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保留自主呼吸七氟醚吸入法在小儿麻醉中的应用体会
目的：保留自主呼吸七氟醚吸入麻醉在小儿疝气手术中应用的时间相关性呼吸抑制风险。方法：40例择期行疝气手术的患儿采用七氟醚保留自主呼吸吸入麻醉法，记录手术开始前即时（t0）．手术开始后5分钟（t1），手术开始后15分钟（t2）时点的潮气量、呼吸频率、呼气末二氧化碳数值。分析三者在t1、t2时与t0时的差异性，判定七氟醚吸入麻醉对呼吸的影响及在保留自主呼吸时的安全性。结果：潮气量在t1时低于t0时（p＜0．05），在t2时明显低于t0时（p＜0．001）。呼吸频率在t1、t2时都明显低于t0时（ p＜0．001）。呼气末二氧化碳数值在t2时明显低于t0时（ p＜0．001）。结论：七氟醚吸入麻醉在保留自主呼吸的小儿疝气手术麻醉中有呼吸抑制的风险，应加强术中管理。
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小儿手术七氟醚复合瑞芬太尼麻醉效果观察
目的：观察分析小儿手术七氟醚复合瑞芬太尼麻醉效果。方法：选取我院从2011年3月～2012年3月收治的需要进行腹腔镜手术的患儿共70例。随机将患者分为观察组和对照组2组，其中观察组患者采用七氟醚联合瑞芬太尼作为麻醉方案。对照组患者采用常规的丙泊酚联合瑞芬太尼的联合麻醉方案。结果：观察组患者在插管时和拔管时的SBP和HR均要低于对照组患者，2组对比有显著性差异（ P＜0．01）；观察组患者的自主呼吸恢复时间，睁眼时间和拔管时间均明显要短于对照组患者，2组对比有显著性差异（ P＜0．01）。结论：七氟醚复合瑞芬太尼能够保持患儿在麻醉过程中的血流水平的稳定，并且术后的苏醒和恢复时间较短。
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右美托咪定在小儿头面部外伤手术麻醉中的应用
目的：研究盐酸右美托咪定应用于小儿头面部外伤手术麻醉的临床效果和安全性的观察。方法：将90例进行头面部外伤手术的患儿随机分为盐酸右美托咪定组（应用盐酸右美托咪定进行麻醉）、七氟醚组（应用七氟醚麻醉）和对照组（利多卡因表面麻醉），每组32例。观察比较3组术中麻醉效果和不良反应情况。结果：盐酸右美托咪定组镇静效果与七氟醚组相当，但不良反应发生率低于七氟醚，且镇痛效果优于七氟醚。差异有统计学意义（ P ＜0．05）；而盐酸右美托咪定组镇痛效果也明显高于对照组，差异显著（ P ＜0．05）。结论：盐酸右美托咪定应用于小儿头面部外伤手术的麻醉，镇静镇痛效果优越，安全性高，不良反应发生率低，且操作简单，值得临床推广应用。
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七氟醚联合骶管麻醉在小儿肠套叠手术的应用
目的：探讨七氟醚复合骶管阻滞麻醉在小儿肠套叠手术中的应用。方法：将60例急性肠套叠患儿随机分为A组七氟醚复合骶管阻滞麻醉和B组基础复合骶管阻滞麻醉各30例，观察麻醉前后血压、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度（ SpO2）的变化程度及术中牵拉反应、术后呕吐。结果：在T0时刻，A组和B组患儿的MAP、HR差异无统计学意义（P＞0．05），在T1和T2时刻， A组患儿的MAP和HR未有明显变动，而B组患儿的MAP和HR显著升高，与A组相比差异有统计学意义。2组患儿的肢体活动发生率、苏醒时间差异有统计学意（P＜0．05），A组患儿的术后躁动发生率显著低于对照组。结论：七氟醚复合骶管阻滞麻醉的麻醉效果较好，安全性较高，对小儿肠套叠手术麻醉的应用价值较大。
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七氟醚、异丙酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果比较
目的:探讨异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果.方法:将60 例行腹腔镜下胆囊切除术患者随机分为观察组和对照组各30 例,观察组给予七氟醚与瑞芬太尼复合麻醉,对照组给予异丙酚与瑞芬太尼复合麻醉,比较2 组的麻醉效果.结果:观察组在气管插管后1 分钟、建立人工气腹前、气腹后5 分钟、手术结束时,收缩压、舒张压、心率的变化幅度均明显低于对照组,2 组比较,差异具有显著性(P<0.05).2 组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间比较,差异无显著性(P>0.05).结论:七氟醚、异丙酚用于腹腔镜胆囊切除术效果显著,而七氟醚吸入麻醉更能减少二氧化碳气腹对患者的影响,维持生命体征更加平稳.
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七氟醚在小儿气管异物取出术麻醉中的临床应用观察
目的：观察七氟醚用于小儿气管异物取出术中的临床效果。方法：观察我院收治的20例ASAⅠ～Ⅱ级、采用七氟醚吸入全麻下气管异物取出术气管异物患儿的临床资料。结果：全部20例患儿呼吸道异物均被成功取出，气管镜操作顺利，患儿在诱导期的意识消失快、苏醒时意识恢复迅速，术中患儿无体动，术后精神良好，恶心呕吐、声音嘶哑等不良反应发生率低。结论：七氟醚用于小儿气管异物取出术，具有理想的镇静及肌松效果，安全可靠，可作为小儿气管异物取出术麻醉的首选全身麻醉药。
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地佐辛辅助七氟醚全凭吸入麻醉在小儿腹腔镜手术的应用
目的 观察地佐辛在小儿腹腔镜手术七氟醚全凭吸入麻醉时的作用.方法 选择40 例择期行小儿腹腔镜手术患儿,随机分为地佐辛组(D 组)和空白对照组(B 组),均实施七氟醚全凭吸入麻醉,在气管插管前10 分钟和拔管前15 分钟静脉分别注射地佐辛(D 组)、生理盐水(B 组).观察两组插管前后和拔管前后的HR、MAP 变化和术后苏醒情况.结果 2 组均能顺利完成手术麻醉,D 组HR、MAP 在插管前后、拔管前后变化均较T 组小(P<0.05),2 组的自主呼吸恢复时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05),D 组苏醒期躁动较B 组少(P<0.05).结论 地佐辛能有效减少七氟醚全凭吸入麻醉插管期和苏醒拔管期循环波动的影响及术后躁动的发生而不影响术后苏醒.
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无创心排血量监测仪对危重病人七氟醚麻醉诱导的监测
目的:本研究评价无创心排血量监测仪应用于危重病人七氟醚麻醉诱导监测血流动力学的临床价值.方法:择期Ⅲ级以上危重病人手术病人100例,于麻醉前连接Solar 8000M无创心排监测仪(美国GE公司生产).在吸入6%七氟醚麻醉诱导下置入喉罩,分别于诱导前、置喉罩前、置喉罩时、置喉罩后1分钟及置喉罩后3分钟时监测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)、心排指数(CI)、外周阻力(SVR)等指标.并比较CO、CI、SVR、和HR的变化.结果:诱导前后MAP、HR、CO、CI、SVR值的差异均无统计学意义 (p＞0.05).结论:无创心排血量监测仪适用监测危重病人七氟醚麻醉诱导.
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不同浓度七氟醚对老年腹腔手术患者术后认知功能的影响
目的 :分析不同浓度七氟醚运用在老年腹腔手术中对患者术后认知功能的影响.方法 :选取2014年2月～2016年11月期间在我院接受腹腔手术的60例老年患者进行研究;随机将患者分为观察组和对照组,每组30例;2组患者均给予全麻,术中吸入七氟醚维持麻醉,观察组接受高浓度七氟醚,对照组接受低浓度七氟醚.结果 :资料统计显示,2组患者在术后血清S100β蛋白浓度以及各个时间段的MMSE(简易精神状态评价量表)评分及患者满意度上比较,观察组均明显优于对照组(P<0.05).结论 :深度七氟醚麻醉运用在老年腹腔镜手术中,能够有效减轻患者认知功能的损害,值得在临床中借鉴并推广.
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双上肢手术经喉罩吸入七氟醚复合臂丛阻滞麻醉的疗效观察
目的:探讨双上肢手术经喉罩吸入七氟醚复合臂丛阻滞麻醉的疗效.方法:选取60例于2015年1月～2017年1月期间在我院行双上肢手术的患者,随机分为对照组(采用气管内插管全身麻醉,n=30)与观察组(采用经喉罩吸入七氟醚复合臂丛阻滞麻醉,n=30).观察和记录麻醉前(T1)、插入喉罩或气管导管时(T2)、喉罩或气管导管拔除时(T3)时的HR、MAP、SpO2等血流动力学指标,观察2组麻醉效果,术后不良反应.结果:T2、T3时,2组患者的HR均明显高于T1时,且对照组较观察组显著要高,对照组患者T2、T3时的MAP显著高于同期观察组及T1时(P<0.05),2组各时间点的SpO2比较无明显差异(P>0.05);观察组患者术后VAS评分、苏醒时间均显著低于对照组(P<0.05);观察组术中芬太尼、顺阿曲库铵用量显著低于对照组(P<0.05);苏醒期,观察组躁动、恶心呕吐发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:在双上肢手术中采用经喉罩吸入七氟醚复合臂丛阻滞麻醉,可使麻醉和手术过程更平稳,患者术后苏醒快,疼痛反应小,安全性较高,效果优于单纯气管插管全麻,具有推广价值.
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七氟醚复合丙泊酚在小儿气管异物取出术中的应用
目的;探讨支气管镜检异物取出术的麻醉方法.方法:总结分析46例小儿气管异物取出术的麻醉资料.病例随机分成两组,A组七氟醚复合丙泊酚麻醉,B组丙泊酚复合芬太尼麻醉.结果:A组意识消失时间和苏醒时间均短于B组(P<0.01);A组循环较B组平稳(P<0.01);术中镇痛优于B组(P<0.01).结论七氟醚复合丙泊酚麻醉用于小儿支气管镜检异物取出术,麻醉效果好,术中呼吸循环稳定,是一种安全有效的麻醉方法.
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瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体手术的麻醉效果分析
目的 探讨瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体手术的麻醉效果.方法 选取2017年1月-2018年1月我院收治的100例小儿扁桃体手术患儿,按其入院顺序分为研究组和对照组,各50例,对照组给予舒芬太尼复合丙泊酚麻醉,观察组以瑞芬太尼复合七氟醚进行麻醉,对比两组麻醉效果.结果 两组麻醉前血压变化无显著差异(P>0.05),对照组拔管时DBP和SBP较研究组更低(P<0.05);研究组患儿疼痛发生率低于对照组(P<0.05).结论 在小儿扁桃体手术中应用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉效果更好,安全性高,值得应用.
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七氟醚在心脏手术中的脑保护作用的研究
近年来,随着心脏外科,麻醉,体外循环技术的不断进步,心脏术后患者死亡率和并发症不断下降,但是术后神经系统并发症仍然居高不下.有文献报道心脏冠状动脉旁路移植术的患者术后认知功能障碍出院时发生率为45%～88%,术后六周的发生率仍为15%～36%[1].神经系统并发症可导致住院时间延长,费用增加,死亡率及其他并发症的增加.因此,人们一直不断努力降低术后神经并发症的发生,以提高患者的生活质量.七氟醚(Sevoflurane)是一种既适合全麻诱导又适合维持的吸入麻醉药.具有苏醒快、刺激小的特点,对多种器官具有保护作用.近年来,七氟醚在心脏手术中应用的越来越普及,并且在体外循环(extracorporeal circulation, ECC)得以应用[2].研究七氟醚的脏器保护作用为当今麻醉的热点之一.现将吸入麻醉药七氟醚在心脏手术中的脑保护作用研究情况综述如下.
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七氟醚预处理对糖尿病小鼠肝缺血-再灌注损伤的保护作用
目的 探讨七氟醚预处理对糖尿病小鼠肝缺血-再灌注损伤(IRI)的保护作用及其机制.方法 雄性db/db 2型糖尿病模型小鼠24只,体重25~30 g/只,按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、肝IRI组(IRI组)、七氟醚预处理组(S组)及七氟醚预处理+缺血-再灌注损伤组(SIR组),每组6只.Sham组仅暴露第一肝门,不阻断血流; IRI组肝门阻断30 min,恢复肝脏血流;S组吸入2.4%七氟醚120 min后行假手术;SIR组肝门阻断前吸入2.4%七氟醚120 min.检测各组血清中ALT、AST和肝组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醇(MDA)等指标;Western blot法检测肝组织中核因子-κB (NF-κB)、细胞间黏附分子-1 (ICAM-1)蛋白的表达.检测指标比较采用单因素方差分析和LSD-t检验.结果 SIR组的ALT、AST分别为(67±12)、(92±8)U/L,明显低于IRI组的(88±12)、(117±15)U/L (LSD-t=-4.18,-4.61;P<0.05).SIR组的SOD活性为(126±12)U/mg,明显高于IRI组的(85±9)U/mg (LSD-t=6.53,P<0.05).SIR组的MDA活性为(4.3±0.7)nmol/mg,明显低于IRI组的(6.7±1.1)nmol/mg (LSD-t=-5.85,P<0.05).SIR组的NF-κB、ICAM-1蛋白的相对表达量分别为0.53±0.19、0.96±0.13,明显低于IRI组的0.97±0.13、1.29±0.11(LSD-t=-6.01,-5.63;P<0.05).结论 七氟醚预处理能减轻糖尿病小鼠IRI,其机制可能与增强自由基的清除能力、抑制NF-κB信号通路、降低肝脏内皮细胞ICAM-1的表达相关.
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右旋美托咪啶对腹部手术患者全麻苏醒的影响
目的 观察右旋美托咪啶分别复合七氟醚及丙泊酚对全麻患者苏醒的影响.方法 选择全麻下行腹部手术患者80例,随机双盲分为4组:七氟醚+生理盐水组(S组)、丙泊酚+生理盐水组(P组)、七氟醚+右旋美托咪啶组(SD组)及丙泊酚+右旋美托咪啶组(PD组).右旋美托咪啶用生理盐水稀释成4μg/ml,诱导插管后以3μg*kg-1·h-1静脉泵注10min,再以0.3.μg·kg-1·h-1恒速维持至手术结束.S组及P组则于诱导插管后按相同速度静脉泵注生理盐水至手术结束.术中调节各组七氟醚和丙泊酚用量,以维持BIS在45±5.术后记录患者停药至睁眼的时间,并用短期定向记忆实验测量患者的认知功能.结果 术后苏醒期,S组、P组和SD组的睁眼时间组间无统计学差异,但PD组患者睁眼时间较其他3组显著延长(P＜0.05).术前及术后60min,4组患者MMSE评分差异无统计学意义.结论 右旋美托咪啶不会影响患者术后的认知功能恢复,但它会延长静脉麻醉患者的苏醒时间.
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七氟醚对肢体缺血再灌注大鼠肝损伤的影响
目的 探讨七氟醚对肢体缺血再灌注大鼠肝损伤的影响.方法 健康SD大鼠24只,体重200～250 g,随机分为3组,各8只:假手术组(Sham组),只进行手术操作不做其他处理;肢体缺血再灌注组(IR组),双后肢缺血4 h、再灌注6 h;七氟醚组(S组)于再灌注前吸入2.5%七氟醚6 h.IR、Sham组只吸入氧气.实验结束断头处死大鼠,于下腔静脉取血测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)的含量.摘取肝脏测定肝组织匀浆超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)的含量,光学显微镜下观察组织病理学结果.结果 与Sham组比较,IR组和s组ALT、AST、MDA、TNF-α和IL-6含量升高,SOD含量降低(P<0.01).肝组织损伤明显;与IR组比较,S组ALT、AST、MDA、TNF-α和IL-6含量降低,SOD含量升高(P<0.05),肝组织损伤减轻.结论 七氟醚对肢体缺血再灌注大鼠肝损伤具有一定程度的保护作用.其机制可能与其减少氧自由基的释放和抑制炎症反应有关.
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不同麻醉方法对行腹腔镜前列腺癌根治术患者认知功能的影响
目的 比较靶控输注丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉、七氟醚和瑞芬太尼静吸复合麻醉及七氟醚加芬太尼复合腰硬联合麻醉对行腹腔镜前列腺癌根治术患者术后认知功能的影响.方法 选择ASA I～Ⅱ级,年龄60～75岁行择期腹腔镜前列腺癌根治术患者60例,随机分为靶控输注丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉组(PR组),七氟醚和瑞芬太尼静吸麻醉组(SR组)和七氟醚加瑞芬太尼复合腰硬联合麻醉组(CS组),每组20例.在麻醉诱导前、术后1 h、3 h、5 h和24 h应用简易智力状态检查(MMS)测试方法评定其认知功能.结果 三组患者各时间点MMS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05);三组患者在术后1 h均较术前显著降低(P<0.05),PR组、SR组和CS组分别有4例(20%)、有7例(35%),3例(15%)患者有明显的认知功能降低;术后3 h PR组和SR组分别有2例(10%)和有3例(15%)MMS分值较低,CS组基本恢复至术前水平;术后5 h和24 h三组MMS评分恢复至术前水平.结论 在腹腔镜前列腺癌根治术后均可引起一过性的术后认知功能障碍,三种麻醉方法的影响相似.
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七氟醚对未成熟兔在体心肌缺血/再灌注血清IL-6、TNF-α的影响
目的 研究七氟醚对未成熟兔在体心肌缺血,再灌注血清IL-6、TNF-α水平的影响.方法 1～2周龄未成熟兔随机分为对照组(C组)、缺血,再灌注组(I/R组)和七氟醚预处理组(S组),每组8只.分别于缺血前(T0)、缺血30 min再灌注前(T1)、再灌注120 min后(T2)采取静脉血,ELISA法检测血清中IL-6和TNF-α的水平;再灌注120 min后取心肌组织,HE染色光镜下观察其病理学改变.结果 T2时S组IL-6水平(66.07±24.12) pg/μl,低于I/R组的(200.37±93.07)pg/μl,P<0.05;,INF-α水平(6.56±3.61) pg/μl,略低于I/R组(8.59±2.68)pg/μl,但差异无统计学意义(P>0.05).光镜下S组心肌组织病理改变较I/R组轻.结论 七氟醚可通过降低血浆IL-6、TNF-α水平,减轻机体的炎症反应来对未成熟兔在体心肌缺血/再灌注损伤起保护作用.
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七氟醚在唇裂整复术中的应用
唇裂整复术,患儿3～6个月就可施行,这类患儿发育差,且常并发上呼吸道感染,故全身麻醉有很高的风险.如何寻找安全有效的方法,值得探讨.本组患儿使用七氟醚吸入诱导、维持基础麻醉有良好的效果.
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3.5%七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉在剖宫产术中的应用
目的 探讨3.5%七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉应用于剖宫产术的麻醉效果及其安全性.方法 选择2011年8月至2012年5月于本院拟行剖宫产术的100例产妇为研究对象,按入院顺序随机纳入研究组(n=50,3.5%七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉)和对照组(n=50,气管插管全身麻醉)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).对两组产妇不同观察时刻的生命体征、胎儿娩出时间、手术持续时间、拔管时间、苏醒时间、麻醉并发症和新生儿Apgar评分结果进行统计学分析.结果 两组产妇T0生命体征比较,差异无统计学意义(P>0.05).研究组T1,T2,T3心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均显著低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组拔管时间和苏醒时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组胎儿娩出时间、手术持续时间、麻醉并发症及新生儿Apgar评分结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 3.5%七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉应用于剖宫产术,具有麻醉平稳、对产妇生命体征影响小、苏醒快、新生儿无呼吸抑制等优点,可取得较好的麻醉效果.
