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急性创伤性弥漫性脑肿胀的法医临床分析
创伤性弥漫性脑肿胀,它是伴随CT广泛应用才认识的颅脑外伤后严重并发症之一.指创伤后数小时内脑组织肿大或肿胀,表现为大脑半球双侧或单侧肿胀.收集本院法医门诊积累的43例急性创伤性弥漫性脑肿胀的完整资料,现报道如下:
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一次冲击致颅骨两处骨折1例
1案例某男,36岁,某日在酒店三楼包厢被人用软布包裹小方凳砸头部一次,黄受伤后与同伙随即追赶凶手,冲出包间,在三楼与二楼楼梯转台处摔倒,昏迷,急送医院,诊断为急性内开放性颅脑损伤(特重型):(1)脑肿胀,右额颞顶急性硬脑膜下血肿并脑疝形成(晚期);(2)外伤性蛛网膜下腔出血;(3)颅底骨折(前颅窝);(4)头皮挫裂伤(顶正中);(5)双侧颅骨骨折(该条当时漏诊,经查原始CT片由医院补正).当日行右额颞顶切口开颅硬膜下血肿清除,内外减压术,因抢救无效于7日后死亡.
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外伤性颈总动脉血栓形成并脱落致脑梗塞死亡1例
1案例1.1案情某男,52岁,农民,某日因纠纷与他人扭打并踹倒滚下约1.5m高的岸下.纠纷后第7天行走时突然昏倒在地,即送医院.当日行头部CT检查未见异常,次日再次做头部CT检查示右侧大脑半球广泛性缺血、脑肿胀.入院后第3天死亡.死后即由某部门对死者尸体进行了解剖检查,结论为:死者系脑动脉梗死而死亡,是由于本身潜在病变所引起,与外伤无关.由于死者家属不服,笔者于2个月后对该尸体进行重新检验.
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应激性溃疡出血死亡1例
1案情某男,46岁,某年10月2日因发生交通事故致颅脑损伤入院治疗,入院CT示:脑肿胀,脑挫裂伤(左额叶),蛛网膜下腔出血,颅骨骨折.经医院抢救治疗后,病人生命体征稳定,神志清楚,语言流利.
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外伤性急性弥漫性脑肿胀的临床探讨
目的探讨外伤性弥漫性脑肿胀的诊断治疗及预后.方法回顾我院1995~2004年颅脑创伤患者950例,其中弥漫性脑肿胀80例,对该80例患者进行:GCS评分、瞳孔变化、生命体征、CT显示、手术与否、GOS分级临床指标分析等.结果80例弥漫性脑肿胀患者占同期颅脑创伤患者的8.42%,手术治疗65例,死亡49例,死亡率75.4%;保守治疗15例,死亡11例,死亡率73.3%,手术治疗与药物治疗相比较P>0.05,无显著性差异.结论弥漫性脑肿胀患者病情重、预后差.
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外伤性脑肿胀的CT表现
目的:探讨外伤性脑肿胀的CT表现.方法:对32例外伤性脑肿胀的CT表现进行总结观察,对其中28例复查2-6次脑肿胀病例对比分析.结果:全部病例中均表现外侧裂变窄,闭塞.鞍上池变形消失15例,环池,四叠体池变窄、闭塞17例,第三脑室变窄,消失12例,脑沟模糊,变窄,闭塞32例,两侧侧脑室变窄6例,合并:硬膜下,硬膜外血肿14例,颅内出血8例,蛛网膜下腔出血7例,颅骨骨折15例,颅内广泛积气9例.25例合并胸腹,四肢损伤.结论:脑池、脑裂、脑沟变窄,闭塞是脑肿胀的直接征象,脑室变窄闭塞是病情危重的征象.
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大骨瓣开颅减压术治疗脑外伤脑肿胀的临床研究
目的 总结分析大骨瓣开颅减压术治疗脑外伤脑肿胀的临床效果.方法 选择2013年8月——2018年8月期间我院收治的32例脑外伤脑肿胀患者为观察组研究对象,应用大骨瓣开颅减压术治疗.另选择同期收治的30例脑外伤脑肿胀患者为对照组研究对象,应用传统开颅手术治疗,观察两组术后颅内压及其术后1个月时GOS评分、病死率等情况.结果 ①观察组清醒时间(112.5±2.6)h明显低于对照组清醒时间(152.6±3.8)h,死亡率6.25% 也明显低于对照组,组间差异显著(P<0.05).②观察组存活30例患者中12例无后遗症、8例劳动力下降、5例头晕、5例头疼.对照组存活22例患者中8例无后遗症、7例劳动力下降、7例头晕头疼.结论 大骨瓣开颅减压术治疗脑外伤脑肿胀比开颅手术效果更好,值得推广使用.
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外伤性急性脑肿胀术中应急处理及护理
目的 对外伤性急性脑肿胀的发病机理、诊断及术中处理措施作一探讨.方法 回顾分析我院1995年7月~2007年7月确诊的68例外伤性急性脑肿胀手术组病历的资料,结合文献进行分析.结果 68例患者好转30例,死亡38例.其中存活者有10例呈植物生存状态,另外20例渐清醒.结论 外伤性急性脑肿胀的发病机理是外伤后外性脑血管扩张、广泛脑水肿、脑缺血之间发生、发展共同作用的结果.
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"硬脑膜预先减张缝合术"在重型特重型颅脑损伤伴脑肿胀患者手术中的应用
目的:分析和探讨应用"硬脑膜预先减张缝合术"治疗重型特重型颅脑损伤合并严重脑肿胀患者的临床疗效.方法:回顾分析我科66例合并急性脑肿胀的颅脑损伤手术,36例应用新的方法手术(术中行"硬脑膜预先减张缝合术"),30例应用传统方法.结果:术中应用新方法:治愈19例,中残8例,重残1例,死亡8例,治愈率52.8%,中、重残率25.0%,死亡率22.2%;传统方法:治愈12例,中残4例,重残1例,死亡13例,治愈率40.0%,中、重残率16.7%,死亡率43.3%.结论:应用"硬脑膜预先减张缝合术"对重型特重型颅脑损伤合并严重脑肿胀患者是效果显著的术式,可以明显地降低此类疾病的并发症、致残率和死亡率.