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无创正压通气配合珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征43例
目的：探讨无创正压通气配合珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法：将86例呼吸窘迫综合征新生儿随机分入对照组与观察组，对照组患儿接受机械通气治疗，观察组患儿接受无创正压通气配合珂立苏治疗。比较两组患儿预后、血气分析、氧合功能及并发症发生率。结果：观察组患儿病死率为11．4％，明显低于对照组（31．0％， P＜0．05）；用药后12h PO2及PCO2显著优于对照组（P＜0．05）；治疗后12h观察组氧合指数（PO2/FiO2）及动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2）显著高于对照组（P＜0．05）；观察组并发症及呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组（P＜0．05）。结论：无创正压通气配合珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫可显著改善患者氧合功能，减少并发症及呼吸机相关性肺炎发生率，改善患者预后。
关键词： 呼吸窘迫综合征/治疗 正压呼吸 通气机 机械 珂立苏 -
鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎并发呼吸衰竭疗效观察
目的：探讨无创鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎并发呼吸衰竭的临床效果。方法：将70例重症肺炎并发呼吸衰竭患儿随机分为两组，观察组35例采用无创鼻塞式持续气道正压通气治疗，对照组35例采用鼻导管吸氧治疗，比较两组患儿的临床有效率以及血气改善效果。结果：观察组患儿治疗后总有效率为91．43％，明显高于对照组（ P＜0．05），且治疗后12 h后的PO2、SpO2改善均明显优于对照组（P＜0．05）。结论：无创鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎并发呼吸衰竭具有十分显著的疗效。
关键词： 肺炎/并发症 呼吸功能不全/病因学 呼吸功能不全/治疗 正压呼吸 儿童 -
面罩双向正压通气法治疗急性肺水肿31例疗效观察及护理体会
2002年1月至2004年5月,我院用北京谊安世纪7300型呼吸机面罩双向正压通气治疗急性肺水肿31例,效果满意,现将护理体会报道如下.
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肺表面活性物质联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理配合
目的:探讨运用肺表面活性物质(PS)及机械通气联合治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理配合.方法:对9例ARDS联合用呼吸机同步间歇指令式通气+压力控制(SIMV+PC)模式PEEP(呼气末压力,4～6cmH2O)机械通气,经气管插管滴入PS治疗.结果:9例中有8例血气分析指标得到改善,PaO2＞75mmHg,氧合指数＞20mmHg,病情好转,生命体征趋于稳定;1例血气分析指标无改善,后死于多器官功能衰竭.结论:ARDS患者应用PS及机械通气联合治疗应注意用药前、用药中、用药后的护理配合,医护合作提高治疗效果.
关键词： 肺表面活性剂 正压呼吸 新生儿呼吸窘迫综合征 护理 -
低潮气量加呼气末正压通气治疗创伤后急性呼吸窘迫综合征的临床研究
目的探讨低潮气量(LTV)+呼气末正压(PEEP)机械通气(MV)治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效. 方法 1997年10月～2003年10月,我科26例创伤性ARDS患者,分为传统潮气量(12～15 ml/kg)机械通气组(A组)11例(1997年10月～2000年8月);低潮气量(5～8 ml/kg)+PEEP机械通气组(B组)15例(2000年9月～2003年10月).比较两组的血气、血流动力学指标,呼吸机所致肺损伤(VILI)发生率,发生多器官功能不全综合征(MODS)的时间、发生率和ARDS的病死率. 结果两组中血流动力学和血气指标中氧分压(PaO2)比较,差异无显著性意义.B组二氧化碳分压(PaCO2)高于A组(P<0.05),B组中发生MODS的时间延长(P<0.05),MODS的发生率和ARDS的病死率降低且无VILI发生. 结论低潮气量+PEEP机械通气在创伤性ARDS的治疗中,改善氧合与传统方法比较,差异无显著性意义,PEEP(5～18 cm H2O)和轻度高碳酸血症(PHC)对血流动力学无明显影响,且能有效地减少VILI,延长MODS发生的时间,适合在ARDS中应用.
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比例辅助通气治疗新生儿呼吸衰竭的探讨
目的 探讨比例辅助通气(proportional assit ventilation,PAV)治疗新生儿呼吸衰竭的临床应用价值.方法 选取2011年3月至2013年10月我院因呼吸衰竭应用机械通气治疗的新生儿进行回顾性研究,按1∶1比例纳入PAV组和同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatoryventilation,SIMV)组.比较两组患儿上机前和上机后2、6、12、24 h动脉血pH、动脉氧分压(arterialpartial pressure of oxygen,PaO2)、动脉二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)和氧合指标,以及两组患儿机械通气中镇静剂的使用次数和平均上机时间.结果 PAV组和SIMV组各纳入30例,两组患儿上机前血pH[(7.13±0.12)、(7.14±0.11)]、PaO2[(41.1±8.9)、(40.8±8.8) mmHg]、PaCO2[(76.4±12.6)、(73.2±13.5)mmHg]和氧合指标差异无统计学意义(P＞0.05),上机后2h血pH[(7.25±0.17)、(7.23±0.15)]、PaO2[(51.0±5.6)、(48.6±5.3) mmHg]均明显上升,PaCO2[(66.3±8.7)、(64.0±7.5) mmHg]明显下降,氧合指标好转,各时间点与上机前相比差异均有统计学意义(P＜0.01),两组间同一时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05).PAV组使用镇静剂(2.3±1.2)次/例,SIMV组(3.9±2.2)次/例,两组差异有统计学意义(P＜0.05).PAV组平均上机时间(5.1±1.9)d,SIMV组(5.4±2.1)d,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PAV通气模式治疗新生儿呼吸衰竭是一种行之有效的方法,值得临床推广应用.
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喉罩气道在新生儿复苏中的建立与临床效果分析
目的 探讨在新生儿复苏中建立喉罩气道的可行性和有效性.方法 选择2012年4月至2013年11月在我院分娩、经过初步复苏后需要正压通气的新生儿,按出生日期奇偶数分喉罩组和面罩组,观察喉罩成功插入时间及1次成功放置率,比较两组复苏成功率、复苏起效时间和通气时间.结果 (1)喉罩组57例,面罩组42例,两组患儿胎龄、出生体重、分娩方式、高危因素差异均无统计学意义(P＞0.05),喉罩组男性多于女性,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)成功插入喉罩所需时间(7.5±2.1)s,1次放置成功率98.2％;喉罩组复苏成功率(98.2％),明显高于面罩组(85.7％),差异有统计学意义(P＜0.05);喉罩组起效时间和需要通气时间均明显短于面罩组[(11.5±5.5)s比(32.1±19.3)s,(32.9±21.9)s比(74.5±89.1)s,P＜0.05].两组1 minApgar评分差异无统计学意义(P＞0.05),喉罩组5 min Apgar评分高分者多于面罩组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在新生儿复苏中,喉罩气道的建立简单、安全、有效,复苏效果优于面罩,可降低气管插管率,是一种适合在临床中广泛推广应用的复苏方法.
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经鼻双水平正压通气治疗早产儿呼吸暂停临床分析
目的 探讨经鼻双水平正压通气(nBiPAP)治疗早产儿呼吸暂停的临床疗效.方法 选取2011年9月至2013年3月在我院新生儿重症监护室诊断为呼吸暂停的极低出生体重早产儿,随机分为nBiPAP组和经鼻持续气道正压通气(nCPAP)组,分析两组早产儿呼吸暂停缓解率、治疗失败后气管插管率、住院时间、用氧时间及颅内出血等并发症.结果 共纳入80例呼吸暂停早产儿,观察者和对照组各40例.治疗后观察组呼吸暂停缓解率高于对照组(55.0％比32.5％),治疗失败气管插管率低于对照组(12.5％比32.5％),差异有统计学意义(P＜0.05);两组住院时间、用氧时间差异无统计学意义(P＞0.05).两组3～4度颅内出血、支气管肺发育不良、3～4期早产儿视网膜病发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 nBiPAP模式治疗早产儿呼吸暂停安全,且效果优于nCPAP.
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主流呼气末二氧化碳动态监测在机械通气早产儿呼吸窘迫综合征中的临床应用
目的 探讨呼气末二氧化碳监测在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床中的应用.方法 对23例气管插管机械通气的NRDS早产儿进行持续主流呼气末二氧化碳(PetCO2)监测,并同时配对检测112例次动脉血气分析,比较呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压(PaCO2)的关系.结果 112例次NRDS早产儿动脉血气分析PaC2平均为(38.2±5.6)mmHg,对应的Pet-CO2平均为(32.4±4.9)mmHg,两者有显著相关性,相关系数r为0.68,P<0.01;肺部病变较轻者(Ⅱ级NRDS)比肺部病变较严重者(Ⅲ级、Ⅳ级NRDS)PetCO2更能准确地反应PaCO2的状况.结论 无创性主流呼气末二氧化碳监测适用于气管插管机械通气的NRDS的早产儿,能较准确地反映PaCO2的水平,但对重型NRDS有局限性.
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机械通气呼气末正压对早产儿心功能的影响
目的 探讨早产儿机械通气不同呼气末正压(PEEP)水平对心功能的影响.方法 40例早产儿均采用SIMV或IMV模式通气,根据PEEP水平将其分为低PEEP组(PEEP≤3cm H2O)和中PEEP组(PEEP>3 cm H2O),应用彩色多普勒超声心动图检测两组早产儿的心脏泵血功能指标及各瓣口流速指标,比较两组间心功能指标的差异.结果 低PEEP组左室泵血功能明显较中PEEP组高(P<0.01);低PEEP组肺动脉瓣口峰值流速明显高于中PEEP组(P<0.01),而主动脉瓣口峰值流速差异无统计学意义;低PEEP组二、三尖瓣E峰值均高于中PEEP组(P<0.01),但A峰值间差异无统计学意义,且前者二、三尖瓣E/A值均较后者高(P<0.05).结论 机械通气中PEEP主要影响左室泵血功能、全心舒张功能、肺动脉瓣口峰值流速及二、三尖瓣E峰值.
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机械通气辅治双侧气胸1例
患婴,男,20分钟.第一胎第一产,41+3周,因羊水过少、Ⅲ°混浊难产出生.出生时皮肤粪染,1分钟Apgar评分3分,予气管插管,吸出粘稠胎粪约1ml,基本吸净后予复苏囊正压呼吸及系列复苏,5分钟,Apgar评分6分,继续复苏囊正压通气15分钟,肤色无改善,转入NICU.
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两种肺复张法对重度烟雾吸入性损伤犬相关指标的影响
目的 观察比较控制性肺膨胀(SI)和呼气末正压(PEEP)递增法(IP)这2种肺复张方法对重度烟雾吸入性损伤犬氧合、呼吸以及血流动力学的影响. 方法 将12只常规机械通气后犬制成重度烟雾吸入性损伤模型,按随机数字表法分为SI组和IP组,每组6只.SI组犬改行持续气道正压通气,吸气压力25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),持续20 s;IP组逐步升高PEEP水平,每隔5 min增加5 cmH2O直至25 cmH2O,后每隔5 min降低5 cmH2O直至2～3 cmH2O.随后2组犬均改行分组前通气模式,持续通气8h.于伤前、致伤后即刻及分组后治疗2、4、6、8h测定2组犬血气分析指标pH值、PaO2、PaCO2并计算氧合指数(OI),记录呼吸力学参数吸气峰压(PIP)、平均气道压、动态肺顺应性以及血流动力学参数心率、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、心排血量(CO).对数据行重复测量方差分析和LSD-t检验. 结果 (1)治疗6、8h,SI组犬pH值显著低于IP组(t值分别为2.431、2.261,P值均小于0.05);PaO2分别为(87±24)、(78±14) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),均明显低于IP组的(114±18)、(111±17)mmHg(t值分别为2.249、3.671,P＜0.05或P＜0.01);OI显著高于IP组(t值分别为2.363、5.010,P＜0.05或P＜0.01).组间及组内PaCO2水平比较,均未见明显差异(t值为0.119～1.042,P值均大于0.05).与组内致伤后即刻比较,2组犬各治疗时相点pH值均显著降低(IP组治疗6、8h除外,t值为2.292 ～3.222,P＜0.05或P＜0.01),PaO2均显著升高(t值为4.443～6.315,P＜0.05或P＜0.01),OI显著降低(t值为2.773 ～9.789,P＜0.05或P ＜0.01).(2)2组犬各时相点PIP水平接近(t值为0.399 ～1.167,P值均大于0.05).SI组治疗4、8h时平均气道压显著高于IP组(t值分别为1.926、1.190,P值均小于0.05);治疗4、6、8h时动态肺顺应性分别为(9.5±1.9)、(12.8±2.1)、(13.1 ±1.8)mL/cmH2O,显著低于IP组的(11.6±1.2)、(15.4±1.8)、(14.9±0.8) mL/cmH2O(t值分别为2.289、2.303、2.238,P值均小于0.05).与组内致伤后即刻比较,2组犬各治疗时相点PIP、平均气道压均显著下降(t值为2.271～7.436,P＜0.05或P＜0.01),治疗6、8h时动态肺顺应性显著升高(t值为2.207 ～4.195,P＜0.05或P＜0.01).(3)2组犬各时相点心率、MAP、PAP水平接近(t值为0.001 ～1.170,P值均大于0.05);IP组治疗4、6、8h时CO分别为(0.6±0.3)、(0.6±0.4)、(0.5±0.7) L/min,显著低于SI组的(1.5±0.7)、(1.8±1.1)、(1.6±0.9) L/min(t值分别为3.028、2.511、2.363,P值均小于0.05).与组内致伤后即刻比较,IP组犬治疗4、6、8 hCO显著下降(t值分别为2.363、2.302、2.254,P值均小于0.05). 结论 2种肺复张方法均能有效改善重度烟雾吸入性损伤犬氧合及肺顺应性,IP改善肺顺应性效果明显,SI对主要血流动力学参数影响较小.
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高频振荡通气联合呼气末正压递增法对烟雾吸入性损伤犬心肌缺血缺氧和心肌细胞凋亡的影响
目的 比较高频振荡通气(HFOV)联合呼气末正压递增法(IP)和单纯HFOV对烟雾吸入性损伤犬心肌缺血缺氧及心肌细胞凋亡的影响. 方法 将12只健康雄性犬按随机数字表法分为HFOV组和HFOV+ IP组,每组6只.常规机械通气后将犬造成重度烟雾吸入性损伤,随后分别行相应通气治疗8h.治疗结束后立即心脏采血收集血浆标本,检测心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶同工酶1(LDH1)活性.之后处死犬,取部分心肌组织,采用ELISA法检测每克心肌组织中TNF-α含量;取部分心肌组织,采用流式细胞仪检测细胞凋亡率;取部分心肌组织行HE染色,观察心肌组织的缺氧情况;取部分心肌组织行生物素-链霉亲和素-过氧化物酶染色,检测肌动蛋白的定性及定量表达(数据以累积吸光度值表示).对数据行t检验,对大鼠每克心肌组织中TNF-α含量及心肌细胞凋亡率行Spearman直线相关分析. 结果 (1)HFOV +IP组犬治疗8h时血浆CK-MB和LDH1活性分别为(734 ±70)、(182 ±15)U/L,均明显低于HFOV组的(831 ±79)、(203±16)U/L,t值分别为2.25、2.35,P值均小于0.05.(2)与HFOV组的(0.060±0.018)μg比较,HFOV+ IP组犬治疗8 h时每克心肌组织中TNF-α含量明显降低[(0.040±0.011)μg,t=2.32,P＜0.05].(3)与HFOV组的(33.4±2.2)％比较,HFOV+IP组犬治疗8h时心肌细胞凋亡率显著降低[(28.2±3.4)％,t =3.15,P＜0.05];每克心肌组织中TNF-α的含量与心肌细胞凋亡率呈显著正相关(r=0.677,P＜0.05).(4)HE染色显示,2组犬心肌纤维均呈现不同程度的波浪状排列,即有不同程度的缺氧表现,其中HFOV+IP组的缺氧程度较轻.(5)免疫组织化学染色显示,与HFOV组比较,HFOV+ IP组犬心肌纤维中肌动蛋白脱失程度较轻.HFOV+ IP组犬治疗8h时心肌组织肌动蛋白表达量为194.7 ±3.1,明显高于HFOV组的172.9 ±2.6,t=13.20,P＜0.01. 结论 与单纯HFOV模式比较,HFOV联合IP可减轻犬心肌组织炎症反应,减少心肌细胞凋亡,缓解心肌缺血缺氧.
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肺泡复张术和呼气末正压通气对肥胖病人全麻期间呼吸功能的影响
目的 观察肺泡复张术和呼气末正压通气对肥胖病人全麻期间呼吸功能的影响.方法 将40例择期行子宫肌瘤剔除术或者子宫切除术的肥胖病人随机分为肺复张组(RM组)和对照组(C组),每组20例.RM组行肺泡复张术和呼气末正压通气,C组行容量控制通气.观察手术切皮时(T1)、切皮后30 min(T2)、切皮后60 min(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧合指数(OI)、平台压力(Pplateau)、呼吸系统动态顺应性(Cdyn)以及拔管后10 min(T4)的HR、MAP、OI.结果 RM组病人T1、T2、T3、T4时间点OI均显著高于C组(t=2.419～3.623,P＜0.05),T1、T2、T3时间点Pplateau、Cdyn也显著高于C组(t=3.215～8.518,P＜0.05).两组病人T1、T2、T3、T4时间点HR、MAP比较差异均无显著性(P＞0.05).结论 肺泡复张术和呼气末正压通气能改善肥胖病人全麻期间的呼吸功能,对血流动力学无明显影响.
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PEEP对成年ARDS病人腹内压影响的Meta分析
目的 探讨不同呼气末正压(PEEP)对成年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人腹内压(IAP)的影响.方法 全面检索(1998年1月-2015年6月)PubMed、Ovid、Embase、中国生物医学文献数据库和中国期刊网全文数据库,获取关于PEEP对ARDS病人IAP影响的英文及中文临床研究,按纳入与排除标准选择文献,提取资料,应用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件对数据行Meta分析.结果 纳入5篇观察研究性文献,入选101例ARDS病人.与低PEEP组相比,高PEEP组ARDS病人IAP水平升高(SMD=0.76,95％ CI=0.29～1.23,P＜0.05);但高PEEP不改变ARDS病人心率和平均动脉压(P＞0.05).结论 在其他呼吸机参数设置保持不变情况下,机械通气设置高PEEP可增加成年ARDS病人的IAP,但短时间内对心率、平均动脉压无明显影响.
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BiPAP鼻罩式机械通气治疗急性心肌梗死并发急性肺水肿的效果
目的 探讨BiPAP鼻罩式双向正压通气治疗急性心肌梗死并发急性肺水肿的效果.方法 将60例急性心肌梗死并发急性肺水肿病人分为2组.BiPAP组30例,在常规治疗的基础上采用BiPAP ST-D-30呼吸机经鼻罩双向正压通气治疗;对照组30例采用常规治疗.观察治疗前后两组病人血气分析、血压、心率和呼吸频率的变化.结果 治疗后BiPAP组呼吸频率、心率、PaCO2均低于对照组,PaO2和SO2高于对照组(t=2.69～6.89,P＜0.01);BiPAP组治疗总有效率为100.00%,对照组在相应时间治疗总有效率仅为64.54%.结论 与常规治疗相比,BiPAP鼻罩式双向正压机械通气可迅速改善急性心肌梗死病人的心功能,并更快改善肺水肿和低氧血症.
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床旁超声在指导急性呼吸窘迫综合征病人肺复张中的应用
肺复张是急性呼吸窘迫综合征重要的治疗策略之一.近年来有研究表明,肺部超声在肺复张治疗过程中有实时评价和指导作用,并且超声再气化评分与压力-容量曲线法、大氧合法和胸部CT法均有很好的相关性.床旁超声凭借其安全性和易操作性等优势在监测复张终点和滴定佳维持呼气末正压中得到了广泛的应用.本文对近年来床旁超声指导肺复张方面的研究进展进行综述.
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BiPAP呼吸机在急性左心衰患者中的应用
目的观察BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗急性左心衰的临床疗效.方法对20例急性左心衰患者,在常规药物抗心衰治疗基础上联用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗,测定动脉血pH、PaO2、SaO2、PaCO2,观察血压、心率、呼吸及临床症状,并进行相关分析.同时与20例常规药物治疗组相对照.结果 BiPAP组所有患者临床症状明显改善,总有效率100%;心率、呼吸频率、血压与治疗前比较显著降低(P＜0.05);PaO2、SaO2与治疗前比较显著增高(P＜0.01),对照组总有效率为80%.结论 BiPAP呼吸机正压通气治疗急性左心衰起效迅速.
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美国家庭医生如何和病人讨论临终问题
革兰氏阴性杆菌败血症诊断。病人出院后又在康复中心住了两周才基本复原。
M女士越战时当过救护兵，无儿女，丈夫早就过世了，除了胖，没什么大的健康问题。我和她关系拉近是她去鬼门关走了一遭以后。那天急诊室打电话说她尿路感染，人不大清醒，急诊室医生描述的情况与我对她的印象差太远，让人不敢放心，赶快在午夜飞车赶回医院，见她昏睡，叫醒后，笑了笑，一句话没问出来又“睡”过去了，监护屏幕上收缩压70，护士报告说病人刚才烦躁不安，给了一剂Ativan ，人“安静”了血压却垮了，打不进静脉，抗菌素没来得及给，也没有尿排出。赶快建立骨髓通道快速输液，上抗菌素，血压刚上90，氧饱和度又掉下来了，肺也出现湿啰音，上正压呼吸(BiPAP)无效后，不得不气管插管上呼吸机。 -
电视胸腔镜手术中不同单肺通气方式的应用比较
目的:观察电视胸腔镜手术患者麻醉中不同单肺通气(OLV)方式的临床效果.方法:20例择期电视胸腔镜手术成年患者,ASAⅠ～Ⅱ级,在OLV期间首先采用全潮气量(10ml/kg)不加PEEP,随后采用半潮气量(5ml/kg)同时施加7cmH2OPEEP两种通气方式,保持每分通气量不变.在开胸后OLV前,OLV时采用每种通气方式后30min,以及恢复双肺通气(TLV)后30min分别进行血气分析,同时监测气道压及血液动力学变化.结果:半潮气量时PaO2、PaCO2明显高于全潮气量时的水平(P＜0.01),PaCO2的升高在临床允许范围由,气道峰压(Ppeak)明显下降(P＜0.05),MAP、HR和CVP未见显著变化.结论:OLV时采用潮气量5ml/kg同时施加PEEP7cmH2O可以作为改善动脉氧合的一种方法.
