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间质性肺炎合并类风湿关节炎临床分析
目的:探讨间质性肺炎合并类风湿关节炎的临床特点.方法:回顾性分析我院近年来收治的42例间质性肺炎合并类风湿关节炎患者的临床资料.结果:42例患者经系统治疗,36例患者因呼吸道症状得到明显缓解,肺功能明显改善,胸部HRCT示:两肺斑片状毛玻璃样病灶大部分吸收,病情好转出院.其余6例患者因病情反复发作,终死于间质性肺炎引起的呼吸衰竭.结论:应该从类风湿关节炎的早期诊断和治疗上来预防间质性肺炎的发生,大程度避免间质性肺炎给人们生命安全带来的危害.
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从柴胡制剂不良事件论如何围绕“有因再评价”开展中药上市后临床研究
该文对日本“小柴胡汤事件”和我国涉及柴胡制剂的安全性案例进行了回顾性对比分析与评价,认为日本“小柴胡汤事件”所涉及的间质性肺炎、药物肝炎等严重及死亡病例,与当时日本医师合并使用干扰素、汉方药西用、辨病不辨证等因素可能有关;我国柴胡口服制剂涉及不良事件文献报道较少,表现为皮肤过敏反应和汗出过多;柴胡注射液涉及的不良事件主要表现为过敏样反应,2例违背说明书的肌内注射用法,误用为静脉滴注者分别引起低钾血症和肾衰竭,1例死于过敏性休克,在我国柴胡制剂相关的文献病例中虽尚未见日本“小柴胡汤事件”涉及的2种严重不良事件,目前尚缺乏主动监测和大样本临床研究数据等高级别证据.笔者解析了药品再评价分类并提出对药品安全性或者有效性的质疑的回应均属于“有因再评价”的范畴.鉴于柴胡制剂的临床研究现状,提出围绕“有因再评价”开展中药上市后临床研究,不仅是进一步考察临床安全性、有效性的需要,而且是为国内外药品监管机构风险效益评估提供共同认可而客观临床研究依据的需求,也是提升企业风险控制能力、消除中药负面影响、促进中药知名品牌优秀品种走向国际的必经之路.笔者以该制剂中使用较广、不良事件个案报道相对较多的柴胡注射液为例解析上市后临床研究的思路和内容.
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单味中药及其衍生物对特发性肺间质纤维化治疗作用研究进展
特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是病因未明的慢性进展性纤维化型间质性肺炎的一种特殊类型,好发于老年人,病变局限于肺部,组织病理学和(或)影像学表现具有寻常型间质性肺炎(usual interstitial pneumonia,UIP)的特征[1].IPF以干咳、进行性呼吸困难为主要临床表现,50%左右的患者合并杵状指(趾),80%以上的患者双下肺可闻及Velcro湿哕音.IPF的患病率呈现上升趋势[2],英国IPF的总发病率为4.6/10万,年发病率估计增长率为11%;美国IPF的年发病率为8.8/10万~17.4/10万;我国目前尚缺乏对IPF的大规模流行病学研究.肺纤维化预后不良,多数患者死于肺病本身疾病进展,其中位生存期仅为3.5 ~4.4年[3].目前,西医治疗对肺纤维化尚未有确切有效的治疗药物和方案.对此,越来越多的学者积极开展中医药对肺纤维化防治方面的研究,多项中医药研究证实多种单味中药及其衍生物可延缓肺纤维化疾病进展,显示出良好的应用前景和治疗前景.笔者就近年来单味中药及其衍生物在IPF中的治疗作用研究进展综述如下.
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中药治疗44例间质性肺炎的临床效果分析
目的:探讨中药治疗间质性肺炎的临床疗效.方法:将我院2009年12月~2010年8月收治的88例间质性肺炎的患者分为治疗组和对照组,对照组采用常规西药治疗,治疗组在对照组的基础上采用补肺益气、活血化痰的中药汤剂治疗,两组均以10d为一个疗程.比较两组临床疗效.结果:治疗组显效30例,有效14例,总有效率为100%显著高于对照组84.1%,P<0.05.且治疗的肺功能改善显著优于对照组,P<0.05.结论:中药治疗间质性肺炎疗效满意,可显著改善患者的症状,值得临床推广.
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从“营卫不从”探讨系统性硬化症合并肺间质改变的中医病机演变
系统性硬化症早期多归属于中医学“皮痹”范畴,后期则并发“肺痹”“肺痿”等病.《素问·痹论》指出“营卫不从”是导致痹证发生的重要内因.试从营卫的生理病理特点、系统性硬化症合并肺间质改变的不同阶段的中医病机,以及调和营卫等治法在系统性硬化症合并肺间质改变治疗中的意义等方面进行相关论述,以期对临床治疗有所启示.
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无肌炎皮肌炎合并间质性肺炎1例
介绍运用验方温经蠲痹汤加减治疗无肌炎皮肤炎合并间质性肺炎1例,认为本方体现益肾蠲痹思路,可用于治疗各种风湿疑难重症.
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过敏性肺炎临床病理观察
目的 探讨过敏性肺炎(HP)的临床和病理特点,提高对HP的认识和诊断水平.方法 介绍2例亚急性、1例慢性HP的临床病理学改变,并进行相关文献复习.结果 HP根据临床过程分为急性、亚急性和慢性期改变,急性HP的主要病理改变是急性炎症细胞浸润和急性肺损伤;亚急性HP的主要病理特征为淋巴细胞性间质性肺炎、淋巴细胞性细支气管炎和形成不良的肉芽肿,影像学示两侧肺弥漫小叶中心性结节影;慢性HP具有部分亚急性HP改变并伴有间质纤维化,影像学显示纤维化性间质性肺炎改变.结论 HP临床和病理学改变复杂,易与其他病变混淆,需结合临床、影像学及组织学改变才能做出正确诊断.
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非特异性间质性肺炎2例及临床病理分析
非特异性间质性肺炎(nonspecific mterstitial pneumonia,NSIP)是近年来提出的新概念,是特发性肺纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF)的一个病理学类型,国内报道较少,本文结合我院收治的2例NSIP的临床及病理资料,复习文献进行讨论.
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介绍特发性间质性肺炎的ATS/ERS分类及病理诊断
特发性间质性肺炎(ⅡP)的分类经历了一个不断演化和修订的过程,2002年美国胸科学会和欧洲呼吸学会发表了ⅡP的ATS/ERS分类和诊断标准的国际共识,将其分为7个亚型,包括普通型间质性肺炎、非特异性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病、急性间质性肺炎、淋巴细胞性间质性肺炎和隐原性机化性肺炎.ⅡP的分类和诊断使病理医师面临一个棘手的问题,病理诊断必须要与临床和影像学密切结合,即进行临床-影像-病理诊断(CRP诊断).
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接种乙型肝炎疫苗后偶合间质性肺炎死亡1例报告
1基本情况患儿,女,汉族,流动人口儿童,2014年12月4日出生于某妇幼保健院,足月顺产,二胎,母乳喂养,出生体重2.83 kg,出生身长48 cm,出生时阿氏1分钟的评分为8分.出生当天在产房接种1剂卡介苗和第1剂次乙型肝炎(乙肝)疫苗,无接种不良反应发生.2015年1月13日该患儿在某社区卫生服务中心体检,黄疸值为8.4 mg/dL,接种工作人员建议该患儿推迟接种第2剂次乙肝疫苗,并以茵栀黄口服液治疗;2015年1月21日再次体检时该患儿黄疸值为4.2 mg/dL,接种人员对其接种第2剂次乙肝疫苗.既往未见患儿有疾病史、过敏史和家族史,患儿发育正常.
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硬金属肺病的临床病理诊断
硬金属是指高温高压下烧结的一种或多种金属碳化物,其中的金属元素主要为钴、钨,此外还有钽、镍、钛、铬等,这种混合性金属碳常被称为合金,俗称人造金刚石,不仅具有很强的硬度,且具有耐压、耐磨、耐高温、抗腐蚀、抗氧化的性质,因此常作为锯、铣刀、钻头、砂轮等切割、打磨、刨光工具广泛应用于各个行业,如飞机和汽车制造、电子及金属制品加工等行业。硬金属肺病即接触或吸入硬金属粉尘、颗粒而引起的职业性肺疾病,曾被称为硬金属尘肺[1]、巨细胞间质性肺炎(giant cell interstitial pneumonitis,GIP)[2]、碳化钨尘肺、硬金属肺、钴肺等[3]。硬金属引起的肺疾病在20世纪40年代首次在德国被描述[4],之后陆续有一些病例报道。硬金属粉尘及颗粒吸入后可导致广泛的肺疾病,包括职业性哮喘、过敏性肺炎、间质性肺疾病及肺癌等,其中间质性肺疾病即为目前公认的硬金属肺病[5]。2013年我国国家卫生计生委公布了18种新增职业病,硬金属肺病是其中之一。硬金属肺病主要依据职业病史、肺功能测试、胸部影像学、外科病理肺活检结果综合诊断,极少数患者的诊断需要进行人体组织或体液的元素定量或半定量分析。由于硬金属肺病较少见,医师及患者对疾病的重视程度及认识不够,该病病理学表现多样,且目前尚无明确诊断标准,因此诊断上常存在一定的困难。我们结合工作中遇到的病例系统地介绍硬金属肺病的临床病理改变,并对该病的诊断标准做一探讨。
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重视间质性肺疾病的病理学
间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)又称为弥漫性肺实质性疾病(diffuse parenchymal lung disease,DPLD),是一组异质性的肺部非肿瘤性疾病,在病理学上表现为不同类型的间质性肺炎和纤维化[1,2].
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核因子-κB活化与细胞因子的平衡在实验性肺间质纤维化中的作用
特发性肺间质纤维化是一种原因不明的间质性肺炎,发病的机制不清,尚无有效的治疗方法.本研究探讨特发性肺纤维化过程中NF-κB(nuclear factor-κB, NF-κB)的活化与TH1/TH2细胞因子平衡之间的关系.
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皮肌炎和多发性肌炎合并间质性肺炎死亡原因分析
目的 分析皮肌炎和多发性肌炎合并间质性肺炎死亡患者的临床和实验室特征.方法 对15例皮肌炎和多发性肌炎合并间质性肺炎死亡患者的临床表现、实验室检查及辅助检查等进行回顾性分析,并与23例生存者作比较.结果 15例患者死亡年龄(50.1±12.0)岁,其中12例(80%)在起病半年内死亡;表现为急性或亚急性发病的间质性肺炎死亡率高,随着病程延长,肺部感染成为死亡主要原因.死亡组呼吸困难和肺部啰音出现比例、动脉氧分压降低例数与生存组比较差异有显著性.乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高明显,乳酸脱氢酶持续升高提示预后不良.肌酸磷酸激酶升高与抗Jo-1抗体阳性不是死亡的原因.结论 皮肌炎和多发性肌炎早期合并间质性肺炎及随之的肺部感染是死亡的主要原因,早期关注肺部症状及积极治疗可能改善预后、降低病死率.
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甲泼尼龙冲击疗法治疗儿童非特异性间质性肺炎
非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia,NSIP)是一种原因不明的弥漫性肺间质疾病,对糖皮质激素(GC)反应较好,5年生存率较高[1],但目前尚缺乏统一的GC治疗剂量与方法,亦缺乏长期的疗效随访资料.浙江大学医学附属儿童医院2009年收治1例儿童NSIP,以甲泼尼龙冲击疗法治疗并随访15个月,近期与远期疗效满意,无明显副作用.
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呼吸道合胞病毒感染并发肝功能异常临床分析
呼吸道合胞病毒(RSV)是婴幼儿下呼吸道感染的重要病原体,可引起间质性肺炎及毛细支气管炎.回顾我院2004年1月~2006年1月2年间收住院的毛细支气管炎病例中,有337例确诊为RSV感染,其中有34例不同程度地并发肝功能异常.现分析及报告如下.
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淋巴瘤患者化疗所致间质性肺炎的护理
探讨10例淋巴瘤患者在化疗期间由于药物的毒性出现间质性肺炎的护理.首先严密观察生命体征,对于不同症状的患者采取不同的护理措施;在用药方面进行有效的指导,避免了患者因自行停药所带来的不良后果;对于环境加强了消毒,减少探视人员,以免发生交叉感染;对于白细胞低的患者进行了保护性隔离,同时对于医护人员也做了更高的要求,避免由于医护人员因素促成其他部位感染;对患者及家属进行心理辅导.本组10例患者经治疗后完全恢复.
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异基因骨髓移植患者并发间质性肺炎的防治和护理
异基因骨髓移植(allo-BMT)是指将他人骨髓移植至患者体内,以重建造血和免疫功能.这是目前治疗白血病有效的方法之一.
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1例老年多发性骨髓瘤并发间质性肺炎的护理
总结1例老年多发性骨髓瘤患者并发间质性肺炎的护理过程.护理措施包括:氧疗、感染的护理、使用激素过程中的护理、康复训练、心理护理等.经过治疗,该患者多发性骨髓瘤病情稳定,间质性肺炎治愈出院.
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非亲缘异基因骨髓移植后静注丙种球蛋白预防巨细胞病毒感染的护理研究
患者进行非亲缘异基因骨髓移植(a11o-BMT)后机体免疫功能极度低下,极易感染巨细胞病毒,而巨细胞病毒(CMV)感染又是allo-BMT后的严重并发症之一,如并发巨细胞病毒间质性肺炎,病死率可达80%~90%,占a11o-BMT患者死亡的15%~20%[1],因此预防CMV感染也是allo-BMT成功的关键之一.