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股骨髁间及髁上陈旧性骨折并膝关节功能障碍治疗观察
股骨髁间及髁上骨折因无较好的内固定方法而易产生骨不连接并发膝关节功能障碍。2008年以来，我们治疗股骨髁间及髁上陈旧性骨折并膝关节功能障碍20例，现报道如下。
1临床资料
20例中，男15例，女5例；年龄20～60岁，平均26.7岁；股骨髁上骨折15例，股骨髁间骨折5例；病程8～12个月7例，13～18个月8例，19～24个月3例，25～36个月2例；骨牵引夹板外固定治疗8例，1次手术治疗10例，2次手术治疗2例。 -
郭剑华治疗踝关节创伤性关节炎验案
王某，女，37岁，2008年10月16日初诊。7个月前因右踝扭伤致肿胀、疼痛，前医诊断为“右踝关节撕脱性骨折”，外敷内服中药、夹板固定后虽有好转，但仍动则肿胀、疼痛。后在我院门诊诊断为“右踝关节创伤性关节炎、右踝关节骨质疏松症”。经电针、中药熏蒸、外贴活血贴膏、内服药物（补骨胶囊、大活络胶囊）及肌注益钙宁注射液治疗约2个月，右踝关节外侧肿胀有所减轻，但右外踝后侧肿胀仍存在，负重行走则感右外踝周围疼痛乏力。现右外踝后侧肿胀，负重行走则右外踝周围疼痛乏力，休息后好转。查神志清楚，精神正常，面色如常人，形体适中，跛行步入病房。舌淡红、舌下脉络稍显瘀滞、苔薄白，脉平。右外踝皮色较瘀滞，皮温略低，外踝周围轻度肿胀，外踝后缘轻度压痛，右踝关节跖屈功能较左踝减弱，背屈、内外翻功能正常。CR提示右侧腓骨远端陈旧性骨折改变？右侧距舟关节内侧间隙明显变窄，骨质增生变尖。右踝关节CT提示右踝部骨质疏松症。诊断为右踝关节创伤性关节炎。证为瘀血内阻，筋骨失养。治当活血通络，补益肝肾，强筋壮骨。予针刺绝骨、阳陵泉，补法，得气后温针灸各1壮。透刺丘墟、商丘，昆仑、太溪，得气后电针疏密波刺激20min。踝关节推拿，先以舒筋、理筋手法放松下肢肌肉，继以踝关节摇曳法被动活动关节功能，以改善受限的跖屈功能。交替内服我院养筋胶囊日3次，肝肾胶囊日3次（即服用2天养筋胶囊后继服肝肾胶囊，交替进行）。嘱适当加强右踝关节平衡功能训练及提踵训练，每次20～30min，日2次，以不感到疲劳及疼痛为度。10月22日二诊，负重行走后右踝关节疼痛基本消失，右踝关节活动功能基本相同。但行走后跟腱部位肿胀。继续前法治疗，另予郭师经验方（川牛膝20g、乳香15g、没药15g、海风藤30g、威灵仙20g、海桐皮30g、红花20g、当归尾20g、伸筋草30g、透骨草30g），5剂，水煎外洗，日2次，2日1剂。10月23日三诊，行走后跟腱部位肿胀。续用上方熏洗及主动锻炼近2个月，行走后跟腱周围肿胀消失。
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应用可吸收螺钉内固定治疗陈旧性腕舟状骨骨折骨不连
腕舟状骨骨折是常见的腕部骨折之一,不稳定腕舟骨骨折治疗后发生骨不连者高达46%～55%.应用可吸收螺钉内固定治疗腕舟骨骨折骨不连报道不多.1998年1月～2003年7月,我们应用可吸收螺钉治疗陈旧性腕舟状骨骨折骨不连13例,疗效满意.
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双下肢分别骨折的伤残评定1例
1 案例某男,52岁,某年7月的一天步行时被摩托车撞伤左腿,致左股骨横断性骨折,经牵引,石膏固定,两月余后,左股骨重叠2.1cm愈合,左腿跛行,因某原因而未做伤残评定.次年的同月同日步行时又被另一摩托车撞伤右腿,致右股骨横断性骨折,又施行牵引石膏固定,两月余后,右股骨重叠2.3cm愈合.伤者要求做伤残评定.伤者步行入室,未见跛行.查体:双下肢体表未见外伤征象,双髋、膝关节、踝关节活动自如,左、右下肢长分别82cm、82cm.左、右大腿周径分别为41cm、42cm,左右小腿周径分别为33cm、33.5cm,生理反射正常,病理反射未引出.X光片示,左、右股骨陈旧性骨折,呈重叠愈合,左股骨重叠约2.1cm,右股骨重叠约2.3cm.
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切复内固定治疗陈旧性跟骨骨折的临床效果
目的:探讨陈旧性跟骨骨折行切开复位内固定手术的临床效果.方法:对17例(17足)陈旧性跟骨骨折采用切除骨痂,再次骨折后重新复位、对合关节面,矫正跟骨力线,恢复Bohler角和Gissane角的关系,植骨充填缺损,钢板内固定手术治疗.结果:随访5～20个月,平均10个月,骨折全部愈合.Maryland足部评分:优9足,良5足,可2足,差1足.术后根骨长度、宽度、Bohler角、Gissane角和轴位角与手术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:对陈旧性跟骨骨折患者有选择性的采用切复内固定术治疗,可以取得较好效果.
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桡背侧入路带筋膜血管蒂桡骨茎突骨瓣移植结合加压空心钉固定治疗腕舟状骨陈旧性骨折
目的:探讨治疗腕舟骨陈旧性骨折的手术方法.方法:经桡背侧入路带筋膜血管蒂桡骨茎突骨瓣移植结合加压空心钉固定治疗13例腕舟状骨陈旧性骨折患者,术中腕关节桡背侧切口,充分暴露桡骨茎突及舟骨,以桡动脉腕背支直达桡骨茎突的分支为蒂并携带周围筋膜组织,凿取大小适中带血管筋膜蒂骨瓣植入舟骨,加压空心钉内固定,管型支具固定患手于拇指外展腕关节中立位4w.结果:术后13例患者均获得6～16个月的随访,平均12个月.骨折均达骨性愈合,愈合时间为3～5个月,平均4个月,腕部疼痛、无力症状消失.按Knimmer临床评分系统评定:优6例,良5例,可2例.结论:桡动脉腕背支位置表浅,变异少,血管蒂长,容易解剖,操作简便,操作中不单独游离动脉,而是将血管携带周围筋膜组织…起游离,使得蒂部抗张力性增强,即可保护血管亦可增加骨瓣的供血来源,带血管筋膜蒂骨瓣成骨作用强,能促进骨折愈合,因此应用经桡背侧入路带筋膜血管蒂桡骨茎突骨瓣移植结合加压空心钉固定治疗腕舟状骨陈旧性骨折愈合率高,疗效满意,是一种有效的治疗方法.
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髋臼陈旧性骨折伴入路附近皮肤感染1例
髋臼是人体重要的负重大关节,陈旧性髋臼骨折的手术治疗非常棘手.若入路附近存在皮肤感染,则为该类手术的禁忌证.本文通过分析1例髋臼陈旧性骨折伴入路附近皮肤感染的成功救治经验,提出一种治疗理念.现将临床治疗体会及经验报告如下.
