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多形红斑、Stevens-Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症的发病机制和治疗
多形红斑、Stevens-Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症是同一病谱性疾病的不同阶段,近年对其发病的机制有新的认识,主要是外周血单一核细胞的作用,细胞因子如Fas与Fas配体、肿瘤坏死因子α和粒溶素介导的细胞凋亡,细胞毒性T细胞的作用和HLA-B* 1502基因的相关性等方面.其临床治疗可分为一般性治疗和特异性治疗,前者包括停药和立即住院、系统支持、局部皮肤黏膜对症治疗、预防感染等,后者有使用糖皮质激素、静脉滴注丙种球蛋白、环孢素与环磷酰胺、抗肿瘤坏死因子单克隆抗体等.
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1例抗癫痫药引起Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死症的病例分析
目的:探讨诱发Stevens-Johnson综合征(SJS)/中毒性表皮坏死松解症(TEN)的可能原因及防治方法.方法:分析本例SJS/TEN患者的临床表现、实验室检查、血药浓度监测及药物相关基因检测结果,同时通过文献检索,对该病例进行分析总结.结果:CYP2C19基因型为*1/*2,丙戊酸、苯巴比妥可能为SJS并终发展为TEN的诱因.结论:TEN的诱因较多,死亡率高,感染、免疫性疾病与患者死亡率有较大的相关性.
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奥卡西平皮肤不良反应与人类白细胞抗原基因相关性的研究进展
奥卡西平是临床常用的新型抗癫痫药物,是卡马西平的结构类似物,常用作不能耐受卡马西平患者的替代治疗药物.尽管耐受性优于卡马西平,但其皮肤不良反应仍较常见,严重的不良反应常导致停药.与卡马西平相似,HLA-B﹡15:02基因多态性与奥卡西平诱发的严重皮肤不良反应相关,但与斑丘疹的发生不相关联.HLA-A﹡13:02、HLA-B﹡38:02和HLA-B﹡40:02等可能是与奥卡西平致斑丘疹相关的HLAⅠ类基因,而HLA-DRB1﹡04:03是第1个被发现的与奥卡西平斑丘疹相关的HLAⅡ类基因.目前奥卡西平皮肤不良反应的易感因素仍未完全明确,奥卡西平致斑丘疹与患者年龄、性别、体重和用药总剂量均不相关,而抗癫痫药物过敏史和非抗癫痫药物引发的过敏史可能为奥卡西平皮肤不良反应的危险因素.存在过敏史,特别是卡马西平过敏史的患者在使用奥卡西平前需要注意可能出现交叉过敏.对于出现斑丘疹的患者,在更换抗癫痫药物之前需进行HLA-B﹡15:02基因检测,而HLA-B﹡15:02阳性表达患者应避免使用芳香族类抗癫痫药物.
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严重药物不良反应相关药物标记基因多态性研究状况
用药过程中发生的严重药物不良反应事件,有明显的个体差异和不可预测性,个体的基因及其多态性决定着其易感性差异.如果发现更多的药物不良反应危险基因,将有助于预测个体药物不良反应的发生.本文将部分与严重药物不良反应中的皮肤及肝脏损害有关的基因及多态性研究进展进行简要综述.
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苯巴比妥东莨菪碱致中毒性表皮坏死松解性药疹1例
患者,女,31岁.因服用苯巴比妥东莨菪碱片(又名晕动片)出现全身瘙痒、红斑、大疱8 d于2005年6月10日入院.患者于8 d前服用晕动片1片(广州光华药业股份有限公司生产,批号:T24104),约30 min后出现全身皮肤瘙痒,起红斑疹.院外口服抗过敏药物疗效不佳.后红丘疹变大成片状红斑、丘疱疹,且颜色转为暗棕色.至d4头面、躯干、四肢出现大量水疱,并迅速扩展,来我院住院治疗.
关键词: 苯巴比妥东莨菪碱 中毒性表皮坏死松解症 药物不良反应 -
别嘌醇致中毒性表皮坏死松解症的风险因素分析与措施
通过对别嘌醇致中毒性表皮坏死松解症临床症状和发病机制分析,进一步探讨其导致中毒性表皮坏死松解症的各种风险因素(包括年龄、性别、肝肾功能不全、日剂量与疗程、药物相互作用、认识不足和特殊人群等),并提出控制其严重不良反应的措施,以期对临床安全使用别嘌醇、有效防范与控制其危害提供参考与借鉴。
关键词: 别嘌醇 中毒性表皮坏死松解症 风险管理 -
实例探讨药物引起SJS或TEN的评分方法--Naranjo评分与ALDEN评分比较
药物引起的史蒂文斯-约翰逊综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)是一种罕见严重的不良反应,其特征是广泛性的皮肤表皮剥离和黏膜侵犯。当评估可疑药物和SJS或TEN之间的因果关系时,除了Naranjo评分外,近根据两个大型的病例对照研究结果所衍生的ALDEN评分也提供了新思路。本文结合1例同时服用对乙酰氨基酚和头孢拉定导致中毒性表皮坏死综合征的案例,应用ALDEN评分及Naranjo评分分析两种药物与ADR间的关联性,并讨论此两种评分方法的差异性及适宜性。
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21例中毒性表皮坏死松解症的护理体会
中毒性表皮坏死松解症患者称Lyeil综合征,表现为疼痛性红斑基础上发生松弛性大泡或表皮剥离,可导致表皮大面积裸露,病情凶险,死亡率极高.护理工作者加强基础护理、生活护理,积极配合医生治疗,可缩短病程,减少并发症,降低死亡率.
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 护理 -
氟哌酸致中毒性表皮坏死松解症死亡一例
1.临床资料患者女,84岁.因泌尿系感染于2000年2月10日分两次口服氟哌酸0.4g,次日晨起发现臀部双侧髋部及腋下皮肤大片剥脱,于午后发展至全身.伴疼痛、发热,被紧急送往北医三院, 诊为中毒性表皮坏死松解症.即给予甲基强的松龙80mg、红霉素1.2等抢救治疗三天.
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重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症73例临床分析
目的 分析重症多形红斑(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)的致病因素、临床特征及治疗与转归,为其临床防治提供依据.方法 回顾性分析杭州市第三人民医院收治的73例SJS和TEN患者的临床资料,其中34例采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合静脉用人丙种球蛋白针(A组),39例采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合血液透析进行治疗(B组);对其一般资料、致病因素、临床特征、实验室检查结果及治疗与转归进行总结.结果 58例患者有明确病因,其中57例为药物所致,占98.3%;致敏药物以别嘌呤醇和卡马西平为主,分别占34.5%、24.1%.SJS和TEN患者的常见临床特征为体温升高、电解质紊乱、白细胞、肝酶、尿素氮升高,发生率均在30%以上,也有部分伴有血糖升高者,发生率为20.5%;总病原菌检出率91.8%,其中皮肤病原菌检出率高,占83.6%,菌种主要是金黄色葡萄球菌,占61.6%.A、B两组退热时间、住院时间、死亡率差异无统计学意义(P>0.05),A组费用较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 本地区近2年引起SJS和TEN的常见药物为别嘌呤醇和卡马西平,在对症治疗的基础上,糖皮质激素联合静脉用人丙种球蛋白针或糖皮质激素联合血液透析均能取得较好疗效.
关键词: 重症多形红斑 中毒性表皮坏死松解症 致病因素 临床特征 治疗与转归 -
中毒性表皮坏死松解症的护理体会
随着抗生素的品种日新月异,临床使用抗生素频繁,其不良反应也与日俱增.特别是皮肤的严重过敏反应危害匪浅.现就我院2000年至2002年8月收治住院的10例中毒性表皮坏死松解症(以下简称Lyell综合征)患者的护理体会报告如下.
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自制保温罩治疗中毒性表皮坏死松解症31例疗效观察
目的 探讨适应农村医疗的中毒性表皮坏死松解症治疗方法.方法 在常规全身治疗的基础上,用自制保温罩与局部喷雾药物相结合,同时配合专人护理,治疗中毒性表皮坏死松解症患者31例.结果 31例患者,治愈29例,治愈率93.55%,死亡率下降到6.45%.治愈者皮肤完好、无瘢痕.无1例患者发生医院感染.结论 自制保温罩与局部喷雾疗法,疗效好,治愈率明显提高,大大降低了住院费用,而且方法简单易行,值得临床推广.
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 保温罩 局部喷雾疗法 特珠护理 -
1例重型颅脑损伤患者合并中毒性表皮坏死松解症的护理
中毒性表皮坏死松解症是因药物过敏引起的罕见皮肤病,该病由于发病急,皮损广泛,重症患者常因败血症或全身衰竭而死亡.我院外科于2008年7月28日收治1例从上级医院转来的重型颅脑损伤的患者,在治疗过程中出现全身表皮坏死松解脱落,诊断为 "中毒性表皮坏死松解症",在颅脑损伤患者中较少见,现将护理过程报告如下.
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一例新生儿中毒性表皮坏死松解症的护理
中毒性表皮坏死松解症简称 TNE,主要发生在成人,儿童亦可发病,常为药物过敏所致,也可为感染,肿瘤或无明确原因.起病急,进展快,病情危重,皮疹为在红斑基础上迅速发生大小不一松弛性水疱,表皮大片剥脱,全身中毒症状明显,病死率达25%~50%[1].我院于2008年8月收治1例中毒性表皮坏死松解症的新生儿,表现为全身片状脱皮破溃伴渗液,通过精心治疗和护理,住院17天,患儿皮疹好转后自动出院.现将护理体会介绍如下.
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 护理 -
应用护理程序对中毒性表皮坏死松解症的护理
中毒性表皮坏死松解症是由于应用某些药物如抗生素、磺胺类、解热镇痛类、镇静催眠类药物引起的严重的药物变态反应,其死亡率高达50%.
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 护理程序 护理 -
治疗中毒性表皮坏死松解症15例疗效探讨
药物所致中毒性表皮松解症,其特点是快速而广泛的表皮剥脱伴全层表皮坏死,因其容易造成感染性休克和电解质紊乱死亡率较高(10%~30%),而我区因交通条件等其它原因,死亡率达20%~40%.在治疗方法上也没有统一的标准.本院近3年多来采用自制保温罩加庆大霉素喷雾治疗15例药物所致的中毒性表皮坏死松解症,其疗程较短,效果较满意.现报道如下.
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 致敏 -
1例中毒性表皮坏死松解症的护理体会
目的 通过对1 例中毒性表皮坏死松解症患者的护理,在专科创面护理的基础上,结合病情观察、消毒隔离措施、饮食护理、心理护理、健康教育等护理措施,取得了很好效果,患者经治疗28 天后痊愈出院.
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 护理 -
1例荒酸二甲酯致中毒性表皮坏死松解症的护理
在临床上由荒酸二甲酯所致的中毒病人比较少见.我所于2000年4月收治了1例因接触荒酸二甲酯后引起中毒性表皮坏死松解症病人,经积极治疗和护理,痊愈出院.
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β-内酰胺类抗生素非速发性过敏反应的诊断
β-内酰胺类抗生素,尤其是青霉素类,所引发的过敏反应可以根据末次服药时间与过敏反应发生时间之间的间隔划分为速发型和非速发型过敏反应.前者在用药后1 h内发生过敏,临床表现通常为荨麻疹、血管性水肿、鼻炎、过敏性休克等.非速发型过敏反应则发生于用药1 h以后,主要的过敏症状为斑状丘疹或麻疹样皮疹.此外,β-内酰胺类抗生素能引起延迟表现的荨麻疹/血管性水肿,剥落性皮肤炎,急性广泛性发疹性脓胞症,严重者表现为史蒂芬强森症候群及中毒性表皮坏死松解症.某些β-内酰胺类抗生素甚至引起间质性肾炎、肺炎、肝炎或(和)血管炎.涉及到IgE抗体的速发型过敏反应已经被广泛研究,但是,非速发型过敏反应的反应机制似乎比较复杂.近研究表明,T细胞也和药物过敏有着直接的关系[1].本文就常用的非速发型过敏反应的诊断方法做一简单介绍.
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半标准剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗重症大疱性药疹疗效观察
目的:观察半标准剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗Stevens-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)的疗效。方法:回顾性分析2005年1月~2013年12月于我院皮肤科住院的35例重症大疱性药疹患者,采用SCORTEN评分系统评定疾病严重程度及预后。其中观察组17例,予半标准剂量(0.2g/kg·d)免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗。对照组18例,仅予系统性糖皮质激素治疗。观察两组的大糖皮质激素使用量、起效时间、热退时间、激素减量时间、住院时间,以及继发感染发生率和不良反应。结果:观察组的起效时间、热退时间、激素减量时间、住院时间明显低于对照组(P<0.05);但两组之间大糖皮质激素使用量无明显差异(P>0.05);观察组的继发感染和不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:半标准剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗较单纯激素治疗起效快,可加快糖皮质激素的减量,缩短住院时间,减少继发感染和不良反应。