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盆腔术后经阴道手术预防副损伤的处理方法
在经阴道子宫切除或子宫肌瘤挖除术中,既往盆腔手术史是导致泌尿系统、肠道损伤的高危因素.如何减少或避免该类副损伤是目前经阴道手术的技术难点.现将采用膀胱宫颈间隙或直肠阴道间隙、直肠窝内水分离技术,避免膀胱、输尿管及肠道发生手术副损伤的体会报道如下.
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水分离技术在手术治疗前循环动脉瘤中的应用
前循环动脉瘤因其解剖学特点,术中需要小心分开外侧裂或前纵裂,尽力避免牵拉、压迫脑组织.但是分开外侧裂或前纵裂有一定难度,特别是外侧裂在整个行程中均有蛛网膜覆盖,不同患者的蛛网膜厚度、宽度、密度、坚韧度、脆性都有很大差别,外侧裂区血管结构复杂,手术技术要求高.2009年9月至2011年11月苏州大学附属第一医院神经外科应用水分离技术(water dissection technique)显微手术治疗72例77个前循环动脉瘤,效果满意,现报告如下.
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水分离技术在CT引导特殊位置肝肿瘤微波消融治疗中的应用
目的 探讨水分离技术在CT引导特殊位置(距离胃肠、胆囊、心脏、肾、膈肌等脏器或组织≤5 mm)肝癌微波消融治疗过程中的应用价值.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院经CT引导下水分离技术辅助消融治疗的肝肿瘤患者的临床资料.28例患者术前均经增强CT扫描明确肿瘤位置,其中邻近胃肠道10例,胆囊5例,心脏4例,肾2例,膈肌7例,在CT引导下直接穿刺向腹腔内注入生理盐水,将肝肿瘤患者(28例)共30个病灶与胃肠道及其他脏器、组织分离后行经皮微波消融治疗.术中观察不良反应的发生率,术后1周内复查腹部CT,观察肿瘤消融情况及腹腔出血、感染等并发症的发生率.术后1个月时复查增强CT或MRI,并定期临床随访检查,以评价治疗的安全性及治疗效果.结果 CT引导经皮穿刺注射生理盐水400～2 000 ml,28例患者均形成人工腹水,将肿瘤与邻近脏器、组织分离.30个肝癌病灶均完成了经皮CT引导下微波消融治疗.术中及术后1周内复查平扫CT均无腹腔内出血、胃肠道穿孔等并发症发生.术后1个月复查增强CT或MRI显示所有肝癌病灶完全消融.随访3～34个月28例患者均未见复发及新发病灶.结论 水分离技术可安全有效地辅助邻近胃肠道及其他脏器肝肿瘤病灶的微波消融治疗,有较好的临床应用价值.
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用经侧裂岛叶血肿清除术治疗高血压壳核脑出血时采取水分离技术的效果
目的:探讨用经侧裂岛叶血肿清除术治疗高血压壳核脑出血时采取水分离技术的效果.方法:选取近期烟台海港医院收治的100例高血压壳核脑出血患者作为研究对象.随机将这些患者分为A组和B组.为所有患者均使用经侧裂岛叶血肿清除术进行治疗,为A组患者在进行经侧裂岛叶血肿清除术时应用水分离技术.然后比较两组患者的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及血肿清除率.结果:经治疗,A组患者的GCS评分及平均血肿清除率均高于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在实施经侧裂岛叶血肿清除术治疗高血压壳核脑出血时应用水分离技术的效果显著,能提高患者的血肿清除率,改善其意识状态.
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水分离技术在急性硬膜下血肿手术中的临床应用研究
急性硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发性损害,系脑挫裂伤、脑皮层动静脉出血或桥静脉撕裂所致,因其伤后病情变化急剧,治疗难度较大,治疗效果较差,故病残率、死亡率较高.在手术治疗时如何减少病残率、死亡率一直是临床医生关注的难点问题.据文献报道,急性硬膜下血肿致死率高达20％～50％[1].开颅血肿清除是临床上急性硬膜下血肿主要的治疗措施,但传统的血肿清除术往往在术中撕裂桥静脉或造成皮层动脉的再次出血,导致术中出血多,止血困难.目前,水分离技术已经广泛应用于外科领域,该术式不仅减少了手术程序和难度,而且效果较好.我科自2012年以来,应用水分离技术行急性硬膜下血肿清除治疗急性硬膜下血肿患者51例,效果较为满意,现总结报告如下.
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双钩套扎针腹膜外注水分离技术辅助单孔腹腔镜腹股沟疝内环结扎术的可行性与安全性分析
目的:探究双钩套扎针腹膜外注水分离技术在单孔腹腔镜腹股沟疝内环结扎术中的应用价值.方法:将2015年1月-2017年7月笔者所在医院收治的292例双侧腹股沟疝患儿,按照手术方式不同分为观察组(n=182)和对照组(n=110),对照组行单孔腹腔镜腹股沟疝内环结扎术,观察组辅助应用双钩套扎针腹膜外注水分离技术,比较两组手术疗效、手术一般情况、术后并发症发生率及术后随访3个月内复发率.结果:观察组总有效率(96.15％)显著高于对照组(90.00％),手术时间、术中出血量及住院时间均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率(8.79％)及术后随访3个月复发率(0.55％)均显著低于对照组(21.82％、4.55％),差异均有统计学意义(χ2=9.842、5.440,P<0.05).结论:双钩套扎针腹膜外注水分离技术辅助单孔腹腔镜腹股沟疝内环结扎术治疗小儿腹股沟疝是一种安全可行的方案,操作简便,术中创伤小,美容效果好,值得推广.
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水分离技术应用于扁桃体切除术中的前瞻性研究
目的 研究水分离技术在传统扁桃体切除术中的应用.方法 将入选的83例患者左侧扁桃体设为治疗组(A组),行水分离技术辅助的扁桃体切除术;右侧设为对照组(B组),采用传统的扁桃体切除术.从手术时间、术中出血、术后出血和术后疼痛4个方面进行对比分析.结果 在手术时间[A组为(10.3±2.9)min,B组为(13.9±3.7)min]、术中出血[A组为(18.9±9.3)mL,B组为(52.3±19.4)mL]、术后出血(A组1例,B组3例)以及术后疼痛方面治疗组与对照组比较差异均有统计学意义.结论 水分离技术的应用可显著减少扁桃体切除术的手术时间、术中出血、术后出血以及减轻术后疼痛.(中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9:95-96)
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水分离技术在经侧裂岛叶手术治疗高血压壳核脑出血的应用
目的 探讨水分离技术在经侧裂岛叶手术治疗高血压壳核脑出血中的应用及体会.方法 2010 年1 月至2010 年11 月间11 例高血压壳核脑出血患者,超早期采用经侧裂岛叶清除血肿,术中应用水分离技术解剖侧裂和清除血肿.结果 11 例患者均术后24 h 内复查CT,9 例血肿清除完全,2 例血肿清除大于95%,11 例患者均随访3 月以上,ADL 评分为Ⅰ级2 例,Ⅱ级6 例,Ⅲ级3 例.结论 水分离技术是一种安全简便的分离技术,在经侧裂岛叶清除高血压壳核脑出血中能很好帮助解剖侧裂和清除血肿,且对脑组织损伤小,血肿清除彻底.
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两种分离技术在大鼠原位肾移植模型中的比较
目的 比较棉签分离技术和水分离技术在大鼠原位肾移植模型中的优缺点.方法 将雄性Wistar大鼠和SD大鼠各40只分别作为供体和受体.受体左侧肾切除后,使用标准的显微外科技术将移植肾移植入左侧肾.使用两种不同的方法分别分离供体和受体的血管:A组使用棉签头和镊子钝性分离;B组使用水分离方法.结果 肾脏均移植成功.B组取肾时问和移植时间均比A组短[(15.62+3.15)min vss(21.20±4.02)min,(55.34±6.78)min vs(61.54±7.05)min],两者比较有统计学意义(P＜0.05).B组总的手术并发症发生率和血管痉挛发生率比A组低(10% vs 60%,5% vs 15%),两者比较有统计学意义(P＜0.05).结论 水分离技术具有安全、快速和创伤小的特点,不需要特殊的设备,要求较少的外科技巧,对其他移植模型的建立也有一定的意义.
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利用水分离技术经侧裂-岛叶显微手术治疗基底节区出血(附35例临床分析)
目的 探讨利用水分离技术在经侧裂-岛叶显微手术治疗基底节区出血的疗效.方法 回顾性分析35例应用水分离技术经侧裂-岛叶入路手术清除基底节区脑出血患者的临床资料.结果 患者术后12h常规复查CT,血肿均完全清除,无死亡病例.35例患者术后均随访半年以上,ADL评分Ⅰ级10例,Ⅱ级18例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,Ⅴ级0例.结论 水分离技术在经侧裂-岛叶治疗基底节区出血中能安全、迅速分离侧裂,对脑组织损伤小,能很好的保护神经功能,手术预后好.
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水分离技术在声带白斑剥脱术中的应用
目的 探讨水分离技术在声带白斑剥皮术中应用的疗效.方法 回顾性分析1999年9月～2007年5月我科利用水分离技术行声带白斑剥脱术治疗的10例声带白斑患者.结果 10例患者声带白斑剥离完全,术后随访1～6年,1例3年后复发再次手术,术后随访2年,至今未复发,1例随访2年后出现癌变,行半喉切除术后随访至今3月未复发,余8例未见复发.结论 水分离技术的应用能使声带白斑剥离完全,周围局部组织损伤减少.
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腹腔镜手术中的水分离技术
目的:总结腹腔镜手术中水分离技术应用的经验.方法:在腹腔镜手术中为113例应用水分离技术.结果:在腹腔镜手术中使用水分离技术,相邻脏器、血管及输尿管等均无损伤,解剖更加清晰,几乎无出血.结论:应用水分离技术使泌尿外科可通过腹膜后途径来完成更多的腹腔镜下泌尿科的手术,减少了对腹腔的感染.
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喉内镜下水分离微瓣技术治疗喉癌前病变
喉癌前病变由临床表现多样而病理形态和生物学特性类似的疾病组成,诊断标准目前尚不统一.1978年世界卫生组织将其定义为:局部因素长期刺激造成的喉黏膜形态变化,或为全身病变的局部表现,较周围黏膜更可能发生癌变的疾病.
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水分离技术在治疗高血压脑出血中的应用
目的：探讨水分离技术在经侧裂岛叶手术治疗高血压脑出血中的应用。方法回顾性分析13例高血压基底核脑出血病人的临床资料,术中应用水分离技术解剖侧裂和清除血肿。结果10例血肿完全清除,3例血肿清除大于90%。13例病人随访3个月,日常生活能力分级为：l 级2例,2级7例,3级3例,4级1例。结论在经侧裂岛叶清除高血压基底核脑出血中使用水分离技术有助于解剖侧裂和清除血肿。
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水分离技术在经侧裂岛叶手术治疗右利手右侧高血压壳核出血中的应用
目的 探讨对右利手右侧高血压壳核出血患者应用水分离侧裂入路的体会.方法 麻醉下对6例右利手右侧高血压壳核出血的患者行右额颞瓣开颅侧裂岛叶入路手术,术中应用水分离技术分离侧裂,吸出血肿放置引流管,缝合皮肤.结果 6例患者术后24h内复查CT,所有血肿残留均在10 mL左右,已不构成脑压迫,术后20 d左右复查CT,血肿已基本消失.术后3个月用Barthel指数评定量表进行生活质量评分,生活基本自理1例,中度残疾、日常生活需要帮助2例,重度残疾、日常生活明显依赖2例,完全残疾、日常生活完全依赖1例.结论 右利手人类大脑由于其功能分布的特点,在右侧高血压壳核出血时,这类患者如侧裂发育较好易于分离,较适合采用侧裂岛叶入路手术,如术中利用水分离技术解剖侧裂可以减少穿支血管的损伤.
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水分离技术在治疗高血压脑出血中的应用
目的 探讨水分离技术在经侧裂-岛叶手术治疗基底节区高血压脑出血中的应用及效果.方法 对42例应用水分离技术经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的基底节区高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 42例患者均术后24h内行CT扫描,38例血肿清除完全,4例血肿少量残留,术后存活40例,死亡2例.存活40例患者均随访3月以上,ADL评分为Ⅰ级13例,Ⅱ级15例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例.结论 水分离技术是一种安全简便的分离技术,在经侧裂-岛叶清除基底节区高血压脑出血中能很好帮助解剖侧裂和清除血肿,且对脑组织损伤小、血肿清除彻底、神经功能恢复好.
