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肾癌部分切除与根治性切除的临床荟萃分析
目的 对小肾癌部分切除与根治性切除的相关文献进行荟萃分析.方法 国外文献:检索 1985 年以来的与小肾癌手术相关的外文文献,选用MEDLINE 数据库和SCI 数据库,以small renal cell carci- noma,partial nephrectomy,radical nephrectomy,nephron sparing surgery 为关键词.国内文献:检索1988 年以来 的与小肾癌手术相关的中文文献,以小肾癌,肾癌根治性切除,部分切除,保留肾单位为关键词.采用Co- chrane 协作网提供的Revman 4.2.7 统计软件,纳入研究根据随机方法、分配隐藏和盲法描述评分,由2 名评 价者共同评价纳入研究质量,对同质研究从多方面进行Meta 分析.结果 12 篇国外文献参与临床荟萃分 析.9 篇国内文献参与临床荟萃分析.国外:部分切除(Treatment)和根治性切除(Control)死亡率循证医学 证据显示,其OR(95% CI)为1.22(0.82,1.84),即部分切除和根治性切除无统计学差异.国内:Treatment 和 Control 死亡率循证医学证据显示,其OR(95% CI)为1.36(0.56,3.28),即部分切除和根治性切除无统计学 差异.结论 小肾癌发病率呈逐年增加趋势.国内外文献荟萃分析结果显示:小肾癌部分切除和根治性切 除对生存率无明显影响.小肾癌手术首选部分切除术.
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系统免疫炎症指数对于肾透明细胞癌患者术后预后的意义
目的 探讨系统免疫炎症指数(SII)与接受肾根治性切除术的肾透明细胞癌患者预后的关系.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月于北京大学第一医院泌尿外科接受肾根治性切除术的1228例肾透明细胞癌患者的临床病理资料,选取患者术前1周内近一次的血常规结果.应用ROC曲线测定SII的敏感度和特异度,并根据大约登指数确定SII的佳界值.主要随访终点为肿瘤特异性生存期(CSS).采用Kaplan-Meier生存分析及Cox回归分析探讨影响患者CSS的因素.结果 根据ROC曲线及大约登指数确定SII界值为602.66,并将所有患者分为高SII组(SII>602.66)和低SII组(SII<602.66).与高SII相关的因素包括:高龄、高ASA评分、高G分级、高T分期、淋巴结转移、远处转移、肉瘤样分化、肿瘤坏死、淋巴微血管浸润、贫血、高NLR值、高PLR值.1228例患者的中位随访时间为69.0个月(IQR 45.0～74.0),其中122例(9.9％)患者在末次随访时因肿瘤死亡,患者的5年肿瘤特异性生存率为90.72％.Kaplan-Meier单因素分析结果显示:高SII值、高G分级、高T分期、淋巴结转移、远处转移、肉瘤样分化、肿瘤坏死、淋巴微血管浸润、贫血、高NLR值及高PLR值是影响患者CSS的危险因素.Cox多因素回归分析提示,高G分级(HR=2.115,95％CI 1.378-3.246,P=0.001)、高T分期(HR=3.591,95％CI 2.278～5.661,P<0.001)、淋巴结转移(HR=2.169,95％CI 1.239-3.800,P=0.007)、远处转移(HR=5.590,95％CI 3.636-8.595,P<0.001)、高SII值(HR=1.788,95％CI 1.212-2.637,P=0.003)为影响患者CSS的独立危险因素.结论 SII升高是肾透明细胞癌患者肾根治性切除术后CSS缩短的独立危险因素.
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后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床体会
目的:探讨后腹腔镜肾癌根治性切除术的手术经验和临床效果.方法:对19例后腹腔镜肾癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析和总结.结果:治疗组手术出血量、手术时间、住院时间均低于对照组,复发率低.结论:后腹腔镜肾癌根治术具有术中创伤小、术后恢复快、疼痛小的优点,是一种安全、有效的治疗方法.
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后腹腔镜下与开放式两种肾根治性切除术疗效对比
目的:比较后腹腔镜下肾根治性切除术与开放手术治疗肾癌的临床疗效.方法:回顾性分析本院行后腹腔镜下肾根治性切除术(后腹腔镜组)45例患者与行开放肾根治性切除术(开放手术组)48例患者的临床资料,比较两种手术方案在手术时间、术中出血量、恢复进食时间、下床活动时间、引流管留置时间、手术后住院时间方面的差异.结果:两组手术均获成功.后腹腔镜组术中出血量、恢复进食时间、下床活动时间、引流管留置时间、手术后住院时间等均明显低于开放手术组(P＜0.05).两组间手术时间的差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无严重并发症发生,开放手术组3例输血.术后随访1 ～32个月,平均17个月,两组均无肿瘤复发.结论:与开放手术比较,后腹腔镜下肾根治性切除术具备创伤小、恢复快等优点,对于肾癌患者是一种安全、有效的手术治疗方案.
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手助腹腔镜下较大肾癌根治术式的临床效果
目的 探讨手助后腹腔镜及常规腹腔镜下较大肾癌根治术式的临床疗效.方法 回顾性分析我院2003年5月～2009年1月收治较大肾癌患者51例患者的资料.A组:应用手助后腹腔镜治疗28例,B组:应用常规腹腔镜治疗23例.分析比较两种方法治疗较大肾癌的临床差异.结果 A、B两组的手术时间分别为(98.5±31.02)、(122.2±41.44)min,两组间有明显差异(P<0.05);两组术中出血量分别为(159.8±81.55)、(242.0±129.09)ml,A组显著少于B组(P<0.01);两组的术后住院日分别为(5.80±2.21)、(7.10±2.44)d,A组明显少于B组(P<0.05).结论 手助腹腔镜下根治性肾切除术在治疗较大肾癌方面,较常规腹腔镜手术创伤小、出血少、安全高效,患者恢复快.
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后腹腔镜肾癌根治术67例报告
目的:探讨后腹腔镜肾癌根治术的手术经验和临床效果. 方法:2006年1月至2007年12月,后腹腔镜肾癌根治术67例.男44例,女23例.年龄23-80岁,平均52岁.肿瘤位于右侧35例,左侧32例;位于肾上极15例,中极29例,下极23例.肿瘤直径1.5～8.0 cm,平均4.64 cm.术前肿瘤分期:T1N0M0 64例,T2N0M0 3例.结果:手术时间为55～253 min,平均110 min.术中出血10～500ml,平均98ml,前10例平均出血152ml,后10例平均出血量仅58ml.术后住院7～12d,平均8d.术后肠功能恢复时间1～2 d.术后随访2～26个月,平均12.1个月.无局部复发或远处转移,无切口或操作孔肿瘤种植. 结论:后腹腔镜肾癌根治术具有微创、出血少、术后恢复快等优点,是一种安全、可靠的手术方法.
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后腹腔镜肾癌根治术手术入路与肾周解剖特点研究(附82例报告)
目的:研究肾周腹膜后腔的解剖特点.探讨经后腹腔镜进行肾癌根治性切除术的手术人路.方法:采用后腹腔镜技术对82名肾癌患者行肾癌根治性切除术.通过术中观察、手术录像及总结既往经验,分析肾周解剖结构的特点、相互关系,以寻找更加安全、町靠、快捷的手术路径.结果:82例手术顺利.手术平均时间120.32min,平均出血量70.32 ml,术中及术后未出现严重并发症,48例获7～77个月随访.1例术后34个月局部复发,术后4年死于转移性肾癌.结论:利用肾周腹膜后腔的解剖特点,合理选择手术入路.可以减少出血,缩短手术时间,并且减少术后并发症的发生,提高疗效.
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R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统在双侧肾癌临床分析中的应用
目的 探讨R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统对于双侧肾癌患者手术方式选择、手术风险预测的临床意义.方法 回顾性分析我院泌尿外科2013年2月至2017年8月收治的7例双侧肾癌患者(14侧例)的临床资料,并进行R.E.N.A.L.系统评分,统计分析R.E.N.A.L.肾肿瘤评分与手术方式选择、肾脏热缺血时间、术中出血量、术后住院天数、围手术期并发症及术后肾功能等的关系.结果 14例次手术中,腹腔镜保留肾单位手术(LPN)10例次,腹腔镜肾根治性切除术(LRN)4例次;R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统低、中、高度复杂肿瘤分别为6例次、6例次、2例次,行LPN分别为6例次、4例次、0例次;R.E.N.A.L.评分均值LPN组(5.8±1.9)和LRN组(8.1±1.7)比较,差异有统计学意义(P<0.05);R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与LPN方法的选择有显著相关性(χ2=30.9,P<0.05),低度及大部分中度复杂肿瘤适合行LPN.结论 R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统能够对双侧肾癌患者的手术方式选择、手术难易程度及手术风险进行较好评估.
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手助后腹腔镜根治性肾切除术(附13例报告)
目的 探讨手助后腹腔镜根治性肾切除术的手术方法和临床价值.方法 采用手助后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤13例.结果 13例手助后腹腔镜手术均获成功,手术时间为90～150 min,平均110min;术中出血70～200ml,平均120 ml;病理类型:肾透明细胞癌9例,颗粒细胞癌4例.本组病例术中及术后均未出现严重的并发症,术后住院7～10 d.结论 手助后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤是个可选择的新的手术方式,与开放手术相比,具有损伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快等优点,值得在临床上推广.
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保留肾单位术在早期肾癌治疗中的临床价值
目的 探讨保留肾单位术在早期肾癌治疗中的临床价值.方法 选取2006年2月至2013年1月38例早期肾癌患者随机分为试验组18例和对照组20例.试验组予保留肾单位术,对照组予肾根治性切除术,将两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、肿瘤复发率等进行比较.结果 两组患者手术均成功.试验组1例患者术后4d有腰部切口漏尿,静脉肾盂造影排除泌尿系梗阻未见明显瘘口,术后两周患者自愈,并发症发生率为5.5％,对照组术后均未发生并发症(0％).对两组患者术后随访3～5年,试验组3年内有1例(5.5％)肿瘤局部复发,对照组无局部复发例数,两组并发症与肿瘤复发率比较差异均无统计学意义.试验组的平均手术时间、平均出血量、住院时间与对照组比较差异无统计学意义,但有效的保留患肾近大部分肾组织及功能.结论 早期肾癌能够及时诊断、准确评估病情,选择保留肾单位术可以达到和肾根治性切除术相同的手术效果,同时保留了部分肾功能提高了患者生活质量,延长生存时间.
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腹腔镜治疗大体积肾癌的临床经验及与开放手术的比较
目的 探讨腹腔镜治疗大体积(直径＞7 cm)肾癌的临床应用价值,并与开放手术的疗效进行比较.方法 回顾性分析2001年10月至2012年6月于北京大学第一医院接受肾根治性手术治疗、术后病理诊断为肾癌且肿瘤大直径＞7 cm患者的临床资料.统计患者各项围手术期信息,进行腹腔镜手术和开放手术的对比.结果 共388例患者入组,其中腹腔镜手术71例,开放手术317例.腹腔镜手术组包括23例经腹腔入路和48例经腹膜后入路,较开放组患者相比,腹腔镜组术中出血量少(358.73 mL vs.462.02 mL,P=0.002),术后住院日短(6.59 d vs.8.87 d,P=0.000),但手术时间偏长(197.60 min vs.173.07min,P=0.003),肿瘤体积较小(8.82 cm vs.9.50 cm,P=0.018).结论 采用腹腔镜手术治疗大体积肾癌安全可行,具有创伤小、恢复快的优势.对于有一定腹腔镜手术基础的医师,在合理把握适应证、选择合适手术入路的基础上,可以开展腹腔镜手术治疗大体积肾癌.但尚需进一步研究来了解其远期肿瘤控制结果.
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经腹腔与腹膜后腹腔镜肾癌根治术疗效比较
目的 比较经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜肾癌根治术的临床效果.方法 分析2010年4月至2012年2月间在北京大学第一医院接受腹腔镜肾癌根治术的141例患者资料,其中经腹腔入路组61例、经腹膜后腔入路组80例,比较两种手术入路患者在手术时间、出血量、术后住院日等方面的差异.结果 所有141例手术均在腹腔镜下完成.对于经腹腔入路组和经腹膜后腔组,平均手术时间分别为192.1及147.2 min(P=0.000)；平均术后住院日分别为5.8d及7.2 d(P=0.000);平均肿瘤长径分别为5.6 cm及4.3 cm(P=0.001).在术中出血量、并发症及输血情况等方面无显著性差异.结论 经腹腹腔镜和经后腹膜腹腔镜肾癌根治术围手术期均有良好效果,经腹腔入路适合治疗体积较大的肿瘤,术后恢复快,而经腹膜后腔入路具有手术时间短的优势.
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经腹腹腔镜肾癌根治术的肾蒂处理经验:手术技巧及出血性并发症的腔镜下处理(附视频)
作者对经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术的肾蒂血管处理技巧进行改进及总结,并对其中大血管损伤所致出血性并发症的腔镜下处理经验及教训进行介绍.
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肾肿瘤临床特点和手术方式变化(单一术者945例报告)
目的:探讨中国人民解放军总医院单一术者(董隽)2007~2015年肾肿瘤患者临床特点和手术方式变化. 方法:回顾性分析2007~2015年诊治945例肾肿瘤患者资料,包括:年龄、性别、肿瘤大小、TNM分期、手术方式、病理类型、保留肾单位手术热缺血时间等.将临床资料分为3个阶段进行比较分析:第1阶段(2007~2009年)以开放手术为主,腹腔镜手术逐步得以应用;第2阶段(2010~2014年)以腹腔镜手术广泛应用为主;第3阶段(2015年)机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术广泛开展. 结果:2007~2015年,肾肿瘤手术例数逐年增多.男女比例、平均初诊年龄无明显变化,肿瘤大直径由4.11 cm降至3.91 cm.T1a、T1b期患者增多,热缺血时间减少.肾肿瘤开放手术比例由2007~2009年的60.36%降至2015年的3.92%;肾肿瘤微创手术比例由2007~2009年的39.64%增至2015年的96.08%.保留肾单位手术比例上升,肾根治性手术比例下降.结论:2007~2015年肾肿瘤临床特点及手术方式已发生明显变化,早期肾肿瘤就诊率增多,微创手术比例上升,开放手术比例下降.机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术比例近年来逐渐增大.
关键词： 肾肿瘤 肾根治性切除术 保留肾单位手术 机器人辅助腹腔镜手术 -
全机器人辅助腹腔镜下腔静脉取癌栓手术的护理配合
目的：：探讨全机器人辅助腹腔镜下腔静脉取癌栓手术的护理配合流程。方法：通过配合8例全机器人辅助腹腔镜下腔静脉取癌栓手术对术前特殊物品准备、床旁机械臂系统摆放、手术患者的评估、术中出入量管理及手术精准配合进行总结。结果：8例手术均顺利完成，医护配合效果满意，短期随访无术后并发症发生。结论：备好特殊手术物品，熟练的手术操作步骤，准确的快速传递器械，缩短手术时间是确保手术成功的关键。
