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临床护理人员证据应用培训需求及影响因素分析
目的 调查临床护理人员证据应用培训需求的现状及其影响因素.方法 采用自行设计的证据应用培训需求问卷,通过现场问卷法与网络问卷法对645名临床护理人员进行证据应用培训需求调查.结果 护理人员在证据应用培训需求17个条目上的需求率均大于90.0%;证据应用的培训与考核方式是多元性的;不同学历、职务、有无研究经历、不同循证护理培训时间的护理人员在部分条目上需求率差异有统计学意义(t值分别为26.990、10.020、8.719、14.600;P<0.05).结论 建议针对不同学历、职务、循证护理培训时间与研究经历的护理人员,开展证据应用培训,培训与考核方式应多元化.
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护理实践中证据应用所面临的问题及建议
卫生保健事业领域中研究的持续发展为患者得到安全有效的卫生服务打下了科学基础.每年约1万个临床随机对照研究被收入MEDLINE 中[1],约35万个研究在Cochrane协作网中注册[2].然而,怎样把这些研究的证据应用于日常实践正在成为一个日益凸显的问题.
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临床实践指南的发展与应用
循证实践指南是证据与实践之间的桥梁，基于证据的临床实践指南的构建、应用和更新是循证医学理念下全球医疗卫生发展的必然趋势。本文回顾了国内外护理领域临床实践指南的发展，并以“艾滋病临床实践指南的构建和应用”为例，就临床实践指南对提升护理实践有效性和提高护理决策科学性的意义进行反思。
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极低出生体重儿母乳喂养的循证实践
目的 评价《住院新生儿母乳喂养循证指南》(以下简称《指南》)中相关证据应用于极低出生体重儿母乳喂养中的效果.方法 以渥太华证据转化模式为框架,通过评估现状、构建循证方案、应用循证方案、评价效果4个阶段,于2015年6月-2016年7月从《指南》中选择适宜证据构建极低出生体重儿母乳喂养循证实践方案,并应用到极低出生体重儿的母乳喂养实践中,通过前后对照研究来评价循证实践方案的应用效果.结果 循证实践方案应用了《指南》中的76条证据.循证实践后,护士母乳操作规范化程度提高,患儿首次获得母乳的时间提前,全肠内喂养时间提前,母乳喂养量增加.家长母乳喂养的依从性提高,母乳喂养相关操作规范化,母乳质量安全得到保障.实践方案确立的流程、制度、工具等融入护士工作系统,并形成规范化的教育培训体系.结论 根据《指南》构建的极低出生体重儿母乳喂养循证实践方案可用于指导极低出生体重儿的母乳喂养,具有可行性、适用性.
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促进基于证据的佳实践持续改进临床质量
系统阐述了JBI循证卫生保健中心的基于证据的临床质量审查，为实践者开展证据转化，促进基于证据的佳实践，持续改进医疗护理质量提供了思路、框架和方法。
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证据应用过程中护士实践体验的现象学研究
[目的]探索临床护士在参与证据应用过程中的实践体验.[方法]通过现象学研究,采用访谈法,对《住院患者跌倒预防临床实践指南》临床试点科室的18名护士进行个人深入访谈,并对访谈内容运用类属分析法归纳.[结果]护士在证据应用各阶段的实践体验主题为:兴奋与期待、怀疑与思考、抵触与接受、磨合与主动以及分享与反思.[结论]证据应用过程是一个不断发现问题和解决问题的逐渐变革的过程.顶层设计、比对证据、以人为本是证据应用的关键要素.
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健康服务领域研究成果应用的行动促进框架应用性研究的文献范畴分析
目的 探讨健康服务领域研究成果应用的行动促进框架(the promoting action on researchimplementation in health services framework,PARIHS)的应用现况,以期为后续的发展提供理论依据.方法 2016年3月,检索PubMed、Emhase(Excerpt Mediea Database)、EBSCO、JBI循证护理数据库、中国知网、万方、维普等数据库;中文检索词为“健康服务领域研究成果应用的行动促进框架”、“循证实践理论框架/模式”、“证据应用”、“组织变革”;英文检索词为“PARIHS"/“parihs”、“evidence-based practice”、“implementation”、“evidence utilization”.检索时限为建库以来至2015年12月31日.采用文献范畴分析的方法,重点分析PAR-IHS的应用性文献,即运用PARIHS指导循证实践活动.双人进行文献筛选和数据提取.结果 共有33篇应用性文献纳入分析.根据PARIHS在不同研究中的作用分为两部分,即以pARIHS为理论框架的应用研究和以PARIHS指导研究设计的应用研究.前者主要包括对循证实践中的影响因素的探讨、研究应用效果和循证实践实施的准备度/可行性的评估;后者包括基于PARIHS量表/问卷的构建及应用、以PARIHS指导实践策略的制定和以PARIHS为指导的结局资料的分析.结论 PARIHS全面阐释影响循证实践过程的多个元素,并分析了各元素相互作用、相互依存的关系.它可以直接地用于不同的实践项目、不同的环境及证据应用不同的阶段,对医疗机构循证实践的开展有较好的指导作用.
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PARIHS模式核心元素衍变与发展的文献范畴分析
目的：对健康服务领域研究成果应用的行动促进(promoting action on research implementation in health severice, PARIHS)循证概念框架模式核心元素的衍变与发展进行文献范畴分析(scoping review),为临床护理人员更好地理解和应用PARIHS模式提供参考依据。方法采用文献范畴分析法,系统检索涉及PARIHS模式的文献,双人进行文献筛选和数据提取后,对PARIHS模式核心元素概念发展的文献进行重点分析。结果终纳入10篇核心文献,通过对其分析和整合,呈现了PARIHS模式的三大核心元素,即证据、组织环境、促进措施的发展及衍变过程。结论 PARIHS模式有较好的灵活性、直观的吸引力,详细阐释了循证实践过程中多要素的动态关系,体现了证据应用的复杂性,可指导循证实践的实施；但其相关元素及亚元素定义尚不够清晰且缺乏有效的评估工具,仍需进一步研究各元素之间动态关系。
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直肠癌患者化疗相关性腹泻的循证实践研究
目的 将化疗相关性腹泻(chemotherapy induced diarrhea,CID)循证证据应用于直肠癌化疗患者的临床护理中,开展循证护理实践,促进临床护理质量持续改进.方法 检索数据库获取CID的新、佳证据,组建证据应用团队,制订审查指标及审查方法.开展基线审查,分析障碍因素,制订证据应用策略,并将其应用于临床.在证据应用后再次进行审查,主要评价各审查指标的执行率、护士与患者对CID相关知识的掌握情况及患者CID的发生情况.结果 在系统层面,构建了多学科合作方式,完善了CID的管理流程,促进了新、佳证据的临床应用,编制了基于证据的健康教育手册,对科室内相关人员进行了培训.在护士层面,护士CID相关知识问卷的回答正确率由53.64％提升到92.70％,6条审查指标的执行率分别提升至87.88％、89.65％、64.28％、78.57％、100.00％、100.00％.在患者层面,患者CID相关知识问卷的回答正确率由53.06％提升至81.28％,腹泻发生率由43.90％下降至42.42％.结论 CID循证实践提升了护士和患者CID的相关知识,规范了临床护理人员处理CID的流程,完善了医院相关管理制度,对提升护士的循证实践意识、护理质量等有较好的意义.
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腹腔镜肾部分切除术后早期活动、舒适卧位护理的证据应用
目的:探讨肾细胞癌行腹腔镜肾部分切除(LPN)患者术后早期活动、舒适卧位的循证护理方案.方法:遵循JBI循证证据应用模式,实施证据应用前的基线审查、证据应用、应用后变革效果的再审查.基于现有的佳证据,制定了4条审查标准,并将证据融入现行的护理常规,应用于临床护理.结果:证据应用前后比较,患者回室后即刻血红蛋白与术后第3天血红蛋白差值、回室后24 h疼痛评分、回室后72 h引流总量比较差异无统计学意义(P>0.05);降低了患者术后失眠发生率(P<0.05)、缩短了患者住院时间(P<0.01)及肠功能恢复时间(P<0.01).结论:基于循证证据应用的实践护理,规范了护理人员LPN术后护理行为,促进患者恢复,但该质量审查项目仍然需要进行持续质量审查,以不断提高临床护理工作质量.
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研究者管理者实践者协作性循证实践工作模式解析
“研究者-管理者-实践者协作性循证实践工作模式”包括循证实践工作开展过程中发现护理问题、证据综合、证据传播、证据应用4个环节,探讨在这4个循证实践环节中研究者、管理者、实践者各自角色及功能,以期更好地促进知识转化,加强证据应用.
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基于循证的孕产妇盆底肌功能训练教育计划与实践效果
目的 制定基于证据的孕产妇盆底肌功能训练教育计划,并评价实践效果.方法 系统检索盆底肌功能训练相关证据,应用JBI的GRiP模式,分为证据应用前的基线审查(对产科病房的18名护士及30例孕产妇进行调查)、将证据引入实践、证据应用后再次审查(18名护士及30例孕产妇)3个阶段.结果 建立了盆底肌功能训练教育流程.护士对盆底肌功能训练的知识和技能从基线审查时的2.67分提高到证据应用后的10.33分(P＜0.01);5条审查指标的执行率从基线审查时的11.1％、16.7％、0、16.7％、0,分别提高到证据应用后的100％、100％、100％、90.0％ 、63.3％(均P＜0.01).孕产妇关于盆底肌功能训练的知识从2.03分提高到9.60分,训练意愿从60.0％提高到100％,训练准确率从10.0％提高到90.0％(均P＜0.01).结论 基于循证的孕产妇盆底肌功能训练教育计划可规范护士用证行为及提高护士的教育能力,改善孕产妇的知识、态度和行为.
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我国循证护理实践中证据应用概念模式的构建
目的 构建我国循证护理实践中证据应用概念模式.方法 采用建构扎根理论的方法对参与我国大陆24项以证据应用为目的的循证护理实践项目的56名人员进行了非结构式个人深入访谈,首先通过初始编码分析转录资料,然后进行聚焦编码同时收集项目相关文本资料.结果 构建了以生根为核心的我国循证护理实践中证据应用过程的概念模式,包括证据应用的过程、影响因素和一线护理管理者推动证据应用的领导力三部分.结论 证据应用是一个具有四个阶段的持续循环,证据应用的影响因素需持续评估,并重视护理管理者在证据应用中的作用.来自卫生保健系统中的各个层面的人士需要积极参与循证护理实践,在系统层面营造支持性的氛围,采用有针对性的应用策略,有效并可持续地使循证护理理念和证据内容在系统流程、日常护理实践和护士专业能力发展中生根.
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气管插管危重患者口腔护理的循证实践
目的 将现有的气管插管患者口腔护理的佳证据应用于护理实践,促进护士依据循证进行口腔护理实践的行为,提高口腔护理效果.方法 根据JBI的佳实践手册,基于现有佳证据,制定4条审查标准,对145名护士及199例患者进行基线审查,依据审查对护士进行培训和将证据应用于259例患者口腔护理实践;3个月后进行第2轮审查.结果 第2轮审查,4条审查标准执行率从42.1％～68.3％升至100％.护士理论操作考核成绩从51、43分提高到93、89分;患者口腔卫生评分从16.85分降至13.36分、VAP发生率从21.7例/千机械通气日降至7.4例/千机械通气日(P＜0.05,P＜0.01).结论 基于循证的质量审查项目改善护士应用佳证据的执行行为,有效提高气管插管危重患者口腔护理效果.
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证据应用在循证护理实践的研究现状
对护理实践中证据应用的历史、背景、促进措施、研究设计和效果评价、模式、国内案例、面临的挑战及哲学思考进行综述.认为循证护理实践在横向扩展应用领域的同时,更需要从已有的经验证据上升和反思,从哲学层面深入探索符合我国护理情景的证据应用概念框架,以促进我国循证护理实践向纵深发展.
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PARIHS循证概念框架的演变及其应用思考
循证实践中证据应用具有复杂性,促进研究证据在临床实践的成功运用是成功循证实践的关键;PARIHS循证概念框架是健康服务领域研究成果应用的行动促进框架,是一种能够促进理论研究成果成功应用于临床实践的方法.该框架于1998年制定至今共演变3个版本,本文将分析框架演变的内涵与意义,理解和判断框架的应用方法,并提出对新版本i PARIHS框架的应用思考.
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成年住院患者用药差错预防佳证据的遴选及应用实践
目的 遴选出与成年住院患者用药差错预防相关的佳证据,并应用于临床实践,提高护理人员在给药过程中证据应用的依从性,以促进用药安全.方法 遵循JBI循证卫生保健中心的临床证据实践应用系统和证据转化系统,遴选出16项证据,根据证据制定21条评价标准,对病区护士进行3个月基线评价了解证据应用过程中存在的问题,再进行3个月的培训及证据的应用实践,之后再进行3个月应用实践及执行率评价.结果 经过培训及临床实践后21条评价标准中9条执行率显著上升(均P＜0.01).结论 循证文献检索结合专业人员的判断可确保遴选的证据具有较好的临床适用性,针对性培训和实践可显著改善护理人员给药流程及给药行为,有利于促进证据的转化和护理质量的提高.
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基于证据的持续质量改进模式图的构建
目的 构建基于证据的持续质量改进模式图,为护理人员开展证据转化、促进临床护理质量持续改进提供框架和方法.方法 对国内外循证中心完成的证据应用项目及在国内外核心期刊发表的证据应用论文进行项目和文献分析,以PDCA循环原则作为指导,遵循循证理念和业务流程管理思路,构建基于证据的持续质量改进模式图.结果 基于证据的持续质量改进模式图由四个阶段,12个步骤构成,以流程的方式阐述了针对临床实践中的问题,从证据获取、现状审查、证据引入到效果评价的过程,并通过对证据应用后的效果评价,对存在的问题转入下一个循环的动态循证实践过程.结论 基于证据的持续质量改进模式图为护理人员开展循证实践提供了框架,并为证据本土化应用提供了有效的途径和方法.
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先心病患儿喂养循证实践方案的准备度评估
目的 了解在心血管中心开展“先心病患儿喂养循证实践方案”的循证实践准备度,识别开展循证实践(Evidence-based practice,EBP)的障碍因素,促进成功证据应用.方法 选取2016年12月在复旦大学附属儿科医院心血管中心参与《先心病患儿喂养循证实践方案》应用项目的所有临床护士为调查对象,采用自制的“基本资料调查表”和“循证护理实践准备度评估量表”(CREBNA)进行调查,计算总量表和分量表得分,并分析影响总量表得分的相关因素.结果 CREBNA总量表得分为(136.93±13.59)分,达到满分的87.7％,证据分量表得分为(52.28±6.15)分,组织环境分量表得分为(41.88±3.75)分,促进因素分量表得分为(42.77±5.29)分,条目29、条目27、条目1 2得分较低,分别为(3.51±0.98)、(3.75±1.15)、(3.89±1.08)分,单因素分析结果显示,量表总得分仅与职称有关(P=0.014).结论 当前实践中的循证护理实践准备度较好,在心血管中心开展“先心病患儿喂养循证实践方案”可行,CREBNA能够在证据应用前有效地评估循证实践的准备度.
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临床护理人员参加证据应用培训的质性研究
目的 了解临床护理人员在证据应用培训期间的体验,帮助护理教育者、护理管理者更好地理解临床护理人员参加证据应用培训的心理感受以及证据应用培训项目,为证据应用培训项目的完善提供依据.方法 对22名参加过证据应用培训项目的对象进行个人深入访谈,采用Colaizzi 7步分析法提炼主题.结果 被访者认为:证据应用培训不仅提升了职业认同感与自我效能,也规范了护理流程,但是在参加培训过程中会有一些负面情绪.结论 证据应用培训能够为临床护理带来益处,具有临床可行性,但在开展过程中需要关注培训对象的负面情绪.
