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宽QRS波群心动过速、右束支传导阻滞、再发心肌梗死
宽QRS波群心动过速是常见临床急症,因有陈旧性心肌梗死、束支传导阻滞以宽QRS波群心动过速来诊的急性冠状动脉综合征的患者,更增加了心电图分析的复杂性.这次教学查房结合1例“宽QRS波群心动过速、右束支传导阻滞、再发心肌梗死”诊治过程中研究生提出的有关临床心电图问题加以讨论.
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再发性心肌梗死42例临床分析
随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善,冠心病发病率和急性心肌梗死(AMI)患者的存活率亦逐渐增加,再发心肌梗死亦逐渐增加。因此,预防再发心肌梗死的发生,有效降低病死率就显得十分必要。本文回顾分析了1988年~1998年所收治的再发心肌梗死42例,并与同期住院的初发心肌梗死患者进行比较分析,旨在了解再发心肌梗死患者的临床特点。……
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基于时机理论的家庭护理对PCI术后再发心肌梗死患者家属照顾能力及生活质量的影响
目的:探讨基于时机理论的家庭护理对经皮冠状动脉介入(PCI)术后再发心肌梗死(RMI)患者家属照顾能力及生活质量的影响.方法:选择我院接受治疗的92例PCI术后RMI患者为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各46例,对照组接受常规护理及随访,观察组在此基础上开展基于时机理论的家庭护理.干预前、干预3个月后采用照顾能力测量表(FCTI)、生活质量评定量表(GQOL-74)评估两组患者家属照顾能力及生活质量状况,并比较两组患者护理满意度.结果:干预3个月后,观察组患者家属FCTI各维度评分低于对照组(P<0.05);观察组家属GQOL-74评分高于对照组(P<0.05);观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05).结论:给予PCI术后RMI患者基于时机理论的家庭护理,可提高家属照顾能力,改善生活质量,增进护患关系.
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血糖控制水平对糖尿病并发急性心肌梗死患者远期预后的影响
The study aims to evaluate the effect of blood glucose control on long term prognosis among patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM) and acute myocardial infarction(MI).Compared with those with mean HbAlc levels <7.0%,the incidence rate of recurrent myocardial infarction among patients with mean HbAlc levels>7.0% was not significantly different,but the all-cause mortality was higher.Cox multiple regression analysis showed blood glucose level is a strong predictor for all-cause death of patients with T2DM and MI.So,among patients with T2DM and MI,bad blood glucose control (HbA1c >7.0%D is a risk factor for all-cause death,but not for recurrent myocardial infarction.
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再发性心肌梗死致QRS波群逐渐增宽一例
患者女性,62岁。因发作性心前区隐痛伴胸闷、气短15天入院。有陈旧性心肌梗死病史(8年前患急性下壁、前间壁心肌梗死,3年前患急性前壁心肌梗死)。本次入院诊断:冠心病,不稳定型心绞痛,陈旧性心肌梗死(下壁、前间壁、前壁),心功能Ⅲ级,肺部感染。入院时心电图(附图A)QRS波群时限80ms,心肌酶在正常值范围,经扩管、强心、抗感染等综合治疗,病情明显好转。入院后21天,因排便用力时出现心前区剧痛,伴黑、大汗,心电图(附图B)示QRS波群时限110ms,快速心房颤动。下壁、前壁再发心肌梗死,心肌酶AST212U/L(正常值40U/L)、LDH563U/L(正常值240U/L),给予抗凝、溶栓、扩管等抢救心肌梗死的常规治疗。发病后5h心电图(附图C)QRS波群时限120ms。发病后15h心电图(附图D)QRS波群时限160ms。发病后30h心电图(附图E)QRS波群时限160ms。病人因泵衰竭、心源性休克于次日15时死亡。讨论急性心肌梗死患者各种心律失常的发生率约60%~100%。本例有室内传导阻滞,又不符合任何单一束支传导阻滞的典型图形,称为不定型室内传导阻滞,也有称室内传导阻滞。这类阻滞多见于有弥漫性心肌病变,如冠心病引起的广泛性心肌纤维化及广泛心肌梗死,导致阻滞部位在浦肯野纤维网即束支的细小分支以下传导延缓导致QRS波群增宽,提示对心脏传导系统损害加重,说明心肌血运障碍加重。持久性的阻滞属器质性损伤,对预后判断有参考价值;有文献示室内阻滞预示将发生高度房室阻滞。本例说明梗死面积较大,加上泵衰竭使梗死面积不断发展,而致传导系统,尤其His束远端及浦肯野纤维缺血,损伤不断加重。心电图表现为QRS波群逐渐加宽,大多数患者预后差[MajumderAA,etal.MedResCouncBull,1996,22(2):74]。本例QRS波群时限于再梗死后进展性增宽,预示梗死延展,病情加重。
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非Q波心肌梗死并再发心肌梗死及心脏破裂1例
患者,男,76岁,因反复胸闷2 a,再发并加重2 h于2002年10月27日入院.患者2 a前起出现活动后胸闷、气促,休息后缓解,2 h前运动时突发心前区压榨性疼痛,伴呼吸困难、大汗淋漓并急送至我院.即往有10 a高血压史、2 a糖尿病史及高脂血症史,长期服用阿司匹林,心电图示V 1~6导联T波低平.嗜烟.查体:呼吸促,双中下肺闻及多量小水泡音,心率124次/min,律齐,未闻及病理性杂音,肝、脾不大,双下肢无浮肿. 心电图示房扑心律,Ⅱ、Ⅲ、avF、V 1~ 6导联ST显著压低0.1~0.9 mV,T波直立.肌钙蛋白(cTnI)4.12 ng/mL,磷酸激酶同工酶(CK-MB)293.45ng/mL,磷酸激酶(CK)2650 U/L.诊断:1冠心病,急性心内膜下梗死.入院后予阿司匹林、硝酸甘油、肝素、速尿等及可达龙抗心律失常,2 h后房扑转为窦性心率.7 h后突发急性左心衰,予硝普钠、速尿、多巴酚丁胺抗心衰治疗后好转.入院24 h后再予西地兰0.2 mg静推,双肺部罗音明显减少.
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抗凝治疗在不稳定型心绞痛治疗中的作用
1引言近10年来抗血栓治疗取得迅猛发展,已成为治疗不稳定型心绞痛和非ST段抬高的心肌梗死的关键措施之一,它可以明显减少不稳定型心绞痛及非ST段抬高的急性心肌梗死的病死率、心肌梗死和再发心肌梗死的发生率.用于不稳定型心绞痛及非ST段抬高的急性心肌梗死的抗血栓药物主要包括抗血小板药物和抗凝药物.
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单纯PTCA成功救治29岁女性急性心肌梗死1例
1临床资料患者女,29岁,已婚,待业,身高150cm,体重46kg,体重指数20 4.住院号476226.因"反复劳力性胸闷3天,加重伴持续性发作31h"在外院诊断为急性广泛前壁心肌梗死,未予溶栓,予硝酸甘油静滴等治疗胸闷有所缓解,为进一步治疗从县级医院转入我科.患者平素体质较弱,易感冒,无高血压及糖尿病史.无烟酒嗜好.丈夫吸烟,量少,1支/日.母亲及姐姐患高胆固醇血症,叔父48岁患心肌梗死,50岁因再发心肌梗死去逝.
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心肌梗死和开通动脉假说
1 心肌梗死后是否需常规开通梗死相关动脉?[N Engl J Med ,2006,355:2395-2407(英文)]纽约大学医学院Hochman等报告,ST段抬高的心肌梗死(STEMI)患者在发病3~28 d后择期开通梗死相关动脉(IRA)结合药物治疗,与单用药物治疗相比,不能改善患者的死亡、再发心肌梗死(MI)和严重心力衰竭的发生率.
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错过再灌注治疗佳时间后应立足于佳内科治疗
新近公布的阻塞动脉试验(Occluded Artery Trial,OAT)结果显示,在错过再灌注治疗佳时间的ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者中,于发病后3~28 d内采用冠状动脉介入技术(PCI)开通梗死相关动脉结合药物治疗,与单用药物治疗相比,不但不能降低患者的死亡、再发心肌梗死和严重心力衰竭的发生率,还有增加再发心肌梗死的倾向.OAT试验的结果在心脏病学界引起轰动,然而在笔者看来,可以说是不出所料.
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再发心肌梗死28例临床分析
再发心肌梗死28例,其中甘油三脂增高16例,高胆固醇血症2例,两者都增高2例,再梗死发生在原来部位13例,死亡7例,主要死因是心衰及心源性休克.再发心肌梗死发病率较高,多发生在原梗死部位,高血脂症是再发的危险因素,病死率高,故应重视AMI后再发梗死的防治.