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布-加综合征和肝内型门静脉高压症患者血流动力学比较
目的:探讨布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)及肝内型门静脉高压症(portal hypertension,PHT)患者血流动力学变化之间的差异.方法:利用彩色多普勒超声对40例B-CS患者、24例PHT患者和24名正常人的门静脉(PV)内径和平均血流速度、每min血流量(Q)进行测算,同时观察肝静脉(HV)、下腔静脉(IVC)变化和肝内侧支血管的形成情况等.以24例健康者为正常对照.结果:B-CS组及PHT组PV内径均大于正常对照组(P均＜0.05),PV平均血流速度和Q均小于正常对照组(P均＜O.05).B-CS组上述3指标均小于PHT组(P均＜0.05).B-CS组患者HV病变38例(95%),表现为开口闭塞或狭窄,远端扩张、迂曲等;PHT组发现HV轻度受压狭窄10例(41.7%),HV显示不清3例(12.5%);正常对照组HV均显示正常.IVC病变24例(60%),主要表现为IVC膜性阻塞、狭窄、闭塞,阻塞下方有血栓和IVC扩张,IVC壁搏动消失,血流速度加快、呈双向和逆流等;PHT组发现IVC轻度狭窄8例(33.3%),余正常;正常对照组IVC显示正常.B-CS组特征性的肝内侧支血管形成,表现为HV之间的交通支开放,副肝静脉扩张等;PHT组和正常对照组未发现肝内侧支.结论:B-CS涉及多支HV、PV和IVC系统,患者存在复杂的血流动力学变化.肝内侧支出现是B-CS区别于PHT的特征性表现.
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布-加综合征患者FVLeiden、FⅡG20210A突变检测
目的:探讨凝血因子FVLeiden和FⅡG20210A基因多态性与布-加综合征(B-CS)发病的相关关系.方法:利用多重聚合酶链反应和限制性片段长度多态性(Multiplex PCR-RFLP)方法,检测了53例布-加综合征患者与106例正常对照的FVLeiden和FⅡG20210A的突变情况,并加以对照分析.结果:53例B-CS患者与106例正常对照FVLeiden和FⅡG20210A基因多态,均为野生型,未发现纯合突变型与杂合突变型.结论:FVLeiden和FⅡG20210A的分布存在着地理差异与种族异质性,在中国人B-CS形成过程中的作用极小.
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围产期布-加综合征11例
围产期布-加综合征(B-CS)的患者不多见,国内尚未见相关报道.作者对郑州大学第一附属医院和本院在1984～2000年间收治的11例围产期B-CS患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
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布-加综合征合并肝癌20例临床分析
布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)是指主肝静脉出口部和(或)肝后下腔静脉血流受阻所引起的肝后性门静脉高压和(或)下腔静脉高压综合征[1,2].
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Budd-Chiari综合征下腔静脉阶段性阻塞介入治疗31例
Budd-Chiari综合征(BCS)下腔静脉(IVC)阶段性阻塞的介入治疗已越来越多地引起人们的关注[1-2].1994年3月至2006年3月,本院共收治BCS患者432例, 其中31例为阶段性IVC阻塞,全部实施介入治疗,报道如下.
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布-加综合征根治术中静脉通路的管理
布-加综合征(Budd-chiari syndrome,B-CS)根治术是治疗I型B-CS的有效方法[1,2].因B-CS病情复杂、手术创伤大,围手术期涉及血流动力学、血液生化学、各重要内脏的生理功能承受诸多因素剧烈变化带来的超负荷状态[3],使术中静脉通路的建立、管理具有特殊性;且下腔静脉切开处理病变时易发生大出血(出血量400～8 200 ml)而引起休克[4];术中输血输液量大(1 000～12 000 ml),所以建立良好的静脉通路和科学的管理具有重要意义.
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脾静脉-颈内静脉转流术治疗重症布-加综合征
目的:探讨下腔静脉节段闭塞或狭窄并弥漫性肝静脉闭塞引起的重症布-加综合征的手术方式.方法:对38例重症布-加综合征患者采用脾切除、脾静脉-颈内静脉胸骨后转流术进行治疗.结果:围手术期死亡 1例,病死率2.6%;2例发生切口感染,1例发生急性心功能衰竭,经药物治愈;余37例患者术后临床症状均有不同程度改善.对35例患者术后随访6～36个月,效果优者23例 ( 65.7% ),患者临床无症状,腹水、胸腹壁曲张静脉及下肢肿胀消失,肝右肋下不能触及;良好者10 例 (28.5%),胸腹壁曲张静脉基本消失,肝脏缩小;2例效果不佳(5.7%).结论:脾静脉-颈内静脉转流术是治疗重症布-加综合征一种有效的手术方式.
关键词： 布-加综合征 重症 脾静脉-颈内静脉转流术 人工血管 -
布-加综合征手术并发症的防治
目的:探讨布-加综合征手术并发症的防治方法.方法:回顾性分析1 162例布-加综合征手术及手术后出现的并发症.结果:手术的各种并发症共193例(16.6%),死亡 26例(2.3%),161例经治疗痊愈,2例无效,4例加重.其中主要的并发症有:胸腔积液64例,急性心功能衰竭28例,失血性休克26例,乳糜漏17例,急性肝功能衰竭13例,上消化道出血10例,急性呼吸功能衰竭和下腔静脉病变复发各9例.结论:布-加综合征病情复杂,手术并发症多且严重.积极地预防可减少其发生,有效地治疗可使大部分并发症得到治愈.
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布-加综合征的围手术期处理
布-加综合征是一种复杂的血管病变及肝后性门静脉高压症.患者一般情况差、手术创伤大,易发生术中和术后并发症.因此,加强围手术期处理,对提高外科治疗效果,降低病死率等具有重要意义.自 1983年以来,本院手术治疗该病 836例,取得较好的临床疗效.现对围手术期的处理总结如下.
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肠系膜上静脉-下腔静脉C形架桥联合门-奇断流术治疗肝静脉闭塞型布-加综合征
目的:探讨一种新的治疗肝静脉闭塞型布-加综合征的手术方式.方法:对88例肝静脉闭塞型布-加综合征患者采用人工血管肠系膜上静脉-下腔静脉C形架桥联合门-奇断流术、脾动脉结扎或脾大部切除术进行治疗.结果:所有患者均顺利完成手术.分流前平均门静脉压为36 cm H2O(31～45 cm H2O,1 cm H2O=0.009 8 kPa),分流后为26 cm H2O(21～33 cm H2O),平均下降10 cm H2O.3例死于术后并发症;8例发生乳糜漏,于术后5 d～3个月恢复正常.74例随访0.5～7 a,无肝性脑病和复发出血.腹水消失61例,明显减少13例,彩超检查人工血管均通畅.结论:此手术方式是治疗肝静脉闭塞型布-加综合征较简单、有效的术式.
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布-加综合征诊断治疗研究进展与展望
首例布-加综合征(Budd-Chiari syndrome B-CS)报道至今已有160年.1911年Pleasants综合全球文献报道共314例;我国在1981年前报道近40例,至1988年在济南召开的首届国际布-加综合征学术研讨会,我国学者共报道570例;从1983年5月至2001年底,郑州大学第一附属医院(原河南医科大学第一附属医院)外科已收治1 200余例(部分介入治疗的病例未计入),迄今,国内报道病例已达数千例.80年代之前,治疗方法多采用西方国家的手术模式,且多为姑息性手术[1].近20年来,由于临床工作的深入,计算机信息处理、实时成像、三维结构重建技术和由其带来的影像诊断和微创介入技术的进步[2,3];麻醉学、营养学的发展以及手术器械和人工血管的更新等,使我国就本课题的研究和诊疗水平处于国际领先地位.
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布-加综合征患者血浆前列环素及内毒素测定
目的: 探讨布-加综合征(Budd-Chiari Syndrome,B-CS)患者血浆中前列环素(prostacyclin,PGI2)水平及与内毒素的关系. 方法: 采用放免法及光电比色法检测21例B-CS患者口服肠道抗菌药物前、后静脉血PGI2及内毒素含量,并与对照组20例相比较. 结果: 对照组血浆PGI2含量为(9.46±3.74)ng*L-1.口服肠道抗菌药物前、后,B-CS患者血浆内毒素含量分别为(0.328±0.188)Eu/ml和 (0.226±0.147)Eu/ml,差异有统计学意义(P<0.01);而血浆PGI2含量分别为(14.08±5.54)ng*L-1和(14.21±4.98)ng*L-1,差异无统计学意义(P>0.05),但高于对照组(P<0.01).结论: B-CS患者血浆PGI2含量增高,但其值未随内毒素含量的下降而有所改变.该现象可能参与维持门静脉的高压状态,内毒素不是刺激患者机体合成PGI2增多的原因.
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下腔静脉隔膜切除治疗隔膜型布-加综合征
目的:观察下腔静脉隔膜切除术治疗隔膜型布-加综合征的疗效.方法:对下腔静脉膜性梗阻的219例患者施行隔膜切除术.切开下腔静脉、以球囊阻断病变远心端下腔静脉及肝静脉血流,直视下切除下腔静脉隔膜,取出繁衍血栓,解除下腔静脉阻塞.术后辅以抗凝祛聚治疗.结果:213例患者取得了明显的近期疗效,患者临床症状消失,有效率97.5%.死亡6例,病死率2.5%.随访6个月至9 a,临床症状复发20例,复发率9.1%.结论:直视下下腔静脉隔膜切除术是治疗下腔静脉隔膜型布-加综合征的有效方法.
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脾静脉-右心房架桥术治疗重症布-加综合征
目的:探讨重症布-加综合征的治疗方法.方法:1992年7月至2000年12月,对19例重症布-加综合征患者采用脾切除、脾静脉-右心房架桥术进行治疗.结果:随访9个月至8 a,效果优者18例(18/19),1例人造血管血栓形成(1/19).结论:对重症布-加综合征患者,脾切除、脾静脉-右心房架桥术是一种有效的手术方法.
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布-加综合征术中自体血回输方法的改进
目的:探讨布-加综合征外科手术中自体血回输的新方法.方法:采用自体-2000型血液回收机,对20例布-加综合征患者进行外科手术中自体血回收,采用过滤后回输与过滤、离心、清洗、净化后回输两种方法;并对患者术前静脉血、术中回收血、术后静脉血进行血常规化验及血液生化检验,对回收血做形态观察.结果:20例患者回收自体血400～1 1000 ml,平均每例回收2 616 ml;经过滤后平均每例回输全血2 530 ml,经过滤、离心、清洗、净化后平均每例回输341 ml;术后血常规及多项生化检验均达正常水平,患者术后恢复顺利.结论:采用改进后的方法进行自体血液回输,有效地清除了回收血液中的有害物质,减少了输血后并发症.
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布-加综合征患者血浆NO、CO及内皮素测定
目的:探讨布-加综合征患者血浆一氧化碳(CO)的水平和影响因素,以及CO在布-加综合征发病中的作用和意义.方法:测定了30例布-加综合征患者分流减压术前后外周血浆中CO、一氧化氮(NO)及内皮素-1 (ET-1)的水平,并以30例正常人为对照.结果:布-加综合征患者手术前血浆CO、NO及ET-1的水平均显著高于正常对照组(CO (0.89±0.11) mg/L,(0.42±0.13) mg/L;NO(87.31±10.41)μmol/L,(55.23±10.23) μmol/L;ET-1 (80.02±10.89) ng/L,(48.75±11.50) ng/L,P均<0.05),分流术后3者的水平有明显下降(P均<0.05).结论:CO可能参与了布-加综合征的病理生理过程,增高的门静脉压力可能是刺激机体合成CO增多的原因之一.
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腔静脉-腔静脉转流术治疗Ⅲa型布-加综合征
目的:探讨Ⅲa型布-加综合征新的手术方式.方法:1994年 5月～2001年1月采用腔静脉-腔静脉人工血管转流术对46例Ⅲa型布-加综合征患者进行手术治疗,并对其疗效进行评定.结果:围手术期死亡2例,病死率4.3% .39例患者术后随访 6～72个月,随访率84.8%,效果优者33例(84.6%);良好者 4例(10.3%); 2例效果欠佳(5.1%).结论:本术式与腔静脉-右心房转流术相比具有人工血管短、创伤小,疗效确切的优点,并可避免心包炎的发生,是治疗Ⅲa型布-加综合征有效的方式.
关键词： 布-加综合征 人工血管 腔静脉-腔静脉转流术 -
大球囊过度扩张治疗下腔静脉阻塞型布-加综合征90例护理体会
2002年1月至2004年9月,采用大球囊(直径30 mm)过度扩张治疗下腔静脉阻塞型布-加综合征90例,取得了较好效果,现将护理体会总结如下.
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河南汉族布-加综合征患者内皮细胞型一氧化氮合酶基因4a/b VNTR多态性分布特征
目的:探讨内皮细胞型一氧化氮合酶(eNOS)基因第4内含子数目可变性串联重复序列(4a/b VNTR)多态性与布加综合征(B-CS)的相关性.方法:河南汉族正常人60例,B-CS患者40例,取2组外周血,PCR法扩增eNOS基因第4内含子的特异片段,对2组VNTR的基因型频率与等位基因频率进行统计分析.结果:eNOS基因VNTR均存在a、b 2种等位基因以及a/b、b/b和a/a 3种基因型.与正常对照组相比,B-CS组eNOS基因等位基因频率与基因型频率差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论:eNOS基因4a/b VNTR多态可能不是河南汉族人BCS发病的遗传性危险因素.
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自拟归丹芪甲汤治疗内科杂病的临床体会
目的:总结归丹芪甲汤治疗内科杂病的经验.方法:运用归丹芪甲汤治疗下肢静脉血栓,肝硬化,布加综合症等病,每日1剂,水煎温服.结果:归丹芪甲汤对内科杂病治疗能改善症状,患者机体恢较快.结论:运用归丹芪甲汤治疗内科杂病有较好的疗效,可使患者免于手术之苦.
