首页 > 文献资料
-
大多角骨切除加桡侧腕屈肌悬吊治疗退行性第一腕掌关节炎的手术配合
目的:总结大多角骨切除加桡侧屈腕肌悬吊治疗退行性第一腕掌关节炎的手术配合方法.方法:对12例大多角骨切除加桡侧屈腕肌悬吊术的手术患者的临床资料进行回顾,总结手术配合的要点.结果:12例患者的手术配合顺利,患者术后疼痛消失或减轻,第一腕掌关节功能有效改善.结论:术前充分的物品准备,术中熟练手术配合,密切观察手术进程是确保手术成功的关键.
-
外伤性腕掌关节脱位合并骨折的治疗
目的探讨外伤性2～5腕掌关节脱位合并骨折的伤因、致病机制、分型及治疗方法.方法根据伤因及致病机制将其分为四型,根据分型采取针对性的治疗手段.结果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型15例病人腕关节功能恢复基本正常.Ⅰ型由于损伤重且多合并其它部位的损伤,腕关节功能恢复多不满意.结论外伤性2～5腕掌关节脱位合并骨折的伤因较多,致病机制复杂,主要根据伤因及致病机制提出的临床分型有助于疾病的诊治.
-
合并第一掌指关节伸展受限的腕管综合征5例分析
腕管综合征临床上很常见,多以手掌、指桡侧,特别是中指麻木,骨间肌萎缩为重.而以第一掌指、腕掌关节伸展受限或同时合并者很少提及.早期发现感觉与运动功能异常,对腕管综合征有一个全面的认识至关重要.大部分腕管综合征患者在诉手指麻木的同时,早期就出现拇短展肌肌力下降[1],我科收治5例,报告如下.
-
应用微型钉板固定法治疗第五掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位疗效观察
目的 探讨应用微型钉板固定法治疗第五掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位的临床疗效.方法 选取2013年6月—2015年6月沈阳积水潭医院收治的56例第五掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位的患者,手术选取第五腕掌关节背侧弧形切口,应用微型钉板行内固定.观察临床症状改善及术后随访功能恢复情况以分析临床治疗效果.结果 所有患者骨折均愈合良好.随访6～18个月,平均(9.5±1.6)个月,随访结果显示手指功能评价优良率达94.6％.结论 对于第五掌骨基地骨折伴腕掌关节脱位患者,应用微型钉板固定方法可缩短骨折愈合时间,术后手指功能恢复效果好,适用于临床推广.
-
钩骨第5掌腕关节面的解剖学特征
背景:依据钩骨第5掌腕关节面的形态及功能特点,可否能成为手骨缺损的关节移植供区?目的:基于钩骨第5掌腕关节面关节移植供区的解剖学特征,提供其移位修复和重建手功能的解剖学参数.设计、时间及地点:于2007-07/12在上海交通大学附属第六人民医院进行非随机对照实验.材料:22侧冷冻成人手腕标本(男14侧,女8侧;左10侧,右12侧),由上海交通大学附属第六人民医院显微外科研究所实验室提供.方法:解剖观测钩骨第5掌腕关节面和近节指骨基底关节面的形态、结构特点,测量各关节面的尺桡径、掌背径、关节面凹面的深度及关节面面积.主要观察指标:比较钩骨第5掌腕关节面和近节指骨基底关节面在形态、结构特点、面积及各径线长度的相似度.结果:①钩骨第5掌腕关节面呈类椭圆形,中央凹陷,尺桡径短,掌背径长.各近节指骨底关节面形态近似,近节指骨基底关节面尺桡径长,掌背径短.②钩骨第5掌腕关节面的尺桡径和示、中指近节指骨基底关节面的掌背径相比,差异无显著性(P＞0.01):掌背径和近节指骨基底关节面的尺桡径相比,差异显著(P＜0.01):凹面深度和拇、示、中指近节指骨基底关节面的凹面深度相比,差异无显著性(P＞0.01);面积和环指近节指骨基底关节面面积相比,差异无显著性(P＞0.01).结论:钩骨第5掌腕关节面可作为一个新的良好关节供区,用于修复和重建各近节指骨基底关节面.
-
拇指腕掌关节韧带的解剖力学分析及临床意义
目的 研究拇指腕掌关节背桡韧带及前斜韧带的解剖学及生物力学特点,测量其弹性模量及延伸率,为伤病时韧带修复提供参考.方法 解剖成人男性尸体40例新鲜手标本,制做成大多角骨-韧带-第1掌骨标本,20例保留背桡韧带,20例保留前斜韧带,在生物力学机上测试,测量和计算背桡韧带及前斜韧带的长、宽、厚、大载荷、弹性模量、延伸率.结果 背桡韧带、前斜韧带的大载荷分别为(213.5±72.4)、(168.7±35.2)N,弹性模量分别为(17.2±6.7)、(9.3±2.5)MPa,延伸率分别为(116.2±21.3)％、(92.7±22.4)％.背桡韧带的大载荷、弹性模量及延伸率均大于前斜韧带.结论 拇指腕掌关节囊内韧带中,背桡韧带刚度较大,韧性较强,对维持关节稳定性起重要作用.前斜韧带刚度较小,韧性较差,韧带退变时容易损伤.拇指腕掌关节炎应该首选重建前斜韧带,且应选用弹性模量及延伸率接近背桡韧带的材料为佳.
-
Ⅰ期拇指腕掌关节炎应力位影像学评估的研究及临床意义
目的 研究Ⅰ期拇指腕掌关节炎应力位X线片表现,评估其松弛性及临床意义.方法 分别摄30例正常男性、女性及Ⅰ期拇指腕掌关节炎男性、女性患者的拇指腕掌关节应力位X线片,分别测量第一掌骨基底桡偏宽度(RS)及关节面宽度(AW),计算两者比值,即第一掌骨桡偏比值(R),进行t检验比较正常男性、女性及拇指腕掌关节炎Ⅰ期男性、女性患者的拇指腕掌关节应力位R值,观察差异.结果 正常男性R为0.31±0.12、正常女性为0.37±0.13,Ⅰ期拇指腕掌关节炎男性患者为0.43±0.16、女性患者为0.51±0.15.正常男性与女性相比、正常男性与男性患者相比、正常女性与女性患者相比,差异均有统计学意义,松弛性差异明显(P＜0.05).结论 R可以作为评估Ⅰ期拇指腕掌关节炎的松弛性指标.
-
拇指腕掌关节前斜韧带与背桡韧带两种重建方式的生物力学比较
目的 拇指腕掌关节炎患者在大多角骨切除后,行拇指腕掌关节背桡韧带重建或前斜韧带重建,比较两种韧带重建方式的抗轴向短缩能力,确定何种方式更为稳定.方法 解剖成人男性尸体新鲜手标本20例,切除大多角骨,取其半束桡侧腕屈肌腱,重建背桡韧带10例,重建前斜韧带10例,在生物力学机上进行压力测试,测量第一掌骨下沉10 mm所需的载荷量,观察何种韧带重建方式抗轴向短缩能力强.结果 大多角骨切除后,重建背桡韧带标本的第一掌骨下沉10 mm所需大载荷为(67.67±7.98)N,重建前斜韧带标本的为(77.11±8.25)N,两组数据差异有统计学意义(P＜0.05).结论 拇指腕掌关节在大多角骨切除后,用桡侧腕屈肌腱重建腕掌关节韧带,采用前斜韧带更为稳定,应首选重建该韧带.
-
关节融合术治疗拇指第一腕掌关节炎的初步疗效分析
目的 探讨关节融合术治疗拇指第一腕掌关节炎的临床疗效.方法 自2010年8月至2015年1月,应用关节融合术治疗第一腕掌关节骨性关节炎患者29例,男5例,女24例;年龄45～71岁,平均58岁.左侧拇指9例,右侧拇指20例.术前根据影像学Eaton-Glickel分期:Ⅱ期4例,Ⅲ期25例.所有病例均用微型钢板固定,6例融合时行自体桡骨远端移植.术后定期复查X线片观察腕掌关节融合情况及大多角骨周围是否出现关节炎,分别测量各组握力、指间捏力、活动度及痛觉视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并对上述结果进行统计学分析.结果 29例术后平均随访25.2个月.第一腕掌关节融合率达到100％,握力和指间捏力较术前增加,VAS评分较术前下降,差异均有统计学意义.4例出现大多角骨周围关节炎,但患者满意度较高,活动拇指VAS评分平均0.7.结论 关节融合术是治疗第一腕掌关节炎的有效方法,孤立的第一腕掌关节炎的老年患者也存在关节融合的指征;虽然术后出现大多角骨周围关节炎,但患者满意度较高,无需继续治疗.
-
克氏针结合带线锚钉治疗腕掌关节骨折脱位
目的 探讨经皮克氏针结合带线锚钉治疗腕掌关节骨折脱位的临床疗效.方法 2009年10月至2013年5月,共收治18例腕掌关节骨折脱位患者.应用经皮克氏针固定腕掌关节骨折脱位并根据韧带损伤情况选用带线锚钉重建修复腕掌关节背侧韧带.术后前臂石膏托外固定4周,拔除克氏针,去除外固定后进行功能锻炼.结果 术后18例患者获得9～24个月随访,平均14.5个月,骨折均愈合,愈合时间8～ 12周,平均9.5周,克氏针无断裂,腕掌关节无再次脱位及半脱位.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优13例,良4例,可1例;优良率94.44％.结论 经皮克氏针结合带线锚钉治疗腕掌关节骨折脱位,可提供多平面、多方位牢靠的固定,有助于早期功能锻炼,是治疗腕掌关节骨折脱位的理想选择之一.
-
第二跖趾关节移植联合前臂穿支皮瓣修复第一腕掌关节复合组织缺损
目的 探讨第2跖趾关节移植联合前臂穿支皮瓣修复第1腕掌关节复合组织缺损的方法和临床效果.方法 对第1腕掌关节复合组织缺损合并大面积皮肤软组织缺损的6例患者采用第2跖趾关节携带肌腱、神经及皮瓣的复合组织瓣修复,联合桡动脉穿支筋膜皮瓣及尺动脉腕上支皮瓣转移修复剩余创面.结果 术后6例复合组织瓣及带蒂转移皮瓣全部存活.随访时间1～4年.重建后的腕掌关节外观良好,拇指对掌时第1腕掌关节屈伸角度、内收外展角度、旋转角度分别为(30～35)°、(18 ～ 22)°、(15 ～ 20)°,关节活动范围评价疗效为优4例、良2例.X线片示术后9～ 13周骨质愈合良好.皮瓣外形不臃肿,质地柔软、耐磨,感觉达S2～S3.结论 使用第2跖趾关节移植联合前臂穿支皮瓣是修复第1腕掌关节复合组织缺损合并大面积皮肤软组织缺损的理想方法.
-
Eaton-Littler术式治疗第一腕掌关节不稳定
Eaton-Littler手术[1]即掌侧韧带重建术,是治疗第一腕掌关节不稳定的有效方法.2000年5月至2006年12月,我科采用Eaton-Littler手术治疗第一腕掌关节不稳定共8例,效果优良.1.一般资料:本组共8例,男6例,女2例;年龄40～65岁.均经X线片、CT证实,8例经X线片检查发现,其中5例做过CT检查.急性外伤1例,外伤后陈旧性不稳定5例,腕掌关节慢性滑膜炎2例.
-
滑膜切除治疗腕关节类风湿关节炎
腕关节类风湿关节炎是类风湿关节炎病变中较常见的一种.早期采用药物治疗.但对处在中期和慢性期的患者,因滑膜增生和软骨破坏,采用非手术治疗不能改善症状和畸形.其病变不仅累及桡腕关节,还累及腕尺关节、桡尺远侧关节、腕骨间关节和腕掌关节;炎症还波及到周围腱鞘内滑膜,尤其是桡、尺侧腕伸肌腱及拇长伸肌腱和指总伸肌腱.
-
应用数据手套测量对掌运动中的拇指腕掌关节角度
目的 应用数据手套虚拟现实技术,测量手部对掌运动中拇指腕掌关节的运动角度.方法 选取15名健康成年男性的双手作为研究对象,应用WISEGLOVE数据手套获取手部对掌运动前后拇指腕掌关节的活动动态信号,应用计算机软件测量腕掌关节角度变化.结果 拇指对掌运动时,腕掌关节的屈伸角度、内收外展角度、旋转角度分别为(40.8±6.9)o、(24.3±5.6)o、(38.4±7.2)°.结论 基于数据手套构建运动获取分析系统,能够对手部对掌运动的腕掌关节屈伸、内收外展、旋转角度进行精确测量,为手部腕掌关节损伤的临床诊断和恢复提供明确的数据参考.
-
右手复拇指畸形一例
患者 男,17岁.因右手拇指多指并指畸形17年人院.患者出生时即发现右手拇指多指并指畸形,但一直未做治疗,且否认有类似疾患的家族史.入院后查体:右手拇指多指并指畸形,尺侧为优势指;右手拇指自腕掌关节至指尖呈菱形样畸形,其远端融合,中间为"蝙蝠翼"样皮肤连接;尺侧指掌指关节向桡侧成角畸形,掌骨与指骨成角约100°,外展约20°:畸形指背伸受限,屈掌及对掌尚可,腕掌关节及掌指、指问关节活动良好,外展受限;神经功能检查无异常,末梢血运感觉良好.
-
改良三韧带重建治疗第一腕掌关节习惯性半脱位
目的 探讨改良桡侧腕长伸肌腱部分腱束骨道法三韧带重建治疗第一腕掌关节习惯性半脱位的临床应用价值.方法 2010年5月至2014年6月,我们对5例第一腕掌关节习惯性半脱位患者行改良桡侧腕长伸肌腱部分腱束骨道法三韧带重建治疗.术后观察切口长度及愈合情况,通过术前、术后对比握力、捏力、关节运动范围,摄X线片测量关节间隙,视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及Krimmer评分法评估腕掌关节疼痛、功能及脱位有无复发.结果 术后5例均获得随访,随访时间为6～ 13个月,平均10.5个月.切口Ⅰ期愈合,无感染,关节疼痛明显缓解,拇指活动灵活,握力、捏力、关节运动范围均较术前明显改善.术前、术后X线片对比示关节稳定、无脱位.握力术前为(11.5±3.9)kg,术后为(22.0±8.3)kg;捏力术前为(1.6±0.4)kg,术后为(3.5±0.7)kg;拇指内收外展活动度术前为(45.0±9.0)°,术后为(55.0±7.0)°;拇指屈伸活动度术前为(35.0±5.0)°,术后为(45.0±7.0)°.VAS评分术前(6.0±1.0)分、术后(1.0±1.0)分,Krimmer评分术前(32.0± 18.0)分、术后(89.0±9.0)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 改良桡侧腕长伸肌腱部分腱束骨道法三韧带重建治疗第一腕掌关节习惯性半脱位具有切口小、创伤少、操作简单、牢固可靠、关节稳定性好等优点.
-
第4、5腕掌关节骨折脱位6例
目的 探讨第4、5腕掌关节骨折脱位的诊断与治疗方法.方法 对2003年12月至2011年7月获得随访的6例第4、5腕掌关节骨折脱位患者进行回顾性分析.男4例,女2例；年龄23 ～ 53岁,平均37.3岁.右侧5例,左侧1例.Cain分型:1A型1例,1B型2例,2型2例,3型1例.其中5例形切开复位改良克氏针固定术,1例行闭合复位改良克氏针固定术.结果 术后随访时间为8～20个月.所有病例均无再脱位及神经损伤.术后2个月、4个月平均握力分别是14.1 kg和25.5 lkg,第4、5腕掌关节平均活动度分别是19.3°和21.8°.结论 掌握第4、5腕掌关节骨折脱位的临床表现和影像学特点,有助于正确诊断和早期治疗；改良克氏针固定方法能有效防止尺神经深支的损伤.
-
腕掌关节骨折、脱位误漏诊原因分析
目的 分析腕掌关节骨折、脱位的漏诊原因及预防措施.方法 对2012年1月至2015年10月收治的6例腕掌关节骨折、脱位误漏诊患者进行回顾性分析,并探讨预防措施.结果 经过完善的临床检查及补充腕掌关节X线检查和CT扫描三维重建,骨折分型:Ⅰb型3例,第四、五掌骨基底骨折,第四、五腕掌关节半脱位;Ⅳa型1例,钩骨冠状面劈裂骨折,第四、五腕掌关节半脱位.不在骨折分型内的2例:1例为头状骨冠状面劈裂骨折,第三腕掌关节半脱位;1例为钩骨背侧撕脱骨折,第三掌骨基底骨折,第四、五腕掌关节半脱位.结论 腕掌关节半脱位表现隐匿,极易漏诊.仔细检查,进行X线检查和CT扫描三维重建可有效减少误漏诊发生.
-
大多角骨切除加桡侧腕屈肌悬吊治疗退行性第一腕掌关节炎
目的 评价大多角骨切除加桡侧腕屈肌悬吊治疗退行性第一腕掌关节炎的疗效.方法 采用大多角骨切除加桡侧腕屈肌悬吊术治疗退行性第一腕掌关节炎8例,按Krimmer腕关节评分法评价术后腕关节功能恢复,患者自我功能评价表(DASH问卷调查表)评价手术前后生活质量的改善状况.方果 术后随访8～26个月,平均15个月,包括手术前后腕掌关节疼痛程度、腕掌关节活动度、握力以及X线片检查.第一腕掌关节疼痛值术前为(5.6±2.2),术后为(1.6±1.0);拇指内收外展活动度术前为(32.0±10.0)°,术后为(58.0±13.0)°;拇指屈伸活动度术前为(20.0±11.0)°,术后为(43.0±13.0)°;握力术前为(16.5±3.9)ks,术后为(25.0±8.3)ks;捏力术前为(2.0±0.9)ks,术后为(3.2±1.3)ks.Krimmer评分值术前为(48.0±19.0)分,术后为(85.0±23.0)分;其中优5例,良2例,中1例.DASH值术前为(52.0±20.0)分,术后为(21.0±14.0)分,DASH调查表结果显示术后手部灵巧,动作恢复良好,但从事重体力劳动有部分功能受限.方论 大多角骨切除加桡侧腕屈肌腱悬吊可减轻疼痛、改善第一腕掌关节功能,是治疗退行性第一腕掌关节炎的有效手段,但从事重体力劳动时仍有部分功能受限.
-
桡侧腕屈肌腱悬吊结合掌骨间韧带重建治疗第一腕掌关节骨关节炎
目的 评价大多角骨切除,桡侧腕屈肌腱悬吊结合掌骨基底间韧带重建治疗第一腕掌关节骨关节炎的疗效.方法 采用Schekker技术,应用大多角骨切除,桡侧半桡侧腕屈肌腱重建第一、二掌骨基底间韧带,并与剩余肌腱自身悬吊控制掌骨基底背侧半脱位,并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间控制掌骨下沉等手术步骤,治疗第一腕掌关节骨关节炎6例.术后手部功能评价指标包括握力(grip strength),捏力(key-pinch),第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法(visual analogue scales,VAS)及第一腕掌关节有效活动度评分(Kapandji score),术后12个月随访X线前后位片第一掌骨基底-舟骨远关节面间距,评价手术疗效.结果 术后随访时间为12～ 26个月,平均15个月.手术前后疼痛(VAS)平均分值为7.0/1.6;握力平均为11/22 kg；捏力平均为1.8/3.4 kg;Kapandji score 平均为6.0/8.7；12个月时测量X线前后位片第一掌骨基底-舟骨远关节面间距平均值为8.8mm.结论 大多角骨切除,桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建,大程度地接近了该部位韧带解剖及生物力学方面的结构,可有效治疗第一腕掌关节骨关节炎.
