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白内障手术的进展
近20年是白内障手术飞速发展的时期，尤其是对于国内的眼科界来说。80年代开始，显微手术技术逐渐应用于白内障的摘除，使现代囊外白内障摘除术联合人工晶状体植入手术逐步替代了传统的白内障囊内摘除术。到90年代随着新的手术器械，基础理论和临床经验的出现积累，超声乳化手术正在成为白内障摘除的主流手术方式，而且其手术方法不断被改进。同时有关白内障手术的新的理念和观点也不断提出。现就白内障手术的几个问题及一些新的进展作一概述。1 儿童白内障1.1 手术时机 出生后的第一年是视皮层神经迅速发展的阶段，尤其以生后12周为重要，是视力发育、固视反射建立、色觉出现的关键时期。在这一时期出现的先天性白内障如对视力影响比较明显，可引起弱视，甚至眼震，应及早手术治疗。通常认为应在6周到12周之间手术摘除白内障。对其他时间发现的儿童白内障需根据视力情况而定。1.2 人工晶体植入 2岁以内的儿童眼球迅速发育，人工晶体植入的效果不能确定。由于儿童人工晶体植入术后炎症反应强烈，易出现人工晶体前膜形成、后发障等并发症，且不易处理，以及难以选择度数适宜的人工晶体等原因，大多数人认为人工晶体植入只适用于2岁以上的儿童。而对于儿童植入人工晶体的度数选择一直有争议，有要求术后平光的，有要求术后远视的，有人认为就植入+29D的人工晶体，剩余的屈光不正用眼镜矫正，但事实上不管术后是什么屈光状态，随儿童眼球的发育，其屈光度是不断改变的，一般认为应给予一个低度的远视矫正度数。在双眼植入时，第二术眼的人工晶体度数按第一术眼的视力情况而定。Keneth认为对于2～4岁的儿童，可在矫正到对侧眼屈光状态所需的人工晶体度数上减去1.25D；对于4～10岁的则以矫正到对侧眼屈光状态所需的人工晶体度数为准；10岁以上的儿童，在避免造成双眼屈光参差的前提下尽量矫正到正视。
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儿童人工晶体植入术后后囊混浊的激光治疗
为观察激光治疗儿童人工晶体植入术后后囊混浊的疗效,对32例患儿(32只眼)行Nd:YAG激光治疗.首先做好患儿工作,争取大限度地配合;其次术前用短效弱散瞳剂适度扩瞳,并在中心部击穿一个直径为2 mm左右的透明孔,以满足通过眼内的光线.采用Nd:YAG激光治疗,从低能量(0.4 mJ)开始,视个体反应递增,每次治疗总量为20 mJ～30 mJ.结果,32例视力均恢复到发生后囊混浊前的佳水平,矫正视力0.1～0.4者25只眼,0.5～0.8者5只眼,1.0者2只眼,85%的病例一次击射成功.裂隙灯显微镜检查,未发现人工晶体有明显损伤.激光治疗既可有效地切割混浊的后囊膜,又可避免人工晶体的损伤,疗效满意.
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儿童人工晶体植入术
尽早施行白内障摘出并矫正无晶体眼的屈光不正已成为公认的治疗白内障的原则.由于儿童期眼球发育及屈光改变很快,人工晶体(intraocular lens, IOL)植入后屈光度不能随其变化,而且幼儿术后后囊膜混浊的发生率极高,这些都给儿童人工晶体植入造成很大的困难.本文就白内障对儿童眼轴发育的影响、IOL植入佳手术时机、IOL屈光度的选择、术后屈光度变化等问题进行综述.白内障是严重影响患儿视觉发育的疾病.在英国先天性白内障的发病率约为0.36%,其中双眼致密先天性白内障的发病率为0.12%,单眼致密先天性白内障的发病率为0.08%[1].Francois回顾性资料表明,先天性白内障占儿童失明原因的10.0%～38.0%.全世界约有20万儿童由于双眼白内障而致盲(佳矫正视力＜0.05).在我国天津、上海、北京儿童致盲原因的调查中,发现20%～39%的盲童是因先天性白内障而致盲,占失明原因的第二位[2].此外,还有许多儿童因本病而导致严重的弱视.在视觉发育的关键期及早行白内障摘出及术后屈光矫正已被广大医生和患儿父母所接受.对成年人,人工晶体植入是无晶体眼的佳屈光矫正办法,但由于儿童视觉系统还处于发育过程,许多问题尚未完全解决,例如IOL植入术的佳手术时机,合适的IOL设计,IOL屈光度选择等.
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儿童人工晶体植入的临床分析
由于儿童白内障摘除人工晶体植入,在手术时机、手术方法、术中术后并发症及术后处理等多方面不同于成年人.在人工晶体植入问题上尚存有争议.为探讨儿童人工晶体植入的效果及相关问题,现将我院96年以来施术的42例44只眼临床结果进行分析.
