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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿临床指标与睡眠监测的相关性分析
目的:评估PSG检查与扁桃体、腺样体肥大阻塞程度之间是否存在相关性.方法:对临床疑诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)且完成鼻内镜及PSG检查的患儿进行回顾性分析.根据PSG结果将患儿分为OSAHS组和非OSAHS组.结果:94例患儿进入后的数据分析,其中63例为男性;36例(38.3%)临床疑诊OSAHS的患儿PSG检查结果在正常范围.确诊OSAHS患儿中扁桃体、腺样体肥大阻塞程度与非OSAHS患儿相比无显著性差异.在OSAHS患儿,扁桃体和(或)腺样体肥大程度与PSG参数之间并无显著相关性.结论:在OSAHS患儿,临床症状与PSG检查结果之间并无显著相关性.
关键词： 睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 儿童 腺样体 扁桃体 -
腺样体免疫状况与分泌性中耳炎的相关性研究
目的:探讨腺样体免疫状况与分泌性中耳炎(SOM)的相关性.方法:采用VltrasentitiveTMSP免疫组织化学法检测反复发作的SOM伴腺样体增生者46例(反复发作组)及发作次数≤3次者30例(对照组)腺样体组织中CD45Ro 、CD20、PCNA及BCL-2的表达.结果:反复发作组腺样体组织中CD45Ro 、CD20、PCNA及BCL-2的表达明显高于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论:反复发作的SOM患儿腺样体中淋巴细胞活性增高,处于增殖期细胞增多,致使腺样体增生、肥大,同时局部免疫增强,加重了 SOM .因此,对于SOM患儿应及早行腺样体切除术.
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儿童腺样体检测在上呼吸道疾病外科中的临床意义
分泌性中耳炎、急慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是儿童较为常见的疾病.而腺样体与扁桃体一样作为人体内免疫器官,在儿童时期由于生长发育以及炎症的刺激,容易引起腺样体肥大,从而引起相邻器官产生病变,导致生理功能异常.现将227例确诊为急慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、OSAHS患儿的临床资料及腺样体检查情况报告如下.
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鼻内窥镜下微波治疗腺样体疾患
近年来,鼻内窥镜和微波治疗技术已在临床广泛应用.我们采用鼻内窥镜下微波治疗腺样体疾患患者18例,取得了满意的效果.报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料
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儿童反复发作型中耳炎与腺样体肥大的相关性研究
目的:探讨腺样体免疫状况与分泌性中耳炎(SOM)的相关性.方法:采用免疫组织化学SP法检测30例反复发作SOM、17例非反复发作SOM及20例单纯腺样体肥大(无中耳炎病史)患儿腺样体组织中PCNA、BCL-2,CD4+、C D8+的表达及CD4+/CD8+的值.结果:反复发作SOM组PCNA、BCL-2、CD4+、CD8+表达阳性细胞数及CD4+/CD8+分别为30.85±1.73、21.27±1.25、41.90±9.07、20.45±7.08、2.10±0.17,显著高于非反复发作组(25.50±1.66、14.23±1.06、17.40±6.85、13.02±5.88、1.33±0.11,均P＜0.01)及单纯腺样体肥大组(25.25±1.75、14.05±1.02、16.30±8.21、11.15±5.71、0.39±0.15,均P＜0.01)；后2组间各指标比较均差异无统计学意义(均P＞0.05).性别及腺样体大小3组间差异无统计学意义(P＞0.05).单纯腺样体肥大组中＞6～10岁、＞10～14岁与3～6岁PCNA比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:反复发作的SOM患儿腺样体中T淋巴细胞亚群活性增高,处于增殖期细胞增多,致使腺样体增生肥大,同时局部免疫增强,加重了SOM.年龄及性别与SOM的发生无关,但低龄是腺样体肥大的影响因素.反复发作的SOM患儿伴腺样体肥大时,应尽早行腺样体切除术.
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扁桃体腺样体切除对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后免疫功能的影响
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种在儿童中较为常见的呼吸道阻塞性疾病,常常会影响儿童的智力以及体格发育.对于伴有扁桃体反复发炎以及夜间睡眠呼吸暂停的OSAHS患儿,扁桃体和腺样体切除术是有效的治疗方法.
关键词： 睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 扁桃体 腺样体 -
动态腺样体-鼻咽腔比率在OSAHS患儿疾病评估中的应用研究
目的:通过分析OSAHS患儿不同呼吸时相腺样体鼻咽腔比率(A/N比率)与睡眠呼吸监测指标的相关性,评估动态A/N比率在OSAHS患儿疾病评估中的应用价值.方法:51例单纯腺样体肥大的OSAHS患儿,利用磁共振结合呼吸门控技术对各呼吸时相(吸气初、中、末及呼气初、中、末)上气道进行动态扫描,并测定A/N比率,分析不同呼吸时相的A/N比率与睡眠呼吸监测指标AHI和LaSO2的相关性,并通过ROC曲线和Kappa分析分别确定A/N比率在儿童OSAHS病情严重程度评估中的临界值及诊断符合率.结果:OSAHS患儿6个呼吸时相A/N比例均与AHI呈显著正相关(均P＜0.01),其中呼气末A/N比率与AHI相关性高(r=0.559 4).此外,ROC曲线发现,呼气末A/N比率诊断病情轻-中度及重度的佳临界值为0.834,两者的符合率分别为81％和84％.结论:通过磁共振结合呼吸门控技术获取动态A/N比率可作为儿童OSAHS诊断的重要影像学手段,且呼气末A/N比率有望成为儿童轻-中度和重度OSAHS的临床影像学分类指标.
关键词： 睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 睡眠呼吸监测 腺样体 核磁共振成像 -
低温等离子辅助下儿童腺样体、扁桃体手术并发症分析
目的:分析低温等离子辅助儿童腺样体、扁桃体手术的并发症情况.方法:对2 089例低温等离子辅助下儿童腺样体、扁桃体手术病例进行回顾性分析,采用流行病学方法对病例人群的一般情况、手术方式、术中及术后并发症情况进行调查分析.结果:①2 089例病例中,男1 411例,女678例,男女比例2.08∶1;年龄(5.87±3.12)岁,其中3～7岁多,占76.35％(1 595/2 089).②全部病例均行腺样体切除术,扁桃体采用部分切除术69.17％(1 445/2 089),单纯打孔扁桃体消融术占22.26％(465/2 089),扁桃体全切除术占8.57％(179/2089);手术时间(30.15±8.26)min,术中出血量(8.52±3.18)ml,术后疼痛评分(3.77±1.61)分.③术后并发症的发生情况为出血5例(0.24％)、复发3例(0.14％)、椎前淋巴结炎20例(0.96％)、其他6例(圆枕增生2例、呼吸困难2例、烫伤1例、鼻咽粘连1例,0.29％),术后发热205例(9.81％).结论:低温等离子技术是一治疗儿童腺样体、扁桃体疾病的高效、低并发症的好方法.但提高手术操作熟练程度及技巧是减少并发症的重要环节.
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腺样体肥大儿童的中耳功能评估
目的 探讨腺样体肥大对儿童中耳功能的影响.方法 回顾性分析272例(544耳)腺样体肥大患儿的临床资料,患儿年龄2～12岁,平均6.3岁,分为主诉无听力下降组(A组)94例(188耳)和主诉有听力下降组(B组)178例(356耳),均于腺样体摘除术前行鼓膜镜、声导抗和中耳CT检查.结果 CT显示272例(544耳)中有鼓室积液209例(396耳)(72.79%,396/544),其中,A组37例(65耳),占34.57%(65/188),B组172例(331耳),占92.98%(331/356),以上均经手术证实鼓室有积液;两组中B型鼓室导抗图377耳,其中,经CT及手术证实鼓室有积液的共373耳(98.94%,373/377),其中A组61耳(93.85%,61/65),B组312耳(100%,312/312),B组B型鼓室图对中耳积液的阳性预测值高于A组(P＜0.01);C型鼓室导抗图73耳中,峰压值小于-200 daPa的14耳及镫骨肌反射未引出的51耳中23耳经CT及手术证实鼓室有积液,镫骨肌反射可引出的22耳鼓室均无积液.CT发现B组有2例(4耳)前庭水管扩大和1例(2耳)耳蜗畸形.结论 对于腺样体肥大儿童,B型鼓室导抗图对中耳积液的预测值高,C型鼓室导抗图峰压值负于-200 daPa不排除鼓室积液,应以CT作终确认.
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分泌性中耳炎患儿腺样体组织中 IL －5的表达
目的：探讨白细胞介素－5（interleukin －5，IL －5）在分泌性中耳炎（otitis media with effusion ， OME）发生发展过程中的可能作用。方法选择2011年3月～2012年3月确诊的腺样体肥大患儿48例，其中腺样体肥大伴 OME 26例（腺样体肥大伴 OME 组），单纯腺样体肥大22例（单纯腺样体肥大组）；另选取单纯分泌性中耳炎患儿（单纯 OME 组）及健康儿童正常组各26例作为对照组，采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ ELISA）检测所有儿童血清及腺样体肥大患儿腺样体组织中 IL －5的表达水平。结果腺样体肥大伴分泌性中耳炎组患儿腺样体组织中 IL －5浓度（11．84±4．74 pg ／ml）显著高于单纯腺样体肥大组（8．65±3．67 pg ／ml）；单纯腺样体肥大组和分泌性中耳炎伴腺样体肥大组患儿血清中 IL －5含量分别为3．68±0．88 pg ／ml 和4．32±1．47 pg ／ml ，均显著低于同组腺样体组织中 IL －5含量（P＜0．01）；四组儿童间血清中 IL －5含量无显著差异。结论 IL －5在伴分泌性中耳炎的腺样体肥大患儿的腺样体组织中高表达，提示其可能在分泌性中耳炎的慢性病程中发挥重要作用。
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腺样体低温等离子射频消融术治疗儿童分泌性中耳炎疗效分析
目的 探讨鼻内镜下腺样体低温等离子射频消融术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效.方法 采用全麻鼻内镜下腺样体低温等离子射频消融术治疗60例(共78耳)腺样体肥大并发分泌性中耳炎(双耳18例,单耳42例)患儿,术后随访1～24个月,了解症状改善情况,复查纯音听阈和声导抗,观察其疗效.结果 治愈65耳,好转13耳,无1例并发症发生,治愈率83.33%(65/78).结论 鼻内镜下腺样体低温等离子射频消融治疗儿童分泌性中耳炎疗效确切、安全、并发症少.
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手术治疗儿童分泌性中耳炎疗效观察
目的比较鼓膜置管术和腺样体切除同时鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效.方法将83例(142耳)经保守治疗无效的儿童分泌性中耳炎患者,随机分为鼓膜置管组和腺样体切除同时鼓膜置管组,评价术后疗效.结果腺样体切除同时鼓膜置管术组有效率为96.43%,鼓膜置管术组有效率为84.48%,二组有效率比较有显著性差异(χ2＝4.88,P<0.05).结论经保守治疗无效的儿童分泌性中耳炎,腺样体切除同时鼓膜置管术是较理想的治疗方法.
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腺样体扁桃体切除对儿童分泌性中耳炎听力的影响
分泌性中耳炎在儿童中发病率很高,若诊断治疗不及时,易造成听力损失,是儿童常见致聋原因之一.本文对36例伴有腺样体及/或扁桃体肥大的分泌性中耳炎患儿,分手术组及非手术组进行治疗,观察治疗后3个月听力改变,报告如下.
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小儿分泌性中耳炎的咽鼓管功能研究进展
分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是小儿的常见病和多发病.小儿SOM病因是多因素的,包括免疫反应、咽鼓管功能障碍、细菌和病毒感染、遗传以及环境因素,其中咽鼓管功能障碍(eustachian tube dysfunction,ETD)和免疫反应可能是两个核心因素. 咽鼓管(eustachian tube,ET)是连接中耳与鼻咽部的通道,ET主要有通气、保护和清洁功能,三者相辅相成.咽鼓管功能障碍分为ET阻塞(开放障碍)和异常开放(闭合障碍)两类.ET阻塞又分为功能性阻塞和机械性阻塞,前者多为肌肉开放功能低下;后者由肿瘤、腺样体阻塞或黏膜肿胀所致.
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16层螺旋CT低剂量扫描技术在儿童腺样体肥大中的应用
目的:探讨16层螺旋CT低剂量扫描技术在儿童腺样体肥大的临床应用.方法:对46例临床疑似腺样体肥大儿童行16层螺旋CT低剂量和常规剂量扫描,将其随机分为两组,时比两种剂量扫描的图像质量与患者的辐射剂量.结果:16层螺旋CT低剂量扫描与常规剂量扫描对显示鼻咽部的解剖结构及病变差异无显著性意义(P=0.381).对低剂量组/常规剂量组两组腺样体CT值平均值之间无统计学差异(P=0.256).CT值标准偏差之间无统计学差异(P=0.313).低剂量CT扫描显示儿童鼻咽部扫描参数中CTDIvol为4.35 mGy、DLP为40.62 mGy·cm,常规剂量CTDIvol为8.65 mGy、DLP为81.23 mGy·cm.低剂量与常规剂量相比,其CTDIvol和DLP降低了约50％的辐射剂量.结论:16层螺旋CT低剂量扫描对腺样体肥大的诊断结果与常规剂量均相同,故16层螺旋CT低剂量扫描临床疑似腺样体肥大的患者,完全能替代常规剂量的16层螺旋CT扫描.
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鼻咽腺样体肥大的CT诊断
目的:探讨鼻咽腺样体肥大的CT表现及其鉴别诊断.方法:分析30例鼻咽腺样体肥大的CT表现,重点观察病变部位、咽旁软组织间隙、副鼻窦及乳突改变.结果:鼻咽顶壁和后壁软组织增厚,弥漫性向前下突出22例,呈山丘样突出8例,伴有双侧咽鼓管口淋巴组织增生及副鼻窦炎9例,伴中耳乳突炎5例,伴面骨发育障碍牙列不齐,堵塞后鼻孔2例.结论:鼻咽腺样体肥大不累及咽缝,无咽旁间隙侵犯.
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儿童腺样体肥大的CT表现
目的探讨儿童腺样体肥大的CT表现. 资料与方法回顾分析32例经手术病理证实的儿童腺样体肥大的CT表现. 结果儿童腺样体肥大的CT征象为:鼻咽顶后壁软组织增厚堵塞后鼻孔14例,合并副鼻窦炎12例,合并分泌性中耳炎6例,增强扫描病灶不均匀强化. 结论 CT检查可以明确病灶范围及其合并症.
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舒芬太尼与芬太尼用于小儿扁桃体与腺样体摘除术麻醉的效果比较
目的 观察舒芬太尼复合全麻在小儿扁桃体和腺样体摘除术中的麻醉效果以及术后恢复情况. 方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行扁桃体和腺样体摘除术患儿60例,随机分为治疗组和对照组各30例.两组患儿麻醉前30 min肌内注射阿托品0.01 mL·kg-1,入手术室后开放上肢静脉.麻醉诱导:治疗组经静脉依次给予咪达唑仑0.05 mg·kg-1,舒芬太尼3 μg·kg-1(60 s注射完毕,舒芬太尼诱导剂量0.2 μg·kg-1),丙泊酚 1 mg·kg-1,维库溴铵0.08 mg·kg-1.对照组用药方法同上,仅将舒芬太尼更换为芬太尼3 μg·kg-1.分别记录两组患儿诱导前(t)、诱导后2 min(t0)、气管插管即刻(t1)、放置开口器(t2)、剥离扁桃体或腺样体时(t3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),并观察术后恢复情况. 结果治疗组t0时MAP、HR较术前均明显下降(P<0.01),在其他各测定时点差异无显著性.对照组t1时MAP、HR较术前显著升高(P<0.01),较治疗组亦明显升高(P<0.01).治疗组围拔管期镇静评分高于对照组(P<0.05),躁动评分低于对照组(P<0.05).结论 在小儿扁桃体和腺样体摘除术中,舒芬太尼比芬太尼更能有效抑制气管插管的应激反应,维持血流动力学稳定,降低术后躁动发生率,提高麻醉恢复质量和麻醉安全性.
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瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体手术麻醉的临床观察
目的 观察瑞芬太尼联合七氟醚复合麻醉用于小儿扁桃体和腺样体切除术时血流动力学变化和意识恢复的情况.方法 ASA I或Ⅱ级择期行扁桃体及腺样体切除术的患儿88例,术前30 min常规肌内注射(肌注)阿托品0.01 mg·kg-1,不合作的患儿肌注氯胺酮5 mg·kg-1,待入睡后入手术室;入室后常规行静脉穿刺输入葡萄糖氯化钠溶液;麻醉诱导前常规静脉滴注(静注)地塞米松5 mg;麻醉诱导;合作的患儿静注咪达唑仑0.06 mg·kg-1,待入睡后,面罩吸入七氟醚,七氟醚浓度从1%逐渐增加到3%,同时静注维库溴铵0.1 mg·kg-1,然后缓慢静注瑞芬太尼1 μg·kg-1,静注时间≥l min;面罩加压给氧3 min后气管插管,插管后接麻醉机机械控制通气,潮气量为10 mL·kg-1麻醉维持;以瑞芬太尼0.10～0.25 μg·kg-1 min-1静脉泵注复合3%～5%七氟醚吸入.根据麻醉深浅调整泵注速度及七氟醚吸入浓度,维持循环稳定.结果 本组麻醉过程中各时点血压变化差异无显著性;但心率变化明显.本组均未用血管活性药.停止麻醉药至患儿呼吸恢复时间为(3.2±1.1)min,至患儿意识恢复时间为(6.5±3.3)min,至完全清醒,同时拔出气管导管时间为(11.6±8.1)min,术后无一例躁动哭闹,均能合作.术后发生剧烈疼痛(6例)及中度疼痛(20例)占29.5%;疼痛控制较满意.发生恶心呕吐(5例)占5.7%.结论 瑞芬太尼联合七氟醚复合麻醉在麻醉诱导、气管插管及术中各时点对心血管反应影响较小,血流动力学平稳,麻醉可控性强,术后意识恢复迅速、完善;术后恶心呕吐发生率低,能够很好地满足小儿扁桃体和腺样体切除的要求,值得在小儿手术麻醉中推广应用.
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鼻内镜下扁桃体和腺样体切除术治疗儿童OSAHS 46例疗效分析
2002年6月至2007年9月我科对46例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (pediatric obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患儿行鼻内镜下腺样体和扁桃体切除术,并进行随访,现将结果报告如下.
