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影响慢性乙型肝炎病人拉米夫定治疗时HBV YMDD变异发生率的因素
目的了解影响慢性乙型肝炎病人拉米夫定治疗时HBV YMDD变异发生率的因素.方法将152例慢乙肝病人分为血HBV DNA持续阳性组(39)和HBV DNA反跳组(113)、血HBeAg阳性组(104)和阴性组(48)、ALT高于正常3倍组(82)和低于正常30%组(70),伴肝硬化组(41)和不伴肝硬化组(111).用限制性片段长度多态性技术检测各组病人的HBV-YMDD变异发生情况,计算各组病人中的HBV YMDD变异率,所得数据用x2检验进行统计学分析.结果 HBV DNA在用拉米夫定治疗前后持续阳性的病人39例,HBV DNA在用拉米夫定治疗过程中发生反跳的病人113例,两者相比HBV YMDD变异发生率有显著统计学差异(x2=12.08,P<0.005);用拉米夫定治疗前HBeAg阳性的病人104例,用拉米夫定治疗前HBeAg阴性的病人48例,两者相比HBV YMDD变异发生率有显著统计学差异(x2=9.84,P<0.005);用拉米夫定治疗前血ALT在正常上限3倍以上的病人82例,用拉米夫定治疗前血ALT在正常上限3倍以下的病人70例,两者相比HBV YMDD变异发生率有显著统计学差异(x2=7.58,P<0.01);慢性肝炎不伴肝硬化发生的病人111例,慢性肝炎伴肝硬化发生的病人41例,两者相比HBV YMDD变异发生率无统计学差异(x2=2.74,P>0.05).结论使用拉米夫定治疗前后HBV DNA变化方式、治疗前血ALT水平、治疗前HBeAg血清标志物等因素与HBV YMDD变异发生率相关,HBV DNA在用拉米夫定治疗后发生反跳的病人、治疗前血ALT水平较高的病人及治疗前HBeAg阳性的病人HBV YMDD变异发生率较高,而慢性肝炎病人是否发生肝硬化与HBV YMDD变异发生率无相关.
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慢性乙型肝炎患者HBV YMDD变异及其影响因素
目的:探索慢性乙型肝炎治疗过程中HBV YMDD变异发生率及影响因素.方法:从慢性乙型肝炎患者血清中提取HBV DNA作为模板,扩增包括YMDD基序基因编码序列在内的HBV多聚酶基因,扩增产物用针对突变位点的限制性内切酶,经6%聚丙烯酰铵凝胶电泳后用限制性片段长度多态性原理鉴定HBV YMDD变异,用SPSS10.0统计软件进行资料数据的,检验及二分类logistic多元逐步回归分析.结果:单用拉米夫定治疗的72例共检出HBV YMDD变异34例,总阳性率47.2%,随拉米夫定用药时间延长,疗程不同的三组(6mo组、7～12mo组、1 3～27mo组)患者YMDD变异发生率依次增高且有显著性差异(25%、55%、87.5%,P＜0.05).用拉米夫定与干扰素联合治疗的41例,仅检出YMDD变异8例,阳性率19.5%,联用拉米夫定/干扰素组YMDD变异发生率明显低于单用拉米夫定组47.2%(P＜0.01).患者的性别、年龄、民族及抗病毒治疗中未用拉米夫定等因素与HBV YMDD变异的阳性率无关联(P＞0.05).结论:单用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎可诱发HBV YMDD拉米夫定耐药变异,而且随治疗时间延长变异发生率增加,但联用拉米夫定与干扰素可降低HBV YMDD拉米夫定耐药变异的发生.慢性乙型肝炎患者的性别、年龄、民族等不影响HBV YMDD变异发生率.
关键词： 拉米夫定 YMDD基序 变异 限制性片段长度多态性 -
贺普丁联合α干扰素或单磷酸阿糖腺苷治疗慢性乙型肝炎疗效的比较
目的评价拉米夫定联合α干扰素或单磷酸阿糖腺苷能否提高疗效.方法1999-02/2002-11,我们用贺普丁治疗的慢性乙型肝炎患者,疗程达到0.5～2.5a的720例为观察对象,分成三组:A组(拉米夫定+α干扰素)120例;B组(拉米夫定+单磷酸阿糖腺苷)34例;C组(单用拉米夫定)818例.剂量:贺普丁成人0.1g@d-1,儿童,每公斤体重3毫克@d-1;α干扰素(安福隆或赛诺金)成人3MIU@d-1或5MIU@d-1,儿童用3MIU@d-1,肌肉注射,连续15d,以后隔日一次,共6～12mo;单磷酸阿糖腺苷成人200mg@-1,肌肉注射,连续60d.不用于儿童;治疗前、中、后定期观察HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc(ELISA),HBVDNA(FQ-PCR)、ALT.结果三组基本情况具有可比性.①三组HBVDNA转阴率:分别为93.6%、90.0%、85.0%,总阴转率89.7%;ALT的复常率,分别是91.4%,87.8%,86.%5,总复常率是88.5%;HBeAg阳性者和阴性者中HBVDNA转阴率很相近,均无统计学差异P＞0.05;②三组HBeAg转阴率,分别是59.6%、58.2%、40.5%,总阴转率为52.8%;B与C组相比P＜0.05,A与B组相比P＞0 05.结论贺普丁联合α干扰素或Ara-AMP治疗慢乙肝,可提高HBeAg的转阴率.
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拉米夫定治疗慢性乙型肝炎病人的护理
目的总结慢性乙型肝炎拉米夫定治疗加强护理的重要性.方法拉米夫定100mg/d,口服,定期检测相关实验室指标,全程加强心理护理,指导病人休息、饮食,督促病人定期复查.结果病人遵照医嘱服药,定期复查,ALT 65.1%复常,HBV DNA77.1%阴转,HBeAg/HBeAb血清转换30.9%,停药后35%ALT反跳,其中YMDD 7例变异(6.6%).结论拉米夫定治疗过程中加强护理对保证治疗,提高疗效有重要意义.
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膦甲酸钠、拉米夫定序贯治疗重型乙型肝炎30例
目的探讨膦甲酸钠、拉米夫定序贯治疗重型乙型肝炎的疗效.方法在综合治疗的基础上,加用膦甲酸钠3g静滴,前2wk 2次/d,后2wk 1次/ d,共4wk.疗程结束后加用拉米夫定,100mg,1次/d,口服.结果 18例慢性重型肝炎,10例好转,病情稳定,8例死亡.12例亚急性重型肝炎临床治愈,总有效率为73.3%(22/30).结论膦甲酸钠、拉米夫定序贯治疗重型乙型肝炎,提高了存活率,防制了膦甲酸钠停用后的病情反复.
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慢性乙型肝炎的抗病毒药物研究进展
目前慢性乙型肝炎(HBV)的治疗在全球尤其在中国成为众所周知的攻克难关.据估计目前全球几乎一半的人口生活在HBV的高流行区,60亿人口中大约有20亿人证明有HBV感染,有约3.5亿人为HBV慢性感染,每年因HBV相关的肝硬化、肝癌和肝衰竭导致的死亡人数多达100万人[1].而且肝硬化和肝癌的发病原因有一半以上是由乙肝病毒引起的.我国是乙肝高发区,HBsAg阳性率达9%,全球3.5亿HBV感染者有一半在我国[2].我国法定报告的传染病中,多年来乙肝的发病数和发病率一直高居前列.由于人们对HBV造成严重威胁的关注,越来越多的乙肝疫苗和抗病毒药物相继问世,目前美国已指定了5种对慢性乙肝有效的抗病毒药物:普通型干扰素、重组型干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦[1,2],5种药物各有各的优点和不足,在此作一个简要概述.
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近年来贺普丁应用的评述与研究
贺普丁是由全球著名的制药跨国公司-葛兰素公司开发的一种新药.1995年投入美国市场与齐多夫定合用治疗晚期艾滋病患者.1998年正式投入市场,以后主要用来治疗乙肝为乙肝患者的治疗带来了新的手段、方法和希望.国内外许多学者对其应用进行研究.
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拉米夫定加苦参注射液联合治疗慢性乙型肝炎病人的疗效观察
目的比较拉米夫定加苦参注射液联合与拉米夫定单用治疗慢性乙型肝炎的疗效.方法采用拉米夫定加苦参联合和拉米夫定单用治疗作随机对照观察.结果拉米夫定联合治疗3个月,临床症状改善明显,治疗总有效率为93.3%疗效优于对照组;HBeAgHBV-DNA阴转率为583%、66.6%与对照组比较(44.5%、52.7%),差异显著(p＜0.05).结论拉米夫定加苦参注射液联合治疗慢性乙型肝炎病人的抗病毒效果优于单用拉米夫定.
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小剂量可的松联合拉米夫定治疗SARS冠状病毒合并乙肝病毒感染1例
广东抗严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)病原体--一种新型冠状病毒(corona-virus,SARS-CoV)[1]的经验之一是使用大剂量可的松,目的是消除早期的肺泡炎症和肺纤维化.而乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)复制的持续隐袭感染使用免疫抑制剂后可诱导急性发作[2].SARS-CoV合并HBV感染,在使用可的松激素治疗上存在矛盾,给治疗带来难度.现报告一例如下:
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替诺福韦酯治疗乙型肝炎的临床研究
目的: 观察替诺福韦酯对乙型肝炎患者的具体治疗效果并对其进行讨论方法:选取乙型肝炎患者76例,以"随机数字表法"为依据将所有患者分为对照组与研究组,分别利用拉米夫定与替诺福韦酯治疗两组患者,观察两组患者治疗后肝功能恢复情况与乙肝病毒定量阴性病例数量.结果: 研究组患者治疗后肝功能恢复正常率与乙肝病毒定量转阴率分别为84.21％、78.95％,明显高于对照组患者的55.26％、44.74％,以上数据均具有统计学意义(P<0.05).结论: 慢性乙型肝炎患者体内的乙型肝炎病毒可因替诺福韦酯而得到有效抑制,此种治疗方式在一定程度上改善了患者的肝功能,是对乙型肝炎进行治疗的有效途径.
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安络化纤丸联合核苷（酸）类似物抗肝纤维化的Meta分析
目的：系统评价安络化纤丸联合核苷（酸）类似物抗肝纤维化的疗效。方法计算机检PubMed、知网、维普及万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库，辅以手工检索。应用Revman5.2软件对纳入的文献研究进行Meta分析。结果纳入的14篇文献总共1095例，其中安络化纤丸联合核苷（酸）类似物（试验组）570例，单用核苷（酸）类似物（对照组）525例，均为乙肝肝纤维化治疗研究。试验组血清学标志物透明质酸（HA）水平[MD=-69.09，95%可信区间（confidence interval，CI）（-97.71，-40.4），P<0.00001]、层粘连蛋白（LN）水平[MD=-59.92，95%CI（-64.42，-55.43），P<0.00001]、Ⅳ型胶原（IV-C）水平[MD=-43.42，95%CI（-46.91，-39.92），P<0.00001]及Ⅲ型前胶原肽（PCⅢ）水平[MD=49.82，95%CI（-55.01，-44.62），P<0.00001]均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；纳入的14篇文献中关于ALT的研究有9篇共726例，其中试验组369例，对照组357例，试验组的丙氨酸氨基转氨酶（ALT）水平[MD=-40.82，95%CI（-42.70，-38.94），P<0.00001]与对照组相比明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论安络化纤丸联合核苷（酸）类似物可以改善肝纤维化程度及ALT的水平。
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阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效与不良反应
目的 研究阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效与不良反应.方法 选择并纳入我院2013年1月~2015年6月乙型肝炎肝硬化患者68例.随机分组,联合组在常规保肝药物治疗同时增加阿德福韦酯和拉米夫定,常规组采取常规保肝药物治疗.对比两组患者临床治疗结果、治疗前后的肝功能指标变化、不良反应.结果 联合组治疗总效率明显高于常规组,组间数据差异显著,经 X2检验后有统计学意义(P<0.05);联合组患者肝功能指标 TBIL、AST、ALT 均明显优于常规组,组间数据差异显著,经 t检验后有统计学意义(P<0.05).两组患者不良反应均比较轻微,经X2检验后差异不显著(P>0.05).结论 阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效确切,可有效改善患者肝功能,且用药安全性高,值得在临床中进一步推广和应用.
