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2型糖尿病酮症与胰岛素泵应用
糖尿病是严重危害人类健康的常见疾病.在我国农村,由于患者文化水平低,对糖尿病认识不足,其中绝大部分血糖控制很差,导致了糖尿病急性并发症-糖尿病酮症的发生.我院近两年采用持续皮下胰岛素注射(CSII)(胰岛素泵)法治疗2型糖尿病酮症患者35例,并与常规小剂量胰岛素静脉滴入法治疗(32例)相对照,取得满意疗效.现报告如下.
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8例糖尿病病人应用胰岛素泵的观察与护理
随着人民生活水平的不断提高,糖尿病的发病率亦呈明显上升趋势,其各种并发症:如失明、截肢、肾功能衰竭、心肌梗塞等等,严重危害人们健康.胰岛素泵治疗(持续皮下胰岛素注射)是近年来作为糖尿病治疗的一种较为科学先进的治疗手段,它通过设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量,使胰岛素在体内的浓度更符合生理水平,胰岛素吸收更稳定,更有预测性[1],给糖尿病的治疗提供了安全、可靠、方便和灵活的途径.我科自2000年2月～2001年1月共8例病人安装使用美国MiniMcd 507c型胰岛素泵,现将8例病人的观察及护理体会介绍如下.
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2014年AACE/ACE胰岛素泵管理共识声明解读
目前胰岛素泵的应用已趋于成熟,因此有必要制定相关的指南以确保临床医生合理安全地应用.2010年美国内分泌医师协会(American Association of Clinical Endocrinologists,AACE)发表了第一个有关胰岛素泵管理的专家共识,2014年AACE和美国内分泌学会(ACE)联合发布了一份新的工作小组共识声明.该声明是对2010年AACE胰岛素泵专家共识的更新,一方面再次阐述了持续皮下胰岛素注射(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)相对于每日多次胰岛素注射(multiple daily injections,MDI)的优势;胰岛素泵适用于接受基础-餐时胰岛素治疗的1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)患者;患者和医生的正确选择对胰岛素泵成功应用的重要性;不同人群糖尿病患者的胰岛素泵应用策略;胰岛素泵的安全性和经济学问题.
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初诊2型糖尿病短期胰岛素强化治疗后胰岛β细胞功能的动态变化
目的 观察短期持续胰岛素输注(CSII)对初诊断2型糖尿病(T2DM)患者胰岛β细胞功能的影响,探讨强化治疗的时间.方法 对32名FPG≥11mmol/L的初诊断T2DM患者行CSII 14d.治疗前、治疗第4天和第15天分别进行OGTT(OGTT组)和精氨酸刺激试验(AST组),比较两组治疗前后血糖(PG)、稳态模型评估法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素分泌指数等指标的变化.结果 治疗后两组PG、HOMA-IR降低,HOMA-β增加,14d较3d各指标改善显著;3d后△C30/△G30无升高,△C120/△G120明显升高;14d后两者均升高,差异有统计学意义.治疗3d和14d后精氨酸刺激急性C肽反应无明显变化.结论 短期CSII强化治疗FPG明显升高的初诊断T2DM,能显著改善β细胞功能,14d疗效较好.但对非葡萄糖刺激的胰岛素分泌可能无明显影响. 下胰岛素注射;初诊断的;糖尿病,2型;β细胞功能
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新诊断2型糖尿病远期血糖控制及改善胰岛β细胞功能的研究:持续皮下胰岛素注射治疗
目的 对新诊断T2DM患者早期给予持续皮下胰岛素注射(CSII)治疗,观察其对血糖长期控制及胰岛β细胞功能恢复的影响. 方法 对新诊断T2DM患者给予CSII治疗2～3周,血糖正常后给予单纯饮食控制和运动疗法,不使用任何降糖药物,观察3、6个月,1、2及3年血糖控制及胰岛β细胞功能恢复情况. 结果 CSII治疗后FPG、2hPG和HbA1c较治疗前下降(P＜0.01),胰岛素及C-P水平升高(P＜0.01).随访结果显示,血糖达标后,单纯饮食控制和运动疗法干预,且不使用任何降糖药物,血糖保持正常患者比例为:3个月72％,6个月66.7％,1年49.9％,2年45.2％,3年32.1％. 结论 对新诊断T2DM患者早期给予CSII治疗,能快速解除高血糖毒性,可使血糖迅速达标,从而改善IS,有利于保护胰岛β细胞功能,或有利于胰岛β细胞功能改善.
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持续皮下胰岛素注射在胰岛素脱敏治疗中的应用
目的 评价持续皮下胰岛素注射(CSII)治疗在胰岛素脱敏治疗中的应用价值. 方法 对7例胰岛素过敏患者采用CSII进行脱敏治疗,以0.05 U/h稀释胰岛素溶液为起始基础率,逐步增加输注速度和浓度,在此基础上调整治疗方案为餐前皮下注射胰岛素联合口服降糖药治疗. 结果 7例均脱敏成功,改为皮下注射后未出现过敏反应.随访3个月,患者HbA1c、FPG和2hPG均下降(P＜0.01). 结论 CSII能更好地模拟生理性胰岛素分泌,可用于胰岛素脱敏治疗.
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持续皮下胰岛素注射剂量调节方法的研究
目的 探讨短期使用持续皮下胰岛素注射(CSII)输注速效胰岛素类似物(诺和锐)强化治疗的剂量调节方法. 方法 将124例采用CSII强化治疗的糖尿病患者分为A、B组.A组从异常的餐前2h血糖点起,每小时增减0.1U至下一餐前2 h；B组从异常的餐前血糖点的前一次餐前血糖为起点,按照公式[(实测血糖值-目标血糖值)×0.2/间隔小时数]得出每小时需增减的剂量.餐前大剂量胰岛素两组均据餐后血糖情况,调整胰岛素用量.比较两组血糖达标所需天数及平均每日胰岛素用量、低血糖发生率. 结果 三餐前、睡前血糖下降及低血糖发生率两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组血糖控制达标与胰岛素用量均低于A组(P＜0.05). 结论 利用公式调整CSII基础剂量不增加低血糖发生率,且血糖达标时间更短,易于掌握.
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新诊断的2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后肠促胰岛素的变化
目的 观察新诊断的T2DM患者短期胰岛素泵强化血糖控制后肠促胰岛素的变化及其与β细胞功能变化的关系. 方法 选择21例新诊断的T2DM患者接受为期14 d的持续皮下胰岛素注射,于治疗前和治疗14 d后分别行75g OGTT,检测0min、30min、120min静脉血糖、胰岛素、C肽、胰升血糖素样肽1(GLP-1)、葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)、胰升血糖素水平.并检测17例血糖正常对照者GLP-1水平. 结果 糖尿病患者治疗前0min、30min、120min血GLP-1水平及GLP-1曲线下面积(0-30-120min AUC)较正常对照者均显著降低(P＜0.05)；强化治疗后0min、30min、120min GLP-1水平及曲线下面积较治疗前均明显升高(P＜0.01)；而GIP水平及曲线下面积无明显变化(P＞0.05),胰升血糖素则有明显下降(P＜0.05).同时HOMA-β指数及△INS30/△G30、△INS120/△G120明显升高(P＜0.05),HOMA-IR指数显著降低. 结论 新诊断T2DM患者经短期胰岛素强化治疗后,GLP-1水平升高,胰升血糖素水平降低可能与胰岛β细胞功能与胰岛素抵抗得到改善有关.
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不同疗程胰岛素泵治疗对口服降糖药失效的糖尿病患者胰岛β细胞功能的保护作用
目的 评价不同疗程持续皮下胰岛素注射(CSII)治疗对口服降糖药(OHA)治疗失效的2型糖尿病(T2DM)患者胰岛β细胞功能改善的作用. 方法 48例OHA治疗失败的T2DM患者按CSII疗程分成三组,7天组10例、14天组18例、28天组20例. 结果 14天组和28天组在疗程结束时,血糖达标的胰岛素基础用量和餐前日追加量均较治疗第一天减少;28天组平均胰岛素日用总量显著低于7天组;14和28天组第一时相胰岛素和C肽分泌显著改善;三组HbA1c均下降,以28天组明显.P均<0.05.1年后28天组60%单用口服降糖药即可有效控制血糖. 结论 CSII治疗4周更有利于OHA失效的T2DM患者胰岛β细胞功能的改善.
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2型糖尿病肺部感染患者持续皮下胰岛素注射的应用效果分析
目的 探究持续皮下胰岛素注射在2型糖尿病(T2DM)患者肺部感染中的应用效果,为临床提供理论依据.方法 选取2014年1月-2015年3月在医院就诊的T2DM肺部感染患者86例,将患者随机分为研究组和对照组,每组各43例,研究组患者采用持续腹部皮下胰岛素注射,对照组患者采用诺和灵30 R皮下注射,比较两组患者治疗后的血糖指标变化、糖化血红蛋白变化、炎性因子水平,计算患者的治疗有效率;进行血液、痰液、中段尿液、咽拭子的病原体培养并做药敏试验;采用SPSS11.0软件对数据进行统计分析.结果 治疗后,研究组患者空腹血糖浓度、餐后2h血糖浓度、糖化血红蛋白、炎性因子水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组患者血糖达标时间住院时间以及低血糖发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗后肺部感染病原体检测结果显示,研究组患者的病原体检出率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 持续皮下胰岛素注射能够有效改善T2DM患者的血糖水平、降低患者病原体检出率,减少血糖达标时间和住院时间,具有较好的临床使用价值.
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胰岛素泵临床应用的认识
近年来,随着社会经济的发展和居民生活水平的提高,1型及2型糖尿病的发病率逐年升高,糖尿病已成为威胁人民健康的重大社会问题,从而引起社会各界以及大多数医务工作者的关注和重视,糖尿病的主要并发症已经成为患者致残和早亡的主要原因,纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减少慢性并发症的风险,提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分,而胰岛素强化治疗可以让糖尿病患者的血糖得到理想的控制,其方法主要分为每天多次注射胰岛素和使用胰岛素泵(持续皮下胰岛素注射,CSⅡ).
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胰岛素泵对糖尿病患者围术期血糖控制效果的Meta分析
目的：分析国内糖尿病患者围术期应用持续皮下注射胰岛素(CSII)与多次皮下注射胰岛素(MSII)控制血糖的效果。方法计算机检索2000年1月~2014年3月万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库发表的围术期糖尿病患者应用CSII与MSII控制血糖疗效比较的随机对照试验和临床对照试验。采用Cochrane协作网专用软件RevMan 5.1对数据进行统计分析。结果检索共纳入12篇文献，随机对照试验9篇，临床同期对照试验3篇，合计1286例患者。 Meta分析结果显示：CSII组血糖达标时间与MSII组比较，差异有高度统计学意义[W MD=-2.29，95%CI(-3.22，-1.37)，P<0.00001]，达标时间CSII组少于MSII组。两组间住院时间比较差异有高度统计学意义[SMD=-0.85，95%CI(-1.00，-0.70)，P<0.00001]，住院时间CSII组少于MSII组。两组患者胰岛素用量差异有高度统计学意义[W MD =-12.31，95%CI(-17.06，-7.66)，P<0.0001]，CSII组患者胰岛素用量少于MSII组患者。两组间低血糖发生情况差异有高度统计学意义[OR =-0.28，95%CI(0.19，0.41)，P<0.0001]，CSII组患者低血糖发生情况少于MSII组患者。两组伤口延迟愈合情况差异有高度统计学意义[OR =0.04，95%CI(0.01，0.21)，P=0.0001]，CSII组伤口延迟愈合患者数少于MSII组。结论 CSII与MSII相比有达标时间短、住院时间短、胰岛素用量少、低血糖及伤口延迟愈合发生率低等优点，使患者能尽早手术、尽早离院，有助于患者的身体恢复。
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持续皮下胰岛素注射治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的疗效
目的 观察糖尿病合并甲状腺功能亢进(甲亢)患者接受持续皮下胰岛素注射治疗的疗效.方法 选取医院糖尿病合并甲亢患者80例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例.均接受胰岛素注射治疗,观察组采用持续皮下注射胰岛素治疗,对照组采用多次皮下注射胰岛素治疗,观察对2组糖尿病合并甲亢患者干预结果 的差异性.结果治疗前2组血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后血糖水平均较治疗前降低,且观察组血糖水平降低程度优于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率为5.00％,低于对照组的22.50％(P<0.05);观察组治疗后的生活质量水平明显优于对照组(P<0.01).结论 糖尿病合并甲亢患者接受持续皮下注射胰岛素治疗,疗效较好,且安全性较高,能够促进其生活质量的改善,值得临床推广应用.
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不同胰岛素注射方法在2型糖尿病中的疗效分析与评价
目的 探讨持续胰岛素泵入(CSII)和分次皮下胰岛素注射(MDI)对2型糖尿病胰岛素强化治疗的疗效和安全性.方法 2型糖尿病患者58例随机分成CSII和MDI两组,CSII患者采用胰岛素泵治疗,MDI患者采用胰岛素笔治疗.结果 CSII组与MDI组血糖达标所需时间分别为(3.56±0.72)d和(5.61±0.46)d,胰岛素用量为(32.7±5.6)U/d 和(40.3±7.8)U/d,低血糖发生率3次/例和 8次/例.3项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 CSII组和MDI组对2型糖尿病患者强化降糖治疗均有效,且CSII更能有效的控制血糖,节省胰岛素用量,降低低血糖的发生率.
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胰岛素泵治疗2型糖尿病的体会
胰岛素泵(持续皮下胰岛素注射)的概念早出现与1960年,他是由Arnold博士发明的一个可以连接输注胰岛素的装置.20世纪70年代初期,人们开始用它进行胰岛素泵理想输注的研究.现在的胰岛素泵是一种对许多糖尿病人安全有效的选择.下面是我近一年来用胰岛素泵治疗糖尿病患者的疗效观察.
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糖尿病伴甲亢患者应用持续皮下注射胰岛素治疗对其血糖指标的影响
目的:研究分析在糖尿病合并甲亢患者中实施持续皮下注射胰岛素治疗的效果.方法:从2015年3月至2016年3月期间在本院接受治疗的糖尿病合并甲亢患者中选取70例,将其随机平均分成观察组和对照组,每组35例.对照组实施常规模式下的多次胰岛素注射,观察组则是开展持续皮下胰岛素注射.结果:在持续治疗2周之后,观察组血糖控制时间、胰岛素总量、空腹血糖以及餐后2小时血糖水平显著优于对照组(P＜0.05),在低血糖、餐后高血糖以及甲亢高代谢率方面,观察组均显著低于对照组(P＜0.05).结论:临床上在面对糖尿病合并甲亢患者时运用持续皮下胰岛素注射的形式能够良好的改善患者的血糖情况,降低胰岛素用量,避免了低血糖、餐后高血糖以及甲亢高代谢的情况.
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短期应用胰岛素泵治疗老年2型糖尿病19例临床分析
血糖紊乱是2型糖尿病(T2DM)的主要的病理生理基础,研究表明~([1,2]),严格控制血糖使之达到或接近理想水平是预防和减少糖尿病各种并发症的首要基本措施,但血糖越接近正常,发生低血糖的风险越会增加.本研究采用胰岛素泵持续皮下胰岛素注射(CSII)和多次皮下胰岛素注射(MDI)治疗方法,观察血糖控制结果、胰岛素用量及低血糖发生率,评价两种方法对老年T2DM患者治疗后的疗效和安全性.
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持续皮下胰岛素注射治疗初诊2型糖尿病效果观察
目的：观察持续皮下胰岛素注射对初诊2型糖尿病患者的治疗效果。方法：选择248例初诊2型糖尿病患者，随机分为观察组和对照组各124例，观察组给予持续皮下胰岛素输注治疗，对照组给予常规皮下注射胰岛素治疗。结果：两组患者在治疗后的空腹血糖、早餐后血糖、晚餐后血糖、睡前血糖、低血糖发生率等方面均存在统计学差异（P<0.05）。结论：与常规皮下注射胰岛素治疗相比，持续皮下胰岛素注射治疗初诊2型糖尿病的降糖效果更好，不良反应更少。
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短期胰岛素泵强化治疗初诊T2DM患者效果观察
目的:探讨短期持续胰岛素皮下脉冲式注射治疗(胰岛素泵治疗CSⅡ)初发2型糖尿病惠者(T2DM)效果.方法:选在我院内分泌科就诊的初发2型糖尿病患者20例,使用胰岛素泵治疗14-21d(美敦利712型胰岛素泵)观察患者治疗前后血糖及β细胞功能变化.结果:应用胰岛素泵(CSⅡ)治疗后患者空腹血糖及餐后血糖均明显下降(p<0.01),糖化血红蛋白也明显下降(p<0.05),HomaB[HomaB=20*空腹胰岛素/(空腹血糖-2.5)]明显上升,HomaIR[HomaIR=空腹胰岛素*空腹血糖/22.5]明显下降,△I30/△G30[△I30/△G30=30min胰岛素-空腹胰岛素/(30min血糖-空腹血糖)]明显升高(p<0.01).结论:持续皮下输注胰岛素的方式模拟人胰岛素分泌,可以迅速控制初发2型糖尿病患者的血糖,显著恢复胰岛β细父胞功能,远期治疗效果较好.
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糖尿病患者围手术期应用胰岛素泵治疗效果的临床观察
目的:探讨胰岛素泵在糖尿病围手术期治疗的作用和优势.方法:选在我院外科就诊的2型糖尿病患者60例,随机选取30例患者使用持续皮下胰岛素治疗--胰岛素泵(美敦利诺和锐)和30例常规皮下注射胰岛素治疗(诺和灵R、诺和灵N)根据不同情况确定围手术期糖尿病患者胰岛素用量,使血糖均维持在围手术期理想的血糖范围,观察每组病人治疗前后及2组间治疗后各项临床指标变化.结果:应用胰岛素泵(CSII)及多次皮下胰岛素注射(MSⅡ)后俩组血糖均明显下降,可达到理想状态,但治疗组较对照组在血糖达标情况、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率上均优于对照组.结论:持续皮下输注胰岛素的方式模拟人胰岛素分泌,在围手术期可以迅速控制血糖.且方便、安全、有效.是一种很好的治疗方法.
