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不同体表面积标准化方法在老年患者Gate's法测算GFR中的适用性研究
目的:以双血浆法为参考标准,评估不同体表面积(BSA)标准化方法在老年患者Gate's法测算肾小球滤过率(GFR)中的适用性研究.方法:91例在我院行双血浆法以及肾动态显像检查的老年患者纳入本研究,分别计算获得tGFR0和gGFR0(未行BSA标准化).根据不同BSA标准化方法(DuBois公式,Gehan and George公式,Stevenson公式,胡咏梅公式,胡咏梅提出的性别分开计算公式),分别计算并记录为gGFR1-5和tGFR1-5.以双血浆法为参考标准,进行tGFRx与gGFRx的相关性分析.根据体重指数(BMI)将患者分为正常及过轻组(A组,42例)和过重及肥胖组(B组,49例),将相应gGFR记录为gGFRx-a和gGFRx-b,并分别与tGFRx-a和tGFRx-a进行相关性分析.结果:tGFR0与gGFR0的相关性系数r0=0.723,tGFR1-5与不同BSA标准化后的gGFR1-5相关系数r1-5分别为0.721,0.719,0.720,0.718,0.751,差异具有统计学意义(P值均=0.000).亚组分析结果显示:A组tGFR与gGFR相关性普遍较好,tGFR与gGFR相关性良好,相关系数r0-5a分别为0.817,0.828,0.827,0.828,0.826,0.841,但相关系数高者为使用第5种BSA标准化公式后获得的gGFR,r5-a=0.841(P<0.05).B组tGFR与gGFR相关性均较差,相关系数r0-5b分别为0.634,0.626,0.620,0.623,0.621,0.678,均具有统计学意义(P<0.05).结论:在计算GFR方面,Gate's法与99mTc-DTPA双血浆法具有较好相关性,但是过重或肥胖患者GFR的准确评估仍为临床难点问题,需要以患者实际情况为基础,进行综合判断.
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肾小球滤过率评估方程在中青年慢性肾脏病人中的适用性
目的 探讨肾小球滤过率(GFR)评估方程在我国中青年慢性肾脏病(CKD)患者中的适用性.方法 选择102例中青年慢性肾脏病患者,将Cockcroft-Gault方程、MDRD 7方程、简化MDRD方程计算的GFR值用体表面积(BSA)标准化与BSA标准化的99mTc-DTPA测得的GFR在不同CKD分期进行比较.结果 方程计算的GFR(cGFR、7GFR、aGFR)与99mTc-GFR(sGFR)均具有显著的相关性,相关性较好的依次为MDRD 7、简化MDRD和Cockcroft-Gault方程;在Roc曲线下的平均面积上述三个公式分别是0.86、0.83和0.80.cGFR、7GFR、aGFR与99mTc-GFR差异均有显著意义(P<0.01).结论 上述方程用于我国CKD患者时,应对其进行适当修正.
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蛋白负荷激发试验检查肾储备功能的两种方案比较
目的在牛肉餐蛋白负荷激发试验检查肾储备功能时,选择一种有效、简便的方法.方法比较在牛肉餐蛋白负荷激发试验,检查肾储备功能时的两种方案的阳性率/阴性率.结果方案一的阳性率/阴性率为1.4,方案二的阳性率/阴性率为6.0,方案一远低于方案二.结论方案二较方案一有效,值得推广.
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99mTc-DTPA肾动态显像对慢性肾功能不全各期的诊断价值分析
目的:通过对80例慢性肾功能不全(CRF)四期病例的肾动态显像所得肾小球滤过率(GFR)与血肌酐(SCr)的比较,以及肾血流灌注曲线、肾功能曲线(肾图)、高峰时间、半排时间等来评价肾动态显像对CRF的诊断价值.方法:将80例CRF患者分别检测SCr及肾动态显像所得各重要参数.结果:肾储备能力下降期患者SCr正常,GFR降低至50～80 %;氮质血症期SCr轻度升高,而GFR降低至25～50 %;肾衰竭期SCr中度升高,尿毒症期血Cr值明显升高,GFR值则明显降低.其余各参数均发生相应变化.结论:肾动态显像所得GFR及各参数能较SCr具有更灵敏、更准确、更早诊断CRF前两期更具价值,但对严重肾功能受损双肾SCr与GFR有较好的相关性.
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Cystatin C的代谢特征、实验室测定与临床应用
Cyst C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族的成员之一,由机体所有有核细胞产生,产生速率稳定,可用于评价肾小球滤过率(GFR).1994年出现的颗粒增强透射免疫比浊法使Cyst C的分析测定商品化及全自动化.它能敏感反映早期肾功能损害,可用于肾脏透析、糖尿病肾病、肾移植和肿瘤患者肾功能的监控.
关键词： Cystatin C 肾小球滤过率 颗粒增强透射免疫比浊法 -
半胱氨酸蛋白酶抑制剂C-一种理想的肾小球滤过率的内源性标志物
CysC是一种分子量为13KD的非糖基化的碱性蛋白,属于半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族,人体内所有有核细胞均可产生CysC,其合成速率恒定不受年龄、性别、身高、体重、炎症等因素的影响,只能通过肾小球滤过排泄,是一种理想的GPR标志物.
关键词： 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 肾小球滤过率 内源性标志物 -
胱抑素C的检测方法及临床应用进展
随着疾病管理和治疗水平的提高,对及时准确的评估肾功能便有了更高的要求,目前l临床上评价肾小球滤过率(GFR)的内源性和外源性指标存在许多不足,寻找评价GFR新的理想指标成为当务之急.胱抑素C(CystatinC,Cys C)是一种低分子量碱性非糖基化蛋白质、产生率恒定、经肾小球自由滤过不再返回入血、循环水平很少受非肾性因素的影响,符合理想GFR指标的要求.近年来研究表明Cys C在评估GFR中优于血肌酐,对Cys C其他生物学特性及影响因素也进行了大量的研究,在检测方法上已从非均相法发展到自动化快速均相检测法,这为Cys C在临床广泛应用奠定了基础.
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乳胶增强免疫散射浊度法测定Cystatin C
[目的]建立乳胶增强免疫散射浊度法测定半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C,CysC)的方法.[方法]采用DadaBehring公司的BN ProSpec测定血CysC,评价其精密度、线性范围、参考值范围、回收率及干扰因素.[结果]该方法的批内不准确度≤1.60%,批间不准确度≤2.60%.线性范围为0.13～8.50 mg/L(r=1),高于正常上限7倍.2.5%～97.5%的参考值范围为0.59～1.26 mg/L.回收率平均为99.39%±2.87%(1SD).血红蛋白(≤10.80g/L)、胆红素(≤476.28μmoL/L)、甘油三酯(≤21.59 mmol/L)、类风湿因子(≤2466 KIU/L)对测定无干扰.[结论]该方法检测CysC精密度高、有很好的线性,溶血、高脂血症、黄疸及类风湿因子均不产生干扰.并且该方法快速准确,能够满足临床,特别是急诊的需要,可以在使用自动化分析仪的医院推广使用.
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急性肾损伤的诊断:肌酐还是尿量?
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见疾病,在危重症患者中发病率更高,导致患者病死率增加.近年来普遍应用的AKI诊断标准,均以血清肌酐(Scr)及尿量改变为依据,进行诊断及分级.但是,二者在临床应用中仍存在争议,如基础肌酐值的确定、尿量减少阈值及持续时间的判断,以及液体平衡对二者的影响等.而Scr与尿量联合应用,虽可提高AKI的诊断敏感度,有助于筛查高危AKI患者,但却降低了AKI的诊断特异度,可能误诊AKI;并且二者对住院病死率的预测能力,亦尚无确切结论.
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2型糖尿病患者血压水平与肾功能相关性分析
目的 探讨2型糖尿病患者血压水平与肾功能及其预后的关系.方法 选取265例非透析糖尿病患者,按血压水平分为血压正常组和高血压组;按照脉压差大小分为脉压差正常组与脉压差增高组;按照尿白蛋白排泄率(UAER)或24 h尿蛋白量分为正常蛋白尿组、微量蛋白尿组和临床蛋白尿组.按照肾功能[表皮生长因子受体(eGFR)]水平分为eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2组和eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2.比较各组患者人口学及临床指标的差异.分析收缩压、舒张压、脉压差、平均动脉压与年龄、糖尿病病程、eGFR、尿蛋白水平及生化指标的相关性.采用Kaplan-Meier生存分析与单因素、多因素Cox回归分析高血压对糖尿病患者肾功能预后的影响.结果 本研究中,2型糖尿病患者高血压发病率51.7％.与正常血压组比较,高血压组患者血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿总蛋白定量、24 h尿白蛋白定量、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCHO)、低密度脂蛋白水平偏高(LDL),eGFR水平偏低,曾有高血压病史患者比例较高(P<0.05).与正常脉压差组比较,脉压差偏大组患者年龄较大,糖尿病病程较长,Scr、BUN、尿酸(SUA)、24 h尿总蛋白定量、24 h尿白蛋白定量、TCHO水平偏高,eGFR水平偏低,曾有高血压病史患者比例较高(P<0.05).相关性分析结果提示,收缩压与年龄、体质量指数(BMI)、Scr、BUN、SUA、24 h尿白蛋白量、24 h尿总蛋白定量、TCHO、TG、LDL呈正相关(P<0.05),与eGFR呈负相关(P<0.05).舒张压与年龄、糖尿病病程、24 h尿总蛋白定量、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、TCHO、TG、LDL呈正相关(P<0.05).平均动脉压与BMI、Scr、BUN、24 h尿白蛋白定量、24h尿总蛋白定量、TG、TCHO、LDL呈正相关(P<0.05),与eGFR呈负相关(P<0.05).脉压差与年龄、糖尿病病程、Scr、BUN、SUA、尿总蛋白定量、尿白蛋白定量、TCHO呈正相关(P<0.05),与eGFR呈负相关(P<0.05).Kaplan-Meier生存分析与单因素Cox回归分析提示,高收缩压、高脉压差、高平均动脉压为预测糖尿病患者肌酐翻倍或肾功能进展至终末期肾病(ESRD)的危险因素(P<0.05).校正了年龄、高血压病史、糖尿病病程、BMI、基线肌酐水平等因素后,Cox多因素回归分析结果显示高收缩压(HR=1.028,95％可信区间1.014～1.042,P<0.01)、高脉压差(HR=1.021,95％可信区间1.008～1.034,P<0.01)、高平均动脉压(HR=1.043,95％可信区间1.018～1.068,P<0.01)仍然为预测糖尿病患者肌酐翻倍或进展至ESRD的危险因素.结论 收缩压、平均动脉压、脉压差与糖尿病患者肾功能及尿蛋白水平密切相关,并且可以作为预测2型糖尿病患者肾功能预后的危险因素.
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血清胱抑素C的临床应用
胱抑素C( CystatinC,CysC)是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,在脑脊液、血液、尿液和胸腹水中都有发现,它的浓度几乎不受肾前因素的影响,能自由透过肾小球滤过,没有肾小管的重吸收和排泄,也没有肾外的排泄途径.在反应肾功能损伤方面比常规的血肌酐、尿素氮更为敏感,成为反映GFR的理想标志物.胱抑素C的检测方法方便可行,已实现自动化检测,在临床多种疾病的诊断和疗效观察中起到十分重要的作用,现将其临床应用研究做一综述.
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B-型脑钠肽对充血性心力衰竭与肾小球滤过率评估的关系研究
目的:探讨B-型脑钠肽(BNP)水平评估肾小球滤过率与充血性心力衰竭的关系.方法:分析2006年1月-2009年12月收治的充血性心力衰竭及无充血性心力衰竭患者检测血脑钠肽和肾小球滤过率资料.结果:1740例患者,537例为充血性心力衰竭,1203例无充血性心力衰竭患者钠入研究,充血性心力衰竭患者BNP水平显著上升,与NYHA分极相关(P＜0.001)；无充血性心力衰竭患者BNP水平上升,与肾小球滤过率呈负相关(P＜0.001).结论:BNP水平与充血性心力衰竭或无充血性心力衰竭患者的肾小球滤过率呈负相关,肾小球滤过率与BNP检测对于充血性心衰竭患者具有重要的临床意义.
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基于血浆胱抑素CeGFR计算方程适用性的初步评估
为了比较在血浆胱抑素C(Cys-C)含量基础上开发的GFR评估方程和在血浆肌酐(Cr)含量基础上开发的GFR评估方程在中国人群中的适用性,从我院体检人群中筛选500例健康成人,测定其血浆Cys-C及Cr,将通过以Cys-C为基础的7个方程(Hoek,Orebro,Le Brican,Filler,Larsson,Grubb,Rule)与以Cr为基础的基于我国人口学资料改良的简化MDRD方程,Cockcroft-Gault方程,简化MDRD方程以及基于Cr和Cys-C的我国eGFR课题协作组方程计算得出的GFR进行比较.结果表明中国eGFR课题协作组方程准确性好,在基于Cys-C的方程中,Filler和Orebro方程准确性较好,其余方程皆不如基于Cr的GFR预测方程.另外,中国eGFR课题协作组方程与基于Cys-C的方程相关性好,在以Cr为基础的GFR预测方程中,基于我国人口学资料改良的简化MDRD方程与基于Cys-C的方程相关性较好.
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肾小球滤过率评估方程的比较及公式模块的研究进展
肾小球滤过率（GFR）是指单位时间内两肾生成的超滤液量。掌握准确的肾小球滤过率对于正确评估慢性肾脏疾病的分期、了解残余肾功能、预测肾功能进展速度及判断肾脏替代治疗时机等方面有重要意义。本文通过学习大量文献资料，比较单独应用 Scr、SCysC 和联合应用 Scr、SCysC 的 GFR 经验公式的优缺点，旨在为临床寻找适用性好的公式，展望估算肾小球滤过率公式模块的巨大应用前景。
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血清胱抑素C检验在肾脏疾病患者中的临床应用价值研究
目的:研究血清胱抑素C(Cys C)检验在肾脏疾病患者中的应用价值.方法:选取我院2016年8月至2018年2月收治的65例肾脏疾病患者为观察组,45例健康体检者为对照组,对其血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、Cys C进行检验,并统计不同肾损伤患者Scr、Scys C、BUN异常检出情况.结果:观察组Scr、Cys C、BUN检测水平高于对照组(P<0.05),轻度、中度肾损伤患者Cys C异常检出率高于Scr和BUN(P<0.05).结论:血清Cys C能够反映肾脏损伤程度,可作为评估肾小球滤过率功能的重要指标.
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核素显像对兔尿路梗阻解除后恢复情况的研究
目的 应用99Tmc-DTPA核素肾动态显像观察单侧急性上尿路梗阻不同时期肾功能的变化及与梗阻解除后恢复状况的比较.方法 采用动物实验模型:健康家兔24只,手术制作左侧输尿管完全梗阻模型,术前及术后1周均行基础核素肾动态显像.然后,选择梗阻后1、3周、5～7周及8周不同时间点,解除梗阻,4周后行99Tmc-DTPA利尿肾动态显像(以下简称利尿显像).结果 于左肾梗阻后1、3周、5～7周或8周以上分别解除梗阻,4周观察患侧肾功能的恢复情况,利尿显像示梗阻1～3周解除梗阻,观察4周后左肾肾小球滤过率(GFR),摄取率,基本恢复,与解除梗阻前比较差异有统计学意义,峰时,T1/2恢复缓慢,与解除梗阻前差异无统计学意义.梗阻5～7周后解除梗阻,观察4周后左肾GFR,摄取率部分恢复,与解除梗阻前比较差异无统计学意义.梗阻8周以上再解除肾功能无法恢复.结论 急性上尿路完全梗阻后肾功能降低迅速,以早期为显著,早期梗阻解除后肾功能恢复明显.晚期梗阻,即使解除梗阻肾功能也不易恢复.核素肾动态显像方法简便,能显示早期肾功能受损及解除梗阻后患肾的恢复情况,是评价肾功能恢复的有效手段.
关键词： 尿道梗阻 肾小球滤过率 99Tmc-DTPA -
呼吁在东亚和东南亚地区采用统一公式估算肾小球滤过率
背景 目前各个实验室肌酐的检测方法不同,在报告估算的肾小球滤过率时采用的公式也不同.我们应该了解基于不同检测方法和不同公式计算出来的GFR之间的区别. 方法 共招募了来自亚洲8个地区的3 283名志愿者,年龄20～65岁,1 454名男性,1 829名女性.选择了3个GFR计算公式:慢性肾脏病流行病学合作组公式(简称EPI公式);日本人肾脏病膳食改进计划公式(MDRD日本公式,MDRDJap)以及中国人肾脏病膳食改进计划公式(MDRD中国公式,MDRDChi).肌酐同时采用酶法和苦味酸法测定.每位志愿者计算出6个估算的GFR,分别采用酶法肌酐用EPI公式计算采用苦味酸法肌酐EPI公式计算.依此类推,采用酶法和苦味酸法肌酐用MDRD日本公式计算得到MDRDJap/E,MDRDJap/J,采用酶法和苦味酸法肌酐用MDRD中国公式计算得到MDRDChi/E,MDRDChi/J. 结果 肌酐和eGFR都未显示出明显的地域差异.首先比较不同公式中eGFR差异发现,eGFR差异的中位数(2.5分位数,97.5分位数)在MDRDChi/E和EPI/E之间为11(-6,56)ml/min/1.73 m2,在EPI/E和MDRDJap/E之间为26(9,35)ml/min/1.73 m2在MDRDChi/E and MDRDJap/E之间为39(22,65) ml/min/1.73m2.比较采用同一计算公式的eGFR差异发现,GFR差异的中位数(2.5分位数,97.5分位数),采用EPI公式计算为2.0(-7,14)mi/min/1.73m2,采用MDRDJap公式计算为3.0(-12.0,18.0)ml/min/1.73 m2,采用MDRDChi计算为5.0(-18,30)ml/min/1.73 m2.结论 采用不同计算公式带来的eGFR差异远大于采用不同检测方法带来的eGFR差异.建议在亚洲范围采用统一公式估算GFR.
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前列地尔(PGE1)在慢性肾衰竭(CRF)中的应用
目的 慢性肾衰竭(CRF)是一个全球性的公共卫生问题.目前,我国大约有4000～5000万患者.维持健存肾单位的功能、延缓其衰竭的进展速度、提高患者的生存质量是治疗中的重要环节之一.方法 在常规降压、稳定内环境、营养支持、积极防治并发症的同时,应用外源性前列腺素--前列地尔(PGE1)改善病人肾脏微循环与常规治疗相比,进行分析.结果 应用前列地尔(PGE1)有其独特优点.结论 在CRF时,应用前列地尔(PGE1)对改善肾功能、健存肾单位的保护、延缓其进展、提高生活质量等方面有一定益处.
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血清胱抑素C在肾脏病中的应用综述
肾小球滤过率(GFR)是判断肾小球滤过功能的重要指标,但目前临床常用的测定GFR的方法存在一定局限性.近期研究表明血清胱抑素C(Cystatin C)是一种特异性高、准确性好且敏感的反应GFR的新指标,在各种常见的肾脏病中有着重要应用.
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糖尿病合并慢性肾脏病不同分期中肾小球滤过率的价值分析
目的:探究糖尿病合并慢性肾脏病不同分期中肾小球滤过率的价值.方法:选择2016年1月-12月在本院就诊的80例糖尿病合并慢性肾脏病患者作为研究对象.采用三种公式对患者不同分期肾小球滤过率进行分析,探讨其价值.结果:瑞金方程的偏差值低,在30％和50％的符合率高.且具有较高的一致性,A组瑞金公式在30％和50％的符合率高于其他方式;B组内,瑞金公式在30％符合率方面与其他组别对比P<0.05.并且瑞金公式计算佳,其次为CKD-EPI.结论:瑞金方程具有较高的一致性,适用于对糖尿病合并肾病不同分期患者的诊断.
