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原发性输尿管移行上皮细胞癌的MRI诊断
目的 分析输尿管移行上皮细胞癌的MRI表现,评价MRI对输尿管移行上皮细胞癌的诊断价值.方法 用东软SUPEROPEN 0.35T永磁型扫描机,采用T2WI快速自旋回波(FSE)序列、T1WI自旋回波(SE)序列和MR尿路造影(MRU)检查.结果 21例患者均有输尿管梗阻,梗阻上段输尿管均有不同程度扩张和积水,梗阻远端呈鼠尾样改变；21例病变中,14例病变呈分叶状充盈缺损；7例病变沿输尿管壁向内外呈浸润性生长.5例患者腹膜后大血管旁淋巴结增大.MR信号T1WI为等略低信号、T2WI为高信号.结论 MRI能明确输尿管病变的部位、形态、范围以及周围组织的表现.
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输尿管非霍奇金滤泡性淋巴瘤1例报告并文献复习
目的:探讨输尿管非霍奇金滤泡性淋巴瘤的病因、临床表现、诊断及治疗.方法:回顾分析本院收治的1例输尿管非霍奇金滤泡性淋巴瘤患者的临床资料,术前诊断:左输尿管下段占位,左肾积水.行左输尿管病变段探查术,术中冷冻切片诊断为淋巴瘤,遂行输尿管端端吻合术.结果:术后病理回报证实输尿管非霍奇金滤泡性淋巴瘤、Ⅰ～Ⅱ级.术后随访3个月,未见肿瘤复发及转移,生存状态良好.结论:输尿管非霍奇金滤泡性淋巴瘤是一种极罕见的肿瘤,确诊需行内镜检查及活检,手术切除肿瘤段,解除梗阻,并尽可能保留肾功能是其首选治疗方法.
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全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术治疗肾移植术后上尿路肿瘤
目的:评价全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术治疗肾移植术后上尿路移行细胞癌的有效性和安全性.方法:回顾性分析2008年1月～2011年9月收治1 3例肾移植术后并发上尿路肿瘤患者资料,男3例,女10例,年龄32～64岁,肾移植术后18～65个月,行全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除16次(3例为先后双侧发生).4例次肿瘤与移植肾位于同侧(其中2例有剖宫产和子宫切除等下腹部手术史).先行经尿道用针形电极环绕输尿管管口行袖套状切除,再改变体位行腹膜外途径全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术.下段输尿管在腔镜直视下分离至髂总血管分叉以下,并记录其有关指标.结果:16例次手术均成功,手术时间120～230min,平均178min;术中出血量20～260 ml,平均80 ml;术后住院时间11～16 d,平均12.5d.13例随访3～48个月,无腹膜后肿瘤复发,1例膀胱内新发肿瘤.无远处转移及穿刺通道的种植性转移.结论:腹膜后途径全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术治疗肾移植后上尿路移行细胞癌是安全、有效的微创手术方法,但其对肿瘤细胞生物学行为的影响尚需作进一步的评价.
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腔内钬激光治疗尿路非浸润性移行细胞肿瘤45例报告
目的:探讨钬激光治疗浅表性输尿管及膀胱肿瘤的手术方法及疗效.方法:2008年7月～2011年4月采用钬激光治疗浅表性输尿管肿瘤3例,治疗膀胱侧壁浅表性肿瘤42例.其中,输尿管肿瘤冠顶直径0.5～1.0 cm,带蒂,1例为孤立肾,1例对侧肾发育不良,1例年老体弱,合并房颤,均为单发.膀胱侧壁肿瘤冠顶直径o.5～6.0 cm,平均1.2 cm,肿瘤单发38例,多发4例.原发肿瘤37例,非原位复发肿瘤8例.术后随访3个月～3年.结果:45例手术几乎无出血,无输尿管及膀胱穿孔.术后随访至今,3例输尿管瘤均未复发,42例膀胱癌8例复发,无原位复发及远处转移.结论:钬激光治疗膀胱侧壁肿瘤无闭孔神经反射,可明显减少膀胱穿孔的发生率；治疗特殊病例的输尿管肿瘤具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点,同时明显降低术后发生肾功能不全的风险,提高生活质量.
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双侧同时性上尿路移行细胞癌诊治研究
目的:提高双侧上尿路移行细胞癌的诊断率并探讨双侧上尿路同时发生移行细胞癌患者的治疗策略.方法:报告5例双侧上尿路同时发生移行细胞癌患者的临床资料,均有无痛性全程肉眼血尿,有2例肾功不全,4例术前行B超、IVP、CTU及逆行造影检查,2例术前获得诊断,2例一侧仅表现异常,术中获得确诊.4例均行保肾手术.1例在外院仅诊断一侧肿瘤,并行根治性切除术,20天后又在我院确诊对侧也存在肿瘤并行保肾手术.结果:随访14～40个月,平均26个月.随访期间1例死亡,2例术后发生膀胱肿瘤,2例未见肿瘤复发.结论:双侧上尿路同时发生移行细胞癌易漏诊一侧,保肾手术是治疗的优选择.
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输尿管部分切除术治疗原发性输尿管癌临床疗效分析(附14例报告)
目的:探讨保留肾脏的输尿管部分切除术治疗原发性输尿管癌的可行性及疗效.方法:回顾性分析2000年4月～2010年4月14例输尿管中下段癌患者行保留肾脏的输尿管部分切除术(治疗组)的临床资料.从术后膀胱癌发生率、疾病特异性生存率等方面与同期29例行输尿管癌根治术(对照组)进行比较.结果:治疗组12例获得随访,术后膀胱癌发生率为16.7％(2/12),疾病特异性生存率1年为91.7％(11/12),5年为75.0％.对照组24例获随访,术后膀胱癌发生率为12.5％(3/24),疾病特异性生存率1年为95.8％ (23/24),5年为79.2％.两组术后膀胱癌发生率及1年、5年疾病特异性生存率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:基于输尿管癌双侧致病同步及异时性特点,在能严格随访的条件下,输尿管部分切除术十输尿管连续性的重建可以应用于适当选择的中下段输尿管癌患者.
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上尿路罕见肿瘤2例报告及文献复习
目的:探讨上尿路罕见肿瘤的诊治和预后.方法:回顾性分析2007年2月和12月收治的同时同侧肾及肾盂透明细胞癌和原发输尿管鳞状细胞癌患者各1例的临床资料,并结合文献进行总结.结果:2例患者术前未能明确诊断,实施了探查性手术,成功切除肿瘤,术后至今无复发或转移.结论:同时同侧肾及肾盂透明细胞癌和原发输尿管鳞状细胞癌均属罕见病例,但有其特点,可通过病史、辅助检查等初步与移行细胞癌等常见肿瘤相鉴别,从而选择恰当的治疗方式.预后有待进一步随访.
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输尿管肿瘤诊治研究(附27例报告)
目的:提高输尿管肿瘤的诊治水平.方法:回顾性分析27例输尿管下段肿瘤的临床资料,总结诊治经验.结果:通过术中冷冻及术后病理证实,24例为输尿管移行细胞癌.2例息肉.1例为平滑肌瘤.术前经B超、IVP、MRU、输尿管镜检查等确诊16例,行手术治疗.结论:联合应用B超、IVP、MRU,输尿管镜检查可提高输尿管肿瘤的诊断符合率.良性肿瘤采用输尿管镜下钬激光治疗,采用后腹腔镜辅助小切口肾输尿管及膀胱袖套状切除术治疗输尿管移行细胞癌,该术式安全、有效,可确保完整切除全长输尿管.
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肾移植后发生双侧肾盂和输尿管移行细胞癌的探讨(附5例报告)
目的:探讨肾移植术后发生双侧肾盂、输尿管移行细胞癌的临床特征.方法:报告5例肾移植后发生双侧肾盂、输尿管移行细胞癌患者的临床资料.于肾移植术后21～58个月检出,其中同时发现双侧肾盂、输尿管移行细胞癌3例,一侧移行细胞癌术后发现对侧移行细胞癌2例.2例分两次分别切除双侧肾脏、输尿管和部分膀胱壁,3例一次性切除双侧肾脏、输尿管和部分膀胱壁.术后给予丝裂霉素、吡柔比星、表阿霉素等进行膀胱灌注化疗.结果:5例均手术成功,术后继续膀胱灌注化疗,随访5～19个月无复发.结论:国人肾移植术后发生双侧肾盂、输尿管移行细胞癌并不鲜见,必须警惕;采用腹腔镜手术和下腹部开放手术切除病变,调整免疫抑制治疗方案有效.
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原发性输尿管癌的诊断与治疗(附36例报告)
目的:探讨原发性输尿管癌的早期诊断及治疗方法.方法:对1995年7月～2007年1月收治的36例原发性输尿管癌的诊断和治疗进行回顾性分析研究.结果:术后病理检查证实均为输尿管移行细胞癌,其中G1级8例,G2级16例,G3级12例.I期12例,Ⅱ期14例,Ⅲ期9例,Ⅳ期1例.行根治性肾输尿管切除术32例,保守手术4例.获得随访31例,生存6个月～1年3例;1～3年10例;3～5年2例;5年及5年以上16例(51.6%).结论:早期诊断和治疗是提高原发性输尿管癌远期疗效的关键.
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输尿管癌误诊的原因与防范措施
目的:探讨输尿管癌误诊的原因和防范措施.方法:报告6例误漏诊断输尿管癌的临床资料.误诊为输尿管结石2例,尿路结核1例,尿路感染1例,漏诊2例(只诊断治疗并发的膀胱癌).其中3例输尿管癌已侵犯到输尿管周围组织或邻近器官,1例已有远处转移.按照国际TNM分类法:T2期2例,T3期3例,T4期1例.结果:T2期2例,术后已分别存活了12年和9年;T3期3例,其中1例联合肾、输尿管膀胱及精囊切除术,术后3年尚未见复发;其余2例分别于术后26个月和5个月复发盆腔肿瘤.T4期1例化疗无效,生存6个月.结论:输尿管癌临床表现缺乏特异性,影像学检查应使输尿管全程显影,可疑病例及时作输尿管镜检查,或开放性手术探查.
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32例原发性输尿管癌临床分析
目的:总结原发性输尿管癌的诊断和治疗经验,提高其诊治水平.方法:对32例原发性输尿管癌患者进行回顾性分析,总结各种检查方法的应用价值和不同方法的治疗效果,对不同病理类型肿瘤的预后进行初步评估.结果:32例患者中,9例术前应用输尿管技术确诊,13例尿找瘤细胞阳性;32例标本术后病理检查证实为移行细胞癌29例,腺癌2例,磷癌1例.其中25例随访8个月～5年,2例1年内死亡,5例生存超过5年.结论:输尿管镜的应用对输尿管癌的诊断有很大价值,早期治疗可以改善输尿管癌的预后.
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原发性输尿管鳞状细胞癌的临床特征(附3例报告并文献复习)
目的:探讨原发性输尿管鳞状细胞癌(USCC)的临床特征.方法:报告3例USCC患者的临床资料,均无痛性肉眼血尿为首发症状,合并腰腹部疼痛,2例CT或MRI术前诊为原发性输尿管癌,1例术中冰冻病检确诊;3例皆行肾、输尿管及膀胱袖套样切除术,病理提示3例皆为高分化USCC,其中1例合并腺癌.结果:1例术后6个月死亡,2例术后行放疗,分别存活19个月和26个月.结论:USCC高度恶性,诊断时已为临床晚期,预后差,手术当强调行肾蒂至髂血管远端淋巴结清扫,术后建议定期放疗.
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磁共振水成像对输尿管肿瘤的诊断价值
目的:探讨磁共振水成像技术(MRU)在原发性输尿管肿瘤的诊断价值.方法:对27例原发性输尿管肿瘤的影像学资料并基于术中所见和病理报告,将MRU与超声、KUB+IVU、逆行造影、CT的确诊率进行比较.结果:MRU能清晰显示输尿管的梗阻部位,定位诊断准确率100%,梗阻病因确诊率100%,优于B超、泌尿系造影、逆行造影和CT检查.结论:与其它影像诊断方法相比较,MRU在显示原发性输尿管肿瘤特征方面具有效率高、定位准确和安全无创等优点,而且有更广泛的临床应用范围.
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马蹄形肾并右输尿管癌、右肾重度积水和对侧输尿管结石1例报告并文献复习
目的:探讨马蹄形肾并一侧输尿管癌、重度肾积水和埘侧输尿管结石的诊治经验.方法:回顾性分析1例马蹄形肾并右输尿管癌、右肾重度积水和对侧输尿管结石患者的临床资料,行右肾及输尿管全段切除和膀胱部分切除术,马蹄形肾峡部切断,左侧输尿管结石ESWL,术后定期行膀胱灌注和膀胱镜检查.结果:随访9个月余无复发.结论:马蹄形肾并输尿管癌的诊断主要依靠静脉尿路造影、B超、CT和病理检查,治疗以手术为佳,术后行膀胱灌注和膀胱镜检查能有效预防膀胱癌复发,并发的对侧输尿管结石行ESWL是安全有效的.
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双侧上尿路同时发生移行细胞癌6例报告
目的:探讨双侧上尿路同时发生移行细胞癌患者的处理方法.方法:报告6例双侧上尿路同时发生移行细胞癌患者的临床资料,均有慢性肾功能不全、无痛性肉眼血尿,经影像学和输尿管镜等检查确诊.3例行保肾手术,2例行肾输尿管切除术,1例仅行活检术.结果:术后病理检查均为移行细胞癌.随访3～33个月,平均14.2个月.随访期间2例死亡,2例术后发生膀胱肿瘤,1例输尿管肿瘤复发,2例未见肿瘤复发.结论:双侧上尿路同时发生移行细胞癌,根据肾功能情况可选择行保肾手术或双侧肾输尿管切除术;保肾手术后应加强监测,以利早期发现复发和治疗.
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原发性输尿管癌的诊断与治疗(附21例报告)
目的:提高原发性输尿管癌的诊断和治疗水平.方法:回顾性分析21例原发性输尿管癌患者的临床表现、诊断及治疗方法.结果:随访20例(95.2%),随访时间4个月～8年3个月.死亡8例,其中7例死于盆腔、腹膜后或肺转移,l例死于膀胱肿瘤复发;生存12例,患肾、输尿管和膀胱袖套状切除9例,生存4个月～8年3个月.其中l例术后13个月发生膀胱肿瘤,作TURBt后已生存2年7个月;输尿管上段部分切除l例(TG),术后7年2个月无复发.输尿管下段加膀胱袖套状切除2例,已生存3年2个月和4年7个月.结论:间歇性个程肉眼血尿是原发性输尿管癌的典型症状.一侧腰部钝痛并肾、输尿管积水也常提示有该病存在(33%)患肾、输尿管和膀胱袖套状切除仍是治疗原发性膀胱癌的金标准.预后主要取决于输尿管癌的分期和分级.
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MRU对肾移植术后原自体无功能肾、输尿管移行细胞癌的诊断价值(附21例报告)
目的:探讨磁共振水成像(Magnetic resistance urography,MRU)在肾移植术后对原自体无功能性肾、输尿管移行细胞癌的诊断价值.方法:对21例肾移植术后临床诊断为肾盂或输尿管移行细胞癌患者进行MRU检查,同时行逆行肾盂输尿管造影;11例行输尿管镜及病理学检查,并行MRU诊断.16例行经尿道输尿管口环形切开、腰部一处切口的肾输尿管全长切除术.结果:术前21例MRU检查均提示肾盂、输尿管有占位性病变,11例配合输尿管镜得出组织学诊断,术前诊断与手术结果一致.21例中,16例采用肾输尿管全长切除术均获得成功.结论:MRU对肾移植术后IVU不显影的原无功能性肾、输尿管移行细胞癌具有重要的临床诊断价值;输尿管口切除、肾输尿管全长切除术对移植肾同侧原肾发生肾盂输尿管癌一样有效.
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上尿路内翻性乳头状瘤7例报告
目的:探讨上尿路内翻性乳头状瘤(IP)的临床特征.方法:回顾分析7例上尿路IP患者的临床资料.患者多以无痛性肉眼血尿就诊,影像学检查提示上尿路占位性病变.术中冷冻切片确诊.5例行肾、输尿管全长切除,2例输尿管肿瘤分别作局部及节段切除.结果:术后病理检查均证实为上尿路IP.7例随访19～85个月,无肿瘤复发、恶变.结论:上尿路IP是良性肿瘤,诊断主要依据影像学及内镜检查;治疗主要开放手术及内镜手术.其有易同时或异时并发泌尿系恶性肿瘤可能,术后随访十分重要.
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手助腹腔镜肾输尿管及膀胱袖套状切除术(附9例报告)
目的:探讨手助腹腔镜肾输尿管及膀胱袖套状切除术的手术技术.方法:采用手助腹腔镜对9例肾盂及输尿管肿瘤患者行肾输尿管及膀胱袖套状切除术,其中肾盂癌5例,输尿管癌4例;男7例,女2例;年龄45～68岁,平均53.5岁.结果:9例手术均成功实施,术后病理检查证实为移行细胞癌.手术时间为150～210min,平均190 min,出血量50～200 ml,平均150 ml.术后恢复快,7～21天后出院,无明显并发症.对所有患者随访2～24个月,无肿瘤复发.结论:采用手助腹腔镜肾输尿管及膀胱袖套状切除术治疗肾盂及输尿管肿瘤具有手术时间短、安全、出血少、损伤小、患者术后恢复快、痛苦小、并发症少等优点.
