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“三步”手法松解结合肩关节镜手术治疗合并有肩袖损伤的冻结肩
目的 探讨手法松解结合关节镜下松解治疗合并有肩袖损伤的冻结肩的疗效.方法 将80例合并有肩袖损伤的冻结肩患者分为手法松解配合肩关节镜手术的改良组和单纯肩关节镜手术的对照组,统计比较两组患者手术时间、术后第3天疼痛评分(VAS)与术后1个月的美国肩肘外科(ASES)评分.结果 改良组手术时间明显短于对照组,术后第3天VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(t分别=-6.63、-1.61,P均＜0.05),但两组ASES评分比较,差异无统计学意义(t=0.63,P＞0.05).术后1个月复查时两组患者疼痛较术前均有明显的减轻,活动度也有不同程度的改善.有3例患者因未按医嘱进行康复锻炼,肩关节活动度较出院时有明显的减少,予门诊手法松解并嘱其回家加强锻炼,再次随访显示肩关节活动改善满意.结论 手法松解结合肩关节镜下松解术可以明显缩短手术操作时间,减轻患者术后痛苦,是肩关节镜手术的一种有效辅助手段.
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局部冰敷在肩关节镜肩袖修补术后患者的应用及疗效评价
肩袖是指由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成的联合腱,有悬吊肱骨、稳定肱骨头以及协助三角肌外展上臂的功能[1]. 肩关节镜作为骨科的一种微创手段,治疗肩袖损伤的疗效确切,近年来已被广泛使用. 但由于肩袖损伤本身以及手术造成的肩关节内环境紊乱,常引起术后短期疼痛肿胀加重. 冰敷在临床上广泛用于软组织损伤和四肢手术后,其应用早可追溯到古希腊时期治疗软组织损伤. 本次研究对冰敷治疗肩关节镜肩袖修补术后患者的疗效进行评价. 现报道如下.
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肩关节镜治疗肩关节疾病的手术配合
关节镜手术可以应用于肩周炎粘连松解、肩袖损伤、肩峰成形等疾病,具有创伤小、恢复快、疗效好的特点.肩关节镜下手术可以通过直视观察和处理肩关节内的一些病变,有助于明确诊断,指导手术方式的选择,使手术更精确,避免了盲目切开探查造成的损伤[1].目前,肩关节镜手术治疗越来越多,而肩关节镜比膝关节镜手术技术要求更高,手术器械更为复杂,对术中的护理配合要求更严.本次研究总结22例肩关节镜手术护理配合的经验和体会并报道如下.
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高频超声在肩袖损伤中的诊断价值
肩袖损伤是由于组成肩袖各肌肉的肌腱出现损伤或无菌性炎症后而引起肩部疼痛、压痛持活动时则加重，继而使得肩关节功能受限，更能引起肩部肌肉萎缩和肌腱撕裂。以往诊断主要依赖肩关节镜、手术、MRI、肩关节造影。目前，高频超声因其具有实时动态、无创性等优点，已经逐渐成为临床诊断肩袖损伤的常用方法。笔者采用高频超声检查肩关节，并与手术或MRI进行比较，旨在评价高频超声在肩袖损伤中的临床诊断价值，现报道如下。
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隔物灸联合穴位贴敷对肩关节镜术后患者镇痛的疗效观察
目的:观察隔物灸法联合穴位贴敷应用于肩关节镜术后患者中的镇痛效果.方法:选取我院骨科2015年1月至2015年10月60例进行肩关节镜手术的患者,随机分为对照组和实验组各30例.对照组采用特耐40mg每日2次静注+常规护理干预,实验组在对照组基础上联合应用隔物灸法和穴位贴敷治疗.观察2组患者术后72h内疼痛评分和患者对疼痛控制的满意度.结果:实验组患者术后6h、24h、48h、72h疼痛评分均低于对照组(P＜0.05);术后72h镇痛满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:肩关节镜患者术后常规护理干预联合隔物灸法和穴位贴敷治疗,可有效提高镇痛效果,减轻患者术后疼痛,提升患者满意度.
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肩关节镜治疗钙化性冈上肌腱炎的疗效观察
目的 观察肩关节镜下治疗钙化性冈上肌腱炎的疗效.方法 采用肩关节镜技术治疗20例非手术治疗无效的钙化性冈上肌腱炎患者.术中发现钙化灶均位于冈上肌腱,行钙化灶清除术、肩峰下滑囊切除及肩峰成形术.术后采用ASES评分、疼痛VAS评分、肩关节活动度及Constant-Murley评分评价患者肩关节功能改善情况.结果 患者均获得随访,时间3～24个月.术后3个月,ASES评分由术前48.6分±8.6分提高至88.4分±6.7分(P<0.01);疼痛VAS评分由术前7.6分±1.3分减少至2.3分±0.8分(P<0.01);肩关节前屈上举、外展、外旋分别由术前76.8° ±10.7°、85.7° ±14.3°、23.2° ±8.4° 增加至115.7° ±15.2°、116.0° ±12.6°、35.8° ±7.2°(均P<0.01);Constant-Murley评分由术前43.0分±13.2分增加至68.1分±14.5分(P<0.01).术后患者肩部疼痛和活动受限均明显改善,患者满意度达90％.结论 对于非手术治疗无效的钙化性冈上肌腱炎,行关节镜下钙化病灶清理治疗效果良好,是一种创伤小且安全有效的治疗途径.
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右美托咪定辅助全麻在肩关节镜手术中的临床应用价值
目的 探讨右美托咪定(DEX)辅助全麻在肩关节镜手术中的临床应用价值.方法 择期全麻下行肩关节镜手术患者60例,随机分成对照组和DEX组,DEX组在麻醉诱导前20 min静脉泵注0.5 μg/kg DEX,维持为0.5μg/(kg·h),直到术毕前20 min,对照组给予等量的生理盐水.观察术前(T0)、插管时(T1)、手术开始30 min(T2)、手术开始60min(T3)、停药时(T4)、手术结束时(T5)、拔管时(T6)、拔管后30 min(T7)、回病房时(T8)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录术中尿量、冲洗液量、静脉补液量、手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量和瑞芬太尼用量等,另外对T7、T8、回病房后2 h(T9)时段进行VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分,同时观察苏醒期不良反应发生率情况.结果 与对照组相比,DEX组术中和苏醒期MAP和HR有明显降低,血流动力学稳定(P＜0.05,P＜0.01),且在T1、T6时MAP、HR波动小,应激反应低.DEX组内比较,各时间点与T0比较,MAP、HR明显降低(P＜0.05,P＜0.01).两组在T7、T8、T9时段的VAS评分和Ramsay评分差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).两组术中尿量、冲洗液量、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量以及麻醉苏醒时间差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).DEX组术后躁动、寒战、恶心等不良反应发生率低于对照组(P ＜0.05,P＜0.01),但口干、嗜睡和心动过缓发生率高于对照组(P ＜0.05,P＜0.01).结论 DEX辅助全麻用于肩关节镜手术是安全、有效、确切的,且苏醒期不良反应少.
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喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛阻滞对全麻下肩关节镜手术围术期应激反应和术后疼痛的影响
目的 探讨喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛神经阻滞对全麻下肩关节镜手术患者围术期应激反应和术后疼痛的影响.方法 选取昆山市中医医院2015年7月至2017年2月择期行肩关节镜手术的患者60例,采用随机数字表法分为三组:全身麻醉组(GA组),罗哌卡因臂丛阻滞+全身麻醉组(LG组)、喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛阻滞+全身麻醉组(PG组),每组20例.监测并记录三组患者入室时(T0),手术开始后30 min(T1),术毕(T2),术后6 h(T3)、术后12 h(T4)及术后24 h(T5)的血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(Cor)水平;观察并记录三组患者T3~T5时的视觉模拟评分法(VAS) 评分.结果 与LG组相比,PG组T4~5时VAS评分明显降低(P<0. 05),GA组T3~4VAS评分明显升高(P<0. 05);与T0相比,GA组T2~4时的NE和Cor明显升高(P<0. 05),且T3~4时的E、ACTH明显升高(P<0. 05);LG组T3~4时的NE、E、ACTH和Cor明显升高(P<0. 05);PG组T4时NE、E、ACTH和Cor明显升高(P<0. 05);与LG组相比,GA组T2~4时的NE和Cor明显升高(P<0. 05),且T3~4时的E、ACTH明显升高(P<0. 05);PG组血清NE、E、ACTH和Cor在T3~4时明显降低(P<0. 05).结论 喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛阻滞可明显减轻全麻下肩关节镜手术患者围术期应激反应和术后疼痛.
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肩关节镜术治疗Bankart损伤20例的手术配合
目的 探讨并总结肩关节Bankart损伤病人的肩关节镜手术配合体会.方法 选择行肩关节镜探查加盂唇修补缝合术的肩关节Bankart损伤病人20例,同时做好术前准备、术中、术后护理配合等.结果 20例患者均顺利完成手术,无明显手术并发症.术前术后所有病人进行肩关节ROWE氏评分系统,所有病例随访平均28.4个月(2~40个月),术前得分平均(49.35±9.58)分,术后得分平均(81.60±8.13)分,优良率为80%,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 术前充分准备、加强术中术后护理配合,是保证手术成功的重要因素.
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不同护理方式对肩关节镜下肩袖损伤修补术的影响对比
将47例因肩袖损伤而行肩关节镜下肩袖损伤修补术患者按不同护理方式分为试验组（早期综合康复护理）和对照组（常规护理），对两组患者康复效果进行比较。试验组康复优良率达95.83%；对照组仅为69.57%，两组优良率比较差异显著（P＜0.05）。肩关节镜下肩袖损伤修补术患者行早期康复护理能促进肩关节功能早期恢复，值得在临床推广应用。
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可调式多功能上肢牵引架在肩关节镜及肱骨近端骨折术中的应用
牵引技术是骨科疾病治疗中应用较广的常见方法,作者自行研制了可调式多功能上肢牵引架,自2010年1月～2011年10月应用于36例患者术中,其中肱骨近端骨折31例,肩关节镜探查术5例,牵引效果良好,现报告如下.
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肩关节镜联合紫金丹外敷治疗原发性冻结肩24例
目的:观察肩关节镜联合紫金丹外敷治疗原发性冻结肩的临床疗效.方法:选取2015年10月-2017年1月在我科住院的原发性冻结肩患者48例,随机分为观察组和对照组各24例.两组患者均给予肩关节镜治疗,观察组加用中药紫金丹外敷治疗.两组治疗前后采用VAS评分法评定肩关节疼痛程度,比较两组间的疗效差异.结果:两组患者肩关节功能均较治疗前明显改善,组间比较,观察组疗效优于对照组(P＜0.05).结论:肩关节镜联合紫金丹外敷治疗原发性冻结肩损伤小,可快速缓解疼痛、早期行功能锻炼,适合临床推广.
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肩关节镜辅助下手术治疗肩胛盂骨折
目的:探讨肩关节镜辅助下手术治疗肩胛盂骨折的临床应用价值.方法:2007年12月-2011年12月,采用肩关节镜辅助下手术治疗肩胛盂骨折8例患者共9肩(1例为双侧),7例有完整随访资料.其中男6例,女2例；年龄19-53岁,平均35岁；左肩2例,右肩6例；损伤原因:高处坠落伤4例,其它损伤4例；按照Ideberg分型方法,I型1例、Ⅱ型2例、Ⅲ型3例、Ⅳ型1例.手术在全麻或高位臂丛+颈丛麻醉下进行,取侧卧位患肢牵引,采用标准肩关节镜入路,先对关节进行全面检查,明确骨及骨以外的损伤情况后,在关节镜辅助下对骨折进行闭合复位空心螺纹钉内固定,同时对合并的骨以外的损伤在镜下进行修复.结果:术后随访10-15个月(平均13.1个月),所有患者骨折愈合良好,关节功能恢复良好；均未出现肩关节不稳、肩关节粘连、肩关节疼痛的情况.根据Constant和Murley疗效标准,术后肩关节的功能评分为75-100分(平均81分),术后复位不良1例.结论:在肩关节镜辅助下手术治疗肩胛盂骨折可以以小的创伤对骨折进行复位固定,符合微创原则；同时镜下探查可以发现骨折以外的损伤并及时修复,手术一次完成；术后在对关节稳定性及功能的恢复,在有效预防肩关节术后常见并发症上较传统术式有明显的优势,治疗效果满意.
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肩关节镜下治疗肩袖损伤15例护理配合
目的:探讨肩关节镜下治疗肩袖损伤患者的护理配合方法.方法:对15例肩关节镜下治疗肩袖损伤做好护理配合.结果:通过充分的术前准备,术中精确治疗与配合,本组均顺利完成手术,术后7d出院.结论:手术物品准备完好,熟练掌握各种仪器的使用方法,术中严格无茼操作,手术配合时稳、准、巧、快,是手术成功的重要保证.
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侧卧牵引体位与沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用
近年来,我们将侧卧牵引体位与沙滩椅体位应用于肩关节镜手术中,取得满意效果.现报告如下.侧卧牵引体位:①方法:安置患者于健侧卧位,肩胛下垫一60 cm×30 cm×90 cm的软垫,健肢向外展开90°(根据患者活动度为准).
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肩关节镜下 SLAP 损伤修复术25例康复护理
目的：探讨 SLAP 损伤患者肩关节镜手术前后康复护理方法，以提高护理质量。方法：对25例 SLAP 损伤患者进行肩关节镜手术治疗，并给予术前指导、术后护理、术后功能锻炼指导。结果：25例患者术后疼痛均较术前明显减轻，恢复日常工作与生活；4例患者术后第2天上臂疼痛、肿胀明显，给予消肿、镇痛等对症处理后，术后第4天疼痛、肿胀明显减轻。术后随访3个月~1年，采用 HSS 评分显示，优秀19例、良好3例、一般3例，优良率为88%。结论：肩关节镜下 SLAP 损伤修复术后给予患者系统、细致的康复护理，能促进患者肩关节功能恢复，进一步提高手术效果及患者生活质量。
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肩关节镜松解术联合关节腔内几丁糖注射治疗原发性冻结肩
[目的]比较关节腔内注射医用几丁糖联合肩关节镜下松解术与单纯肩关节镜下松解术治疗原发性冻结肩的临床疗效.[方法]选取2014年6月～2015年12月本院收治的原发性冻结肩患者46例,均采用肩关节镜下行松解术,根据关节腔内是否注射医用几丁糖将患者分为两组,其中23例患者接受关节镜松解术联合几丁糖关节腔内注射治疗(几丁糖组);另外23例患者仅接受单纯关节镜松解术治疗,未行几丁糖关节腔内注射(非几丁糖组),比较两组术后肩关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国肩肘外科医师协会(ASES)肩关节功能评分和UCLA肩关节功能评分等评估指标.[结果] 46例患者均顺利完成肩关节镜下松解术.术后1个月随访时,几丁糖组和非几丁糖组患者术后VAS评分、ASES评分、UCLA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).两组间比较丁糖组VAS评分、ASES评分及UCLA评分均优于非几丁糖组,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后1年时,两组间VAS评分、ASES评分及UCLA评分差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]肩关节镜下松解术治疗冻结肩可显著提高术后肩关节功能,术中及术后多次联合关节腔内注射医用几丁糖可在一定程度上提高冻结肩短期治疗效果.
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克氏针与镜下双Endobutton钢板治疗急性肩锁关节脱位
[目的]探讨克氏针与镜下双Endobutton钢板治疗急性肩锁关节脱位的临床效果.[方法]选择徐州医科大学附属连云港医院2012年6月～2016年12月收治的42例RockwoodⅢ～Ⅴ型急性肩锁关节脱位患者.其中22例为肩关节镜下克氏针辅助双Endobutton钢板手术治疗,设为辅助组;另20例为肩关节镜下单独使用双Endobutton钢板手术治疗,设为单独组.术后l、3、6、9、12周,6、12个月定期门诊随访指导功能锻炼,此后每年随访一次.统计随访末期的疼痛评分(VAS评分)、Constant-Murley评分以及ASES评分、喙锁距离及肩锁距离.[结果]42例患者均获得随访,随访时间平均16.4个月(3～ 36个月).辅助组手术时长较单独组长,但辅助组患者术后恢复工作时间较单独组短,Constant-Murley评分、ASES评分较单独组高,且辅助组患者的喙锁距离及肩锁距离较单独组短(P＜0.05).[结论]肩关节镜下克氏针结合双Endobutton钢板治疗急性肩锁关节脱位疗效较单独双Endobut-ton钢板治疗效果满意.
关键词： 肩锁关节脱位 肩关节镜 克氏针 Endobutton钢板 -
肩关节镜下应用免打结技术Push-lock固定治疗肩关节复发性不稳
[目的]分析肩关节镜下免打结技术Push-lock固定治疗复发性肩关节不稳的临床疗效.[方法]2010年3月～2014年10月,本科共采用肩关节镜下锚钉缝合和免打结技术Push-lock固定治疗复发性肩关节不稳36例,其中应用免打结技术21例.术后随访12个月,并评定其疗效.[结果]采用肩关节ASES评分和Rowe评分对36例患者的术前及术后肩关节功能进行评估.36例患者术前、术后ASES评分分别为75.8分、93.7分,两者比较差异具有统计学意义;Rowe评分分别为33.6分、88.4分,两者比较差异具有统计学意义.所有患者术后均未出现再脱位.[结论]肩关节镜下免打结技术push-lock固定术是治疗复发性肩关节不稳合理、有效的治疗方法.
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肩关节镜术后肩峰下间隙镇痛的临床研究
[目的]观察肩峰下间隙自控镇痛用于肩关节镜术后镇痛效果和不良反应.[方法]选择关节镜下肩峰成形术患者60例,采用随机数字表法随机分为两组,肩峰下间隙自控镇痛组(SA-PCA)和静脉自控镇痛组(IV-PCA).SA-PCA组为0.2％的罗哌卡因持续泵注背景剂量为5 ml/h,负荷量为8ml,单次剂量为5ml,按压锁定时间20 min; IA-PCA组为2μg/ml的舒芬太尼持续泵注背景剂量为2 ml/h,负荷量为2ml,单次剂量为2ml,按压锁定时间20 min.观察术后2、6、12、24、48 h的静态、动态VAS评分、不良反应以及镇痛泵的使用情况,患者对镇痛总体满意度.[结果] SA-PCA组在静息状态下的VAS评分与IV-PCA无明显差别,SA-PCA组在活动状态下的VAS评分明显低于IV-PCA组(P＜0.05),SA-PCA组的不良反应发生率低于IV-PCA组(P＜0.05),SA-PCA组患者的总体满意度高于IV-PCA组患者的总体满意度(P＜0.05).[结论]肩峰下间隙自控镇痛用于肩关节镜术后可起到良好的镇痛效果且不良反应发生率较低.
