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多普勒导丝评估心脏X综合征患者冠脉循环
目的 采用多普勒导丝评价心脏X综合征(CSX)患者的冠脉循环.方法 采用多普勒导丝测定观察组(38例CSX患者)及对照组(12例健康对照)的冠脉循环生理学参数.结果 观察组的冠脉血流储备(CFR)为1.83±0.21,明显低于对照组的2.67±0.28,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的微血管阻力指数(IMR)为(36.2±5.3)U,明显高于对照组的(21.2±4.7)U,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的血流储备分数(FFR)比较差异无统计学意义(0.92±0.08 vs 0.94±0.06,P>0.05).结论 CSX患者心肌微血管阻力增加导致冠脉血流储备功能障碍.
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心肌声学造影的研究进展
心肌声学造影,也称心肌造影超声心动图(Myocardial con-trast echocardiography,简称MCE),是诊断微循环水平心肌灌注的新技术,它采用特制的微气泡造影剂直接经冠状动脉或外周静脉注入,随冠脉血流灌注到心肌微血管床时,应用二维乃至三维或多普勒超声技术增强含血心肌的显像,从而观察心肌血流灌注,确定急性心肌梗死的危险区,评价心肌存活性及冠脉血流储备,并且还可以用于标靶特定组织及局部药物或基因的转导.近年来无创性的MCE取得了突破性进展,已从实验室走向临床应用,现将MCE技术及其作用的研究进展作一综述.
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多巴酚丁胺负荷超声心动图评估冠状动脉血流储备的目标心率
目的 通过记录多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)每一阶段的心率,探讨DSE评价冠状动脉血流储备(CFR)的目标心率.方法 选择DSE的受检者33例作为研究对象,受检者静息状态下测量心率,并计算大心率(HRmax),然后在DSE的每一阶段测量冠状动脉舒张期血流速度,并计算CFR,同时测量受检者的心率,用△HR表示心率的改变,对△HR与CFR以及HRmax百分比与CFR行Pearson相关分析.结果 随着多巴酚丁胺的剂量逐渐提高,受检者的冠脉血流速度与心率均逐渐升高,△HR与CFR呈正相关(r=0.84,P<0.05).同时,当△HR≥50次/min时,97.2%的患者CFR≥2(可信区间:93.2%~99.2%,P<0.01).HRmax百分比与CFR同样呈正相关(r=0.73,P<0.05),并且当心率达到75%HRmax时,95.6%的患者CFR≥2(可信区间:91.1%~99.0%).结论 临床仅需要在以受检者△HR≥50次/min,或75%HRmax为目标心率进行CFR测定,不需在DSE的每一阶段均测定受检者的CFR.
关键词: 超声心动描记术 多巴酚丁胺 冠脉血流储备 目标心率 冠状动脉粥样硬化性心脏病 -
冠脉血流储备的超声心动图测定及临床意义
冠状动脉血流储备(coronary artery flow reserve,CFR)指当心肌氧耗量增加时,冠状动脉血流量增加的能力,它反映了冠状动脉循环的潜在储备能力.CFR的测定对认识心血管疾病及冠脉血流的生理调控、病理改变、诊断治疗及临床评估等均具有重要意义.
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经胸负荷超声冠脉血流储备对冠心病诊断价值的研究进展
冠脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)的评估方法较多,经胸多普勒超声心动图(transthoracic Doppler echocardiog-raphy,TDE)是一种非常实用的方法.TDE-CFR有助于冠脉中度狭窄的功能评估,可用于急性冠脉综合征和心肌梗死的评估,以及血管重建后再狭窄的检测;而在无心外膜血管狭窄时,CFR可以评估冠脉微循环功能.CFR联合室壁运动分析可明显提高诊断冠脉微循环病变的敏感性.TDE-CFR在前降支的应用较为广泛,随着技术的进步,在回旋支和右冠的检测成功率越来越高.
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20例心脏X综合征的内皮素及一氧化氮变化
X综合征是指一组临床有典型的劳力型心绞痛,心电图运动试验阳性(ST段下降≥1mV),麦角新碱激发试验前、后冠状动脉造影正常,并排除其他心源性疾病的症候群,此类患者约占临床典型心绞痛患者的10%~30%[1].X综合征已受到人们重视,但其发病机制及诊断方面的研究都未得到满意结果.有临床研究证实其病理生理学基础可能是细小冠状动脉及心肌内微循环结构或功能异常,冠脉血流储备降低,通过多种机制引起心肌缺血和心绞痛[2,3].
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冠状动脉介入治疗术中的微循环灌注及其检测手段
临床广泛应用的再灌注治疗评价指标主要针对的是心内膜下冠状动脉,近年来越来越多的证据表明,冠状动脉微循环在心肌的血供中起着重要作用.有些急性心肌梗死患者,虽然通过血流重建治疗使梗死相关冠脉开通,但由于相关的冠脉微循环出现微栓塞,使近远期心血管事件发生率和死亡率增加;相反,另外一些急性心肌梗死患者虽然相关冠脉仍闭塞,但其灌注区的心肌微循环却可通过侧支循环得到灌注,预后良好.因此越来越多的临床医生开始关注微循环的灌注,出现了一系列针对微循环的评价指标.但是目前的技术尚无法在人体内直接观察微血管,微血管血流的测定也非常复杂,现回顾和展望微循环灌注的检测手段以及应用.
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 微循环灌注 冠脉血流储备 微栓塞 心肌声学造影 -
2型糖尿病与冠状动脉侧枝循环
冠状动脉侧枝循环(CCVs)形成是慢性或反复心肌缺血继发的一种代偿机制,它可以在一定程度上增加冠脉血流储备,缩小急性心肌梗死的面积,降低急性冠脉事件后的死亡率,对冠脉狭窄病人有着重要的功能和预后价值[1] ,但临床上常发现不同病人的冠脉病变后,心肌CCVs的建立情况有着较大的差异,特别是2型糖尿病(DM)合并冠脉病变后,CCVs的建立明显不足[2,3],和非DM相比,DM发生冠脉事件后,死亡率增加3~4倍,而且更易发生梗死后心绞痛,梗死的延展及充血性心力衰竭[4],其确切机制不明,CCVs建立不足可能是一个重要原因.
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心肌声学造影在冠心病诊断中的研究进展
心肌造影超声心动图(Myocardial Contrast Echocardiography,MCE)在评价心肌血流灌注中的运用成为一项十分热门的研究课题.MCE是指将含有微气泡的造影剂直接经冠状动脉或外周静脉注入,当微泡通过心肌微血管床时,应用二维或多普勒超声技术增强含血心肌的超声心动图显像,观察心肌血流灌注、冠脉血流储备.本文就近年来心肌声学造影在冠心病诊断方面的研究作一综述.
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心肌声学造影的进展
心肌声学造影(Myocardial Contrast Echocardio-graphy,MCE)是通过注射声学造影剂的方法使之灌注到冠脉微血管结构中,从而使含血心肌的超声心动图显像增强,近年来,心肌声学造影已取得突破性进展,新一代声学造影剂的发现及超声显像技术的发展使经静脉注射声学造影剂导致心肌显像成为可能.心肌声学造影不仅能直接反映冠脉微循环状况、确定急性心肌梗塞的危险区、评价心肌存活性及冠脉血流储备,而且还可以用于标靶特定组织及局部药物或基因的转导.
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冬眠心肌的组织学、代谢和细胞因子改变
心肌冬眠于1980由国外学者首先描述[1],被定义为由于心肌血供减少导致慢性收缩功能下降且在血运重建术后功能可以恢复的一种状态[1~2].目前尚缺乏与临床相一致的冬眠心肌(HM)动物模型[3],这是长期以来动物实验研究落后于临床研究的主要原因.但近有作者在动物实验研究上获得重要进展,如静息灌注和收缩功能慢性下降、冠脉血流储备的临界限度和对F-脱氧葡萄糖(F-FDG)摄取的增加[4],这些发现显然还未能包括人体HM的全部病理内容.
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应用TIMI计帧法评估扩张型心肌病患者冠脉血流储备及与超敏C反应蛋白的关系
目的:应用校正的TIMI计帧法(CTFC)来评价扩张型心肌病(DCM)患者的冠脉血流储备(CFR),同时测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)的浓度,探讨冠脉血流储备与炎症反应的关系.方法:研究入选31名DCM患者,同时选取29名年龄、性别匹配的健康人作为对照组.两组入选者经冠脉造影证实冠脉形态正常,采用CTFC法测定冠脉的血流速度,采血检测hs-CRP.结果:DCM组主要冠状动脉的TIMI帧数明显高于对照组[前降支:(36±7)帧vs.(27±7)帧,回旋支:(37±7)帧 vs.(30±7)帧,右冠状动脉:(37±7)帧 vs.(30±7)帧,均P<0.01].平均TIMI帧数与hs-CRP呈正相关(R =0.721,P<0.01).结论:CTFC法能够准确有效地评估DCM患者的CFR,DCM患者冠脉TIMI计数显著高于正常对照组,且CFR的受损程度与hs-CRP呈正相关.
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代谢综合征患者冠脉血流储备变化及其影响因素的研究
目的 探讨代谢综合征(MS)患者冠脉血流储备(CFR)的变化及其相关影响因素.方法 选择37例患者、20例正常人分别经食道超声心动图法(TEE)测定左冠状动脉前降支近端(LAD)血流储备,测定体重、身高、腰围、血压、血脂、血糖、尿酸.结果 MS患者CFR为1.95±0.31,正常人CFR为3.75±0.72,MS的CFR较正常人明显降低(P<0.001);多元线性回归显示:体重、腰围、血压、血脂、血糖、尿酸是与CFR降低相关的危险因素(P<0.05-0.001);Logistic回归显示:腰围、收缩压是独立危险因素.结论 MS患者存在CFR降低,且可能是由多种危险因素共同作用的结果.
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经胸多普勒超声心动图对糖尿病患者左心功能及冠脉血流储备的研究
目的 探讨应用腺苷经胸多普勒超声心动图对Ⅱ型糖尿病(DM)患者冠状动脉血流储备(CFR)和心功能的评价.方法 正常对照组21例,Ⅱ型糖尿病患者23例,两组年龄、性别及一般情况相匹配,应用经胸多普勒超声心动图(TTDE)测量左室射血分数LVEF,在彩色血流显像引导下,显示位于室间沟心外膜脂垫内冠状动脉左前降支远段(LAD)长轴切面,记录静脉注射腺苷(0.84mg/kg,6min内)前后LAD血流频谱,计算CER.结果 经胸超声心图检测LAD远段血流的成功率为88%.对照组腺苷激发后LVEF、LAD血流峰值流速显著增加,DM组注射腺苷后LVEF、LAD血流峰值流速无显著改变,DM组的CER显著低于对照组(3.0±0.04vs 1.75±0.12,p<0.01).结论 DM患者左室收缩和舒张功能减低,冠脉血流储备下降,提示DM患冠脉微循环功能异常,经胸超声心动图为评价冠脉微循环提供了一种无创、简单易行的新技术,具有重要临床价值.
关键词: 经胸多普勒超声心动图 冠脉血流储备 Ⅱ型糖尿病 腺苷