快速康复外科技术在胸腔镜肺癌手术中的应用及疗效

目的：评价快速康复外科技术在胸腔镜肺癌围手术期中的可行性以及临床疗效。方法分析本院2015年1月至2015年6月86例肺癌手术患者,随机法分为快速康复外科组(FTS组)40例，单一胸腔镜组（对照组）46例，比较二者围手术期相关临床指标。结果所有患者均顺利完成手术，无围术期死亡病例。与对照组相比，FTS组麻醉时间[（3.0±0.4）h vs（4.5±0.3）h，P=0.047）]、术后下床时间[（20.6±2.9）h vs（40.3±5.1）h，P=0.030）]、术后疼痛程度、胸管置留时间[（4.1±0.3）h vs（12.1±4.5） h，P=0.010）]、住院总时间及住院总费用均存在优势，使用快速康复技术并不增加术后并发症（20.0%vs 31.8%，P=0.43）。结论快速康复外科技术在全胸腔镜肺癌围手术期中是安全、经济、有效的。

细化护士分工在心脏外科心跳骤停患者抢救配合中的应用

目的 细化护士分工,规范心脏外科心跳骤停患者抢救时护士的配合.方法 自2009年8月,自行设计心跳骤停抢救配合情况调查表进行跟踪调查.2010年8月开始总结分析并细化护士分工.对细化护士分工前后抢救成功率、护理记录书写时间、整理时间进行调查,调查结果使用SPSS 10.0软件进行统计学分析.结果 2009年8月至2010年8月与2010年8月至2011年8月比较,抢救成功率提高16.7％.抢救记录书写时间由(64.2±5.3) min缩短到(17.8 ±2.8)min,整理时间由原来的(104.5 ±6.1)min缩短到(35.1±4.2) min,差异均有统计学意义(t值分别为32.8,39.2；P＜0.01).结论 根据专科特色,定期总结抢救经验,细化护士分工,有利于规范急救护理管理,提高抢救成功率,同时确保抢救记录客观真实,提高护士工作效率.

胎羊阻断肺动脉模型的建立

目的 在孕羊子宫内置入变温管保持胎羊体温的基础上,建立阻断肺动脉的模型,形成对胎羊心脏的干预,观察此模型对胎羊和孕羊的影响.方法 6头孕羊(孕120～140 d),麻醉后切开子宫并置入塑料变温管,将39 ℃的温水持续泵入子宫内的变温管,使宫内羊水始终保持初始温度(39 ℃).胎羊麻醉后开胸,阻断肺动脉主干30 min.30 min后放开阻断钳,继续监测2 h.结果 整个实验过程中,所有孕羊和胎羊全部存活.在实验过程中,孕羊的心率、血压稳定,血气结果在生理范围内,无明显波动(P>0.05).胎羊心率和动脉平均压的平均值均下降,动脉PaCO2上升,但都没有统计学意义(P>0.05),而动脉血氧分压(PaO2)和动脉pH显著下降(分别为P=0.002和P=0.005).结论 胎羊阻断肺动脉模型对孕羊的影响很小,这是胎儿手术实施的首要前提;胎羊阻断肺动脉模型对胎羊的影响明显,有利于我们观察干预措施的效果.

中国防痨协会结核病临床专业委员会综合分会场会议纪要

2014年7月18 21日,中国防痨协会结核病临床专业委员会“结核病诊治新进展学术研讨会”在辽宁省沈阳市召开,7月19日下午13点30分,在分会场举办了综合学组[影像、结核性脑炎(简称“结脑”)、介入、胸外科]学术研讨会.各学组代表共40余人参加了本次研讨会,会议由中国防痨协会常务理事张广宇教授、中国防痨协会结核病临床专业委员会副主任委员谭守勇教授,影像学组组长周新华教授和胸外科学组副组长金锋教授主持,各学组共9位专家作了本领域的学术报告,结脑学组组长闫世明教授做了总结发言.

全主动脉弓替换术中顺行性脑灌注时血流变化观察

目的利用前瞻性随机对照方法比较全主动脉弓替换术中单侧顺行性脑灌注(ASCP)和双侧ASCP时视网膜中央动脉、球后血管血流变化和血S100蛋白浓度变化.方法16例全主动脉弓替换术患者随机分为单侧ASCP和双侧ASCP组,每组各8例.两组均行术前术后颅脑计算机体层摄影(CT).术中采用经眼球超声监测视网膜中央动脉及球后血管血流.术中术后动态测定血S100蛋白浓度.结果两组各有1例出现短暂性神经功能异常.ASCP过程中单侧组右侧视网膜中央动脉可探及血流,左侧视网膜中央动脉不可探及,双侧组两侧视网膜中央动脉均可探及血流.所有患者球后动脉均可探及血流.两组间各阶段血S100蛋白浓度无显著性差异(P＞0.05).结论在基底动脉环完整,存在有效侧支循环条件下,单侧灌注操作较为简便,双侧灌注在ASCP期间两侧脑灌注较为均衡,但两种灌注方法对S100蛋白浓度的影响无显著性差异.

体外膜式氧合支持治疗100例回顾性分析

目的 回顾性分析100例心肺功能衰竭患者应用体外膜式氧合(ECMO)支持治疗的临床经验.方法 2004年12月至2008年9月,对100例心肺功能衰竭患者行ECMO支持治疗.其中男性67例,女性33例;年龄5 d～76岁,平均(28±26)岁;体质量3.8～100.0 kg,平均(42±30)kg.采用全肝素涂抹技术的氧合器和离心泵ECMO系统,婴幼儿采用右心房-升主动脉插管,成人应用右心房-股动脉插管或股-动静脉插管,辅助期间流量40～220 ml·kg-1·min-1.结果 辅助时间12～504 h,平均(119±80)h.61例(61.0%)顺利撤离ECMO装置,ECMO平均时间(108±59)h;其中康复出院55例(90.2%),6例患者撤机后院内死亡.39例患者不能脱机或放弃治疗,ECMO平均时间(136±102)h.总出院率55.0%.存活患者ECMO前平均动脉压高于死亡患者(P=0.038);死亡患者ECMO前血乳酸水平高于存活患者(P=0.005).结论 ECMO支持是一种有效的循环呼吸衰竭辅助支持治疗方法,尽早对心肺衰竭患者使用ECMO支持治疗,避免重要脏器不可逆损伤,对提高治疗效果有积极的帮助.

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术三年临床疗效分析

目的 探讨手辅助电视胸腔镜行食管癌切除术的3年疗效.方法 对40例术前判断T3N1M0期以下食管癌患者行手辅助电视胸腔镜食管癌切除术(HVATS组),同期施行常规开胸手术40例(对照组).分组随访计算出各自3年生存率,应用SPSS10.0计算机软件包建立数据库,进行Cox回归生存分析.结果 研究组手术切除效果满意,术后生活质量高.HVATS组3年生存率为52.7%,常规手术组为51.3%,两者差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 手辅助电视胸腔镜食管癌切除术能够达到常规开胸手术相同的切除效果,且具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点.其更长期生存情况有待进一步观察.

几种有创方法用于胸外科术后呼吸道清洁的比较分析

目的 探讨几种有创方法用于术后进行呼吸道清洁的指征并比较其治疗效果.方法 回顾性分析2002年1月至2006年12月曾接受纤维支气管镜(简称纤支镜)吸痰、环甲膜穿刺置管、气管插管或气管切开的112例患者的临床资料.其中男性95例,女性17例;年龄14～81岁,平均年龄(65.2±11.1)岁.观察PaO2SpO2和肺不张的改善情况,并比较不同有创方式进行呼吸道清洁的治疗效果.结果 纤支镜吸痰组有效率40.0%(24/60),其中36例患者还需多次纤支镜吸痰或进一步的有创方式吸痰.气管插管组有效率31.2%(15/48),有11例患者还需环甲膜穿刺、22例患者需气管切开吸痰.气管插管组和纤支镜吸痰组的术后介入时间和疗效持续时间低于经环甲膜穿刺和气管切开组.结论 全面分析患者的病情有助于合理选择有效的有创呼吸道清洁方式.经气管插管和纤支镜吸痰在短期缓解患者症状方面有一定的作用,可作为胸外科术后有创方式吸痰的首选.

我国肺移植的发展现状：问题与反思

国内肺移植发展很快，但仍严重滞后，供肺利用和围手术期医疗方面仍有巨大挑战。当前，中国在胸外科、肺内科和重症医学方面已经赶上世界先进水平，肺移植发展的滞后与上述学科的水平不相符。通过对比中国和发达国家在肺移植上的差异，反思中国肺移植存在的问题。首先是多学科团队协作的问题。美国肺移植团队由专职肺移植的内科医师、胸外科医师、护士、呼吸治疗师及可能需要的其他专科医师组成，而中国肺移植团队多由胸外科手术组演化而来，仅在胸外科医师遇到困难时才邀请其他专科医师会诊。团队协作不佳也导致供肺利用率和质量偏低。其次，我们未能将一些新进展应用到肺移植实践中，例如体外肺支持和体外肺灌注技术。国内肺移植的进一步发展，有赖于多学科团队的创新和协作。

我国未来心血管外科的发展方向

我国心血管外科经过30多年的蓬勃发展,无论整体规模还是技术发展均取得了令人瞩目的进步.然而,随着新药物的研发和介入技术的进步,心血管外科在多个治疗领域具有的一些传统技术优势正在减弱.另外,互联网医疗引起的医患关系改变,学科自身吸引力下降等因素,使心血管外科的发展面临诸多挑战.当前,应以“患者至上”为治疗理念,利用新的诊疗技术,实现个体定制化的精准医疗,融合介入、影像等学科的优势,实现技术突破,发展创伤更小、疗效更优的治疗新技术和治疗新模式,组建以患者为中心的心脏团队;同时,心血管外科医师应寻求“跨界”,完善自身知识结构,向学术型医师转变.应当重视科研在学科发展中的作用,开展以临床需求为导向的临床研究,用科研成果改变医疗实践,通过科研创新把握心血管疾病治疗的话语权,为患者提供更优质的医疗服务,重塑心血管外科的学科优势,再续心血管外科的传奇.

针型胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症

目的探讨针型胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症的安全性和有效性.方法2004年3月-2005年4月,采用2 mm针型胸腔镜和器械治疗手汗症患者62例,其中男性23例、女性39例,年龄12～53岁,平均23岁.16例患者为手掌中度出汗,46例为重度出汗;8例合并明显腋下出汗.全身麻醉双腔气管插管,依次完成双侧胸交感神经干切断术,对单纯手汗症,仅将位于第2和第3肋骨头表面的交感神经干切断;对合并腋下多汗者,同时切断第4肋骨头表面的交感神经干,术中通过手掌温度和血流量监测判断疗效.结果全组手术顺利,术毕患者手掌多汗的症状即消失,术中监测交感神经干切断前后手掌温度平均升高2.4℃,手掌血流量明显增加.术后平均住院1.2 d.54例(87%)患者1周内恢复正常的学习、工作或生活.随访1～13个月,平均6.3个月,手汗症状无一例复发,足底多汗和腋下出汗均有明显好转,26例(42%)患者出现代偿性多汗,均能耐受.结论针型胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症安全、有效,较常规胸腔镜手术更为微创.

手辅助电视胸腔镜行食管癌切除术

目的探讨手辅助电视胸腔镜行食管癌切除术的可行性及优缺点.方法对45例术前判断分期T3N1MO以下食管癌患者行手辅助电视胸腔镜食管癌切除术(研究组),同期施行常规开胸手术45例(对照组),比较两组患者术中淋巴结清扫情况及围手术期情况.结果研究组手术效果满意.研究组和对照组手术清扫的食管旁淋巴结分别为(3.6±1.0)和(3.3±1.5)个,贲门旁淋巴结分别为(1.3±1.1)和(1.6±1.1)个,胃左动脉周围淋巴结分别为(4.3±1.4)和(4.7±2.1)个,两组差异无统计学意义(P>0.05);隆突下淋巴结分别为(6.6±3.7)和(3.8±2.5)个,研究组好于对照组(χ2=2.95,P<0.05).研究组与对照组手术时间分别为(29±5)和(60±6)min,胸部失血量分别为(93±19)和(145±35)ml,术后第1天引流量分别为(201±45)和(295±57)ml,差异均有统计学意义(χ2=18.69,6.13,6.08,P均<0.001).结论手辅助电视胸腔镜食管癌切除术能够达到常规开胸手术相同的切除效果,且具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点.

黄金时代中国胸外科的机遇和挑战

近年来,新理念和新技术不断涌现,我国胸外科诊疗模式发生了巨大改变,中国胸外科迎来了它的“黄金时代”.本文从多角度多方面阐述了我国胸外科面临的新挑战,并提出随着精准医学和人工智能时代的到来,胸外科将迎来飞速发展.我们应该把握时机、抓住机遇,更进一步扩大优势,着力打造新时代的中国胸外科.

电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力107例临床分析

目的探讨电视胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的临床效果.方法对1995年6月至2004年6月,台湾长庚纪念医院胸外科和北京大学人民医院胸外科根据临床表现及肌电图检查诊断证实为单纯重症肌无力,行电视胸腔镜胸腺完整切除及前纵隔脂肪组织廓清术治疗的107例患者的临床资料进行回顾分析.结果术后随访1～98个月,完全缓解34例,改善55例,全组完全缓解及改善率为83%,无手术死亡病例.结论电视胸腔镜下手术切除胸腺及前纵隔脂肪组织治疗重症肌无力临床效果良好,安全,创伤较小.

电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫

目的探讨电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫的临床应用效果.方法对25例食管癌患者行电视胸腔镜下病灶切除、胸部淋巴结清扫(胸腔镜组),以同期22例行常规开胸手术者为对照(常规开胸组),对两组间胸部淋巴结清扫及围手术期情况进行比较.患者平均年龄55岁(34～73岁),肿瘤分期为T1～T3期,经右胸颈腹切口途径切除胸段食管,行食管胃左颈部吻合术.结果胸腔镜组和常规开胸组的胸部淋巴结平均切除数分别为(7.8±1.7)和(7.5±1.3)个/例,其中食管旁为(3.16±1.86)和(3.61±0.26)个/例,气管旁为(1.08±0.25)和(1.84±1.43)个/例,支气管旁为(1.21±0.87)和(1.03±0.89)个/例,隆突下为(2.04±1.02)和(1.39±0.76)个/例,下肺静脉旁为(2.47±1.65)和(1.97±1.47)个/例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),而胸部失血量分别为(130±83)和(350±135) ml,术后1 d引流量分别为(280±132)和(350±149) ml,术后住院(10.9±2.5)和(14.6±1.7) d,平均费用(12 386±1 353)和(12 526±1 432)元/例,两组术中胸部失血量和术后住院时间比较,差异有统计学意义(t=6.83,5.87,P均<0.05).结论电视胸腔镜下行食管癌切除、胸部淋巴结清扫可达到常规三切口开胸手术相同的效果,且有创伤小、出血少、疼痛轻、住院时间短、并发症少等优点.

中国三级医院胸外科学科临床发展现状的调查研究

目的 了解我国胸外科学科临床的发展现状.方法 2016年11-12月,中华医学会胸心血管外科分会及中国医师协会胸外科医师分会利用网络调查方式联合开展胸外科学科临床发展现状的调查.调查对象为全国三级医院胸外科主任.调查项目包括医院基本情况、胸外科的基本情况、微创胸外科手术开展情况.不同地区医院的比较采用秩和检验.结果 636家有胸外科业务的三级医院接受了本次调查.胸外科床位数3～393张[M(QR):40(20)张],总数30 646张;胸外科医师1～75人[9(6)人],总数6 747人.2015年全身麻醉胸外手术4～8 320例[268(484.5)例],总数312 425例;肺癌手术0～6911例[100(216)例],总数146601例;食管癌手术0～1 550例[40(95)例],总数67 076例.94.3％(601/636)的医院开展了胸腔镜手术,86.6％(551/636)的医院能够开展胸腔镜肺叶切除术;已开展胸腔镜肺叶切除的医院中,89.3％(492/551)的医院在2006年之后开始开展胸腔镜肺叶切除,93.1％(513/551)的医院开展单向式胸腔镜肺叶切除术.截至2015年,累计开展胸腔镜解剖性肺切除手术403 640例,其中单向式胸腔镜肺叶切除术163 682例.2015年全国胸外科采用胸腔镜的肺癌手术比例为73.74％(108 116/146 601),食管癌的微创手术比例为37.44％(25 110/67076).东部、中部、西部地区医院的床位数、胸外科医师数量、年全身麻醉胸外手术量、年肺癌手术量、肺癌手术腔镜比例、年食管癌手术量、食管癌手术腔镜比例差异均有统计学意义(x2为7.65～60.8,P均＜0.05).结论 我国胸外科整体发展较好,尤其是微创技术发展迅速,微创肺手术比例高于发达国家水平,但存在着地区间发展不平衡等问题.

"第三届世界华人胸外科学会学术年会"会议纪要

Surgery of the Chese——跨世纪的胸外科学巨著

《Surgery of the Chese》是一本具系统性、权威性的胸外科学专著.她的每一个章节都详尽地阐述了该主题的发展过程,并在解剖学、病理学的基础上,详细地阐述了临床诊断、外科治疗的要点.本书每一章节的作者都是在该专业中有杰出贡献、有很高造诣的著名专家.他们详尽地阐述了外科治疗原则,并辅以精美的手术图示介绍手术操作技巧,作者参考了大量的专业文献,并把参考文献附于书中,介绍了全世界同行中对本专业具有价值的外科治疗经验,是本专业外科治疗经验的结晶.

科学出版社英文影印版心胸血管外科专著

科学出版社近日出版了一系列国际上知名的医学权威性专著的英文影印版，涉及心胸血管外科的有： 《胸外科学》(第6版)(Surgey of The Chest，6th Edition)［美］David C.Sabis ton 定价：398元人民币(原版定价325美元)； 《实用血管外科学》(Practical Vascular Surgery)［美］James S.T. Yao等定价：95元人民币(原版定价155美元)； 《CPR：心脏骤停的复苏》(CPR:Resuscitation of the Arrested Heart)［美］Max Harry Weil 定价：56元人民币(原版定价58美元)； 《心脏病学》(第5版)(Heart Disease)E.Braunwald美国哈佛大学医学院和麻省总医院教授定价：480.00元； 《介入心脏病学》(第3版)(Textbook of Interventional Cardiology, 3rd Edition)［美］Joseph J. Jacobs 定价：229元人民币(原版定价155美元)。 以上图书各地新华书店及专业店有售，亦可汇款(免邮次)邮购。地址及联系人：北京东黄城根北街16号科学出版社医学中心温小平收，邮编：100717，电话：010-64035696，6401 5162。

电视胸腔镜在胸外科的应用

分析资料完整的204例电视胸腔镜外科(VATS)手术,根据疾病类型、麻醉及手术方式、并发症、结果等进行回顾性临床分析,评价近期结果.本组经VATS进行诊断、治疗均取得满意结果,没有手术并发症及死亡发生;手术时间平均为110min,术后胸腔闭式引流平均2天拔管,平均住院9天;病人术后恢复均顺利.作者认为,VATS作为一种微创手术技术,在多种胸外科疾病的诊治过程中安全、并发症少;经过数年的临床实践,VATS已成为胸外科手术的标准术式和不可分割的一部分;VATS对胸部恶性肿瘤的治疗效果尚有争议,有待于进一步临床观察.