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慢性阻塞性肺疾病中营养支持的选择
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组重要的慢性呼吸系统疾病，患病率和病死率一直较高。营养不良参与了COPD的发生、发展。可减弱呼吸肌强度，改变通气功能及损害免疫功能，引起肺功能的下降。据国外统计，营养不良的发生率25%～65%。我国COPD患者营养不良的发生率约60%。2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)都相继提出了营养支持在 COPD 治疗中的重要意义。科学合理的营养支持治疗可明显减少感染和呼吸衰竭的发生率，降低病死率。本文主要基于COPD营养不良发生机制而对于营养特点及营养支持方式的选择综述如下。
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外科术后患者营养供给分析
营养支持属于外部术后确保病人生命安全,避免营养不良和脱水情况出现的必备部分.如果患者在接受外科手术后未得到恰当的营养支持,那么他很有可能会因营养不良和脱水等情况,终导致体质下降.在患者进行营养支持治疗的过程中,如果医生能够根据患者疾病的不同情况,为其进行合理的营养支持治疗,及时地对其EN及PN所占比重进行调整,让营养支持治疗更加恰当,那么病人的手术康复效果将更好一些.
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36例胃肠外伤术后应用肠内营养患者的效果观察
目的:探讨胃肠外伤手术后肠内营养的应用方法及效果.方法:对36例腹部胃肠道外伤患者分别给予营养支持.结果:EN营养支持有许多优点.结论:腹部胃肠道外伤患者适合给予EN营养支持.
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重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察
目的:探讨营养支持治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果.方法:本文收集2015年10月-2016年10月于笔者所在医院实施治疗的SAP患者106例,以营养支持途径为依据进行临床分组,应用随机抽签的方式,将106例患者分为对照组(n=53)和观察组(n=53),两组患者均采用营养支持治疗,给予患者常规治疗方案,其中对照组患者应用全胃肠外营养(TPN),观察组则应用肠内营养(EN),统计分析两组研究数据,探讨不同营养支持方案的临床价值.结果:治疗前,两组IL-6、TNF-α、WBC、CRP指标水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组4项指标均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),而两组IL-6、TNF-α指标水平对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组WBC、CRP指标水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组CT和APACHEⅡ评分对比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组评分均下降,观察组CT和APACHEⅡ评分改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗费用低于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:临床上针对SAP患者,应用EN治疗方案,可获得显著疗效,对改善患者免疫力具有促进作用,其临床应用价值高于TPN.
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集束化管理对降低ICU肠内营养患者EN并发症的效果
目的:对集束化管理在降低ICU肠内营养(Enteral Nutrition,EN)患者EN并发症发生率中的应用效果进行分析和探讨.方法:以笔者所在医院内科ICU 2015年2月-2016年7月收治的406例肠内营养患者中选取82例符合本次研究标准的患者作为研究对象,按照住院号尾数奇偶数将患者分为两组,观察组患者接受常规护理+集束化管理,对照组患者仅接受常规护理,比较两组患者EN并发症发生率及相关营养指标值和护理满意度.结果:观察组患者EN并发症发生率为7.32%,低于对照组的31.71%,观察组护理总满意度率为92.68%,高于对照组的73.17%,差异有统计学意义(P<0.05);此外,观察组患者护理后相关营养指标水平恢复正常,显著高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论:集束化管理能够有效降低ICU肠内营养患者EN并发症发生率,提高患者治疗质量,推荐使用.
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EN与PN对胃癌根治术患者临床疗效的影响
目的 比较常规肠内营养(EN)和肠外营养(PN)对胃癌根治术患者临床疗效的影响.方法 选择行胃癌根治术的50例患者,随机分为EN组和PN组,各25例.2组在术前24 h、术后24 h、术后第3天和术后第5天早8点测定营养指标、细胞免疫指标,以及肠功能恢复时间、住院天数,观察在营养支持过程中发生的并发症及不良反应.结果 2组患者术前24 h TP、ALB、PA和TRF含量比较,差异均无统计学差异(P>0.05).术后24 h 2组各项指标均较术前24 h显著下降(P<0.05),但组间下降程度无统计学差异(P>0.05);术后第3天和第5天,2组各项指标较术后24 h略有上升,EN组稍高于PN组,但差异无统计学意义(P>0.05).2组患者术前24 h CD4+、CD8+的含量和CD4+/CD8+比值比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后24 h 2组CD4+含量,CD4+/CD8+值均比术前24 h显著下降(P<0.05),CD8+含量均无明显变化.术后第3天和术后第5天,2组患者CD4+含量均较术后24 h均有所上升,EN组上升较为明显(P<0.05);术后第3天和术后第5天,EN组的CD4+/CD8+比值较术后24 h有所上升;2组的CD8+含量在术后第3天和术后第5天均较术后24 h有明显的下降(P<0.05).EN组住院时间、肠鸣音出现时间和肠道功能恢复时间明显短于PN组,差异均具有统计学意义(P<0.05).EN组不良反应发生率明显低于PN组(P<0.05).结论 EN比PN更能提高患者术后的免疫力,更有利于降低患者机体的蛋白分解速度,促进体内蛋白的合成,并可降低并发症的发生率,减少患者住院时间,有利于患者的恢复,值得临床推广.
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重症急性胰腺炎分期实施TPN及EN营养支持治疗
目的:探讨重症胰腺炎分期行TPN及EN支持治疗的效果.方法:自1995～2000年,治疗重症胰腺炎56例,48例手术治疗,8例非手术治疗,所有手术病例,分期应用TPN及EN,在急性期应用(2周左右)TPN,后期应用EN.在TPN中,增加脂肪乳剂供能,(1～2:1);结果:用后甘油三脂无明显增加.治愈52例,死亡4例,治愈率达93%,死亡4例中,2例死于ARDS,另2例死于MSOF.结论:分期营养有优点,对促进病人康复有益处.
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序贯性TPN+EN支持对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响
目的:探讨序贯性TPN+EN支持对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响.方法:将150例GCS＜8分重型颅脑损伤病人随机分为序贯性TPN+EN组(n=58)、TPN组(n=42)和EN组(n=50),比较三组病人在不同营养支持后第1和第2周的肺部感染的发生率.结果:序贯性TPN+EN支持稳定改善并稳定了重型颅脑损伤病人的多项生理指标,如:前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞、血糖、电解质、尿素氮等水平,使肺部感染的发生率优于对照组(P＜0.05).结论:序贯性TPN+EN营养支持适应重型颅脑损伤病人的病理生理要求,并能降低肺部感染,也就是医院获得性肺炎的发生率.
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危重患者肠内营养护理体会
目的:通过早期肠内营养(EN)支持,提供细胞代谢与组织修复的能量和代谢底物,维持组织器官正常功能,调节免疫,影响疾病转归.方法:患者在病情允许情况下,置入I-A液囊空肠导管(包括鼻肠管、硅胶胃管),早期行肠内营养.结论:早期行肠内营养支持,可促进肠道功能恢复,缩短住院日,降低费用.
