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母乳喂养对极低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎的影响
近年来随着极低出生体质量儿病死率的下降,小肠结肠炎(NEC)的发病率逐渐增多,此病目前仍是严重威胁新生儿早期死亡的主要原因之一[1-2].极低出生体质量儿由于其生理特点,住院时间长,发生NEC的概率较大,其发生与胃肠道喂养等问题相关[3].我院积极开展母乳喂养,降低极低出生体质量儿NEC的发生率,现报道如下.
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低出生体质量儿胃肠功能紊乱的临床分析
近年来,随着围产医学的发展,低出生体质量儿的存活率逐渐提高.低出生体质量儿指出生体质量小于2 500 g的新生儿,常为早产儿.由于宫内生活时间短,各脏器官功能发育不成熟,生后易出现多种并发症,尤其是喂养困难和胃肠功能紊乱.现就我院儿科住院低出生体质量儿临床资料进行回顾性分析,寻找与胃肠功能紊乱发生有关的临床因素,以便及早预防和及时治疗.
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小肠脂肪酸结合蛋白基因多态性与低出生体质量的关联研究
目的 研究小肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)基因exon Ⅱ54位点基因多态性与新生儿低出生体质量的关联.方法 采用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法,对86例低出生体质量儿和96例健康新生儿的IFABP基因多态性进行了检测,比较两组的基因型分布频率.结果 IFABP基因型A54T频率分布为:AA、TT和AT基因型在疾病组中分别为24.4%、5.8%、69.8%,在对照组中分别为20.8%、41.7%、37.5%,分布频率差异有统计学意义(P=0.000).T等位基因频率分别为40.7%和60.4%(P=0.000).结论 IFABP A54T基因多态性可能是低出生体质量儿的遗传易感因素;携带IFABP基因突变型54Ala/Thr的个体易患新生儿低体质量.
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早产低体重儿的早期干预效果分析
目的 探讨早产低体重儿的早期干预效果.方法 选择2011年7月—2013年6月在我院出生的早产低体重儿348例,按照掷骰子法分为早期干预组与对照组,每组各174例.早期干预组予视听刺激、抚触、运动训练等对早产低体重儿进行早期干预,对照组不采取任何干预措施,观察并比较两组婴儿出生90 d、180 d、360 d的身高及体重、智力发育、精神运动发育情况.结果 干预90 d、180 d、360 d后,干预组身高、体重、智力发育、精神运动发育水平均优于对照组(P<0.05),且随着时间的推移上述各项指标比较差异更加显著.结论 对早产低体重儿进行早期干预,能够在促进身高、体重正常生长发育的同时,提高其智力及精神运动发育水平.
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延续性护理对极低出生体质量早产儿婴儿期神经发育和生活质量的影响
目的 分析延续性护理对极低出生体质量早产儿婴儿期神经发育、生活质量的影响.方法 选取2015年1月—2017年2月新疆医科大学第一附属医院新生儿科接诊的极低出生体质量早产儿84例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例.对照组患儿采取常规护理,观察组患儿在对照组基础上采取延续性护理.比较两组患儿出生后3、6、9、12个月神经发育评分,护理干预前和护理干预12个月简明生活质量评定量表(SF-36)评分.结果 观察组患儿出生后3、6、9、12个月神经发育评分高于对照组(P<0.05).护理干预前两组患儿SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预12个月观察组患儿SF-36评分高于对照组(P<0.05).结论 延续性护理可有效促进极低出生体质量早产儿婴儿期神经发育,提高患儿生活质量.
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乳牙釉质混浊的偏光特点及其与龋齿易感性的研究
目的从临床和实验研究两方面探讨乳牙釉质混浊对龋齿的易感性.方法选择176名3-8岁的低出生体重儿和早产儿,分析乳牙釉质混浊与龋齿的相关性;将5颗自然脱落的釉质混浊乳前牙用于偏光显微镜的研究,发现其组织学特点,并探讨乳牙釉质混浊的发生机制.结果临床研究发现乳牙釉质混浊与龋齿的发生显著相关;进一步的偏光显微镜研究发现乳牙釉质混浊为表层下矿化缺陷,且矿化缺陷区域釉柱横纹加重.结论乳牙釉质混浊因其表层下矿化缺陷增加了牙齿对龋的易感性,乳牙釉质混浊其发生为在牙齿矿化阶段的第三矿化期的中晚期出现全身或局部紊乱所致.
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小剂量红霉素治疗新生儿喂养不耐受的效果观察
由于胃肠动力影响,极低出生体重儿(VLBM)常存在喂养不耐受现象.近年研究表明,红霉素作为胃动素激动剂,通过与胃动素受体结合而产生促胃肠动力作用,还可能通过刺激神经丛中乙酰胆碱的释放,使血浆胃动素水平升高而增加胃肠运动[1].我院2005年1月～2006年9月对23例喂养不耐受的VLBM应用小剂量红霉素治疗,效果满意,现报告如下.
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婴儿期脑部影像学正常的早产低体质量儿脑神经发育状况的随访研究
目的 探讨婴儿期脑部影像学正常的早产低体质量儿脑神经发育状况.方法 对103例婴儿期脑部影像学正常的早产低体质量儿进行脑神经发育状况早期随访(6、12、18个月).结果 103例早产低体质量儿6个月随访时临床观察、格塞尔发展量表(GDS)测评、颅脑B超异常率为26.2%、20.4%和7.8%;12个月随访时临床观察、GDS测评和颅脑CT异常率为14.6%、12.6%和8.7%;18个月随访时临床观察、GDS测评和颅脑CT异常率为9.7%、9.7%和7.8%.18个月时低体质量组临床观察异常率高于高体质量组,差异有统计学意义(P=0.031).结论 部分婴儿期未发现脑部影像学异常的早产低体质量儿脑神经发育存在异常,重者发展成脑瘫或精神发育迟滞,需进行随访观察,以便早发现、早诊断和早康复.
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低出生体质量儿补铁时间的Meta分析
目的 目前关于早产儿和低出生体质量儿(LBW)预防性肠内补铁的佳时机尚不十分清楚,本研究旨在比较LBW早期和晚期补铁的疗效.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库,检索时间为建库至2015-12-31.收集关于LBW早期补铁疗效(出生后2周开始补铁)和晚期补铁疗效(出生后4周开始补铁)的前瞻性随机对照试验对纳入文献进行质量评价和数据提取,采用RevMan 5.3软件对血清铁蛋白、血红蛋白(Hb)、输血率、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发生率进行分析.结果 共纳入4篇文献,418例患儿,其中早期补铁组209例,晚期补铁组209例.所纳入文献的质量较高.Meta分析结果显示,早期补铁组血清铁蛋白水平下降的幅度低于晚期补铁组,差异有统计学意义[均数差(MD)=14.08,95％CI (9.08,19.08),P ＜0.001].早期补铁组血红蛋白水平下降的幅度低于晚期补铁组,差异有统计学意义[MD=0.87,95％ CI (0.71,1.02),P＜0.001].早期补铁组输血率低于晚期补铁组,差异有统计学意义[OR =0.44,95％ CI (0.27,0.71),P＜0.001].早期补铁组和晚期补铁组NEC发生率比较,差异无统计学意义[OR =0.73,95％CI (0.33,1.60),P=0.43].经leave one-out法进行敏感性分析,将每篇文献依次剔除,研究结果没有产生较大影响,具有良好可靠性.结论 早期补铁可减少血清铁蛋白和血红蛋白水平下降的幅度.然而,LBW补铁应谨慎对待,以免导致铁过量和可能对神经发育的长期负面影响.
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孕妇心理健康状况与低出生体重儿关系
目的 了解孕妇的心理健康状况,探讨孕妇心理社会应激对低出生体重儿的影响.方法 通过对1 519名即将分娩的孕妇进行社会人口统计学变量和心理健康状况问卷调查,并追踪其分娩情况,采用x2检验和非条件Logistic回归分析其对低出生体重儿的影响因素.结果 不同户籍、文化程度、年龄孕妇其低出生体重儿的发生率差异有统计学意义(均P<0.05);孕妇焦虑、抑郁、特质应对方式、社会支持与低出生体重均无关联(均P>0.05);控制孕妇年龄、户籍、文化程度及妊娠合并或/和并发症等因素后,中重度生活事件应激仍是低出生体重的危险因素(OR=3.619,95%CI=1.863～7.028).结论 孕妇发生中重度心理社会应激可能对胎儿宫内生长产生不利影响.
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低出生体质量儿童十二指肠鼻饲喂养插管的适宜深度
为了在临床应用过程中,更方便、更快捷、更准确地将胃管经鼻插入十二指肠内,通过临床实验与观测,探讨出低出生体质量儿十二指肠鼻饲喂养插管适宜深度.结果显示:低出生体质量儿十二指肠鼻饲喂养插管深度与胎龄、出生体质量及身长密切相关.
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高危新生儿听力损伤特征:194例分析
目的:比较高胆红素血症、缺氧缺血性脑病、低出生体质量新生儿听力损伤发生情况,为早期治疗干预提供依据.方法:将194例(388耳)新生儿分为高胆红素血症组、缺氧缺血性脑病组、低出生体质量儿组,对每组患儿予听性脑干诱发电位(auditorybrainstem response,ABR)检测.结果:各组新生儿ABR总的反应阈为(53.65±18.38)dBnHL,总的异常率为43.0%,其中,低出生体质量组ABR的平均反应阈、异常率和重度异常率较高胆红素血症组和缺氧缺血性脑病组相比明显增高,高胆红素血症组的平均反应阈及重度异常率亦比缺氧缺血性脑病组明显增高.结论:3种高危因素中,低出生体质量新生儿发生听力损伤的几率较大,程度也较重.此外,高胆红素血症新生儿的听力损害程度也比缺氧缺血性脑病新生儿重.故对高危新生儿应早期应用ABR进行听力筛选并及时干预.
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早期干预对早产儿和低出生体质量儿婴儿期行为发育的影响
背景:中国在早产儿和低出生体重儿早期干预方面的研究起步较晚,且对早期干预作用的评估基本上都在1岁或1岁以后.目的:探讨早期干预对早产儿和低出生体质量儿婴儿期行为发育的作用.设计:随机对照的实验研究.地点、对象和干预:选择在南京医科大学第二附属医院出生的早产儿、低出生体质量儿60例,按随机的方式分为实验组和对照组,实验组30例,男16例,女14例.平均出生体质量为(2 268±531)g.对照组30例,男16例,女14例.平均出生体质量为(2 307±398)g.应用南京医科大学陈荣华教授和邓静云教授等人设计的一套用于0-3岁儿童早期教养的方案.具体方法是在实验组婴儿出生时,1,3,6,9,12个月时到早期教育门诊由医生指导家长如何训练孩子,要求家长每天在家完成训练任务,同时随访监测孩子的体格生长和行为发育情况.主要观察指标:实验组和对照组3,6,9,12个月的发育商.结果:实验组在适应性、大运动、精细动作、语言和社会交往5个能区上的发育商均值在各月龄段都高于对照组,且从3个月开始在精细动作和社会交往能区与对照组存在统计学差异.在12个月龄阶段实验组和对照组婴儿各能区的发育商均值,除了大运动能区(91±8,86±10)差异有显著性意义(t=2.022,P＜0.05)外,适应性(97±5,89±4)、精细动作(98±10,88±8)、语言(98±7,89±8)和社会交往(102±7,95±10)4个能区的发育商差异均有显著性意义(t=2.839～5.719,P＜0.01).结论:早期干预对早产儿和低出生体重儿的行为发育在婴儿期就有良好的促进作用,早期干预的实施应该越早越好.
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低体重儿的认知和运动发育特点
目的:分析出生低体重儿的认知发育特点及其影响因素.方法:采用自制的家庭一般环境问卷、Bayley婴幼儿发育量表对50例出生低体重儿和50例出生正常体重儿15～30个月时的认知发育及其家庭环境进行调查.出生低体重儿组为2002-06/2004-03青岛大学医学院儿童保健门诊就诊患儿,出生正常体重儿组为随机抽取的市区幼儿园入园儿童.两组性别、年龄、家庭一般环境状况匹配.从自制的家庭一般环境问卷(家长用)获取胎龄,出生体质量,孕期病史,分娩方式,家庭结构,家庭经济收入,父母文化程度等相关信息.以Baylay婴幼儿发育量表中国城市修订版作为婴幼儿认知发育的研究工具,包括智力量表、运动量表2个部分.分别用智力发展指数和运动发展指数表示.结果:在调查过程中,两组儿童数据均进入结果分析.①出生低体重儿组智力发展指数、运动发育指数显著低于出生正常体重儿,差异有显著性意义[(97.36±20.21),(106.32±12.71),t=2.70,P＜0.01];[(99.84±16.36),(104.86±7.48),t=1.99,P＜0.05].②出生低体重儿智力发育偏离或异常的几率明显比出生正常体重儿增高(9/18,1/2,x2=7.111,P=0.008);运动发育差异无显著性意义(3/6,1/2,x2=1.042,P=0.307).③出生低体重儿运动发育优秀比例比出生正常体重儿明显降低(2/4,8/16,x2=4.000,P=0.046);智力发育优秀的比例差异不显著(5/10,8/16,x2=0.796,P=0.372).④单因素相关分析和多元逐步回归分析显示,智力发展指数随着家庭经济收入的增高而增高;运动发育指数与分娩方式有关,顺产儿运动发育指数更好.结论:出生低体重儿的智力发展指数、运动发育指数显著低于出生正常体重儿,智力发展指数、运动发育指数分别与家庭经济收入、分娩方式有关.
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血管瘤及血管畸形增殖机制及治疗进展
血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤[1～4],由于所观察的人群及年龄段不同,血管瘤的发病率有很大的差异,通常在1%～2%之间[5～6].不同种族、性别及家族史的存在与否都影响着血管瘤的发病率,高加索人的发病率高于有色人种的发病率[7];女性婴幼儿的发病率是男性的3～5倍[8～9];一般认为血管瘤无家族性,但在10%的患儿中,其父母有血管瘤病史[2].此外,出生时低体重的婴幼儿比正常体重的婴幼儿发病率高.
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低出生体重对儿童青少年健康的影响
随着低出生体重(LBW)儿存活率的提高,其未来的健康状况受到了广泛关注.研究表明,LBW儿青春期时身高、体重、头围、体质指数仍低于正常体重儿,性成熟情况与正常体重儿一致,LBW儿更易出现感觉神经损伤、学习困难、精神分裂症、哮喘等健康问题,而LBW儿在儿童青少年时期是否易患2型糖尿病、高血压和血脂异常存在争议.该文从体格发育、神经精神发育、高血压、糖尿病等几个方面对LBW儿的发育结局进行了综述.
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极低出生体重儿液体平衡的处理
液体平衡对极低出生体重儿(VLBWI)的存活非常重要.婴儿出生后暴露在低温和干燥环境中、皮肤发育不成熟和相对较大的体表面积,会经皮丢失大量水分和热量.因此,脱水和低体温是VLBWI面临的大危险.VLBWI肾脏调节功能发育不完善易出现低钠血症.改善周围环境,针对个体进行调节和保持液体平衡,使机体快速适应环境的变化,对提高VLBWI的生活质量十分有利.合理地转运婴儿、适当提高周围环境的湿度和温度、个性化补充水和电解质以及提供合理的热量十分关键.
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低出生体重对肾脏功能的影响
新生儿由于早产或宫内发育迟缓而造成的低出生体重将会对肾脏的发育产生不良影响.在新生儿期,低出生体重的近期不良效应表现为一过性水电解质失衡,易出现急性肾功能不全.在成人期,低出生体重的远期不良效应与慢性肾脏疾病进展相关.流行病学研究提示低出生体重可能通过影响血压、微血管结构功能、内分泌水平及肾单位的发育而参与了慢性肾脏疾病的发生和进展.
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低出生体重与胰岛素抵抗
近年来,越来越多的证据显示低出生体重与成年期的胰岛素抵抗综合征的发生密切相关,其发生机制尚不清楚,可能的发生机制如下:(1)宫内不良环境影响关键阶段胎儿的发育,影响胎儿组织的生长和分化,使胰岛β细胞数量减少和功能减低;(2)宫内不良环境的刺激导致持续的下丘脑-垂体-肾上腺轴活动增强,此外,还可选择性地抑制胎盘11β-羟甾类脱氢酶的功能,导致内源性糖皮质激素过多进入胎儿体内;(3)可能存在某种基因基础,导致胎儿宫内发育迟缓及成年期的胰岛素抵抗,由基因决定的胰岛素抵抗减弱了胰岛素介导的胎儿生长,并引起成年的胰岛素抵抗、糖耐量减低、糖尿病和高血压.
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NICU中的获得性霉菌败血症
在过去的2O年间,新生儿加强监护病房(NICU)中获得性霉菌败血症的发病率呈增加趋势,且病死率高,与之伴随的还有致病菌株的改变.极低出生体重儿为高危人群,机械通气、长期使用广谱抗生素、肠外营养和静脉内插管等是霉菌血行感染的危险因素.医务人员接触病人前洗手率低可能是NICU中霉菌交叉感染的一个途径.当NICU发生霉菌感染流行时,立即进行广泛的调查和干预十分重要.两性霉素B脂化剂是一种有效、安全且无严重毒副作用的抗霉菌药物,可用于极低出生体重儿霉菌败血症的治疗.
