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创伤性室间隔缺损介入诊治一例
患者男性,33岁,胸部刀伤后发现心脏杂音半年余,为进一步行介入治疗而于2010年6月2日入院.患者半年前因意外而致胸部刀伤,经右心室壁修补而康复,出院检查时发现心脏杂音,被诊断为创伤性室间隔缺损( traumatic ventricular septal defect,TVSD).患者既往体健.入院时查体:左胸部第五肋间见约15 cm前外侧切口瘢痕一条.心前区扪及震颤.心界无扩大.心率80次/分,律齐,胸骨左缘4、5肋间闻及5/6全收缩期吹风样杂音.心电图未见异常.心脏超声室间隔近心尖部回声中断0.9 ~1.1 cm,收缩期室间隔回声中断处有左向右五彩色血流束,峰值流速5.3 m/s(图1).入院后按照先天性心脏病经导管介入治疗指南[1],经术前准备及谈话后于2010年6月17日行首次介入术.由于TVSD位于近心尖区,故于右颈内静脉及股动脉置入鞘管.左心室造影见室间隔肌部有明显左向右分流束,宽约0.9 cm.用右冠状动脉造影导管,经左心室穿过TVSD至右心室.从导管内送交换导丝经右心室至肺动脉;用鹅颈圈套导管套住交换导丝并从静脉端退出静脉鞘和导丝,建立经TVSD动静脉轨道.沿导丝插入8F输送长鞘(上海形状记忆合金材料公司)与造影导管对吻并前进至主动脉瓣远心侧.由于导管扭曲明显,虽经各种努力,仍无法将输送长鞘送至升主动脉,就退出造影导管.固定长鞘,再退出交换导丝和扩张器,但在此过程中,输送长鞘回脱入右心室.再次重复以上步骤仍出现相似结果,由于时间较长而暂停手术.
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国产偏心室间隔缺损封堵器在嵴内型室间隔缺损封堵中的临床应用
室间隔缺损(VSD)是先天性心脏病中发病率高的先天畸形,可单独存在,亦可与其他畸形合并发生.国内自2001年应用镍钛合金封堵器治疗膜周部VSD以来[1],由于提高了对VSD解剖形态的认识,以及封堵器的不断改进,使VSD的封堵治疗在我国得到迅速发展.但是早期应用的VSD封堵器为对称的圆盘形,边缘比腰部大2 mm,如VSD上缘距主动瓣小于2 mm,则不宜封堵治疗.嵴内型VSD靠近主动脉瓣,一般认为不适合封堵治疗.我们应用国产偏心VSD封堵器(上海形状记忆合金材料有限公司提供,已通过国家医药卫生部门的鉴定)治疗了8例嵴内型VSD患者,全部获得成功.提示应用国产偏心VSD封堵器治疗嵴内型VSD有一定的临床应用价值.
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国产封堵器闭合膜部室间隔缺损的临床应用
膜部室间隔缺损(VSD)是常见的先天性心脏病,既往传统的治疗方法需要打开胸腔,切开心脏才能实施修补,但外科手术心脏停搏时间长,风险大,术后恢复时间长、残余漏发生率高.自1988年Lock等[1]首先报道用双伞形封堵器关闭肌部室间隔缺损取得成功,2002年美国AGA公司开发研制出一种新型自膨胀性非对称型双盘状Amplatzer膜部室间隔缺损封堵器,取得了满意的效果,但由于进口器材费用昂贵,限制了应用.自2002年12月以来,我们应用上海形状记忆合金材料有限公司研发生产的先天性心脏病封堵器,闭合膜部室间隔缺损12例取得良好的效果,现报道如下.
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新型蘑菇伞型封堵器封闭成人巨大动脉导管未闭1例的护理
动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心脏病.我院和上海形状记忆合金材料有限公司共同研制新型封堵器治疗PDA于1999年12月应用于临床[1].该装置是由0.15 mm镍钛合金丝编制成的网状结构,具有膨胀性、超弹性及形状记忆性,外型成蘑菇伞型.治疗上具有创伤小、恢复快、经济实惠等优点.我科于2002年6月成功封堵1例动脉导管未闭直径大于16 mm并伴有重度肺动脉高压的病人,现将护理体会报告如下.
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镍钛合金弓丝性能及其在口腔正畸中的应用
在众多的形状记忆合金材料中,NiTi形状记忆合金因为具有好的形状记忆性能、耐磨损、生物相容性好以及超弹性等一系列优点而得到广泛应用.上世纪60年代初,美国海军武器实验的研究员William.J.Bucher和Wney研究发现了合金的形状记忆效应[1].上世纪70年代非超弹NiTi丝开始应用于正畸临床,上世纪80年代超弹NiTi丝出现,90年代秦葵庆等[2]研制出温控型NiTi弓丝.由于NiTi弓丝的独特优点,在不到50年的时间里,NiTi弓丝得到了充分挖掘和广泛应用.以下对NiTi弓丝作一综述.
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镍钛形状记忆合金材料在骨科应用的研究进展
自1963年Buehler[1]报道了镍钛合金(nitinol)具有形状记忆效应,此后对其本质和应用研究日趋深入.国内外对镍钛形状记忆合金(nitinol shape memory alloy NiTi-SMA)的基础和临床应用做了大量研究,结果表明:NiTi-SMA在体内长期植入可释放Ni离子,因美国、日本、西欧等国家,对引进新的人体用材料有严格的法律规定,目前上述国家除在口腔正畸普及应用NiTi-SMA外,大多还处于动物试验、生化学测试阶段,研制的骨科器械也仅在尸体上或动物体内进行实验.
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镍钛形状记忆合金环抱器治疗骨折206例
镍钛形状记忆合金材料具有耐腐蚀、耐磨损、无毒性、高强度、低导磁及良好的组织相容性等优点,国内先由杨佩君等[1]报道应用于骨科.我院2001年10月至2004年12月应用镍钛形状记忆合金环抱器治疗骨折206例,疗效满意.
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形状记忆合金材料固定骨折手术之配合体会
我院采用形状记忆合金材料治疗骨折病人,取得了组织损伤小、固定可靠、操作简便、愈合周期短、适用范围广的临床效果.总结2002年1~7月手术病例98例,认为进行此类手术术中配合的关键是:适时准备足量的冷热盐水.