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肝细胞癌临床分期和治疗决策
肝细胞癌是临床常见的恶性肿瘤之一,也是全球癌症相关死亡的第二大原因.近年来,肝细胞癌的发病率持续增加,超过一半的病例出现在我国这个乙型肝炎病毒感染为主要致病因素的区域.肝细胞癌存在全球分布的异质性和病因的差异(如西方以丙型肝炎病毒性肝炎和酒精性肝病为主要病因),这可能会导致更为复杂的预后评估和治疗方案选择.在过去的十年中,依据相关的预后因素已经制订了若干的临床分期系统.其中,巴塞罗那分期(BCLC)和香港分期系统(HKLC)是仅有的两个将预后分类与治疗指征相结合的分期系统.在本述评中,我们主要关注BCLC和HKLC分期系统对于肝细胞癌的治疗决策的应用指导意义,并分析各自的优势和缺点,以及新的预后因素纳入分期系统的重要性分析.
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资脾汤联合经动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期肝癌回顾性研究
[主要目的]分析资脾汤联合经动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗中晚期肝癌临床资料.[资料来源]选取南京中医药大学附属常熟市中医院肿瘤科2009年1月至2013年12月住院原发性肝癌患者.[选择文献量及依据]①研究类型:临床观察.②研究对象:符合肝癌巴塞罗那分期A、B、C、D期、肝功能分级Child-PughA级(单个肿瘤＞ 5cm,多于3个肿瘤或2～3个肿瘤至少一个肿瘤＞3cm,肝功能Child-pughA～B级,ECOG评分0-1分,无门静脉或肝静脉主干癌栓形成,无肝外转移).B超引导下细针穿刺或术后病理证实为肝细胞癌.③评价指标:巴塞罗那分期、生存质量(ECOG评分)、肝功能代偿能力、等各项指标.④干预方法:资脾汤、TACE.排除巨块型肝癌,肿瘤占位占肝脏比重＞70％;病理检查结果证实为胆管细胞癌;依从性差,未正常服药,或失访者.共66例住院病历.[数据提炼规则及应用方法]根据干预方法分为TACE组和资脾汤+TACE组.使用SPSS17.0软件对疗效进行统计分析,计量资料采用均值±标准差((x)±s)表示,肝功能代偿能力、ALT、AST均数增幅差异用t检验.[数据综合得出结果与结论]巴塞罗那分期:A期4例,B期36例,C期24例,D期2例.ECOG评分资脾汤+TACE组升高优于TACE组(P＜0.05).AST、ALT、ALB两组均有明显改善(P＜0.05,P＜0.01),γ-GT、ALB资脾汤+TACE组有明显改善(P＜0.05),TACE组无明显差异(P＞0.05),AST资脾汤+TACE组改善优于TACE组[＜0.05).增幅资脾汤+TACE组增幅优于TACE组(P＜0.01).资脾汤能减轻原发性肝癌患者TACE治疗术后肝功能损害,促进肝功能恢复,使患者术后14d肝功能基本恢复正常,从而缩短肿瘤治疗周期,控制病灶进展,减小治疗间期肿瘤复发率,改善患者生存质量,延长患者总生存期.[未来展望]扩大临床样本量,增加生存期、临床症状缓解率等治疗,进行更深入的研究.
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联合脾切除对BCLC分期A期并门静脉高压症肝细胞癌切除术的疗效及预后影响
目的 研究联合脾切除对巴塞罗那分期(BCLC)A期并门静脉高压症肝细胞癌切除治疗近期疗效以及远期预后的影响.方法 对我院在2010年1月至2012年1月期间收治的106例合并门静脉高压症的BCLC分期A期肝细胞癌患者的临床资料进行回顾性分析.将患者按照不同手术方式分成研究组与对照组(每组53例).研究组患者予以肝癌切除联合脾脏切除,对照组患者予以单纯肝癌切除,观察并比较两种不同手术方式患者近期疗效以及远期预后.结果 两组患者肝门阻断时间、肿瘤切缘距离、引流管拔除时间、TBil、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05).研究组患者手术时间、出血量以及PLT在术后1周、术后1个月的水平分别为(163.57 ± 23.51)min、(269.52 ± 56.84)mL、(175.64 ± 42.31)×109/L、(316.25 ± 86.57)× 109/L,明显高于对照组(115.62 ± 19.57)min、(202.34 ± 48.57)mL、(80.36 ± 21.25)×109/L、(86.75 ± 24.63)×109/L(P<0.05),而在HBV激活率、ALT、AST分别为5.66%、(44.35 ± 11.26)U/L、(46.59 ± 12.34)U/L,明显低于对照组20.75%、(60.53 ± 14.75)U/L、(63.54 ± 15.67)U/L(P<0.05);研究组与对照组患者在1年、3年、5年时间内的无复发生存率分别为83.02%、30.19%、15.09% 与77.36%、35.85%、9.43%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组与对照组患者在1年、3年、5年时间内的总生存率分别为92.45%、60.38%、28.30%与77.36%、39.62%、9.43%,研究组患者明显高于对照组(P<0.05).结论 联合脾切除的肝细胞癌切除术能在保证手术安全的情况下,降低患者术后HBV激活率,同时改善患者总体生存期,具有一定的临床运用价值.
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原发性肝癌患者临床诊疗现状分析及多学科协作诊疗的初步探讨
目的：了解原发性肝癌（PLC）住院患者的临床基本特征及诊疗现况，探讨多学科协作诊疗模式（MDT）在原发性肝癌治疗中的应用价值。方法2010年1月1日～2013年12月31日期间在南方医院诊疗的PLC患者5390例，对患者的性别、年龄、病因、HBeAg定性、HBV DNA定量、AFP定量、Child-Pugh分级、BCLC分期、治疗方式等临床资料进行回顾性分析。结果本组PLC患者以男性为主（87.4%），中位年龄为53岁，HBV感染率为84.15%， AFP阳性（≥20μg/L）率为65.63%；HBeAg阳性患者AFP阳性率为76.95%（671/872），高于HBeAg阴性患者的54.11%（685/1266）或HBV DNA阳性（≥1.0×103 IU/ml）患者的70.73（1022/1445，P<0.01）；患者年龄越小、肝功能越差、BCLC分期越晚，AFP阳性率越高（P<0.01）；PLC病理学分型以肝细胞癌（HCC）为主（84.7%）；BCLC分期以 C期（41.0%）和B期（31.0%）为主；仅10%PLC患者经过综合治疗；在1051例PLC患者中，初治即接受MDT诊疗的56例（5.3%），而28例（2.7%）非初治患者接受了MDT诊疗；在常规治疗情况下，单次平均住院费用为28234元，而MDT治疗的平均住院费用为26307元，费用减少了6.83%。结论 PLC患者多并有慢性HBV感染，且发病住院时多为中晚期，MDT诊疗模式可以减少住院费用。
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我国肝细胞癌巴塞罗那分期中晚期病人精确临床分期方法研究
目的:研究巴塞罗那(BCLC)分期中晚期(B期、C期)肝细胞癌病人更精确的亚分期方法 .方法:854例中晚期肝细胞癌病人纳入研究,其中BCLC分期B期429例,BCLC分期C期425例.比较总生存率、相关的危险因素,据此进行亚分期.结果 :BCLC分期B期分为B1期(肿瘤直径≤5 cm,Child-Pugh A或B级)、B2期(肿瘤直径>5 cm,Child-Pugh A级)、B3期(肿瘤直径>5cm,Child-Pugh B级);BCLC分期C期分为C1期(不伴门脉癌栓,不伴肝外转移)、C2期(仅伴门脉癌栓,或仅伴肝外转移)、C3期(同时伴门脉癌栓和肝外转移).BCLC分期B期病人肿瘤直径≤5 cm时,肝功能Child-Pugh分级不影响预后;B3期的1年生存率和C1期的1年生存率差异无统计学意义(P>0.05).结论 :现有的BCLC分期对于中晚期肝癌病人预后的预测精确性还不够,对其进行亚分期对病人的预后预测和治疗方案的选择有很大帮助.
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BCLC-B期肝癌患者经皮射频消融生存期相关单因素分析
目的:分析巴塞罗那分期B期(BCLC-B)肝癌患者采用经皮射频消融(RFA)治疗后其生存期有关因素.方法:收集2009年12月-2013年11月RFA治疗肝癌患者158例临床资料,其中BCLC-B肝癌患者46例,2例患者术后失访,对44例患者进行定期随访,采用增强CT、MRI或超声造影联合甲胎蛋白(AFP)评价疗效,对其临床资料及随访资料进行单因素相关统计学分析.结果:术后随访1～37个月,44例B期肝癌患者1、2、3年生存率分别为80.8％、67.7％、47.4％,中位生存时间32.7个月.单因素分析显示:首次完全消融、Child-Pugh A级、术前AFP阴性、术前HBV-DNA阴性患者3年生存率更高(P＜0.05);而患者性别、年龄、是否联合治疗与3年生存率无关(P＞0.05).结论:对于巴塞罗那分期B期患者经射频消融术是安全可行的,术后生存率与首次完全消融、术前Child-Pugh分级、AFP、HBV-DNA高度相关.
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经皮射频消融治疗巴塞罗那B期肝癌44例的疗效观察
目的 观察经皮射频消融(RFA)治疗巴塞罗那分期(BCLC)B期肝癌患者的疗效.方法 44例BCLC-B期肝癌患者经皮射频消融治疗,采用增强CT、MRI或超声造影联合甲胎蛋白(AFP)评价疗效.结果 44例术后随访1～ 45个月,1、2、3a生存率分别为80.8％、67.7％、47.4％,中位生存时间32.7个月.结论 RFA是BCLC-B期患者安全、有效的局部治疗方法.
