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右美托咪定联合艾司洛尔在交感电风暴中的作用研究
目的 探讨右美托咪定联合艾司洛尔在交感电风暴中抑制交感神经活性的作用. 方法 选择2015年5月至2017年5月于河南省人民医院心脏中心心内科监护病房(CCU)住院的交感电风暴患者60例,应用随机数字表法分为艾司洛尔组30例和右美托咪定+艾司洛尔组30例.艾司洛尔组给予盐酸艾司洛尔负荷量0.5 mg/kg静推2 min,其后以0.05～0.2 mg·kg-·min-持续静脉泵入;右美托咪定+艾司洛尔组先给予盐酸艾司洛尔负荷量0.5 mg/kg静推2 min,其后联合盐酸右美托咪定注射液按1 μg·kg-1· 10 min-静脉泵入,10 min后以0.5 μg· kg-1 ·h-1维持量泵入.给予患者持续心电监护评估交感电风暴发生,脉搏指示连续心输出量监测(PiCCO),以心脏指数(C1)、血管外肺水(EVLW)和B型利钠肽(BNP)评估心功能. 结果 经治疗3d后,与艾司洛尔组比较,右美托咪定+艾司洛尔组患者心室颤动发生次数显著减少[(1.33±0.61)次/d比(2.40 ±0.86)次/d,P=0.040],血流动力学指标CI、EVLW和血浆BNP均明显改善[(4.39 ±0.70)L·min-1·m-2比(3.12 ±0.17)L·min-1·m-2,P =0.004;(6.38 ±0.69) ml/kg比(7.67±1.03) ml/kg,P=0.037;(2 447.57 ±461.79) pg/ml比(3 637.40±779.59) pg/ml,P=0.045]. 结论 右美托咪定可有效抑制交感神经活性,联合艾司洛尔治疗交感电风暴效果较好.
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交感电风暴危险因素的研究及艾司洛尔治疗的安全性观察
目的：评价超敏C反应蛋白、脑钠肽前体、肌钙蛋白等生化指标对交感电风暴的预测作用及评价艾司洛尔对交感电风暴的治疗安全性。方法：选取2010年3月-2013年5月间我院IC U收治的反复发作恶性心律失常29例，其中急性冠脉综合征21例，重症心肌炎7例，长Q T综合征1例，对照组30例，为随机挑选心血管内科普通住院患者，住院期间无心律失常发作且均无其他系统严重疾病。两组进行回顾性分析。结果：交感电风暴组患者的超敏C反应蛋白、脑钠肽前体及肌钙蛋白均较对照组高，差异有统计学意义。29例患者应用艾司洛尔治疗，终抢救成功27例，死亡2例。结论：超敏C反应蛋白、脑钠肽前体、肌钙蛋白对交感电风暴的发生有一定的预测作用。合理使用艾司洛尔能有效控制恶性心律失常的发作，降低死亡率，安全性高。
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急性心肌梗死直接PCI反复交感电风暴1例
交感电风暴是指24 h内自发2次或2次以上的室性心动过速(室速)或心室纤颤(室颤),并需要紧急处理的临床症候群,又称室速风暴或ICD风暴[1].
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镇静与抗焦虑药终止交感飓风暴1例
患者女、29岁,反复劳累后晕厥4年,心电图证实为多形性室速、室颤引发晕厥,无家族史,心电图超声心动图及核磁共振等各检查均正常,临床诊断“特发性室颤”.2010年患者植入ICD治疗,并口服美托洛尔、维拉帕米,普罗帕酮等药物.随后4年中,ICD每年平均除颤治疗10余次,于2015年11月20日ICD电池耗竭而更换.更换术前术后一直间歇性有室速、室颤的发作,ICD治疗有效,ICD更换后,室速、室颤发作次数减少病情稳定后出院,但出院后10d,室速、室颤发生突然骤增,多ICD一天内除颤治疗可上百次,第二个ICD更换40d后ICD电池再次耗竭.
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床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏在交感电风暴中的应用
目的 探讨床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏治疗在交感电风暴患者中的应用价值.方法 选择我院重症医学科病房交感电风暴患者40例,随机分为两组,对照组(A组)和临时起搏组(B组)各20例,A组采用常规应用抗心律失常药物治疗,B组在抗心律失常药物治疗的基础上床旁置入球囊漂浮电极导管进行心脏临时起搏治疗.结果 A组有15例心律失常得到有效控制,有效率为75％,平均控制时间为(72.2±12.4)h,B组有17例心律失常得到有效控制,有效率为85％,有效率略高于A组,但差异无统计学意义(P＞0.05),平均控制时间为(42.5±11.4)h,明显低于对照组(P＜0.05);B组20例患者均成功置入电极导管进行心脏起搏,平均置入时间为(15.5±5.6) min,临时起搏留置时间2～7d.结论 床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏辅助治疗交感电风暴患者快速有效,安全性高,值得临床推广.
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急性冠状动脉综合征合并交感电风暴诊断与治疗进展
急性冠状动脉综合征易诱发室性心律失常甚至交感电风暴,是临床导致心源性猝死的常见原因.发作时临床表现和典型心电图改变是诊断急性冠状动脉综合征电风暴的主要依据.近年,急性冠状动脉综合征合并交感电风暴的诊断标准更明确,治疗方法上无论是新型抗心律失常药物治疗(如雷诺嗪、尼非卡兰)、导管消融和植入型心律转复除颤器治疗均取得较大进展.本文就急性冠状动脉综合征电风暴发生机制、诊断和治疗的研究进展作一综述.
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右美托咪定在急性心肌梗死并交感电风暴中的应用
交感电风暴是指24h内自发2次或2次以上的室性心动过速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群[1],其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋[2].急性心肌梗死后患者一旦出现交感电风暴,致死率极高.右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、交感神经抑制作用[3],对心、肾和脑等器官功能产生保护,已广泛应用于临床.本研究在急性心肌梗死交感电风暴患者中使用右美托咪定取得了良好的疗效,现报道如下.
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1例急性心肌梗死合并电风暴患者的急救护理
急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死[1].交感电风暴,简称电风暴(Electrical Storm,ES),是指在24小时内发生大于等于3次室性心动过速、心室颤动的急性危重症候群.心室颤动为致死性心律失常,发病突然,可表现为意识丧失、抽搐等,如不及时救治,可造成患者死亡[2].
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反复抽搐发作的急性心肌梗死患者的救治及原因分析1例
1 对象和方法 患者女性,68岁,主因发作性胸闷、胸痛20 d,加重6h于2013年3月收入我院心脏内科.既往有高血压病史3年,未规律服药,高血压180/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);糖尿病史20余年,血糖控制不满意.入院查体:体温36.0℃,心率77次/min,呼吸22次/min,血压150/70 mmHg,急性面容,表情痛苦,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,余未见异常.入院心电图提示:V1 ～ V6ST段弓背向上抬高,见图1.心脏彩色超声提示:左室射血分数(LVEF)36％,左室广泛性前壁心肌梗死(MI)并心尖血栓形成.血常规、血脂、肝功、离子均正常,血清肌酸激酶(CK):55.90 ng/ml,肌酸激酶同工酶(CK-MB):31.50 ng/ml,肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ):10.37 ng/ml,肌酐:177 μmol/L,尿素:13 mol/L,尿糖:++,尿蛋白:++.入院诊断:冠心病急性前壁MI Killip Ⅱ级;高血压病3级;2型糖尿病糖尿病肾病.急诊行冠脉造影检查,结果提示:左降支7段99％狭窄,行PCI术,开通罪犯血管,见图2.
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交感电风暴的诊断和治疗
根据2006 ACC/AHA室性心律失常和心脏性猝死预防指南[1]，将交感电风暴(sympathy electrical storm)定义为24h内自发2次或2次以上的快速室性心动过速和/或心室颤动，引起严重血流动力学障碍而需要紧急治疗的临床症候群，亦称室性心律失常风暴(ventricular ar hythmia storms)。
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交感电风暴急诊处理体会
目的 分析急诊交感电风暴的处理体会.方法 选取我院2016年3月～2017年2月急诊30例交感电风暴患者作为研究对象,采取电颤或电转复+药物胺碘酮的方式进行治疗,并对其发病机制、治疗方法以及临床疗效进行分析.结果 本组患者经过治疗后,有效率高达93.3％.结论 交感电风暴发病急,病情进展得很快,病死率高,因此能够早诊断并及时地给予相应的治疗措施是十分有必要的.
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对一例急性心肌梗死并发交感电风暴患者的护理体会
心肌梗死是一个十分凶险的疾病，它的一个并发症-心律失常将严重威胁着患者的生命安全。交感电风暴是因为患者心肌梗死后心肌缺血缺氧而在24h内自发的室速/室颤〉2次的严重心律失常。通过密切观察患者的生命体征、患者的症状、患者的心律、及时除颤、用药护理、尤其心理护理等降低患者烦躁紧张的情绪，帮助患者度过危险期，痊愈出院。
