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膝关节周围骨肉瘤保肢术后患者生存质量调查分析
目的 评估膝关节周围骨肉瘤患者保肢技术应用后的生存质量,进一步完善此技术的临床实践.方法 选取2009年8月-2011年1月行膝关节恶性肿瘤切除后人工肿瘤膝关节置换保肢术及截肢术患者作为研究对象,共纳入29例患者,按照术式不同分为保肢组20例,截肢组9例.于术后6个月用国际普遍认可的生活质量评定量表SF-36进行随访.结果 患者均成功获得随访,随访时间术后6个月,无死亡.2例发生肺部转移,27例无瘤生存.保肢组在生理、社会功能,生理、情感职能,精神健康、活力、身体疼痛、总体健康等8个维度的得分值均高于截肢组(P＜0.05)；两组患者在健康变化的得分值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 行膝关节周围骨肉瘤保肢术患者与行截肢术患者相比,可获得更为满意的生存质量.
关键词： 骨肉瘤 生活质量评定量表SF-36 保肢 生存质量 -
冷冻大段同种异体骨移植四肢骨肉瘤保肢治疗55例临床分析
目的: 观察冷冻大段同种异体骨移植保肢治疗四肢骨肉瘤的临床疗效.方法: 1997年6月～2005年7月收治55例四肢骨肉瘤患者,采用肿瘤广泛边缘性切除、大段冷冻同种异体骨移植修复重建骨缺损的保肢治疗,其中股骨42例,胫骨11例,肱骨2例.按Enneking分期,ⅠB期5例,ⅡA期9例,ⅡB期39例,Ⅲ期2例.术前术后联合化疗27例,单一药物化疗者22例,未化疗者6例.结果: 55例患者中49例随访1～8年,平均5年5个月.术后持续无瘤存活19例,局部复发5例,术后出现肺或其他部位转移25例,死亡20例,2年存活率为83.7%,3年存活率为71.4%,5年存活率为59.2%.除5例不愈合外,异体骨与宿主骨间均达骨性愈合,愈合率为89.8%,愈合时间5～24个月,平均7.8个月.3例异体骨关节移植患者发生异体骨骨折,骨折率为6.1%.Mankin分级法评估肢体功能,术后5年随访在可评估的29例病员中,优8例(27.6%),良11例(37.9%),一般2例(6.9%),失败8例(27.6%),优良率为65.5%.结论: 冷冻大段同种异体骨完全成活困难,但异体骨与宿主骨间较易愈合而达到永久性生物连接,目前仍是四肢骨肉瘤保肢术的较为理想的方法.
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定制型肿瘤半肩关节的改良设计及应用
目的 探讨人工肱骨头假体的改进及其在保肢术中的应用方法及临床效果.方法 2009年1月至2011年6月,昆明医学院第三附属医院采用改良的人工假体置换治疗肱骨近端肿瘤8例,其中男6例,女2例；年龄14～ 48岁,中位年龄19.1岁.按ISOLS功能评价标准,得分18～22分,平均20.5分；恶性肿瘤及骨巨细胞瘤术前行1周期新辅助化疗.结果 6例病例,术中瘤段截除6～14 cm,平均10.3 cm.随访5～20个月,平均13.2个月.5例骨肉瘤患者中,4例患者存活至今,1例于术后5月死于多器官功能衰竭；1例多发性骨髓瘤患者化疗后全身病情稳定,局部未见复发；良性肿瘤2例未见局部复发.所有患者术后拍片检查显示:骨-假体连接处对合良好,骨痂状态稳定；假体均无松动和断裂发生,加长垫无移位.按ISOLS功能评价标准,术后得分22～27分,平均24.4分.结论 人工肱骨头假体的应用在临床可获得良好的关节功能,对假体的改良有助于加强假体的稳定性.
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胫骨成骨肉瘤的保肢治疗
目的探讨胫骨成骨肉瘤的保肢治疗.方法对1992年～2001年收治的胫骨成骨肉瘤75例,采用插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活,辅以手术前、后化疗及术后免疫治疗,并按Enneking标准评价肢体关节功能.结果平均随访4.5年,术后6个月～2.2年内因肿瘤转移而死亡者17例,存活58例,存活率77.3%.存活者中,3例因局部复发而截肢,1例复发者行瘤段截除大段异体骨植骨融合.对58例肢体关节功能评价:优39例;良15例;因复发行瘤段截除大段异体骨融合者可;3例截肢者配带假肢功能差.结论插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活胫骨成骨肉瘤,并辅以化疗、免疫治疗,安全、有效,可望普及推广.
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肿瘤假体联合人工补片技术重建髌韧带止点治疗胫骨近端骨肉瘤
目的:探讨肿瘤假体联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤术后膝关节主动背伸功能改善情况.方法:选取2003年3月至2015年12月在我科治疗且有完整资料的胫骨近端骨肉瘤患者20例,男性12例,女性8例,平均年龄14. 5岁(9～27岁).按照手术方式不同分为两组,组1为仅采用肿瘤假体置换治疗胫骨近端骨肉瘤(10例),组2为肿瘤假体联合人工补片技术重建髌韧带止点治疗胫骨近端骨肉瘤(10例).术后6个月测量膝关节主动背伸大角度,对所获得数据进行统计学分析.结果:组1术后膝关节主动背伸角为(14. 4 ± 4. 84)°,组2术后膝关节主动背伸角为(73. 8 ± 8. 59)°,组2术后膝关节主动背伸角大于组1术后膝关节主动背伸角(P＝5. 76E-14＜0. 05),差异具有统计学意义.结论:采用肿瘤假体联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤术后膝关节主动背伸功能得到明显改善,值得临床推广.
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涉及股骨颈的良性骨肿瘤的外科治疗
目的:总结和探讨涉及股骨颈的良性骨肿瘤的外科治疗方法和经验,特别是使用微波射频技术进行相关治疗的体会.方法:对2005年1月-2015年1月在我院明确诊断为涉及股骨颈的良性骨肿瘤且行外科手术的共计54例患者进行回顾性分析.从入路选择,修复重建,微波使用等多方面综合评价临床治疗效果.结果:在所有共计54例患者中,复发为3例.剩余51例患者按照Mankin标准进行功能学评价.其中达优者为47例,良为4例.在47例达优患者中,39例患者可行重体力活动,8例患者伴有轻度臀部步态.按照Eneeking标准评价,患者评分为26~30分(28.3±1.5).在并发症方面,2例患者出现皮肤浅层感染.未出现皮肤血管损伤,内固定断裂等严重并发症.结论:股骨颈具有特有的解剖学及生物力学特点.在治疗这一区域的良性骨肿瘤时,应注意相应的手术入路,残腔的彻底处理,充分的植骨修复等问题.微波射频技术为这一领域的治疗提供了新方法和思路.
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瘤段切除结合肿瘤型假体置换在四肢骨巨细胞瘤保肢治疗中的临床应用
目的:探讨瘤段切除结合肿瘤型假体置换在四肢邻关节部位骨巨细胞瘤保肢治疗中的临床效果.方法:25例四肢邻关节部位骨巨细胞瘤患者,采用瘤段广泛切除、肿瘤型假体置换治疗.结果:25例患者均获得随访,随访时间为9-65个月,根据Enneking评分标准评定术后肢体功能,优18例,良4例,差3例,优良率88.0％.25例患者均无复发、远处转移、感染、假体松动和折断.结论:瘤段切除结合肿瘤型假体置换是四肢邻关节部位骨巨细胞瘤保肢治疗的有效方法,能减少复发和转移及提高临床治疗效果.
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四肢软组织低度恶性肿瘤的保肢治疗
目的：探讨四肢软组织低度恶性肿瘤的临床特点及保肢治疗的可行性。方法：2008年-2014年我院共34例四肢软组织恶性肿瘤患者：滑膜肉瘤11例，横纹肌肉瘤7例，脂肪肉瘤6例，腱鞘巨细胞瘤3例，平滑肌肉瘤3例，恶性纤维组织细胞瘤2例，软骨肉瘤1例，恶性肉芽肿1例。其中18例行肿瘤扩大切除术，6例行根除性切除术，5例行微波灭活瘤体切除术，3例行瘤段切除、离体灭活再植术，2例行局部切除术。根据患者具体情况术中给予皮瓣修复术。根据肿瘤性质和全身情况在术后给予放疗或化疗治疗。结果：全部34例患者均获得随访，随访时间（23.5±14.6）个月，其中3例患者复发，2例患者死亡。患肢功能良好。结论：对于四肢的软组织低度恶性肿瘤，及时给予扩大切除，微波灭活等合适的保肢治疗，可以取得良好的临床治疗效果和肢体功能恢复。
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半膝关节假体置换与半膝骨关节移植保肢治疗恶性骨肿瘤比较研究
0 引言恶性骨肿瘤的保肢愿望是骨肿瘤治疗的难题~([1]),尤其对于儿童、青少年患者意义更为重大.2002-08/2008-08,我院收治10例恶性骨肿瘤患者行半膝关节假体置换与半膝骨关节移植保肢治疗,效果满意.
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恶性骨肿瘤微波灭活保肢术的护理
0 引言 恶性骨肿瘤微波灭活保肢术是我所率先开展的一种术式，改变了传统的截肢方法，疗效满意，此术式科技含量高，护理配合有别于常规手术.
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骨盆恶性肿瘤的保肢治疗
目的探讨骨盆恶性肿瘤的保肢治疗方法.方法对16例骨盆恶性肿瘤患者,根据术前CT或MRI表现,按Enneking分区及Enneking骨肿瘤分期分类.对Enneking骨肿瘤分期Ⅱ期及转移瘤患者,术前化疗或放疗3个疗程.先行双侧髂内动脉结扎,对能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,直接手术扩大切除;不能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤,自体或异体骨移植+重建钢板固定.Ⅱ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤,可调式人工半骨盆置换或瘤块切除,克式针固定骨水泥填塞.术后继续放、化疗2-3个疗程.结果术后随访1-3.5年,平均2.8年.所有患者均能下地行走,无肢体短缩.2例于术后1.5-2年复发,无死亡病例.结论根据骨盆肿瘤的部位选择相应的术式,可以大限度地保留肢体功能.术前放、化疗和双侧髂内动脉结扎可提高骨盆肿瘤的切除率.综合治疗可提高骨盆恶性肿瘤患者的生存率和保肢率.
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循经按摩配合系统功能训练在肢体肿瘤保肢康复中的应用及效果评价
目的:评价循经按摩配合系统功能训练在肢体肿瘤保肢康复中的应用效果.方法:将40例采用人工假体置换保肢治疗的肢体骨肿瘤患者分为观察组和对照组,在常规手术治疗基础上,观察组实施联合康复训练,对照组给予常规康复护理.比较干预前后2组患者疼痛缓解率、肢体功能恢复情况、生活质量及术后住院天数.结果:术后住院天数观察组为(3.45±6.25)天,对照组为(29.45±10.52).2组比较差异有统计学意义.疼痛完全缓解率观察组为75.0％,对照组为35.0％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).干预后2个月、6个月时肢体功能恢复优良率对照组分别为60.0％、85.0％,观察组分别为90.0％、95.0％,2组同时期比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).生活质量评分干预后2个月时2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),干预后6个月时2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:循经按摩配合系统功能训练能有效缓解患者的疼痛、加速患者的肢体功能恢复,缩短患者的住院时间,提高患者的生活质量.
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瘤段骨切除灭活复合腓骨再植治疗儿童胫骨恶性骨肿瘤临床探讨
目的:探讨瘤段骨切除灭活复合腓骨再植在儿童胫骨恶性骨肿瘤治疗中的疗效.方法:回顾性分析2009年1月至2016年1月我院收治的7例胫骨近端骨恶性肿瘤行瘤段切除灭活后再植复合腓骨治疗患者的临床资料,观察瘤段骨切除灭活复合腓骨再植在儿童胫骨恶性骨肿瘤治疗中的疗效.结果:7例术后均随访,随访时间22~55(38±1)个月,骨折端愈合良好.术中瘤段骨切除长度(19.5±1.5)cm,手术时间为(200±30)min,出血量(800±250)ml.术后3~5日内拔除引流管,引流量为(320±100)ml.1例出现局部皮肤坏死,通过伤口换药3周后伤口逐渐愈合.1例骨折断端骨延迟愈合.1例发生肺转移,于术后21个月死亡.根据Enneking等肢体功能重建评分标准,功能评定优4例,良2例,中1例,优良率85.7%.结论:瘤段切除灭活复合腓骨再植具有费用低廉、操作易掌握等特点,结合新辅助化疗治疗儿童胫骨近端骨恶性骨肿瘤疗效满意,目前仍然是一种实用价值较高、经济有效的治疗方法.
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Ⅰ期移植复合股前外侧穿支皮瓣治疗ⅢC型开放性损伤
目的 探讨急诊Ⅰ期移植复合股前外侧穿支皮瓣(anterolateral thigh perforator flap,ALTP)挽救濒临截肢患者肢体的手术方法与临床疗效. 方法 2008年7月-2012年12月对9例濒临截肢的患者采用Ⅰ期移植复合ALTP进行保肢手术.所有患者均为交通伤所致的GustiloⅢC型开放性损伤.上肢3例,下肢6例,其中急诊行骨折内固定5例,伴骨缺损Ⅰ期予外固定、Ⅱ期行植骨内固定4例.移植单纯桥接动脉型ALTP 4例,单纯嵌合型AL-TP 2例,桥接动脉+嵌合型ALTP 2例,桥接动脉+嵌合+分叶型ALTP 1例.皮瓣切取面积10 cm×6 cm～22 cm×9 cm.皮瓣供区创面均Ⅰ期缝合关闭. 结果 9例患者均保肢成功,6例皮瓣顺利成活,3例皮瓣术后出现张力性水泡,经拆线、针刺放血等治疗后成活.术后随访5 ～36个月,骨折愈合时间4.5～8个月,平均6.3个月. 结论 急诊移植复合ALTP手术,既能挽救濒临截肢患者的肢体,又可缩短病程,减少并发症,利于肢体功能的早期恢复.
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骺板牵开术治疗儿童肱骨近端近骺板恶性肿瘤
目的 分析骺板牵开技术治疗儿童肱骨近端近骺板恶性肿瘤临床疗效.方法 自2007年2月至2013年1月,解放军第180医院小儿骨科共收治6例肱骨近端近骺板恶性肿瘤患儿,术前病理确诊普通型骨肉瘤2例,成骨型骨肉瘤1例,成纤维型骨肉瘤1例,毛细血管扩张型骨肉瘤1例,小细胞骨肉瘤1例.所有患儿均在接受新辅助化疗方案后,顺序进行骨骺牵开术、瘤段切除术和骨移植重建术.术后采用美国肌肉骨骼肿瘤协会(musculoskeletal tumor society,MSTS)评分、多伦多保肢评分(toronto extremity salvage score,TESS)、日本骨科协会(Japanese ortho-paedic association,JOA)肩关节功能评分和 Mayo肘关节功能评分进行疗效评价.结果 所有患儿获得随访18~112个月,平均51.0个月,均未出现局部肿瘤复发;骺板牵开时间8~16 d,平均13.0 d;术后 MSTS评分为53~97分,平均79分;TESS评分为71~92分,平均83分;JOA肩关节功能评分为66~91分,平均84分;Mayo肘关节评分55~95分,平均91分.结论 治疗儿童肱骨近端近骺板恶性肿瘤,骺板牵开术是值得推荐的保肢方法,既可以提供安全的肿瘤切除界限,也可以大限度地保留骺板的生长能力,临床上有显著优点,但需要严格把握适应证.
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四肢骨肉瘤保肢治疗体会
目的 探讨四肢骨肉瘤保肢原因.方法 回顾性分析2012年5月至2017年1月收治38例四肢骨肉瘤患者保肢或截肢治疗的原因.结果 所有患者随访8～40个月,其中保肢25例,截肢13例.保肢患者中术后2例截肢,其中1例因术后重度感染截肢,1例因术后复发截肢.6例肺转移.术后感染2例,行清创术后控制感染.2例保肢患者术后切口不愈合.保肢患者美国骨肿瘤学会(musculoskeletal tumor society,MSTS)功能评分平均(21.4±4.6)分,截肢患者MSTS功能评分平均(7.8±2.8)分,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).保肢患者术后功能较截肢患者好.结论 手术前要考虑术前化疗效果,血管、神经情况,周围软组织情况,骨重建及软组织重建,儿童保肢后生长发育问题,病理性骨折,肿瘤部位,感染.根据上述原因考虑手术,提高患者生存率,改善生活质量,避免二次或多次手术治疗.
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人工补片重建髌韧带止点术后伸膝功能观察
目的 探讨人工补片重建髌韧带止点术后伸膝功能明显改善.方法 2003年3月至2015年12月我院治疗并有完整资料的胫骨近端骨肉瘤患者10例,其中男8例,女2例;年龄9～27岁,平均(13 .5 ± 1 .2)岁.手术采用肿瘤假体联合人工补片技术重建髌韧带止点治疗,分别于术后3个月、6个月、12个月测量膝关节主动背伸大角度,对所获得数据进行多重比较.结果 本组10例患者均获得随访,随访时间20～90个月,平均46 .5个月. 9例切口Ⅰ期愈合,1例术后10 d伤口破溃、渗出,未暴露假体,3次细菌培养阴性,考虑脂肪液化,给予清创缝合后切口愈合. 10例均完成术后12次化疗;1例于术后20个月因肺转移死亡,1例于术后18个月行单发肺转移灶切除术,至今存活,余8例无局部复发及远处转移;10例术后均未出现假体松动、折断、脱位等并发症.测量术后3个月、6个月、9个月膝关节主动背伸角度分别为(24 .4 ± 4 .80)°、(73 .8 ± 8 .59)°、(78 .8 ± 7 .73)°.术后6个月、术后12个月伸膝角度均优于术后3个月伸膝角度,差异有统计学意义(P＜0 .05) ;术后6个月与术后12个月的伸膝角度比较,差异无统计学意义(P＞0 .05) .结论 人工补片重建髌韧带止点术后6个月或更长时间二者可牢固结合,伸膝功能明显改善.肿瘤假体治疗胫骨近端骨肉瘤术中利用人工补片重建髌韧带止点有利于伸膝功能恢复,值得临床推广.
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下肢损伤保肢治疗的评估及方法
下肢损伤的保肢治疗需要综合多方面的病情评估,如骨折缺损程度、肌肉的活性、血管及神经损伤、肢体缺血时间及当地医疗水平等.根据对病情评估的结果,结合现在医疗技术水平,才能更好地实施相应治疗.本文就下肢损伤保肢治疗的评估及方法作一简要综述.
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濒临截肢伤的保肢策略
濒临截肢伤应根据濒临截肢伤的特点进行伤情评估，本文总结7种不同类型的濒临截肢伤，各有其不同的修复措施，但其救治原则或救治策略是相近或统一的，离不开先救命后保肢、有效进行损害控制、运用与时俱进的骨科内、外固定原则和理念，特别是要借助娴熟的显微外科技术，大程度地修复患肢的形态和功能。
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高能量损伤致下肢严重开放性毁损伤保肢治疗体会
目的 通过对下肢严重复合组织损伤的保肢诊疗的回顾性总结,探讨救治并进一步保全肢体和功能康复的方法.方法 总结近5年来收治的45例47肢下肢严重复合组织损伤的病例,均在伤后2~8 h内给予急诊手术,根据情况行内固定或外固定重建骨的支架,吻合损伤的血管和神经,VSD覆盖创面,再行Ⅰ期或Ⅱ期修复创面,术后给予综合治疗.结果 1例因组织热缺血时间长,术后肌肉大量坏死伴感染致肾功能衰竭而截肢,其余患肢皆保全,并能下地行走,术后功能评价满意.结论 正确的术前预判、合理的手术处理和术后的综合治疗,可有效挽救严重复合组织伤后濒临截肢的下肢肢体,降低致残率.
