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小儿择期手术静脉复合全麻不同剂量瑞芬太尼、丙泊酚全麻维持的量效关系
目的 探讨小儿择期手术静脉复合全麻维持中不同瑞芬太尼、丙泊酚配伍剂量与麻醉效果的关系.方法 选择普外、骨科择期手术接受全麻的l～10岁患儿120例.诱导:2台注射泵分别同时泵注丙泊酚0.15 mg/kg、瑞芬太尼15 μg/kg,时间6 min,泵注1 min时静注阿托品0.008 mg/kg,意识消失后静注维库溴胺0.12 mg/kg,泵注结束测量血压、心率后气管插管.维持:依恒速泵注丙泊酚用量的不同分为每小时每千克体质量4 mg组(B4组)、5mg组(B5组)、6 mg组(B6组)、7 mg组(B7组)、8 mg组(B8组)、9 mg组(B9组)共6组,每组20例.瑞芬太尼起始泵速60 μg/(kg·h),调节瑞芬太尼泵速维持全麻中MAP比其基础MAP下降5％左右(不超过10％)至手术结束停药.结果 6组基础MAP平均值均低于其诱导前MAP平均值15％以上.6组维持MAP平均值均达到比其基础MAP值降低5％左右的效果.要达到相同范围内的维持MAP值,随着丙泊酚维持用量逐组增加,瑞芬太尼维持平均用量逐组降低,丙泊酚用量与瑞芬太尼用量呈负相关(r=-0.92,P＜0.05),瑞芬太尼维持用量各组之间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),但每组内的瑞芬太尼用量存在较大的个体差异.6组维持MAP稳定指数均比其基础MAP稳定指数降低,维持MAP稳定指数各组间比较差异均无统计学意义,6组维持HR平均值均比其HR基础值降低≤10％,6组维持HR稳定指数均比其基础HR稳定指数降低,B4组、B5组、B6组维持HR稳定指数均显著小于B7组、B8组、B9组(P均＜0.05).睁眼时间逐组延长,B4组、B5组睁眼时间显著短于B6组、B7组、B8组、B9组(P均＜0.05),丙泊酚用量与睁眼时间呈正相关(r=0.97,P＜0.05);全麻维持效果评级:B4组、B5组为I级,B6组、B7组、B8组为Ⅱ级,B9组为Ⅲ级.B4组、B5组未发生拔管躁动,B6组的拔管躁动发生率明显低于B7组、B8组、B9组(P均＜ 0.05).抑制拔管反应评级:B4组、B5组、B6组为Ⅱ级,B7组为Ⅲ级,B8组、B9组为Ⅳ级.结论 小儿择期手术,在固定丙泊酚用量,调节瑞芬太尼用量达到控制全麻维持中MAP低于其MAP基础值5％左右的效果时,随着丙泊酚用量增加,瑞芬太尼用量逐渐减少,睁眼时间逐渐延长,拔管后躁动发生率逐渐增加.考虑到全麻维持效果评级和抑制拔管反应效果评级,丙泊酚全麻维持用量4 mg/(kg·h)、5 mg/(kg·h)临床全麻效果较为理想.
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老年人瑞芬太尼、丙泊酚全麻维持中瑞芬太尼与丙泊酚的量效关系
目的 探讨老年人瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻维持中不同瑞芬太尼、丙泊酚配伍剂量与全麻维持效果的关系.方法 选择老年择期手术患者120例,均实施气管插管全麻,全麻诱导方法均相同.全麻维持分为恒速泵注不同剂量丙泊酚、调节瑞芬太尼用量控制并维持全麻中MAP比基础MAP降低5%左右(0~10%)部分(简称BR法)和恒速泵注不同剂量瑞芬太尼、调节丙泊酚用量控制并维持全麻中MAP比基础MAP降低5%左右部分(简称RB法).BR法共30例,随机分为丙泊酚泵速1.0 mg/(kg· h)组(B1.0组)、1.5 mg/(kg· h)组(B1.5组)、2.0 mg/(kg· h)组(B2.0组)、2.5 mg/(kg· h)组(B2.5组)、3.0 mg/(kg· h)组(B3.0组),每组6例.瑞芬太尼起始泵速均为30 μg/(kg· h),如瑞芬太尼用量增加到60 μg/(kg· h),MAP降低未达预设范围,丙泊酚用量增加0.5 mg/(kg· h),再调节瑞芬太尼用量,如此反复直至降压达到预设范围;如瑞芬太尼用量降到零,MAP仍低于预设范围,降低丙泊酚用量0.5 mg/(kg · h),再调节瑞芬太尼用量,如此反复直至降压达到预设范围.RB法共90例,随机分为瑞芬太尼泵速60 μg/(kg· h)组(R60组)、55 μg/(kg· h)组(R55组)、50 μg/(kg· h)组(R50组)、45 μg/(kg· h)组(R45组)、40 μg/(kg· h)组(R40组)、30 μg/(kg· h)组(R30组),每组15例.丙泊酚起始泵速均为2 mg/(kg· h),调节丙泊酚用量在25 min内控制并维持全麻中MAP比基础MAP降低5%左右.全部11组控制性降压均在手术结束前5 min停止.结果 ①BR法中B1.0组有3例,B1.5组、B2.0组、B2.5组各有2例能够按原计划丙泊酚用量完成全麻维持;有18例需增加或减少丙泊酚用量后再调节瑞芬太尼用量完成全麻维持,这其中还有3例丙泊酚用量大于3.0 mg/(kg· h)才能完成全麻维持;还有3例按照原计划丙泊酚用量用药,但需在输入多巴胺的同时输入瑞芬太尼完成全麻维持.②RB法各组均可较容易的把全麻维持中的MAP控制到比其基础MAP降低5%左右的范围,BIS值均维持在35~60,6组间维持MAP平稳指数比较差异无统计学意义,瑞芬太尼用量与丙泊酚用量呈负相关(r=-0.94,P<0.05),丙泊酚用量与睁眼时间呈正相关(r=0.95,P<0.05).R30组丙泊酚用量显著大于R60组、R55组、R50组、R45组(P均<0. 05).R60组、R55组、R50组睁眼时间相对较短.③全麻维持效果评级:R55组、R50组达Ⅰ级,R60组、R45组达Ⅱ级,R40组达Ⅲ级,R30组达Ⅳ级.结论 BR法很难把血压调控平稳,不适合老年人临床全麻使用;RB法较容易把血压调控平稳,其中以恒速泵注瑞芬太尼50 μg/(kg · h)和55 μg/(kg· h),调节丙泊酚用量控制并维持全麻中MAP比其基础MAP降低5%左右,全麻维持效果评级好,清醒快,拔管无呛咳躁动发生,推荐临床使用.
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前列腺素E1在治疗风湿性心脏病合并肺动脉高压中的时效关系和量效关系
目的探讨前列腺素E1(PGE1)在治疗风湿性心脏病合并肺动脉高压中的时效和量效关系.方法选择11例风湿性心脏病合并肺动脉高压患者,于麻醉后、手术前经右颈内静脉放置Swan-Ganz漂浮导管到达肺动脉,检测应用PGE1前、后血流动力学指标的变化;应用PGE1 20 ng·kg-1·min-1后分别于0、5、10、20、30分钟检测血流动力学指标,以探讨其时效关系;分别应用PGE15、10、20、40、80 ng·kg-1·min-1后检测血流动力学指标的变化,以探讨其量效关系.结果①应用PGE120 ng·kg-1·min-1 5分钟后,血流动力学指标变化差异无统计学意义(P> 0.05);10分钟后,平均肺动脉压(mPAP)及平均肺毛细血管楔压(mPCWP)明显降低(P< 0.05);心脏指数(CI)明显增加(P< 0.05).20、30分钟后上述指标变化不再明显(P> 0.05).②应用PGE15、10 ng·kg-1·min-1后,上述指标变化差异无统计学意义(P> 0.05);应用PGE1 20、40、80 ng·kg-1·min-1后,上述指标变化差异有统计学意义(P< 0.05).结论应用PGE1于10分钟后开始起作用,20、30分钟后趋于平稳.PGE1的佳有效剂量为20～40 ng·kg-1·min-1.
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第51讲不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死的诊治进展(2)
(上接第21期)3.2 抗凝药普通肝素(UH)对UA/NQMI患者是有益的,过去建议用于中、高危亚群,使用2～5天或至冠脉介入.但由于UH是不同链长的硫酸粘多糖的混合物,在不同个体量效关系是不同的,也就是说其抗凝活性不能预知,需监测aPTT,同时UH也能激活血小板聚集而致血栓形成,也可致血小板减少症,甚至有时是致命的,这就促使一些新的抗凝药的研制,主要包括LMWH和水蛭素.
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犬颈内动脉和股静脉输注异丙酚药效学的比较
目的 比较犬颈内动脉和股静脉输注异丙酚的药效学.方法 健康杂种犬8条,每条犬间隔24 h,随机行颈内动脉或股静脉输注异丙酚96 mg-1·kg-1·h-1,直至脑电静息,维持CSI 0～560min停药.于麻醉诱导前(基础值)、气管插管前即刻(意识消失时)、脑电静息10s、30min、60min时、CSI恢复至基础值时和犬苏醒时,记录血液动力学以及呼吸功能指标及相应的异丙酚用量.结果 意识消失、CSI 0～3持续10s、30min和60min时,颈内动脉输注异丙酚用量相当于静脉途径给药量的25.4%～30.1%.在脑电静息各时点,颈内动脉输注异丙酚时血液动力学以及呼吸功能指标维持稳定,而静脉给药时明显波动.达脑电静息所用时间和停药后苏醒时间,颈内动脉给药明显短于静脉给药.结论 与股静脉给药相比,颈内动脉输注异丙酚麻醉起效快、麻醉效力显著提高、生命体征维持稳定,且麻醉恢复迅速.
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术前急性高容量血液稀释对上腹部手术患者维库溴铵量效关系的影响
急性高容量血液稀释(AHH)可影响肌松药的体内过程[1],但有关AHH对肌松药药效学的影响尚未定论.本研究拟评价AHH对上腹部手术患者维库溴铵量效关系的影响.
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胸段硬膜外阻滞复合七氟醚吸入麻醉对单肺通气氧合的影响
近年来,胸段硬膜外复合吸入全麻在肺部疾病、食管疾病的开胸手术中广范应用,但胸段硬膜外多以术后镇痛为主,吸入全麻复合硬膜外在单肺通气期间是否影响氧合仍没有定论.本文以开胸手术需单肺通气的病人进行观察,以在1.5MAC内对缺氧性肺血管收缩(HPV)的抑制不存在明显量效关系的七氟醚[1]为对照,探讨吸入全麻复合硬膜外对开胸手术氧合的影响.
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硫酸镁对妇科腹腔镜手术患者阿曲库铵神经肌肉阻滞效应的影响
镁离子是维持机体许多正常生理功能所必需的物质,可影响临床麻醉中的镇静药、镇痛药及神经肌肉阻滞药的药代动力学及药效学.非去极化肌松药阿曲库铵经Hofmann消除,具有无药物蓄积的特点而在临床中广泛应用.有研究表明镁离子可增强潘库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵等非去极化肌松药的药效,并延长其作用时间[1-4],但镁离子对阿曲库铵药效的影响尚未见报道.本研究拟观察妇科腹腔镜手术患者预先注射硫酸镁后阿曲库铵神经肌肉阻滞效应的变化并得出相应的阿曲库铵的量效关系,以评价镁离子对阿曲库铵神经肌肉阻滞效应的影响.
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普鲁卡因的脑缺血保护作用——量效关系的研究
普鲁卡因是一种常用的局麻药,具有钠通道阻滞作用,我们以前的研究已证实普鲁卡因通过抑制细胞膜缺血去极化、降低细胞内钙离子浓度和抑制性兴奋性氨基酸的释放而具有脑缺血保护作用[1,2].本实验主要对普鲁卡因脑保护作用的量效关系进行研究.
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剖宫产术患者蛛网膜下腔注射舒芬太尼对左旋布比卡因半数镇痛有效剂量的影响
国外研究表明,剖宫产术时5μg舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞可明显缩短布比卡因和甲哌卡因的起效时间,增强镇痛创效果[1,2].而国人剖宫产术时蛛网膜下腔注射5μg舒芬太尼对左旋布比卡因镇痛量效关系的影响有待进一步探讨.本研究拟评价剖宫产术患者蛛网膜下腔注射5μg舒芬太尼对左旋布比卡因半数镇痛有效剂量(ED50)的影响,为临床提供参考.
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氯胺酮基础麻醉下小儿硬膜外曲马多术后镇痛的量效关系
本研究拟通过小儿氯胺酮基础麻醉下硬膜外单次给予曲马多,评价不同剂量的曲马多用于小儿术后镇痛的量效关系及应用的安全性.
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曲马多术后静脉病人自控镇痛的量效关系
本研究旨在观察曲马多术后静脉自控镇痛的量效关系,以筛选出不同年龄组病人术后镇痛的佳剂量.
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不同剂量黄芪注射液对脑卒中患者神经康复的影响
目的：评价不同剂量黄芪注射液治疗缺血性脑卒中的效果。方法将200例缺血性脑卒中患者随机分为对照组、黄芪注射液低剂量组、中剂量组和高剂量组各50例。对照组采用常规临床处理，黄芪注射液各组在常规处理的基础上同时应用黄芪注射液40ml、60ml 和80ml 加入5%葡萄糖注射液400ml 中静脉滴注，每天1次，疗程15~30d。记录治疗期间生存情况，应用美国国立卫生研究所脑卒中评分（NIHSS）评价神经功能康复效果。结果对照组、黄芪注射液低剂量组、中剂量组、高剂量组30d 累计生存率分别是78.0%、80.0%、84.0%和86.0%，差异无统计学意义（χ2=1.453，P =0.693）。治疗后 NIHSS 评分对照组高于黄芪注射液低剂量组高于中剂量组和高剂量组（P 均﹤0.05）。中剂量组、高剂量组 NIHSS 评分比较无显著差异（P =0.131）。结论黄芪注射液有明显地促进缺血性脑卒中患者神经功能康复的作用，并有明显的量效关系。
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新斯的明复合阿托品拮抗罗库溴铵肌松作用的量效关系
目的：探究新斯的明复合阿托品拮抗罗库溴铵的肌松效果的量效关系。方法选取拟全麻下行择期手术患者60例，根据新斯的明复合阿托品拮抗剂量分为 N30、N40和 N503组，每组各20例，分别用不同剂量的新斯的明配合使用阿托品拮抗。记录用药后 T1自10％恢复至25％、50％、75％的时间和恢复指数，T4/ T1恢复到0.25、0.50和0.75的时间。结果 N50组患者的 T1恢复至25％、50％和75％的时间、TOFr 恢复至0.25、0.50和0.75的时间、恢复指数差异均具有统计学意义（P ﹤0.05）；N40组与 N30组相比，T1恢复至50％和75％的时间以及 TOFr 恢复至0.75的时间组间差异具有统计学意义（P ﹤0.05）；N30组与 N40组患者 T1恢复至25％的时间以及 TOFr 恢复至0.25、0.50的时间差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论0.05mg/ kg 的新斯的明复合阿托品拮抗罗库溴铵神经肌肉阻滞程度 T15％~10％较0.04mg/ kg、0.03mg/ kg 恢复快，且无明显副作用，对心血管无显著影响。
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复方丹参输卵管灌注液治疗阻塞性输卵管的量效关系初步研究
目的 观察复方丹参输卵管灌注液对阻塞性输卵管再通疗效,探讨其佳用量及量效关系.方法 50例输卵管阻塞患者,采用随机对照临床研究,用同轴导管行输卵管介入再通术,再通成功后对照组20例灌注丹参注射液(丹参注射液5ml+生理盐水5ml),研究组A、B、C组不同组别各10例,灌注不同剂量的复方丹参输卵管灌注液(A组:复方丹参输卵管灌注液2ml+生理盐水8ml;B组:复方丹参输卵管灌注液5ml+生理盐水5ml;C组:复方丹参输卵管灌注液8ml+生理盐水2ml).在患者术后第12个月行输卵管造影观察通畅率,随访1年内受孕率.结果 研究组B组的再通成功率高,对照组次之,然后是研究组A组和研究组C组.术后12个月随访输卵管通畅率、通而不畅率及再闭塞率,研究组通而不畅率和再闭塞率较对照组低,其中研究组B组低,差异有统计学意义(P<0 05).结论 丹参浓度过高和过低会影响再通成功率,复方丹参输卵管灌注液能显著降低再粘连导致的通而不畅率及再闭塞率.
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药物量效相关性分析
药物量效关系是指定量地分析和阐明用药剂量和药物效应间的变化规律，在一定范围内，用药的剂量决定着靶部位的浓度，而药物的效应则与靶部位浓度呈正相关关系。药物量效的相关性分析或回归分析中常使用各组药效均数与剂量作为计算数据，而不考虑标准差和组内例数，在实际工作中这一方法显然存在不妥之处，因此，有必要对临床中如何合理检验药物量效关系进行探讨。
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咖啡因对6-羟基多巴胺诱导大鼠帕金森病模型作用的量效关系
目的:探讨咖啡因对大鼠6-羟基多巴胺(6-OHDA)诱导的帕金森模型作用的量效关系及其佳用量.方法:应用6-OHDA制备成年大鼠右侧损毁的帕金森病模型,通过外周注射阿朴吗啡促使大鼠旋转次数作为对其病情进行定量检测的指标.用已知不同剂量的咖啡因每天对大鼠灌胃进行治疗,以大鼠旋转次数为主要指标,判断其对帕金森病治疗效果的变迁情况,以探讨咖啡因治疗帕金森病的佳剂量.结果:咖啡因(30,40,50mg/kg BW)有明显治疗效果,但咖啡因40,50mg/kg BW组对大鼠有可能产生生存质量影响.结论:30mg/kg BW是咖啡因治疗6-OHDA制备帕金森大鼠模型的有效剂量,咖啡因对帕金森病的疗效随剂量增长,到一定剂量时则不再增长.
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同型半胱氨酸与血小板活化及冠状动脉疾病发病
近年来,同型半胱氨酸(Hcy)已作为冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的一个独立危险因素引起医学界的高度关注.椐观察,Hcy每升高5μg/L,CAD危险增高程度相当于胆固醇升高2g/L,呈量效关系[1].血小板的活化在动脉粥样硬化(AS)及CAD的发病中也起着重要作用.本文旨在详细阐述Hcy与血小板活化及其与CAD的相关性.
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失业的心肌梗死风险堪比吸烟
新一项研究表明,失业同高血压、糖尿病和吸烟一样能增加心肌梗死的风险.而且有明显的量效关系,失业次数增多,心肌梗死的风险亦随之增加.此影响在失业后第一年为明显.但工作类型和自愿性失业(如退休)与心肌梗死的风险增加不相关.该研究负责人Matthew Dupre博士表示,本项目较以往研究更加详细地研究了失业与心脏病风险的关系,第一次探索了多次失业对心肌梗死的累积风险.
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基于正交设计腧穴“胃病方”佳刺激量优化研究
目的:在胃黏膜损伤模型基础上,通过对电针腧穴“胃病方”的刺激量诸因素包括针刺时间间隔、留针时间、电针频率关系的研究,完善针灸治疗胃病的针灸处方.方法:采用吲哚美辛片造成大鼠胃黏膜损伤模型,在选用腧穴“胃病方”的基础上,电针刺激大鼠.其中针刺时间间隔选取每日2次、每日1次,隔日1次,留针时间为10 min、20 min、30 min,电针频率定为2Hz、30 Hz、100 Hz.通过黏膜损伤指数、胃黏膜组织学观察、胃黏膜超微结构观察等方面来筛选出疗效佳的针刺时间间隔、留针时间、电针频率,并确定哪个因素为影响疗效的关键因素,筛选出佳刺激量组合.结果:治疗组中第1～9组的黏膜损伤指数、胃黏膜组织学观察、胃黏膜超微结构观察较模型组改善(P＜0.01),其中第9组较第1～8组改善(P＜0.01),第1～8组之间两两比较均无统计学意义(P＞0.05).结论:采用吲哚美辛片可以造成大鼠胃黏膜损伤模型;通过筛选得出留针30 min、电针频率100 rmz、每日1次为佳刺激量.
