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锁定钢板加对侧异体骨板固定治疗陈旧性股骨干粉碎性骨折
目的:探讨使用钢板加对侧异体骨板固定治疗陈旧性股骨干粉碎性骨折的疗效.方法:自2008年1月至2010年2月,采用钢板加对侧异体骨板固定治疗11例陈旧性股骨干粉碎性骨折患者,男7例,女4例;年龄为25～53岁,平均36.4岁.开放性骨折4例,闭合性骨折7例;其中开放性骨折均为Gustilo Ⅰ型;骨折按照Winquist分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型8例,Ⅳ型1例.通过X线检查观察术后患者骨折愈合时间,并采用膝关节HSS评分标准对术后1年膝关节功能恢复情况进行评价.结果:11例患者均获得随访,时间1～5年,平均30个月.无钢板断裂、脂肪栓塞、骨折延迟愈合及不愈合、旋转畸形及明显的短缩畸形,没有严重的免疫排斥反应等并发症.11例患者术后均达到骨性愈合,平均愈合时间5.9个月(4～9个月).术后1年膝关节活动度:屈曲100°～125°,平均117°;伸直-5°～5°,平均2.1°;HSS评分为83.73±9.82.结论:应用钢板加对侧异体骨板固定治疗陈旧性股骨干粉碎性骨折具有治愈率高、并发症少、术后功能恢复良好、术后患侧股骨更加牢固的特点,此种方法能够提高骨折稳定性及促进骨痂生长,增加骨的强度.
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有限内固定和超关节外固定支架治疗胫骨远端粉碎性骨折
自2001年7月至2005年10月,应用有限内固定和超关节外固定架治疗胫骨远端骨折31例,取得满意疗效.1临床资料
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镍钛聚髌器结合钢丝环扎固定治疗粉碎性髌骨骨折
目的:探讨镍钛聚髌器结合钢丝环扎固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效.方法:2004年3月至2007年6月,采用镍钛聚髌器结合钢丝环扎固定治疗38例髌骨粉碎性骨折,男25例,女13例;年龄21～64岁,平均42.5岁;均为粉碎有移位骨折,其中碎骨块3块16例、4块14例、5块及以上8例;合并其他部位骨折8例.随访期间评价患者膝关节功能及并发症情况.结果:经8～24个月(平均15个月)随访,骨折均骨性愈合.术后无内固定松动,发生膝关节创伤性滑膜炎2例.按Lysholm-Gillquist膝关节评价标准:优17例,良19例,可2例.结论:镍钛聚髌器结合钢丝环扎固定具有复位满意、固定可靠、患者可早期进行功能锻炼,是治疗髌骨粉碎性骨折的理想选择方式之一.
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经皮撬拨复位治疗粉碎性跟骨关节内骨折
我院自1990年以来对37例粉碎性关节内跟骨骨折采用经皮撬拨复位治疗,获得满意疗效,现报告如下.
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人工股骨头置换治疗股骨粗隆间粉碎性骨折
目的:对高龄患者不稳定型股骨粗隆间骨折采用人工股骨头置换治疗效果进行回顾性分析.方法:本组26例,男10例,女16例;年龄63～92岁,平均74岁.骨折按Evans分型:ⅢA型7例,ⅢB型16例,Ⅳ型3例.均为新鲜骨折.采用钢丝固定重建大粗隆,再扩髓并固定假体,或先固定假体,随后固定大粗隆骨折块.结果:26例中12例发生低蛋白血症,8例低钾血症,17例有不同程度的患肢肿胀.20例随访1～2年,平均17个月,16例生活可自理,无假体下沉,行走无疼痛或轻微疼痛.1例人工股骨头反复脱位,但能手法复位.3例髋部疼痛较重需要口服止痛药物.髋关节功能按Harris标准评分:优13例,良3例,中4例.结论:采用人工股骨头置换术治疗高龄患者非稳定性股骨粗隆间骨折,操作简单、创伤小,可明显改善患者的生活质量.
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手法复位闭合穿针治疗中老年桡骨远端粉碎性骨折
桡骨远端骨折临床上十分常见,占急诊骨折约17.9%[1],大多数患者通过闭合复位夹板外固定治疗能取得良好疗效.但对于中老年的粉碎性骨折,尤其是累及桡骨关节面的骨折,手法复位后用夹板固定常不能维持复位后的位置,可出现桡骨短缩及骨折再移位,终导致骨折畸形愈合,腕关节功能障碍,创伤性关节炎和其他并发症.自2002年至2008年我们采用闭合穿针治疗中老年桡骨远端粉碎性骨折226例,取得良好疗效,现报告如下.
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微创固定治疗胫骨远端粉碎性骨折
目的:探讨微创固定治疗胫骨远端粉碎性骨折的疗效.方法:自2002年至2008年共治疗胫骨远端粉碎性骨折48例,其中男41例,女7例;年龄21～68岁,平均44.5岁.采用闭合复位微创固定腓骨,胫骨较大骨块用撬拨法复位.恢复踝穴位置及下肢力线后再用克氏针或螺钉固定,术后6周开始部分负重及踝关节功能锻炼.结果:48例均获随访,时间1～24个月,平均12个月.48例均骨性愈合,按Johner-Wrnhs评定标准(从疼痛、畸形、关节活动度及是否伴神经血管损伤等方面评定):优38例,良8例,中2例,优良率95.8%.结论:微创固定具有操作简易,软组织损伤少,固定可靠的优点,并能大限度保护骨膜,是治疗胫骨远端粉碎性骨折的可选方法.
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股骨粗隆下Seinsheimer Ⅲ-Ⅴ型骨折手术治疗
股骨粗隆下骨折是指发生在股骨小粗隆至股骨干峡部之间的骨折,Seinsheimer Ⅲ-Ⅴ型骨折即股骨粗隆下粉碎骨折,一般为高能量创伤所致,股骨长度常有短缩,有时骨折波及大小粗隆及梨状窝,受伤后由于外展肌、外旋肌、髂腰肌等牵拉,出现骨折近端屈曲、外展、外旋的典型畸形.
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带锁髓内钉治疗股骨多段粉碎性骨折
自2003年1月-2005年8月采用骨折切开复位,带锁髓内钉治疗股骨干多段粉碎性骨折18例,早期行CPM功能锻炼,取得良好的疗效.
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微型外固定支架联合克氏针治疗开放性粉碎性掌指关节骨折的临床观察
目的:探讨采用微型外固定支架联合克氏针固定开放性粉碎性掌指关节骨折的方法和疗效.方法:自2013年1月至2014年12月,采用微型外固定支架配合克氏针固定治疗13例开放性粉碎性掌指关节骨折患者,其中男9例,女4例;年龄18～56岁,平均35岁.根据开放性骨折Gustilo分型:Ⅱ型8例,ⅢA型4例,ⅢB型1例.受伤至手术时间2～7 h,平均5h.均累及掌指骨关节面.观察术后骨折愈合时间及术后并发症情况,采用2000年中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准(TAM系统)进行功能评价.结果:13例患者均获得随访,时间3～12个月,平均7个月.骨折均达到骨性愈合,愈合时间4～6周,平均(4.6±1.0)周.术后未出现断钉及松动现象,无钉道感染、畸形愈合、支架松动,未见反射性交感神经性营养不良.根据TAM系统,优7例,良4例,可1例,差1例.结论:微型外固定支架联合克氏针固定开放性粉碎性掌指关节骨折,操作简便、稳定性好、可后期调整、对软组织骨膜破坏小、感染率低、可早期行功能锻炼,值得临床推广应用.
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经皮穿针结合外固定架治疗桡骨远端粉碎骨折
桡骨远端骨折为临床常见病,约占急诊骨折患者的1/6[1].多系跌倒后手部撑地所致,成年人桡骨远端骨折多为粉碎性,常伴有明显嵌插短缩、侧移及向掌(或背侧)成角畸形,并且较多的病例为累及桡骨远端关节面的骨折.采用传统手法复位结合小夹板或石膏固定常难以达到良好的治疗效果,后期腕部遗留的严重畸形常需行矫形手术治疗.自2005年1月至2007年7月,我院采用手法复位经皮穿针内固定结合外固定架固定治疗桡骨远端粉碎骨折35例,取得良好疗效果,现报告如下.
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双环10号线环扎并分体式髌骨爪治疗髌骨粉碎骨折
目的:现察双环10号线环扎并分体式髌骨爪治疗髌骨粉碎骨折的临床疗效.方法:自2004年6月至2011年6月,采用双环10号线环扎并分体式髌骨爪治疗髌骨粉碎骨折86例,其中男48例,女38例；年龄19～75岁,平均42.5岁；左侧52例,右侧34例.86例患者均为粉碎性骨折,3个骨折块者25例,4个骨折块者32例,4个以上骨折块者29例.手术时间40～70 min.所有病例术后根据B(o)stman等髌骨骨折疗效评价标准进行评分.结果:86例全部得到随访,时间3个月～6年,平均3.5年.B(o)stman评分总平均分(27.65±2.05)分,优78例,良8例.结论:双环10号线环扎并分体式髌骨爪治疗髌骨粉碎骨折具有手术简单、复位良好、固定稳定的优点,可早期进行锻炼,关节功能恢复满意.
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克氏针串接组合加镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎骨折
2001-2004年,采用克氏针串接组合加镍钛聚髌器(产品注册号:国药管械(准)字2002第3100340号)内固定治疗髌骨粉碎骨折64例,取得满意效果,现报告如下.
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骨折愈合刺激素治疗骨折延迟愈合8例
我科从1995～1997年采用骨折端局部注射骨折愈合刺激素,治疗骨折延迟愈合10例,其中8例得到随访并摄X线片复查,临床效果满意,现报告如下。1 临床资料 本组8例中男6例,女2例;年龄18～54岁。交通事故撞伤7例,砸压伤1例。胫骨中下段5例(粉碎性2例,开放性3例),尺桡骨双骨折2例(1例为粉碎性),肱骨中上段骨折1例。原治疗方法:胫骨骨折切开复位内固定3例,手法复位外固定2例。尺桡骨双骨折2例采用切开复位桡板尺针内固定。肱骨中上段骨折采用夹板外固定。受伤距注射骨折愈合刺激素时间56～300天,平均148天。注射前均摄X线片,骨折线清晰,没有骨痂或者有少量骨痂生成,但骨痂不连续,不能很好地通过骨折端,肢体局部疼痛,活动受限。2 治疗方法 骨折复位后,保持良好固定,骨折部位皮肤无破溃及感染,无骨髓炎症状。注射前应做肝肾功能检查及骨折愈合刺激素过敏试验。适合注射者,抽取2ml药液,注射部位常规消毒,用8号针头在透视下,避开血管神经,刺入骨折端并转换方向,将药液注入。每周注射一次,4次为一疗程,每疗程后摄片复查,了解骨折愈合情况。3 治疗效果 本组8例骨折分别注射4次至16次,平均8次,摄片见骨折线模糊3例,骨折线消失4例,并有连续性骨痂形成,此7例骨折局部疼痛减轻或消失,无反常活动,功能部分恢复,达到临床愈合标准。1例胫骨骨折Ender′s钉固定300天未愈,注射8次后,骨折线模糊,有少量骨痂生成,取出Ender′s钉,改行夹板外固定,继续注射8次至骨折完全愈合。
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离体污染碎骨块原位再用4例
我们在治疗开放性胫腓骨骨折中,有4例粉碎性骨折块离体并污染,被医生或患者陪护人收集,经清创消毒后原位再用成功.
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克氏针与粗丝线固定治疗粉碎性锁骨骨折
自1988年4月至1996年10月我们应用克氏针与粗丝线固定治疗粉碎性锁骨骨折36例，取得满意疗效，现报告如下。1 临床资料 本组36例中男33例，女3例；年龄18～62岁；闭合性骨折34例，开放性骨折2例；左侧22例，右侧14例；锁骨中1／3骨折29例，中外1／3骨折6例，远端骨折1例；有一块碎骨块28例，有两块碎骨块7例，三块者1例，大骨块长4.5厘米。病程短半小时，长17天。2 治疗方法 手术在高位硬膜外或肌沟麻醉下进行。以骨折部为中心在锁骨前上缘做与锁骨平行切口3～5厘米，直达骨膜，少许剥离并清理骨折断端。根据病人锁骨内径选择适当的克氏针。用钻将克氏针从骨折处穿入骨折远折段并从肩部穿出，克氏针反复转动拔插两次，针尾保留2～3厘米，用克氏钳将针尾夹断，部分断端呈斜尖，斜尖方向与骨折近段的弯曲方向一致。同时将针尾部折弯少许，弯曲的方向也与骨折近段弯曲方向一致。骨折复位，从肩部将克氏针向骨折近段打入，使骨折近段内的克氏针有尽可能的长度。骨折碎块复位，根据骨块的大小，选用10号粗丝线捆绑2～3道。冲洗术创逐层缝合。 术后将肩部外露之克氏针折弯，包扎后用弹力绷带将其固定于对侧腋下。
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集束钉治疗小腿中下段骨折
自1995年4月至1997年2月，我们应用集束钉治疗胫腓骨中下段骨折20例，效果良好，报告如下。1 临床资料20例病人中，男15例，女5例，年龄7～65岁。开放性骨折14例，闭合性骨折6例；横断骨折8例，短斜形6例，螺旋形4例，粉碎性2例；合并其它位骨折6例，合并血管神经损伤2例；损伤原因：车祸(汽车、摩托车撞伤)15例，砸伤3例，摔伤2例。开放性骨折伤后至手术时间2～6h，闭合性骨折伤后至手术时间为2～10d。
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左下肢高位断肢再植1例体会
患者,男,40岁,已婚,因车祸致双侧大腿离断伴疼痛出血8h入院.入院查体:推入病房,急性痛苦貌,右下肢大腿上段离断伤,宽约4 cm挫伤坏死皮肤相连,伤口深达骨质,皮肤、皮下组织、深筋膜、肌肉及骨膜不规则挫伤,毁损严重,骨折端毁损.左下肢大腿中上段不全离断伤,仅股外侧肌群、坐骨神经及后外侧部分皮肤相连,伤口深达骨质,皮肤、皮下组织、深筋膜、肌肉及骨膜不规则挫伤、毁损严重,骨折端粉碎伴大段骨质缺损.伤口创缘不整齐,创缘颜色暗淡血运欠佳,伤口周围轻微红肿,伴活动性出血,皮肤肌肉挫伤毁损严重,伤口周围压痛不适,伤口内污染严重,左下肢肢端颜色苍白,足背动脉未扪及搏动.左侧会阴部见一长约6 cm皮肤挫裂伤,深达皮下,伴活动性渗血,伤口周围轻微红肿,压痛明显.辅助检查:骨盆X线片及CT提示:左侧耻骨下支骨质,右侧股骨中上段粉碎性骨质,左侧股骨中下段粉碎性骨折.
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扳手腕致肱骨远端粉碎性骨折1例
患者,男,19岁,因扳手腕致左上臂疼痛伴活动受限14h入院.查体:左上臂肿胀、压痛明显,可触及骨擦感,浅感觉无明显异常,左肘伸屈活动受限,左手各指活动良好,末梢血供正常,感觉正常.予肱骨远端正侧位X线片示:左侧肱骨远端骨皮质不连续,移位明显(图1a,1b).诊断:左肱骨远端骨折(AO分型:13A3).
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严重耻骨联合分离合并胫腓骨开放性粉碎骨折1例报告
患者,男性,24岁.外伤后下腹部及左下肢肿胀、疼痛、活动受限5 h入院.患者2004年4月21日7时许骑摩托车与汽车相撞,伤后有短暂意识丧失.于当地医院行X线检查示:左小腿多段开放性粉碎性骨折,左内踝骨折.给予伤口加压包扎,下肢夹板外固定,因当地医院条件有限转入我院.入院后查:体温36.4℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压70/40 mmHg,意识清醒,全身多处软组织挫伤及皮肤擦伤.
