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18例布-加综合征临床表现和误诊分析
目的 通过对18例布-加综合征临床表现和误诊进行分析,提高临床诊治水平.方法 回顾性总结2001～2005年诊治的18例布-加综合征患者临床资料.结果 该组18例患者中,临床表现以腹胀,腹壁或下肢静脉曲张,肝脾肿大,腹水、下肢水肿较常见,分别为17例(94.4%)、16例(88.8%)、15例(83.3%)、13例(72.2%)、12例(66.6%).误诊为肝炎后肝硬化13例(73.0%),酒精性肝硬化1例(5.5%),血吸虫性肝硬化1例(5.5%),结核性腹膜炎1例(5.5%).误诊时间短者半年,长者8年.结论 布-加综合征临床表现具复杂性和多样性,误诊率高,应加强临床医生对该病的认识,提高和掌握诊断技术,及时准确做出诊断.
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布-加综合征治验
女,49岁,2004年6月10日入院.患者于5月14日始觉上腹部疼痛不适,继而腹胀,进食后明显,伴恶心、纳差、乏力等症.5月19日曾入我院内科住院诊治,当时查体:腹软、稍膨隆,肝剑突下7 cm、质稍韧、触痛,未触及结节,腹部移动性浊音阳性;实验室检查肝功能ALT 236 u/L、GGT167 u/L,乙肝五项阴性;腹部B超示:肝大;腹水.入院后腹水进展较快,5月22日患者腹胀大明显,已不能进饮食,彩超示下腔静脉近心端狭窄.5月23日急送至青岛某三级医院进一步诊治,患者在该院行血管造影发现肝静脉狭窄,住院7 d,病情继续恶化,于6月2日自动出院.6月10日再次来我院寻求中医治疗,入院时腹部胀大如鼓,恶心呕吐,不能进饮食,乏力,发热、体温37.5℃,小便量少,大便稀、日3次.查体:形体消瘦,腹部膨隆,腹围105 cm,腹壁静脉扩张,肝肋下2 cm、剑突下5 cm,质韧、触痛不显,腹部移动性浊音阳性,双下肢足踝部水肿,舌淡红,苔薄白少津,脉细弱.因经济问题,患者家属拒绝一切辅助检查.入院诊断:布-加综合征,中医辨证属水瘀互结、气阴两伤.
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Budd-Chiari综合征的肝脏病理学与PV、HA血流动力学关系研究
目的:探讨BCS肝脏病理学改变与PV、HA血流动力学的关系.方法:27例BCS患者,男16例,女11例;年龄11～70岁,平均38.04岁;术前彩色多普勒超声测量PV、HA血流动力学参数,术中DSA引导下经皮肝穿刺活检了解肝脏病理学变化,探讨其相关性.结果:随着肝纤维化程度的加重,PV内径逐渐增宽,流速逐渐减慢,HA内径和流量逐渐升高,轻度纤维化与中、重度相比,PV内径、PV流速、HA内径和HA流量有显著性差异(P<0.05).随着肝血窦扩张程度的加重,PV流速逐渐减慢,肝血窦轻度扩张者的PV流速和重度扩张者相比,有显著性差异(P<0.05).结论:BCS肝脏血液回流障碍可引起PV、HA血流动力学参数的改变,血流动力学参数在一定程度上可以反映肝脏损害情况,其对患者的病情判断及预后评估具有一定意义.
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因阴囊肿大发现布-加综合征1例
患者 男,40岁.因阴囊肿大10余天到我院就诊.检查前暴露会阴部发现阴囊肿大十分明显(约正常阴囊大小5倍以上).行彩超检查后发现阴囊壁水肿增厚(图1),厚度约8mm.双侧睾丸、附睾、精索未见明显异常.阴囊肿大的常见原因有:鞘膜积液、睾丸炎、附睾炎、睾丸血肿、附睾结核、斜疝、睾丸肿瘤等,笔者检查后未发现以上疾病,因此产生疑问.
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多层螺旋CT对下腔静脉阻塞型布-加综合征的诊断价值
本文总结6例经MSCT检查确诊的下腔静脉阻塞型DCS病例,探讨MSCT对BCS的诊断价值.
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超声血管增强技术在布-加综合征介入治疗中的临床价值
目的 探讨超声血管增强技术(VET)在布-加综合征诊断及介入治疗中的应用效果.方法 选择布-加综合征患者36例,分别采用二维及彩色多普勒超声检查,比较分析其诊断符合率及声像图表现.结果 普通二维超声方法对布-加综合征的确诊病例为23例(63.9％),超声血管增强技术的确诊病例为35例(97.2％)；与二维超声诊断相比,超声血管增强技术对布-加综合征的确诊病例明显增高(P ＜0.05).结论 超声血管增强技术应用于布-加综合征诊断及介入治疗简单易行、准确可靠、价格低廉.
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布-加综合征介入治疗后并发肺栓塞的诊断与处理
目的 探讨布-加综合征介入治疗后并发肺栓塞的诊断与处理.方法 对布-加综合征介入治疗后并发肺栓塞的8例患者的诊断与处理进行回顾性分析.结果 8例患者分别于术后4～35 h内发生不同程度的肺栓塞,表现为呼吸困难和血氧饱和度降低,给予抗凝溶栓治疗痊愈出院,无死亡发生.结论 提高对布-加综合征患者介入治疗后并发肺栓塞的认识,早期诊断、早期治疗,才能降低病死率,提高手术治愈率.
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布加氏综合征合并妊娠死亡1例
患者,女,38岁,因停经8个月,阴道不规则流血2天入院,入院前B超示:单胎臀位,胎儿存活,疑前置胎盘.入院检查:体温36.8℃,脉博80次/分,呼吸20次/分,血压115/75mmg,营养中等,心肺正常,腹部膨隆,可见蟹瓜纹,肝脾未触及,无压痛及反跳痛,双上肢正常,下肢高度水肿.产科检查:宫高28cm,腹围88cm,无宫缩,RSA,胎心140次/分,阴道血迹,宫口未查.入院诊断:①孕32周G2P1,先兆早产,②RSA,③前置胎盘?入院后B超复查,提示单胎臀位,胎儿存活,前置胎盘排除,给保胎,止血药物治疗,阴道流血停止,于入院第3天早7:30患者因下床大便时突然出现晕倒,血压测不到,给予积极抢救无效,8:00死亡.
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布-加综合征患者的围手术期护理
布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是由各种原因引起的肝静脉(HC)和肝段下腔静脉(IVC)部分或完全梗阻,血液的回流障碍导致的门静脉高压症(PHT)、下腔静脉高压症(IVCHT)两大征候群.其主要表现为肝脾肿大、顽固性腹水、胸壁静脉曲张、下肢浮肿、色素沉着等.该病药物治疗效果差,一旦明确诊断,应尽早手术治疗.2001-09-2010-12笔者所在科共收治布-加综合征患者38例,现将护理体会报告如下.
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肠-腔人工血管分流治疗布-加综合征10例分析
目的:讨论肠-腔分流术在布-加综合征治疗中的应用价值.方法:对我院10例布-加综合征患者手术前、后临床效果的对比分析.结果:肠-腔分流术可有效降低门脉压力,术前、术后门脉压力有显著性差异,无围手术期死亡,随访3个月～4年,无再出血,肝脾明显缩小,腹水消失.结论:肠-腔人工血管分流术治疗布-加综合征,可有效降低门脉压力,预防上消化道出血.
关键词： 布-加综合征 肠-腔人工血管分流术 -
肝静脉阻塞型布-加综合征介入治疗研究
目的 探讨经皮肝穿刺肝静脉再通和成形术在肝静脉阻塞型布-加综合征中应用价值.方法 18例肝静脉阻塞型布-加综合征患者采用经皮肝穿刺肝静脉再通和成形术治疗,随访2 a,观察治疗后近、中期疗效.结果 治疗成功15例,成功率83.33％；术后6个月患者平均肝静脉压(11.26±3.74)cm H2O明显低于术前(54.11±15.40)cm H2O(P＜0.05),门静脉血流量(868±168)mL/min和血容量(14.23±3.26) cm/s明显高于术前(792士189)mL/min和(10.18±3.23) cm/s(P＜0.05)；术后6个月、1 a和2 a受干预血管的初始再通分别为14,12和11例.结论 经皮肝穿刺肝静脉再通和成形术治疗布-加综合征安全可行,疗效满意.
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布-加综合征肝脏病理学与肝静脉和下腔静脉阻塞类型的相关性研究
目的:探讨布-加综合征肝脏病理学改变与肝静脉、下腔静脉痛变的关系.方法:27例布-加综合征患者术前行彩超检查,术中常规行下腔静脉造影和选择性肝静脉造影或经皮肝穿刺肝静脉造影了解肝静脉、下腔静脉阻塞情况;影像引导下经皮肝穿刺组织活检了解肝脏病理学变化.根据病变累及血管分为肝静脉型、下腔静脉型、肝静脉和下腔静脉混合型;根据血管阻塞程度将其分为狭窄型和完全闭塞型.将肝脏病理学改变与肝静脉、下腔静脉阻塞情况进行相关性分析.结果:25例穿刺组织达满意组织学诊断要求,其中肝静脉阻塞型11例,下腔静脉阻塞型4例,肝静脉和下腔静脉混合阻塞型10例;狭窄型7例,完全闭塞型18例.肝纤维化程度与血管阻塞程度密切相关;肝血窦扩张和肝细胞变性与血管阻塞程度无关,肝脏病变与阻塞部位无相关性.结论:肝静脉和下腔静脉阻塞对肝脏的损害程度是一致的,血管阻塞程度较阻塞部位对肝脏损害的影响更大.
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布-加综合征误诊33例分析
布-加综合征(BCS)指由于肝静脉和(或)其邻近的下腔静脉发生阻塞而引起的肝静脉和(或)下腔静脉血流受阻,产生的一系列临床症候群.临床表现复杂多样,千差万别,无特异性,极易造成误诊误治.我院1995年12月～2002年7月共收治BCS 69例,误诊33例,现分析如下.
关键词： 布-加综合征 -
布-加综合征患者检测血清FT3、FT4、TSH及凝血因子Ⅷ、Ⅸ水平的临床意义
目的 探讨血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺素(TSH)及凝血因子Ⅷ、Ⅸ(FⅧ、FⅨ)在布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)患者中的检测意义.方法 采用病例-对照研究方法,对89例BCS患者和30名健康体检者分别进行FT3、FT4、TSH、FⅧ、FⅨ检测,采用独立样本t检验对两组均值进行比较.结果 BCS患者FT3、FT4、TSH、FⅧ及FⅨ活性(FⅧ∶C、FⅨ∶C)的水平分别为(4.36±1.17) pmol/L、(16.67 ±3.70)pmol/L、(3.08±3.02) mIU/L、(106.13±39.48)％和(88.90±45.69)％,与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 血清FT3、FT4、TSH及血浆FⅧ∶C、FⅨ∶C水平的变化在我国BCS的发病因素研究中可能无明确的临床意义.
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重症布-加综合征的诊断与治疗
目的探讨重症布-加综合征的诊断标准与治疗方案.方法对我院治疗的126例重症布-加综合征病人的临床资料进行回顾性分析.介入治疗10例,均行经皮肝穿肝静脉球囊导管扩张成形和内支架置入;手术治疗102例,其中行肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管C型架桥术68例,脾静脉-颈内静脉人工血管架桥术33例,肠系膜上静脉-颈内静脉人工血管架桥术1例;介入加常规手术治疗14例,采用Seldinger技术行下腔静脉球囊导管扩张成形和内支架置入后行肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管C型架桥术或改良脾-肺固定术.结果围手术期死亡6例,随访120例,随访时间6个月～7年,效果优者89例(74.2%),良者31例(25.8%).结论提出了重症布-加综合征的诊断标准,不同的病变类型应采取不同的治疗方法.
关键词： 布-加综合征 诊断 治疗方法 脾静脉-颈内静脉人工血管架桥术 -
布-加综合征合并腹腔间隔室综合征16例报告
目的:探讨布-加综合征(BCS)合并腹腔间隔室综合征(ACS)对患者机体的影响及有效的治疗方法.方法:对16例患者术前采用腹水浓缩回输或抽放腹水等治疗后,行各种分流手术.结果:术后1例死亡,1例发生肝性脑病,余14例随访3～11个月,情况良好.结论:BCS合并ACS可导致患者机体正常生理功能的严重紊乱.术前的积极治疗既可暂时性地缓解症状,又可改善患者的一般状况,为手术创造良好的条件;而手术则为终消除ACS的病因-BCS提供了进一步的治疗手段.
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下腔静脉球囊扩张术治疗膜性布-加综合征的护理体会
目的 探讨介入手术治疗膜性布加综合征的护理要点及注意事项. 方法 对80例膜性布加综合征患者病情变化密切观察,全程健康宣教指导,加强心理支持、饮食护理、促进功能康复锻炼等围手术期的护理措施,防止术后并发症发生. 结果 80例患者均顺利完成手术,除2例患者因右下肢活动不当出现切口渗血外,其余患者均顺利恢复,无其他并发症发生. 结论 膜性布加综合征病因复杂、病程长、病情重,严密观察病情变化,做好围手术期护理,是治疗提高手术治疗成功的关键.
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经股静脉、下腔静脉置管溶栓术治疗布-加综合征的护理体会
目的 探讨经股静脉、下腔静脉置管溶栓术治疗布-加综合征的护理要点及注意事项.方法 对16例经股静脉、下腔静脉置管溶栓术治疗的布-加综合征患者,严密观察病情变化,进行心理和饮食指导,预防并发症的发生.结果 16例患者血栓均有不同程度的缩小,其中9例行单纯球囊扩张术,血栓基本消失;3例经球囊扩张后置入支架,血栓部分消失;4例因患者溶栓后陈旧性血栓仍广泛存在,行外科手术治疗.患者临床症状均有明显改善,未出现严重的并发症.结论 置管溶栓护理难度较大,精心细致的观察和针对性护理是是治疗成功的关键.
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深低温停循环下布-加综合征根治术4例
1997年2月～2001年2月我院在深低温停循环(DHCA)下为4例布-加综合征患儿施行手术治疗,取得满意效果,现报告如下.
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体外循环支持下布-加综合征根治术的围手术期护理
布-加综合征(Budd-Chiai syndrome,B-CS),系肝静脉和(或)下腔静脉肝段血流受阻引起的常伴有下腔静脉高压症的肝后型门静脉高压症[1].本病的发病率以山东、河南居多,自然预后不佳,5年存活率很低[2].
