心率和血压对前壁ST段抬高型心肌梗死病人死亡率的影响

目的 探讨血压和心率(超过85次/min)对前壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)病人死亡率的影响.方法 研究对象为我院冠心病监护病房(CCU)接受治疗的100例病人.测量病人心率、血压水平.心率为病人入CCU基线心率和治疗后1 h心率的平均值,并采用心电图进行记录.血压为病人休息5 min之后在卧位测量的血压水平.结果 存活前壁STEMI病人心率为86.88次/min±14.92次/min,死亡病人则为108.15次/min±25.36次/min,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);心率超过85次/min可明显影响院内死亡率(P＜0.01);死亡病人的收缩压为128.65 mmHg±21.56 mmHg,存活病人的收缩压则为140.58 mmHg±20.87 mmHg,存活者收缩压水平为较高(P＜0.05),而两组舒张压水平差异无统计学意义.结论 心率和血压可作为前壁STEMI病人死亡率的重要预测因子.

替格瑞洛在行PCI治疗的STEMI伴DM患者中的应用及对血栓弹力图检测的影响

目的:探究替格瑞洛在行经皮冠脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)伴糖尿病(DM)患者中的应用价值及对血栓弹力图(TEG)检测的影响.方法:将2015年6月～2016年12月间收治的108例STEMI伴DM患者采用随机数表法分为研究组和对照组,每组54例.2组均行PCI治疗及心肌梗死综合治疗,研究组应用替格瑞洛进行抗血小板治疗,对照组应用氯吡格雷.观察2组患者入组时及PCI术后1w、6个月时TEG指标水平[血小板抑制率(IPA)],评估2组患者入组时及PCI术后24h、72h时心肌肌钙蛋白(cTnI)水平,随访6个月观察心血管不良事件发生率.结果:①IPA水平2组均为术后6月时<术后1w时<入组时(P<0.05),且术后1w、6月时研究组均低于对照组(P<0.05);②cTnI水平2组均为入组时>术后24h时>术后72h时(P<0.05),且术后72h研究组低于对照组(P<0.05),2组术后24h时差异对比无统计学意义(P>0.05);③随访6个月,研究组心血管不良事件发生率较对照组低(P<0.05).结论:替格瑞洛应用于行PCI治疗的STEMI伴DM患者能降低TEG检测的IPA水平,于减少术后心血管不良事件发生率和减轻心肌损伤程度均有利.

胸痛中心模式下的急救护理路径对ST段抬高型心肌梗死患者诊治效果的探讨

目的 探讨胸痛中心模式下的急救护理路径对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者诊治的效果.方法 选取胸痛中心成立后急诊就诊的STEMI患者79例为试验组,应用胸痛中心模式下的患者急救护理路径;选取胸痛中心成立前STEMI患者159例为对照组,应用传统临床护理路径,比较2组患者的诊治效果.结果 试验组就诊10 min内完成心电图检查72例占91.1%、口服阿司匹林和氯吡格雷或倍林达64例占81.0%、实验室检查医嘱63例占79.7%,对照组分别为135例占84.9%、120例占75.5%、111例占69.8%,差异有统计学意义(χ2=2.31、1.68、2.06,P＜0.05).试验组患者住院天数为(6.48 ± 3.82)d,对照组为(9.76 ± 4.32)d,差异有统计学意义(t=-9.80,P＜0.01);试验组住院期间病死率为3.8%(3/79)低于对照组的5.7%(9/159),差异有统计学意义(χ2=-2.24,P＜0.05).结论 胸痛中心模式下的急救护理路径可缩短STEMI患者诊治各环节时间,提高STEMI患者的诊治效果.

急性ST段抬高型心肌梗死入院即刻单核细胞与淋巴细胞比值与心血管事件相关性研究

目的 探讨入院即刻单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)与接受直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发病后主要不良心血管事件(MACEs)的相关性.方法 连续入选2014年武警后勤学院附属医院心脏中心接受直接PCI治疗的STEMI患者100例,记录发病20个月内MACEs的发生情况,并采用Cox回归模型,分析入院即刻MLR、既往病史、药物治疗等因素与MACEs的关系.结果 在武警后勤学院心脏中心连续纳入的100例STEMI患者中,随访20个月后共有25例患者发生了MACEs(25％),多变量Cox回归分析显示入院MLR(OR 1.469,95％CI 1.081～1.997,P=0.014)与MACEs的发生显著相关.在校正了传统危险因素后,MLR仍是MACEs发生的独立危险因素(OR 1.491,95％CI 1.104～2.011,P=0.009).以MLR中位数0.28为界,将100例患者分为2组,Kaplan-Meier生存曲线分析显示MLR＞0.28组患者在20个月随访结束时MACEs的发生率高于MLR＜0.28组(P=0.038).结论 STEMI患者入院即刻的MLR是与MACEs发生密切相关的独立危险因素.

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂在冠心病患者中的临床应用建议(2018)

1 引言《中国心血管病报告2016》显示,我国罹患冠心病的人数高达1100万,且发病率和死亡率仍呈上升趋势[1].BRIG研究显示,从2006年至2012年,我国急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者抗血小板药物和他汀药物的使用量逐年上升,血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(angiotensinⅡreceptor antagonists,ARB)的使用量却略有降低,且随着患者出院会进一步降低,出院1年后甚至不足1/3[2].

ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识

ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者行直接经皮冠状动脉介入术临床特点分析

目的 探讨ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者行直接经皮冠状动脉介入术的临床特点.方法 收集全军心血管介入诊疗管理系统数据库中自2010年10月1日至2013年12月31日收治的8878例行直接经皮冠状动脉介入术的ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料.按照是否患有糖尿病,将患者分别纳入糖尿病组(n=1587)和非糖尿病组(n=7291).比较两组患者的基线资料、冠状动脉病变和直接经皮冠状动脉介入术的特点,以及围术期情况.结果 糖尿病组中,女性,有冠心病家族史和心肌梗死史,心功能≥Ⅲ级,患有高血脂症、高血压病、肾功能不全、脑血管病、外周血管病的患者比例均高于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05);多支血管病变、罪犯血管为右冠状动脉的患者比例高于非糖尿病组,单支血管病变、桡动脉入路、罪犯血管为左前降支和左回旋支的患者比例低于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05);术后死亡、院内死亡、急/亚急性支架血栓的发生比例均高于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与非糖尿病患者比较,合并糖尿病的ST段抬高型心肌梗死患者的冠状动脉病变程度更重,围术期病死率更高,需要更加优化治疗策略,改善患者预后.

替罗非班对STEMI患者PCI后PMPs的影响以及心血管事件的预防作用

目的：观察替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死( STEMI)患者经皮冠状动脉介入术( PCI)后血小板微粒( PMPs)的影响以及主要心血管事件的预防作用,并探讨不同剂量的治疗效果和安全性。方法收集2012年2月至2014年5月我院心内科行 PCI 治疗的 STEMI 患者126例,随机分为常规治疗对照组( A 组,42例),半剂量替罗非班干预组( B组,44例)和全剂量替罗非班干预组( C组,40例)。流式细胞仪检测外周血血小板微粒。比较三组ST段回落率、心肌梗死溶栓治疗( TIMI)分级、出血事件和主要不良心血管事件发生率。结果A组、B组和C组ST段回落率分别为56．3%±10．3%、74．7%±11．4%和75．2%±11．6%,A组显著低于B组和C组(P<0．05),B组和C组比较差异无统计学意义(P>0．05)。 TIMI分级显示,A组患者PCI术后无再流的发生率显著高于B组和C组(P<0．05),B组和C组比较差异无统计学意义(P>0．05)。 PCI术前三组PMPs水平比较差异无统计学意义(P>0．05)。 PCI术后三组PMPs水平均出现显著减低(P<0．05和P<0．01),其中C组低于B组(P<0．05),B 组显著低于 A 组(P <0．05)。 A 组、B 组和 C 组出血事件发生率分别为4．8%、6．8%和15．0%,C组显著高于A组和B组(P<0．05),A组和B组比较差异无统计学意义(P>0．05)。 A组、B组和C组主要不良心血管事件发生率分别为26．2%、15．9%和15．0%,A组显著高于B组和C组(P<0．05),B组和C组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论替罗非班可以显著抑制PMPs水平,提高ST段回落率,降低再流的发生率和主要不良心血管事件发生率,但全剂量替罗非班显著增加患者的出血事件,建议临床治疗选用半剂量替罗非班进行PCI中抗血小板的治疗。

非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死患者代谢特点的对比研究

利用靶向代谢组学方法研究非ST段抬高型和ST段抬高型心肌梗死患者的血液代谢物的变化.采用串联方法检测72例非ST段抬高型心肌梗死患者和64例ST段抬高型心肌梗死患者血液中的代谢物.应用正交偏小二乘判别分析法(OPLS-DA)及Logistic回归筛选出2组的差异性代谢物.OPLS-DA模型具有较好的区分度和预测性,亮氨酸在非ST段抬高型心肌梗死中较高,而C5DC、C16:1-O H、C26/C20、C18:1在ST段抬高型心肌梗死中较高,且差异有统计学意义(P<0.05).非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死有不同的代谢特征,寻找差异性代谢物能深化我们对心肌梗死的认识,为二者的新型治疗方案提供可靠依据.

替罗非班不同给药途径对DM合并急性STEMI患者PCI术后血小板α-颗粒膜蛋白及心肌灌注水平的影响

为探讨替罗非班不同给药途径对糖尿病（DM ）合并急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI术后血小板α-颗粒膜蛋白及心肌灌注水平的影响，对149例DM合并急性STEMI患者进行研究，测定并比较经静脉（A组）、冠脉给药途径（B组）和无替罗非班（C组）的患者术前及术中应用替罗非班后血小板α-颗粒膜蛋白GM P140浓度、造影结果、心肌酶及肌钙蛋白I水平峰值及峰值时间、心电图变化。结果显示 A、B两组术中血小板α-颗粒膜蛋白浓度较术前明显降低（P＜0．05），且B组较A组降低更明显（P＜0．05），而C组未见明显变化（P＞0．05），A、B两组术后即刻 TIMI血流、2h sumSTR、心肌酶及肌钙蛋白I峰值及峰值时间的变化均优于C组（P＜0．05），且B组优于 A组（P＜0．05）。因此，替罗非班可以降低血小板α-颗粒膜蛋白浓度和改善心肌灌注水平，与静脉途径给药相比，经冠脉给药更具有优势。

急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的急缓之择

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)有效治疗方法是再灌注治疗,主要包括直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和溶栓治疗.只有结合患者、医疗机构的实际情况,合理选择再灌注治疗方案,才能使STEMI患者获益大化,改善其长期预后.

ST段抬高型心肌梗死患者急诊全程优化护理应用价值分析

目的：分析ST段抬高型心肌梗死患者（ STEAMI）急诊实施全程优化护理应用价值，为STEAMI患者的护理提供参考。方法将120例行PCI术治疗的STEAMI患者随机分为观察组（全程优化护理）和对照组（常规护理）各60例，对两组急救时间相关指标和疗效评价指标进行比较。结果两组分诊评估耗时（0.51±0.31）分 vs （2.55±0.45）分、心电图监测时间（4.26±0.89）分vs （7.72±1.24）分、静脉采血时间（4.43±1.22）分 vs （9.62±1.27）分、静脉通道建立时间（4.67±1.89）分 vs （22±1.78）分、急救总时间（40.43±6.43）分vs （61.22±6.45）分，均优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；全程优化护理组院内AMI复发率（6.7％vs 21.7％）、院内二次行PCI术的比例（8.3％vs 25.0％）及住院时间（11.3±3.2）d vs （13.4±4.2）d，均优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论全程优化护理对于STEAMI的急救治疗具有较好的应用价值，能缩短急救时间，提高治疗效果。

替格瑞洛在老年ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中的应用

目的：分析替格瑞洛在老年ST 段抬高型心肌梗死（STEMI ）行急诊冠状动脉介入治疗（ PCI）的疗效。方法老年 STEMI行 PCI的患者，分别应用替格瑞洛或氯吡格雷预防心血管血栓事件。观察两组30d 心血管事件及出血等不良反应情况。结果替格瑞洛组血管原因死亡率、再发心肌梗死发生率、复发严重心肌缺血发生率、冠脉支架血栓形成发生率低于氯吡格雷组。两组严重出血事件无差异。结论在STEMI PCI患者中，与氯吡格雷比，替格瑞洛可显著降低血管原因死亡率、再发心肌梗死或脑卒中发生率，同时不增加总体主要出血发生率。

胸痛中心对ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗的影响

目的 通过对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊PCI患者的发病-首次医疗接触(FMC)、百次医疗接触-球囊扩张(FMC2B)和入门-球囊扩张(D2B)的观察以及不同来院方式对救治时间的影响,探讨胸痛中心运作对STEMI患者急诊PCI的影响.方法 选择435例STEMI急诊PCI患者,通过胸痛中心运作和流程的改进,观察胸痛中心运作对缩短发病-FMC、FMC2B和D2B时间作用.结果 STEMI患者发病-FMC 2010、2011和2012年组的中位时间分别为112、62、78 min,各年组间无差异(P=0.368).2010、2011和2012年FMC2B的中位时间分别为287.0、313.5、421.8 min,组间无显著差异(P=0.135).D2B中位时间分别为107、78、59 min,各年组间D2B时间比较有显著差异(P=0.000),通过各种途径转运来院的患者D2B均有明显的改善(P=0.008),但自行来院患者的D2B各年组未见改善(P =0.846).结论 胸痛中心模式不仅仅局限在医院还必须扩大到整区域,缩短发病到再灌注时间必须依靠患者、家庭、社区和完整的医疗保健体系、胸痛救治网络的建设、EMS系统建设和与医院的无缝衔接、规范化胸痛救治流程推广和持续改进以及反复高质量的全员培训.

初次急性ST段抬高型心肌梗死再灌注心律失常发生的时间和特点

目的：探讨紧急血运重建治疗初次ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）患者开通梗死相关动脉（ IRA）后发生再灌注心律失常（ RA）的发生时间和特点。方法选择2006年1月至2012年1月初次患急性STEMI入院行急诊冠状动脉介入治疗（直接PCI）开通IRA的326例患者，男216例，女110例，年龄37～81〔平均（61.7±9.2）〕岁。从发病到球囊扩张时间为（3.0～7.5）h。观察球囊扩张开通 IRA并出现前向血流 TIMI 2级或2级以上时到出现RA的时间、RA发生率、RA的类型和持续时间；RA与 IRA的关系。结果326例 STEMI患者直接 PCI 成功达100％，其中272例（83.4％）发生了RA。 IRA血管开通到RA出现的时间为5～69 s，平均（21.8±13.9） s ；持续时间30 s～12 min，平均（5.6±4.7）min；右冠脉IRA者159例中156例发生RA（98.1％）；前降支（LAD）为IRA 112例，发生 RA 72例（64.3％）；左回旋支（LCX）为 IRA 55例，发生 RA 44例（80.0％）。RCA和LCX为IRA 214例，发生缓慢型RA为93.5％；LAD为IRA 112例中，发生快速型RA 72例（64.3％）。结论对于无侧支循环的STEMI直接PCI 开通IRA后发生RA是一种较常见的并发症，其总的发生率为83.4％。 IRA为RCA和LCX者的RA主要是缓慢性心律失常，IRA为LAD者主要发生快速性心律失常。

血钠水平与老年急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的关系

目的 探讨血钠水平与老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者近期预后的关系.方法 选择老年急性STEMI患者240例,根据入院血钠水平分为A组(血钠≥135 mmol/L)144例、B组(125 mmol/L<血钠<135 mmol/L)62例、C组(血钠≤125 mmol/L)34例.收集3组临床资料和近期不良心血管事件资料.结果 随着血钠水平的降低,患者年龄显著升高、女性比例显著增加、Killip分级Ⅲ~Ⅳ级比例明显升高(P<0.05),3组糖尿病史、高血压史、心肌梗死史、心力衰竭史、心率、收缩压、舒张压比较无统计学差异(P>0.05).3组7 d和30 d心源性休克、全因死亡和联合终点事件比较差异显著(P<0.05).3组7 d复发性心肌缺血、再发心肌梗死、脑卒中比较无统计学差异(P>0.05).Cox比例风险模型多变量分析结果显示,年龄、低钠血症、Killip分级是急性STEMI预后的独立危险因素(P<0.05).结论 血钠水平降低增加老年急性STEMI近期不良心血管事件的发生.

替格瑞洛联合替罗非班在ST段抬高型心肌梗死糖尿病患者急诊PCI术中的应用和安全性

目的 探讨替格瑞洛联合替罗非班在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)糖尿病患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中的临床疗效和安全性.方法 将186例STEMI合并2型糖尿病患者随机分为对照组、替格瑞洛组、联合药物组,比较3组用药前及用药后24 h血小板聚集率的变化,PCI术后即刻冠脉血流TIMI分级、矫正TIMI计帧(CTFC)、心肌染色分级(MBG)、术后90 d心脏超声指标、主要不良心脏事件(MACE)及出血并发症.结果 用药24 h后联合药物组血小板聚集率较对照组与替格瑞洛组明显下降(P<0.05);联合药物组即刻冠脉血流TIMI分级、CTFC、MBG较对照组、替格瑞洛组明显改善(P均<0.05);与对照组、替格瑞洛组比较,联合药物组术后90 d的左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、每搏指数(SVI)增加,左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)减少(均P<0.05);联合药物组90 d内主要不良心血管事件明显减少(P<0.05),出血并发症无明显变化(P>0.05).结论 STEMI合并糖尿病患者PCI术中联合应用替格瑞洛与替罗非班可明显降低血小板聚集功能,提高即刻冠脉血流和心肌微循环水平,改善心功能,减少主要不良心血管事件的发生,且不增加出血风险,具有较好的临床疗效和安全性.

超声心动图在急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后早期心源性死亡因素评估中的价值

目的：探讨ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）术后的临床指标和心脏彩超相关参数与患者早期心源性死亡的相关性。方法选取ST段抬高型心肌梗死并行PCI术的患者70例，根据术后转归分为死亡组和存活组。对死亡与年龄、性别、既往陈旧性心肌梗死病史、高血压、糖尿病、冠状动脉病变支数、实验室检查指标（ cTnT，proBNP）、发病到行PCI时间（开通时间≤2 h，开通时间＞2 h）等参数进行单因素Logistic回归分析。结果与患者预后相关的参数有cTnT、proBNP、PCI开通时间、EDV、EF，其中预测准确性高的是 proBNP、EF、cTNT及 EDV，敏感性和特异性分别为100％和78.79％（截断值＞3145 pg／ml，AUC＝0.943，P＜0.0001），100％和87.88％（截断值≤49％，AUC＝0.936，P＜0.0001），100％和80.30％（截断值＞4.5 ng／ml，AUC＝0.894，P＜0.0002），100％和78.79％（截断值＞148 ml，AUC＝0.871，P＜0.0014）。结论超声心动图左心收缩功能及构型变化与PCI术后死亡密切相关，提示超声心动图能客观、准确地预测梗死后心功能，提示临床积极干预避免 PCI术后早期心源性死亡事件的发生，有望成为有效便捷的检查手段。

曲美他嗪对老年ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉介入术后心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨曲美他嗪对老年ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 选取老年ST段抬高型心肌梗死患者120例作为研究对象,患者入院后均进行PCI治疗,随机分为对照组(n=60)和观察组(n=60).对照组采用常规治疗药物,观察组在对照组的基础上服用曲美他嗪.对比两组患者术前、术后的心肌肌钙蛋白(cTn)I、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平变化,测量左心室射血分数(LVEF)、心肌梗死面积,比较两组患者术后再灌注心律失常和不良心血管事件的发生率.结果 观察组术后6 h、24 h的cTnI、CK-MB水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组术后1个月、3个月LVEF均显著高于对照组(P<0.05);观察组术后1 d、7 d的心肌梗死面积显著低于对照组(P<0.05).观察组术后再灌注心律失常发生率及不良心血管事件发生率均显著低于对照组(P<0.05).结论 老年ST段抬高型心肌梗死患者PCI术前、后应用曲美他嗪进行治疗,能够有效减少心肌缺血再灌注损伤,保护患者心功能,且安全性较好.

hs-CRP对首次ST段抬高型心肌梗死老年患者PCI术后发生心力衰竭的预测价值

目的 探讨高敏-C反应蛋白(hs-CRP)对首次ST段抬高型心肌梗死(STEMI)老年患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后发生收缩期心力衰竭的预测价值.方法 选取2015年1月至2016年8月行急诊PCI的STEMI老年患者80例,分别在入院时及入院后6、12、24、48、72和96 h测量血清hs-CRP水平.采用超声心动图检测心功能.结果 射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)组血清hs-CRP峰值水平明显高于无HFrEF组(t=5.176,P=0.000).相关性分析显示,左心室射血分数(LVEF)和hs-CRP峰值呈显著负相关(r=-0.667,P=0.000).受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,hs-CRP峰值对急性心肌梗死后发生心力衰竭的曲线下面积(AUC)为0.796(95％CI:0.697～0.895,P=0.000);当hs-CRP峰值的临界值为42.7 mg/L时,灵敏度为68.2％,特异性为75.0％.结论 STEMI患者的血清hs-CRP峰值水平可预测心力衰竭的出现.