每组各20例,2组患者分别采用不同的护理模式(常规护理模式和护理干预模式),每位患者根据疼痛程度标准分级,比较2组上颌窦穿刺引起的疼痛程度.结果2组患者的疼痛程度差异有显著性(P＜0.01),与常规护理组比较,干预护理组疼痛程度较低.结论护理干预模式可减轻上颌窦穿刺患者的疼痛感,此方法优于常规护理.
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1％利多卡因局部注射减轻静脉留置针穿刺疼痛的效果
目的 观察1％利多卡因局部注射后行18G静脉留置针穿刺的效果.方法 将100例行静脉留置针穿刺的患者随机分为局部麻醉组50例,对照组50例.局部麻醉组采用1％利多卡因0.2ml局部注射后行静脉留置针穿刺,对照组直接行静脉留置针穿刺,对两组患者穿刺疼痛情况进行评分.结果 局部麻醉组患者无痛25例,轻度疼痛24例,中度疼痛l例,重度疼痛0例；对照组患者无痛0例,轻度疼痛8例,中度疼痛31例,重度疼痛11例,两组比较差异有统计学意义(Z=-8.136,P＜0.01).结论 1％利多卡因局部注射后行18G静脉留置针穿刺可减轻患者的疼痛.
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经皮肾镜穿刺微造瘘U100激光碎石治疗婴幼儿肾结石的护理
目的 探讨经皮肾镜穿刺微造瘘(MPC-NL) U100激光碎石治疗婴幼儿肾结石的护理方法.方法 对30例婴幼儿采用经皮肾镜穿刺微造瘘U100激光碎石治疗,对术前、术中及术后进行总结改进.结果 30例患儿手术后复查CT和B超,均未见结石残留,术中术后无严重并发症.结论 经皮肾镜穿刺微造瘘U100激光碎石术是一项全新的腔内手术方法,充分的术前准备、熟练的手中配合、密切的术后观察是手术成功的重要环节.
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动脉压迫止血器在桡动脉置管穿刺点渗血时的应用
目的 探讨动脉压迫止血器在桡动脉置管护理中穿刺点渗血时止血的安全性和有效性.方法 选择接受桡动脉穿刺置管术后行动脉内压力监测伴有穿刺点渗血的患者32例,按照入室时间顺序采用数字随机法进行分组,分为对照组和试验组各16例,对照组采用传统的方法,使用无菌纱布压迫,并用弹性绷带进行加压包扎；试验组采用止血器压迫止血,观察止血效果,并观察患者有无不适及并发症.结果 每天换药次数的比较,试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(t=7.6,P＜0.05)；意外拔管例数的比较试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(x2 =5.9,P＜0.05)；平均置管日的比较,试验组与对照组之间差异不显著,无统计学意义(t=2.0,P＞0.05).结论 桡动脉置管术后行动脉内压力监测,穿刺点渗血时采用动脉压迫止血器止血的效果好,并发症少,患者舒适度高,值得临床推广使用.
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肾穿刺术后不同时间口服消胀药物对腹胀的影响
目的 探讨肾穿刺术后不同时间口服二甲硅油片消胀药物对术后腹胀的影响,为临床护士执行医嘱提供依据.方法 运用观察研究法,对211例接受肾穿刺术的患者按方便抽样法分为3组,分别于肾穿刺术后5,6,7h口服二甲硅油片,分析比较术后腹胀程度和舒适度.结果5h组与6h组患者腹胀发生率差异有统计学意义(x2 =5.64,P=0.000);5 h组与7h组患者腹胀发生率差异有统计学意义(x2 =4.65,P=0.000);6 h组与7h组患者腹胀发生率差异无统计学意义(x2=1.38,P=0.169);5 h组、6h组和7h组患者的舒适度分别为(5.17±0.92)分、(6.53±0.74)分和(5.89±0.75)分,差异有统计学意义(F=49.53,P＜0.01).结论 肾穿刺术后6h应用消胀药物,可降低腹胀的发生,提高患者的舒适度,是较为合适的服药时间.
