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重症颅脑损伤患者的肠内营养和胃镜下经皮胃造瘘术
目的：介绍胃镜下经皮胃造瘘术(PEG)维持重症颅脑外伤患者肠内营养的临床应用。方法：对17例重症颅脑损伤患者，无法经口进食而需要肠道内营养者，行胃镜下经皮胃造瘘术。结果：经造瘘管饲后，患者的营养状态明显改善。因原发疾病加重死亡3例。2例出现造瘘局部感染，无其他严重并发症。结论：对于需要长期营养支持的重症颅脑损伤患者，该方法是一种手术简捷、创伤小、护理简便、管饲保留时间长、并发症少、有效且经济的方法。
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左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期手术体会
左半结肠癌是引起左半结肠梗阻的主要原因,对其治疗近来中外学者均倾向于Ⅰ期手术切除.
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肠外瘘的外科治疗
肠外瘘是腹部外科一个处理棘手的严重并发症,近年来肠外瘘治疗策略逐渐推广,1996～2001年间作者据此策略治疗了15例,治愈率达80%.现总结如下.
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鼻饲母乳对早产儿的营养支持
本文采用鼻饲母乳对低体重、极低体重早产儿进行营养支持,方法简单,效果较好.现报告如下.
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脑卒中患者鼻饲法的改进
脑卒中病人的鼻饲,以往常用甘油水节灌注6次/d,但由于灌注的速度过快引起胃残留量过大,胃排空延迟,以致发生误吸[1],误吸性肺炎发生率为10～17%[2].为了降低误吸发生率,作者对鼻饲法作了一改进,现报告如下.
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肠内外营养对食管癌术后早期营养支持的方法比较及监护
目的探讨两种营养途径对食管癌切除术后患者的影响.方法将50例食管癌患者随机分为2组,即周围静脉营养组和经空肠造瘘管肠内营养组.检测术前、术后ALB、转铁蛋白、氮平衡进行对照.结果2组患者术后营养均有所改善,肠内营养肠蠕动恢复快,并发症少且经济.结论术后早期营养支持对食管癌患者术后恢复十分重要,不同营养途径均可达到改善营养的目的,但以肠内营养途径佳.
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早期肠道喂养对烫伤大鼠肠道细菌移位的影响
目的观察早期肠道喂养对烫伤大鼠肠道细菌移位的影响. 方法设计早期肠道喂养和延迟肠道喂养动物模型,取大鼠伤后6、12、24、48、72 h肝脏组织、肠系膜淋巴结作细菌培养,并测定肠道组织二胺氧化酶(DAO)活性,动态观察三者的变化并进行统计学分析.结果两组大鼠肠系膜淋巴结、肝脏组织均发生细菌移位和肠道组织二胺氧化酶(DAO)活性下降,延迟喂养大鼠移位细菌数量显著多于早期肠道喂养大鼠(P＜0.05),肠道组织二胺氧化酶(DAO)活性较早期喂养大鼠显著下降(P＜0.05);相关性分析发现,肝脏组织和肠系膜淋巴结细菌移位具有显著正相关关系(P＜0.01),二者与肠道组织二胺氧化酶(DAO)活性具有显著负相关关系(二者P＜0.01).结论烫伤大鼠延迟肠道喂养较早期肠道喂养容易发生肠黏膜损伤和肠道细菌移位且严重.
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早期肠内营养在重症胰腺炎中的应用
目的探讨重症胰腺炎早期应用肠内营养的可行性、指征及临床价值.方法以1998年5月～2000年7月,早期肠内营养的重症胰腺炎患者33例为实验组,以1995年1月～1997年4月延迟肠内营养的重症胰腺炎患者26例为对照组进行治疗结果对比,观察血淀粉酶升高情况、各种并发症、治愈率和费用的差异. 结果两组血淀粉酶升高统计学差异无显著性;实验组器官功能损害、感染、治疗费用均低于对照组;治愈率高于对照组.结论早期肠内营养不加重胰腺负担、不引起胰腺炎反跳,能降低重症胰腺炎的并发症,提高治愈率,安全有效.
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能全素在重型颅脑损伤患者治疗中的应用
危重创伤患者的肠内营养(enteral nutrition,EN)愈来愈受到重视,营养液的种类和应用方法也较多.我们将能全素作为EN支持的营养底物,并与肠外营养(parenteral nutrition,PN)综合应用于20例重型颅脑损伤患者的营养支持,获得了满意效果.
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螺旋型鼻肠管双导丝置管方法在ICU临床应用研究
目的 探索ICU病房内对危重患者应用双导丝法和主动置管法行床边盲插鼻肠喂养管的成功率和安全性.方法 同一初学操作者随机将163例危重住院患者分别采用双导丝法(n＝87)和主动置管法(n＝76)行床边盲插鼻肠喂养管,观察2种置管方法的成功率、重要生命体征的变化及呼吸道内置管或消化道穿孔等并发症发生情况.结果 双导丝法和主动置管法的置管成功率分别为94.25％和71.05％,差异有非常显著性(P＜0.01);2种置管方法患者重要生命体征无明显变化,均无呼吸道内置管或消化道穿孔等并发症.结论 对于初学床边盲插鼻肠喂养管操作者,双导丝法与主动置管法相比,是技术上更易掌握、成功率更高且有着同样安全性的置管法.
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静脉滴注红霉素对鼻肠管置入的影响
目的 探讨静脉注射红霉素对鼻肠管置入的影响。方法 选择46例危重患者，随机分为观察组和对照组，置管前观察组给予静脉滴注红霉素注射液，对照组给予等容量的0.9％氯化钠注射液静脉滴注；15 min后进行盲插鼻肠喂养管的操作。插管完成后2h行床边X线腹部拍片以明确管端位置。结果 观察组的置管成功率为58.7％，对照组的置管成功率为23.9％，两组置管成功率比较，观察组的置管成功率明显高于对照组的置管成功率，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论置管前给予红霉素静脉滴注可明显提高盲插鼻肠管的成功率，且方便安全，值得临床推广应用。
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免疫营养素在肠黏膜屏障功能障碍中的作用
近年来,随着对肠道屏障功能研究的深入,肠道屏障的概念已不再局限于传统的肠黏膜机械屏障;同时肠道细菌移位在临床全身感染中的作用已引起人们特别的关注,免疫营养支持的概念亦逐渐受到重视.笔者就免疫营养物质在维护肠黏膜屏障和减少肠道菌群易位机会方面的功能进行综述.
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喉癌患者术后肠营养支持的临床观察
目的:探讨喉癌患者术后肠营养的支持方法.方法:将90例喉癌患者随机分为3组,即静脉营养组、鼻饲混合奶组和鼻饲安素组.结果:3组切口愈合情况差异无显著性(P＞0.05),静脉营养组虽能满足营养需要,但相关并发症多且费用高,混合奶组所用混合奶热量小,易堵管,但费用低,鼻饲安素组热量大,能量全不易腹泻和堵管,其所需费用患者多可接受.结论:喉癌患者术后需要肠营养支持,混合奶与安素交替由胃管注入,是一种热量足、营养全、痛苦小、费用低,患者易接受的好方法.
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外科危重病人的营养支持
目的:总结外科危重病人应用肠外营养与肠内营养支持的方法及经验.方法:应用肠内营养(EN)支持26例,全部通过鼻肠管滴入安素或爱伦多溶液;通过中心静脉营养(CV-TPN)70例,周围静脉肠外营养(PV-TPN)52例,均应用3升营养袋匀速滴入全合一营养液(TNA).结果:26例全胃切除术后病人应用EN,无死亡及其他严重并发症,应用TPN组有3例死亡,死亡原因与TPN无直接关系,病人恢复快,平均住院天数缩短.结论:由于外科危重病人存在独特的代谢特点,大部分病人存在营养不良,故营养支持对外科危重病人至关重要,直接影响病人的康复和预后,因此对外科危重病人应该进行积极的营养支持治疗.
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胃癌手术后早期肠内营养对T淋巴细胞亚群的影响
目的探讨胃癌病人手术后早期肠内营养对T淋巴细胞免疫功能的影响.方法30例胃癌根治术病人随机分成3组:对照组、肠外营养组(TPN组)、肠内营养组(TEN组),分别给予普通静脉输液、全肠外营养及全肠内营养8d.术前、术后第1、3、6、9天以碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶(APAAP)法测定T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)变化.结果对照组和TPN组术后CD3、CD4阳性细胞数及CD4/CDs比值明显降低,CD8阳性细胞数明显升高.TEN组术后第1天CD3、C弛阳性细胞数及CD4/CD8比值明显降低,但自术后第3天起即开始上升,并逐渐恢复至术前水平.术后第3、6、9天CD3、CD4阳性细胞数及CD4/CD8比值明显高于对照组和TPN组(P＜0.05),而CD8阳性细胞数明显低于对照组和TPN(P＜0.05),术后第9天时CD4/CD8比值明显高于术前水平.结论早期肠内营养可纠正胃癌手术后病人的T淋巴细胞免疫抑制状态,促进T淋巴细胞免疫功能的恢复.
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下咽癌切除术后的肠内营养
下咽癌患者就诊时,病变多至晚期,手术治疗侵及食道入口的下咽癌,临床现多采用切除肿瘤后自颈部行食道剥脱、胃上提、咽胃吻合术.术后用胃管负压吸引,减少胃液返流,由十二指肠营养管提供营养,以促进吻合口一期愈合.1998年我们临床治疗3例,效果良好.现将下咽癌切除术后的肠内营养方法报告如下.
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十二指肠损伤诊治的探讨
①目的探讨十二指肠损伤的机制,提高其诊治水平.②方法回顾性总结22例十二指肠损伤的临床资料.③结果十二指肠损伤多有并发伤,以闭合性损伤为主.本组全部经手术治疗,由于手术及时,处理得当,无病死者,1例出现十二指肠瘘和腹腔脓肿.④结论十二指肠损伤早期诊断、及时正确的手术是极其重要的.有效的十二指肠引流、空肠造瘘、肠内营养有利于十二指肠损伤愈合.
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消化道大出血病人营养治疗的效果(附1例报告)
消化道大出血是临床常见急症.及时有效的治疗可以降低病人病死率,现将我们抢救成功的1例脑外伤并消化道出血病人营养治疗的体会报告如下.
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梗阻性黄疸术后早期肠内营养对T淋巴细胞亚群的影响
目的 探讨手术后早期肠内营养(EEN)对梗阻性黄疸患者T淋巴细胞免疫功能的影响.方法 分别给予梗阻性黄疸术后患者普通静脉输液(对照组)、肠外营养(PN组)及肠内营养(EN组)8 d.术前、术后第1、9天以碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶法测定T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)变化.结果 与对照组比较,PN、EN组体质量下降减少,负氮平衡明显降低,白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白升高(P均<0.05).与术前比较,术后第1天三组CD3、CD4阳性细胞数及CD4/CD8比值降低,CD8阳性细胞数升高(P<0.05).术后第9天,EN组CD3、CD4阳性细胞数及CD4/CD8比值恢复至术前水平,且明显高于对照组和PN组(P<0.05),而CD8阳性细胞数低于对照组和PN组(P<0.05).结论 EEN可纠正梗阻性黄疸手术后患者的T淋巴细胞免疫抑制状态,促进其免疫功能恢复.
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食管癌术后十二指肠营养51例护理体会
食管癌术后患者多伴有营养不良及免疫抑制,因此进行营养支持是十分必要的.2004年1月～2004年12月,我们对51例食管癌术后患者采用十二指肠营养,疗效较好.现报告如下.
