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复方排石汤辅助经皮肾镜碎石术后排石34例临床观察
目的：探讨复方排石汤辅助经皮肾镜碎石术后排石疗效。方法2012年1月～2013年6月肾结石住院患者，共68例，随机分成两组每组34例。治疗组给予经皮肾镜碎石术，术后辅助复方排石汤；对照组给予经皮肾镜碎石术。观察两组临床疗效。结果治疗组患者在术后14、28天2个不同时段的治愈率较对照组高，差异有显著性（ P＜0.05）。结论复方排石汤辅助经皮肾镜碎石术后排石疗效优于单纯经皮肾镜碎石术。
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经皮肾镜取石术后应用中医护理的康复效果研究
目的 剖析经皮肾镜取石术后中医护理的应用价值.方法 选择经皮肾镜取石术患者78例,采用数字抽签法随机分成研究组和对照组各39例.研究组行中医护理,对照组行常规西医护理.观察2组术后并发症的发生情况,比较VAS评分等指标.结果 研究组术后首次排气时间和下床时间明显比对照组短,P<0.05.研究组并发症发生率5.13％(2/39),明显低于对照组17.95％(7/39),P<0.05.研究组术后VAS评分为(2.4±0.7)分,明显低于对照组(5.6±0.8)分,P<0.05.结论 实行中医护理,有助于减轻患者经皮肾镜碎石术后的疼痛感,促进病情恢复,减少并发症风险.
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不同方法在治疗复杂性肾结石中临床效果对比
目的:研究不同方法手术治疗复杂性肾结石的疗效.方法:研究了我院2006年10月至2010年10月经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗50例与开放手术治疗30例复杂性肾结石的临床资料依据术后结石清除率及出院及随访时肾功能改善情况,通过比较评价各自的优缺点.结果:PCNL出院时结石清石率76.60％,随访时的结石清石率88.60％.开放手术出院时结石清石率56.68％,随访时的结石清石率68.00％.结论:经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性结石是一种比较好的选择,它比较安全、有效,而且微创.
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中药对经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石疗效的影响研究
目的:探讨中药对经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石疗效的影响.方法:选择2009年1月-2010年1月间在我院泌尿外科行皮肾镜微通道气压弹道碎石术治疗的上尿路结石58例患者,随机分成观察组和对照组.观察组采用中药排石汤联合微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗,对照组单纯给予微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗,观察两组治疗一个月后的临床效果.结果:观察组的治愈率明显高于对照组,两组比较差异有显著性意义(P<0.05).结论:中药排石汤联合微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石的是较为理想的治疗方法,值得临床推广应用.
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经皮肾镜双频双导管超声碎石治疗肾结石的疗效观察
目的：探讨经皮肾镜双频双导管超声碎石治疗肾结石的临床疗效。方法选取2011年2月至2013年2月收治的肾结石患者162例作为研究对象，其中观察组86例患者采用双频双导管超声碎石系统治疗，对照组76例患者采用单导管超声碎石系统治疗。比较两组的碎石时间、手术时间、术中出血量、住院时间、结石取净、并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术。观察组碎石时间、手术时间、住院时间、结石取净率、并发症发生率均显著优于对照组（ P <0.05），两组术中出血量无显著差异（ P >0.05）。所有患者均无血气胸、肾盂穿孔等严重并发症发生。结论经皮肾镜双频双导管超声碎石治疗肾结石手术时间短，结石取净率高且并发症少，较单导管超声碎石具有明显的优势。
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超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术在治疗复杂性肾结石中的应用
目的 探讨超声定位引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂肾结石的疗效及其安全性.方法 2009年5月至2011年2月,采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗56例复杂肾结石患者,均在B超引导下穿刺并扩张建立F24皮肾通道,应用瑞士EMS三代气压弹道联合超声碎石清石系统在肾镜下进行碎石清石,术中B超检查示有残留结石的患者,则在B超引导下进入结石位置肾盏进行碎石清石.结果 手术的时间为40～160 min,平均手术时间为(68.2士4.7)min;术中失血量为20～800 ml,平均失血量为(70.3±3.5)ml.45例患者一期经皮肾镜碎石(PCNL)取净所有结石,一期净石率为80.3%;11例患者接受二期碎石,总净石率94.6%(53/56).结论 超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术是治疗复杂肾结石的有效安全的方法,术中B超检查有助于检出和清除残留结石.
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U型枕在安置肾造瘘管患者卧位中的应用
经皮肾镜碎石术、肾结石开放取石术、上尿路梗阻致严重肾积水等情况下,都需安置肾造瘘管.肾造瘘管安置在侧腰部肾区,因位置靠后,患者卧位时易导致肾造瘘管折叠、扭曲、移位、出血、引流不畅.既往常用折叠成块状的毛巾放置于腰部,从而使造瘘管避免以上不利现象的发生.但患者活动受限,不能侧卧,增加了不适感.时问一长骶尾部皮肤易造成压红、压伤,甚至造成压疮,加重患者疼痛不适.
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经皮肾镜联合膀胱软镜钬激光碎石治疗复杂性结石的临床疗效分析
目的 研究经皮肾镜联合膀胱软镜钬激光碎石在治疗复杂性肾结石中的安全性和临床疗效.方法 回顾分析了采用经皮肾镜碎石清石术联合膀胱软镜钬激光治疗复杂性肾结石患者36例的临床资料,同时选取前期单纯接受经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)患者57例作为对照组,比较两组患者的临床疗效和安全性.结果 所有患者均一期成功建立经皮肾镜通道且均单通道取石.联合组术后5d结石清除率94.4％,二次手术率2.8％;对照组术后5d结石清除率77.2％,二次手术率17.5％,术后1个月复查泌尿系平片(Plain film of kodney-ureter-bladder,KUB)检查提示联合组和对照组的结石清除率分别为100％和94.7％.联合组的术后5d结石清除率和二次手术率均明显优于对照组(P＜0.05).两组患者在术后1个月结石清除率和严重并发症发生率等方面比较,差异无显著意义(P＞0.05).所有病例均未出现严重并发症.结论 经皮肾镜联合膀胱软镜下钬激光碎石术治疗复杂性肾结石具有较好的临床疗效和较高的安全性,但是应选择合适的病例.
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标准经皮肾镜联合膀胱软镜铥激光治疗复杂肾结石疗效分析
目的 总结标准经皮肾镜联合膀胱软镜铥激光治疗复杂肾结石的疗效、安全性,探讨其临床应用价值.方法 回顾性分析2011年9月至2015年5月,接受标准经皮肾镜联合膀胱软镜铥激光碎石治疗复杂肾结石患者91例的临床资料,采用超声引导下建立F22标准经皮肾镜通道后,使用第四代EMS超声/气压弹道碎石系统清除视野内结石.术后更换电子膀胱软镜,检查各盏内结石残留情况,铥激光碎石并将残渣冲出.术后复查泌尿系平片评估碎石效果.术后3d复查KUB,以结石＞4 mm为有临床意义残留.术后第2个月复查肾功能,随访8～24个月结果 91例患者均碎石成功,无术中、术后严重并发症发生.手术时间40 ～110 min,平均55.3 min.术后留置肾造瘘管4～5d,双J管保留4～8周.复查泌尿系平片,结石完全清除率89.0％(81/91),总清石率94.5％(残石≤4 mm,不需特殊处理5例),5例患者结石残留0.5 ～0.9 cm,给予体外冲击波碎石结合排石药物口服治疗,均未能完全排石.随访8～24个月,平均15.60个月,无肾功能受损患者.结论 标准经皮肾镜联合膀胱软镜铥激光治疗复杂肾结石具有清石率高、微创、安全的优势,疗效确切、持久的优点.
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超声引导微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开治疗肾盏憩室结石
目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开治疗肾盏憩室结石的临床疗效.方法 回顾分析我院采用微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈部狭窄切开治疗22例肾盏憩室结石患者的临床资料,总结肾盏憩室结石微创治疗的经验和对策.本组患者女性10例,男性12例;平均年龄35.6岁.其中肾上盏憩室结石10例,肾中盏憩室结石5例,肾结石合并肾盏憩室结石7例.采用B超定位引导直接穿刺结石所在之肾盏憩室,应用钬激光碎石,同时以钬激光切开憩室颈部狭窄.结果 7例肾结石合并肾盏憩室结石患者中,5例行一期双通道取石,2例行二期经皮肾镜取石;余15例患者均一期微创经皮肾镜成功取石.术后复查22例均无结石残留.手术时间为25～120 min,平均45 min;术中出血15～80 ml,平均35ml.无术后严重并发症发生,无中转开放手术病例,术后7～12 d出院.结论 微创经皮肾镜钬激光碎石创伤小,清除结石的同时可以应用钬激光行肾盏憩室颈部狭窄的切开,为有症状的肾盏憩室结石患者提供一种微创治疗的选择.
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经皮肾镜碎石术中及术后出血需输血治疗的风险因素分析
目的：探讨经皮肾镜碎石术（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）术中及术后出血需输血治疗的风险因素。方法选取2010年1月至2015年1月菏泽市第二人民医院采用PCNL治疗的肾结石手术患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的年龄、性别、体质量指数（Body Mass Index，BMI）、合并其他疾病史、结石类型、穿刺肾盏位置、通道大小及手术时间等资料进行记录，采用单因素分析观察上述指标在PCNL术中及术后出血需输血治疗的影响。经单因素分析具有统计学意义的观察指标，采用多元logistic回归分析。结果115例行PCNL治疗的肾结石患者，术中及术后需输血治疗患者11例（9.57%）。单因素分析结果显示，输血患者与未输血患者在结石类型、合并糖尿病、通道大小以及手术时间上均有显著差异（P<0.05）；多元logistic回归分析显示，鹿角形结石、合并糖尿病以及手术时间过长（>180 min）均是导致PCNL术中及术后出血需输血治疗的高危因素。结论鹿角形结石、合并糖尿病以及手术时间超过180 min的肾结石患者，在接受PCNL术中及术后出血需输血治疗的比例较高。对于鹿角形结石患者，可以选择进行分期手术；对于糖尿病患者，术前应及时控制血糖水平。此外，术前应积极做好手术预案，从而减少手术时间，降低PCNL术中及术后出血需输血治疗的风险。
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铸型结石患者经皮肾镜碎石术治疗后结石残留的临床处理
目的：：探讨经皮肾镜碎石术( PCNL)治疗铸型结石患者术后结石残留的影响因素及临床处理措施。方法：采用回顾性分析法，选取80例铸型结石患者的临床资料进行研究，所有患者均行PCNL治疗。术后Ⅰ期将患者分为清除组和残留组。清除组患者55例，结石被清除，占68.75％；残留组患者25例，结石残留，占31.25％。比较影响PCNL术后患者结石残留的影响因素。结果：清除阻患者手术时间、结石大小、肾脏既往手术史、肾积水情况、术前泌尿系感染、术中出血等指标明显优于残留组(P<0.05)。结论：手术时间、结石大小、肾脏既往手术史、肾积水情况、术前泌尿系感染、术中出血等是影响PCNL治疗铸型结石患者术后结石残留的主要因素。术前应该明确患者结石大小、既往手术史，制定合理的手术方案，平衡手术时间，提高结石清除率，提高患者的治疗效果。
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比较分析经皮肾镜碎石术和开放手术治疗复杂性肾结石的临床效果
目的 比较分析经皮肾镜碎石手术(PCNL)和开放手术在治疗复杂性肾结石中的临床效果.方法 选取该院2013年9月-2015年11月收治的128例复杂性肾结石患者作为研究对象.对照组复杂性肾结石患者采用开放手术治疗,观察组复杂性肾结石患者采用经皮肾镜碎石手术治疗.结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率、术后并发症发生率及血肌酐浓度等指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 开放手术与经皮肾镜碎石手术在治疗复杂性肾结石中均有一定疗效,然而经皮肾镜碎石手术的疗效更加明显.
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开放性手术和PCNL在治疗鹿角形肾结石中的应用
目的 比较开放性手术和经皮肾镜碎石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)应用于治疗鹿角形肾结石的临床价值.方法 回顾性分析我院140例鹿角形肾结石患者的临床资料,其中对照组60例采用开放性手术治疗,观察组80例采用经皮肾镜碎石术治疗,对两种术式的结石清除率、手术时间、出血量、住院时间及并发症发生率等指标进行比较.结果 开放手术组手术时间为(127±35) min,出血量为(167±47)mL,住院时间为(12±4)d；PCNL组则为(78±24) min,(97±33mL,(8±2)d,三项皆有显著统计学差异.对照组和观察组结石清除率分别为98％和93％,并发症发生率分别为10％和12.5％,此两项无统计学差异.结论 相对于传统的开放性手术,PCNL是治疗肾鹿角型结石的安全可靠的方法,值得在临床推广.
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微创经皮肾镜碎石术患者的手术护理
目的 分析微创经皮肾镜碎石术患者的手术护理效果.方法 选择2012年5-12月本院收治的72例微创经皮肾镜碎石术患者作为研究对象,给予患者全程手术护理,后分析手术护理效果.结果 72例微创经皮肾镜碎石术患者,Ⅰ期取净结石65例,1周后Ⅱ期手术取净结石7例.手术时间在50～150 min之间,平均时间为(85.61±5.51) min,术中失血量约为(103.02±10.83) mL,无严重并发症.手术下床活动时间为(4.21±1.34)d,平均住院天数为(7.42±2,34) d.结论 给予微创经皮肾镜碎石术患者实施优质全程手术后护理与健康指导,有利于降低并发症发生率,值得临床推广.
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应用超声气压弹道碎石清石系统治疗上尿路结石合并脓肾的疗效分析
目的 探讨在上尿路结石梗阻合并脓肾的微创经皮肾手术中应用超声气压弹道碎石清石系统治疗的疗效和安全性及手术操作经验.方法 上尿路结石合并脓肾56例,应用X线或B超定位穿刺,建立24-26F经皮肾通道,在肾镜中采用EMS第四代超声气压弹道碎石清石系统,应用吸引装置吸除脓液及絮状物,在保持低压的状态下再行超声联合气压弹道碎石和清石.结果 本组均顺利完成经皮肾穿刺造瘘并同时进行一期经皮肾碎石取石,手术时间平均65.5 min;处理结石时间平均42.2 min.本组未出现气胸、肠道损伤等严重手术并发症.平均住院时间8d,2例术后出现寒战、高热(T＞39℃),结石清除率82.1%.有1例反复出血行介入止血.结论 在微创经皮肾镜中应用超声气压弹道碎石清石系统通过负压吸引装置在低压或无压力状态下吸出脓液、絮状物后,并在低压状态下行碎石和清石,治疗上尿路结石合并脓肾安全性、疗效较好.操作前应设计好穿刺通道、减少摆动幅度.
关键词： 经皮肾镜碎石术 上尿路结石 气压弹道超声波碎石清石系统 脓肾 -
超声监测经皮肾镜碎石术的意义
目的:探讨超声监测经皮肾镜碎石术的意义.材料和方法:对31例肾结石患者的经皮肾镜碎石术进行超声监测,分析和总结不同时期的声像图表现及其监测价值.结果:超声实时全程监测26例,5例改开放取石术.全程监测者术前声像图能清晰显示肾结石的位置,大小,肾积水的范围;术中声像图能显示穿刺和碎石过程中穿刺针针尖和气压弹道碎石机撞针前端强回声位置的改变以及肾、肾周回声的相关变化,即时引导穿刺和碎石;术后声像图能显示术后肾脏,肾周回声情况以及肾内有无结石残留.结论:超声能实时引导穿刺针的进入,提示气压弹道碎石机撞针前端位置及肾脏和肾周情况,观察术后有无结石残留,为临床降低手术风险、选择合适的治疗方式提供帮助.
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组合式输尿管软镜治疗输尿管上段结石17例
在治疗输尿管上段结石及肾结石方面，输尿管软镜结合钬激光碎石技术与体外冲击波碎石（ ESWL ）及经皮肾镜碎石术（ PCNL）相比，具有疗效好、并发症少、微创等优点，现已成为上尿路结石的主要治疗方法之一［1-3］。江苏省中西医结合医院泌尿外科2011年11月至2013年4月应用德国铂立（ PolyDiagnost Company ，Germany ）组合式输尿管软镜配合科医人钬激光碎石术治疗17例输尿管上段结石，效果满意，现报道如下。
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上尿路微创碎石术后并发尿脓毒血症诊疗体会
目前腔内微创碎石术已成为治疗上尿路结石的主要手段之一.与传统手术相比,输尿管镜碎石术(URL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)等腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,但在实际操作中,严重并发症却时有发生,尿脓毒血症就是严重的并发症之一.2010年3月至2011年7月,我院有7例患者接受上尿路微创碎石术后并发尿脓毒血症,在积极抗感染、补充血容量及纠正水电酸碱平衡紊乱等治疗后,取得良好效果,报道如下.性休克发生率为0.3%～2%[1],PCNL术后则为0.97%～4.7%[2].
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经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗小于2 cm肾结石的Meta分析
目的：通过循证医学方法评估经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗直径小于2 cm肾结石的安全性和有效性。方法检索MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library、CBM、中国知网、维普及万方数据库（1990年1月至2014年8月），检索有关经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗小于2 cm肾结石的临床试验。相关文献的筛选、临床资料的提取和纳入研究的方法学质量评价由两位研究员独立完成。提取的临床相关数据，采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果本研究共纳入8篇文献，其中1篇随机对照试验，其余均为非随机对照试验，且共纳入788例患者。Meta分析结果显示：经皮肾镜碎石术的结石清除率高于输尿管软镜碎石术[OR=2.81，95%CI（1.62，4.87）]，且手术时间短于输尿管软镜碎石术[WMD=－11.45，95% CI（－24.71，1.08）]；但在术后血蛋红白丢失量[WMD=0.5，95%CI（0.35，0.65）]、术后并发症发生率[OR=1.82，95%CI（1.12，2.95）]、住院时间[WMD=2.15，95% CI（0.97，3.33）]方面则劣于输尿管软镜碎石术。结论现有证据显示，在结石清除率和手术时间方面，经皮肾镜碎石术优于输尿管软镜碎石术，而在术后血红蛋白丢失量、术后并发症、住院时间方面，经皮肾镜取石术劣于输尿管软镜碎石术。
