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一氧化氮与眼病
近几年来,一氧化氮的研究已涉及到医学的各个领域,在眼科中的应用越来越受到重视,尤其是葡萄膜炎、青光眼及视网膜缺血损伤等眼病,一氧化氮合成酶抑制剂的治疗作用尤为突出.本文简要综述一氧化氮/一氧化氮合成酶在葡萄膜炎、青光眼及视网膜缺血损伤等眼病中的作用.
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青光眼睫状体炎综合征的临床表现与治疗
青光眼睫状体炎综合征是一种少见的葡萄膜炎,迄今发病机制不清,相关因素有房水动力学改变、炎症或房水中前列腺素升高等.临床表现为单眼复发性睫状体炎伴眼压升高,视力正常或出现轻度视物模糊,多数不出现视野和视盘改变.糖皮质激素和非甾族抗炎剂可有效控制炎症;首选药物控制眼压,严重者口服碳酸酐酶抑制剂.如果眼压持续升高或出现青光眼改变时,可考虑手术治疗.该病预后不一,反复发作者可导致视野改变或视力障碍.
关键词： 青光眼睫状体炎综合征 继发青光眼 葡萄膜炎 综述文献 -
葡萄膜炎治疗中应注意的几个问题
葡萄膜炎的治疗分为药物治疗和手术治疗.药物治疗包括针对病原体的抗感染治疗和针对炎症的免疫调节治疗,正确应用糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类消炎药及抗感染药物有助于控制眼部炎症、减少其对眼组织的破坏及并发症的发生,并为手术治疗创造条件.
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合并葡萄膜炎者的白内障手术
葡萄膜炎白内障手术较单纯老年性白内障手术更具挑战性.葡萄膜炎白内障通常由慢性炎症或长期使用糖皮质激素所致,明确病因诊断、完善眼科检查、充分控制炎症和精细手术操作对获得视力改善相当重要.对严重的葡萄膜炎患者,控制炎症的关键是全身或局部糖皮质激素使用联合免疫抑制剂,免疫抑制剂可有助于充分控制眼内炎症,减少使用糖皮质激素的副作用.在活动性炎症完全控制3个月后行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术,绝大多数患者可获得视力改善.
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小瞳孔白内障小切口囊外摘除术技巧
小切口白内障囊外摘除术因其手术疗效佳已在基层医院广泛开展[1-3],而在临床上存在较多因葡萄膜炎、糖尿病等引起的各种合并有小瞳孔的白内障者.在瞳孔难散大的情况下行小切口囊外摘除术,往往会导致晶状体后囊膜破裂等严重并发症.若采取对虹膜进行瞳孔缘剪开或扇形切除等方法,则术后瞳孔不圆及葡萄膜反应较重.为提高此种术式在各类小瞳孔白内障中的成功率和保持术后圆瞳孔,我们在术中采用一种新的技巧,效果较满意.
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人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎的治疗观察
目的 探讨人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎的治疗及病因.方法回顾性分析38例(43眼)人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎的发病原因,进行了散瞳、结膜下及球周注射地塞米松、妥布霉素、玻璃酸酶等综合治疗.结果 自身免疫反应和术后擅自停药、劳累为发病主要原因.本组患者经3～7 d治疗,视力恢复良好.结论 本病可能是免疫复合物介导的急性葡萄膜炎症,及时正确处理可获得较好的视力.早期避免局部停药、劳累可降低其发生率.
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人工晶状体术后迟发性葡萄膜炎(附3例报告)
白内障人工晶状体植入术后常发生不同程度的术后炎症反应,多数经治疗后在1周内逐渐消退和消失.但也有在炎症消退后一段时间后突然出现急性葡萄膜炎发生.治疗及时则预后良好,若治疗不及时,可出现视力丧失及眼球萎缩等严重并发症.
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白内障摘出人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎的临床分析
目的 探讨白内障人工晶体植入术后出现的迟发性葡萄膜炎的发病机制及其相关影响因素.方法 系统性同顾545例(596眼)年龄相关性白内障摘出术后迟发性葡萄膜反应27眼；糖尿病性的白内障92例(92眼),术后迟发性葡萄膜反应15眼；青少年儿童白内障73例(73眼),术后迟发性葡萄膜反应11眼.将年龄相关性白内障、糖尿病性白内障、青少年儿童白内障依次分作A组、B组和C组,比较A组与B组、A组与C组间术后迟发性葡萄膜炎的发病情况差异.结果 年龄相关性白内障术后迟发性葡萄膜反应发生率为4.53％与糖尿病性白内障术后发生率(16.38％)之间差异有统计学意义(P＜0.01)；与青少年儿童白内障术后发生率(15.07％)之间差异也有统计学意义(P＜0.01).结论 青少年儿童白内障、糖尿病性白内障患者人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎的发病率均较年龄相关性白内障者为高,须早期注意并及时治疗以期恢复较好视力.
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葡萄膜炎并发白内障术中植入肝素修饰人工晶状体
目的 评价葡萄膜炎并发白内障术中植入肝素表面修饰的PMMA人工晶状体的效果.方法 98例(146眼)葡萄膜炎并发白内障行超声乳化吸出术,术中分别植入肝素修饰的PMMA人工晶状体56例(98眼)(肝素组)和未修饰PMMA人工晶状体42例(48眼)(对照组).对两组术后视力、眼前段反应、后囊浑浊情况进行回顾性对比分析.结果 矫正视力≥0.5者,肝素组86眼(87.76％),对照组27眼(56.25％),(P＜0.05).眼前段反应:人工晶状体表面纤维素样渗出、房水细胞,均在术后1周时差异显著(P＜0.05),虹膜后粘连在6个月后两组差异显著(P＜0.05).后囊浑浊发生率6个月后对照组明显高于肝素组,分别为54.17％和12.24％ (P ＜0.05).结论 葡萄膜炎并发白内障术中植入肝素修饰人工晶状体能显著减轻术后眼前段的炎症反应,降低后囊浑浊的发生率.
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顽固性葡萄膜炎并发性白内障的手术治疗
目的 探讨顽固性葡萄膜炎并发性白内障的手术方法和效果.方法 采用晶状体超声乳化后房型人工晶状体植入术治疗顽固性葡萄膜炎并发性白内障12例(16眼).术前单独使用皮质类固醇或需要联合使用免疫抑制剂对葡萄膜炎患者治疗.术后随访6～12月,平均8.5月.结果 手术后视力均有提高,术后佳矫正视力<0.1者2眼(12.50%),0.1～0.4者3眼(18.75%),0.5～0.9者7眼(43.75%),≥1.0者4眼(25.00%).无严重并发症发生.结论 顽固性葡萄膜炎并发性白内障经过规范治疗进行白内障人工晶状体手术是安全有效的.
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以OCT评价玻璃体内注射曲安奈德治疗葡萄膜炎黄斑水肿的效果
目的 评价玻璃体内注射曲安奈德治疗葡萄膜炎黄斑水肿的疗效.方法 回顾分析我院2012年1月至2014年12月玻璃体内注射曲安奈德治疗的21例(24眼)葡萄膜炎伴黄斑水肿.观察治疗前后佳视力,以OCT对黄斑中心区视网膜厚度测量.随访6个月.结果 治疗前及治疗后6个月平均佳矫正视力(log MAR)分别为0.72 ±0.26和0.21 ±0.18(t =8.23,P=0.008).OCT示黄斑中心区厚度,由治疗前的(532.12±46.2) μm降低至治疗后的(236.16±31.23)μm(t=9.12,P=0.005).结论 玻璃体内注射曲安奈德治疗葡萄膜炎黄斑水肿效果肯定,但需密切注意眼部并发症,OCT是评价治疗效果的重要指标.
关键词： 囊样黄斑水肿 葡萄膜炎 玻璃体内注射 曲安奈德 光相干断层扫描(OCT) -
葡萄膜炎并发白内障手法小切口手术临床疗效
目的 探讨手法小切口白内障手术人工晶状体植入治疗葡萄膜炎并发白内障的临床疗效.方法 32例(32眼)炎症静止3月以上的葡萄膜炎并发性白内障,行手法小切口白内障手术人工晶状体植入,术后随访3～6月,观察视力、眼压和并发症.结果 32眼术后视力均有提高,其中≥0.5者14眼,0.3～0.4者12眼,0.1～0.2者6眼.瞳孔圆形或椭圆形,术后眼压控制在正常范围.手术并发症为早期角膜水肿及葡萄膜炎反应.结论 葡萄膜炎并发白内障手法小切口白内障手术人工晶状体植入,手术安全,并发症少,术后反应轻,视力有恢复.
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曲安奈德球旁注射预防糖尿病患者白内障术后迟发性葡萄膜炎效果观察
目的 观察曲安奈德球旁注射预防糖尿病患者白内障术后迟发性葡萄膜炎的效果.方法 回顾性研究2016年1月至2018年6月糖尿病患者白内障行超声乳化人工晶状体植入术592例(592眼)的临床资料.分为3组:A组197眼,手术结束时未行药物注射;B组206眼,术后手术结束时结膜下注射地塞米松2.5 mg;C组189眼,术后球旁注射曲安奈德20 mg.术后随访1～3个月.结果 术后发生迟发性葡萄膜炎者A组12眼(6.1％),B组4眼(1.9％),C组1眼(0.5％).A、B两组术后迟发性葡萄膜炎发生率的差异无统计学意义(χ2=4.55,P=0.03>0.0167);A、C两组术后发生率的差异有统计学意义(χ2=9.17,P=0.00<0.0167);B、C组术后发生率的差异无统计学意义(χ2=0.65,P=0.42>0.0167).结论 球旁注射曲安奈德可降低糖尿病患者白内障术后迟发性葡萄膜炎的发生.
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眼内铁质异物漏诊致眼铁质沉着症特点及治疗
目的 分析以眼铁质沉着症就诊的眼内铁质异物漏诊患者临床特点及治疗效果.方法 2010年1月至2014年12月在我院接受眼内异物摘出手术者32例(32眼).其中2例为眼内铁质异物漏诊后因眼铁质沉着症而就诊者.此2例均为男性,眼内异物存留时间分别为8个月和10年,均接受玻璃体切除联合眼内异物摘出手术.术后观察均超过6个月.结果 2例眼铁质沉着症患者患病后视力均不同程度下降,眼部反复出现慢性葡萄膜炎症反应.眼内异物均位于睫状体平坦部.眼内异物均一次手术成功摘出.术后视力均有提高,例1术前视力0.4,术后视力0.8;例2术前视力光感,末次随访视力0.2.随访期间葡萄膜炎均未复发.结论 对于开放性眼外伤患者应详细检查,并排除眼内异物的可能.玻璃体切除联合眼内异物摘出术是治疗伴眼铁质沉着症的眼内异物的有效方法.
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晶状体超声乳化及人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎
目的 探讨品状体超声乳化及人工晶状体植入术后迟发件葡萄膜炎发病的相关因素及治疗方法.方法 同顾分析白内障35例(36眼)超声乳化人工晶状体植入术术后迟发性葡萄膜炎的临床资料及随访情况.结果 32例(33眼)经1～4周的治疗好转,2例(2眼)经治疗60 d好转,1例(1眼)放弃治疗.治疗后均无复发.结论 迟发性黼萄膜炎的发生与糖尿病、高血压、外伤、手术操作、晶状体材料等有关.皮质类固醇治疗有效.一旦延误治疗对视力影响很大,须高度重视.
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葡萄膜炎伴发白内障术中应用小剂量曲安奈德的效果
目的 评价前葡萄膜炎伴发白内障手术前房注射小剂量曲安奈德控制术后炎症的有效性及安全性.方法 前葡萄膜炎伴发白内障35例(42眼)随机分成2组,临床试验组和对照组各21眼.所有患者均进行透明角膜切口晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术,手术结束前试验组前房内注射曲安奈德2 mg/0.05 ml,对照组注射等量灌注液.比较两组术后不同时间点视力、眼压、前房炎症反应及角膜内皮细胞密度.结果 术后1、3、7d,试验组前房炎症反应均较对照组轻,差异有统计学意义(P =0.043,0.046,0.010),术后30 d两组前房炎症反应差异无明显统计学意义(P=0.311),两组视力、眼压、角膜内皮细胞密度差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 前葡萄膜炎伴发白内障手术中前房注射小剂量曲安奈德可减轻术后前房炎症反应,是一种安全有效方法.
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人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎
目的探讨人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎的病因及治疗方法.方法对13例病人的发病时间、诱因、前 房渗出和皮质残留情况进行观察.结果(1)男性发病率明显高于女性(P＜0.05);(2)发病时间一般在术后15～25天;(3)糖 尿病患者的发生率较高;(4)劳累和术后早期过度用眼是其诱因;(5)对皮质类固醇治疗敏感.结论本病可能是由免疫复合 物介导的变态反应.术后常规用药,避免劳累和早期过度用眼可降低其发生率.
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葡萄膜炎并发白内障的人工晶状体植入术
目的 探讨葡萄膜炎并发白内障人工晶状体植入的手术时机、方法和疗效.方法 对36例(38眼)葡萄膜炎并发白内障囊外摘出的同时植入后房型人工晶状体.平均随访18月(16～30月).结果 78.9%的患者术后矫正视力达0.5以上,术后并发症包括晶状体后囊浑浊与虹膜后粘连.结论 对葡萄膜炎并发白内障囊外摘出联合后房型人工晶状体植入术是可行的.但应有选择地进行,以减少手术并发症的发生.
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葡萄膜炎并发白内障行超声乳化人工晶状体植入术
目的 研究葡萄膜炎并发白内障行超声乳化联合人工晶状体植入术的效果.方法 回顾性分析我科2005年1月至2011年12月葡萄膜炎并发白内障68例(82眼)行超声乳化联合后房人工晶状体植入术,术后随访6 ～36个月,观察患者的视力及其并发症.结果 视力提高76眼(92.7％),术后1周,矫正视力≥0.6者48眼(58.5％),0.3 ～0.5者22眼(26.8％),0.1 ～0.2者8眼(9.8％),＜0.1者4眼(4.9％),术后后囊浑浊21眼(25.6％),葡萄膜炎复发9眼(10.9％),黄斑水肿6眼(7.3％).结论 葡萄膜炎并发白内障行超声乳化联合人工晶状体植入术可获得较好的视力.
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晶状体超声乳化人工晶状体植入治疗葡萄膜炎并发白内障
目的 探讨葡萄膜炎并发白内障晶状体超声乳化吸出及人工晶状体植入术的疗效.方法 对46例(52眼)葡萄膜炎并发白内障行晶状体超声乳化吸出及人工晶状体植入术,其中2眼联合小梁切除术.结果 术后48眼(92.31%)视力较术前提高.术后6月视力≥0.5者43眼(82.69%),0.3～0.4者3眼(5.77%),0.1～0.2者3眼(5.77%),＜0.1者3眼(5.77%).结论 晶状体超声乳化吸出术治疗葡萄膜炎并发白内障,术前充分准备,术中、术后处理得当,则术后炎症反应轻,视力恢复好.
