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局限性EnnekingⅡ期骨肉瘤病理性骨折患者保肢与截肢的Meta分析
目的 系统评价局限性EnnekingⅡ期骨肉瘤患者发生病理性骨折后保肢与截肢治疗的临床效果.方法 采用Meta分析方法,检索Medline、Embase及Cochrand Central Database中的相关研究文献.纳入比较截肢与保肢临床效果的文献,提取纳入文献的基本特征和临床结果,包括局部复发风险、5年总体生存率及转移的比值比.结果 共有包含284名患者在内的7项研究符合纳入标准.Meta分析结果显示,局部复发风险及5年总体生存率在保肢组与截肢组之间无统计学差异.截肢组转移风险显著高于保肢组(P＜0.05).结论 病理性骨折并非局限性EnnekingⅡ期骨肉瘤患者保肢治疗的绝对禁忌证.保肢治疗并不明显增加局部复发的风险,同时转移的风险也较低.
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四肢大动脉损伤围术期护理
目的探讨四肢大动脉损伤的患者保肢治疗及进行急救手术的护理配合.方法对36例四肢大动脉损伤患者机体变化早期救治处理,保肢手术后肢体血供的观察等进行总结.结果在血循环重建后,挽救肢体效果优良33例,发生感染2例,截肢1例.通过随访,功能评定良好.结论规范术前抢救处理程序,根据损伤部位迅速、准确地配合抢救,妥善保护伤肢,保证输液管道畅通,是抢救成功的关键.
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骨水泥在肱骨近端骨巨细胞瘤术后骨缺损修复中的应用
目的 探讨骨水泥塑型骨段修复重建肱骨近端骨巨细胞瘤术后骨缺损的临床应用价值.方法 对5例原发骨巨细胞瘤患者的治疗情况进行回顾性分析.结果 全部患者随访24～84个月,平均44个月,均无复发和转移;根据Ermeking的骨骼肌肉肿瘤术后功能评分,本组5例患者术后患侧上肢功能评分20～28分,平均26分,其中评分在23分以上者4例(80.0%).结论 骨水泥肱骨近端骨巨细胞瘤修复重建手术治疗方法 简单有效,为永久性假体再植奠定了基础.
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应用Ilizarov横向骨搬移技术微创截骨治疗糖尿病足13例
目的:探讨运用Ilizarov横向骨搬移原理,通过胫骨内侧面微创截骨手术治疗糖尿病足的临床疗效.方法:13例Wagner 2～4级的糖尿病足患者通过对胫骨内侧面行微创截骨,配合特制的横向骨搬移外固定架,术后第5天开始将截骨块以1 mm/d的速度进行横向搬移,进一步观察患者治疗前后患肢创面、肢端感觉、皮温、肤色、麻木、疼痛、足背及胫后动脉血流分析等情况,并随访评价其疗效.结果:治疗前后患者症状评分对比,差异具有统计学意义(P＜0.05).13例患者中,12例动脉血流检测分析速度明显改善,1例患者彩超检测出足趾两侧血流运行正常.13例患者创面均自然愈合,无明显再发感染及溃烂现象.结论:运用Ilizarov胫骨横向骨搬移技术,通过胫骨内侧面微创截骨治疗糖尿病足组织创伤小,操作简单,并发症少,临床疗效显著.
关键词： Ilizarov胫骨横向骨搬移技术 微创截骨 糖尿病足 保肢 -
肢体严重创伤保肢与截肢治疗的研究进展
肢体严重创伤为骨科常见急诊，截肢或保肢选择常困扰以肢体功能恢复为高追求的临床医师。国内外学者不断探索截肢或保肢的量化标准，但每种评分系统都在临床决策选取中具有其局限性；随着创面修复技术及显微外科技术的发展，临床医师对此类疾病的治疗有了新的认识。现结合近年来临床报告，分析大面积软组织缺损、主干动脉损伤、骨筋膜室综合症晚期等不同肢体严重创伤保肢或截肢治疗关键点，以增进对此类疾病的进一步认识，选择更加合理的治疗方案。
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19例糖尿病足应用VSD技术保肢治疗体会
随着人民生活水平的不断提高,糖尿病患者越来越多,糖尿病患者一生中发生足溃疡的概率为12％～25％[1],糖尿病足(Diabetic foot,DF)已成为严重威胁糖尿病患者健康和生命安全的全球公共卫生问题.据统计,在各种非外伤性截肢中,糖尿病足截肢的占50％[2].2010年3月-2013年5月本院共收治19例糖尿病足患者,采用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)结合创面有效换药及运用敏感抗生素,除1例因经济原因放弃治疗外,其余18例均实现成功保肢,效果满意,现报告如下.
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股骨近端平滑肌肉瘤1例
目的:探讨骨原发性平滑肌肉瘤的诊断与治疗.方法:通过术前新辅助化疗与定制肿瘤假体对骨原发性平滑肌肉瘤进行保肢手术.结果:患者术后访时间3~6个月,关节功能恢复良好,结论:股骨上端平滑肌肉瘤可采取术前化疗,术前栓塞肿瘤滋养血管,个体定制人工假体重建髋关节功能,可降低局部复发率和远处转移、提高保肢率.
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急性肢体缺血的治疗
目的 探讨急性肢体缺血的治疗方法 .方法 回顾性分析28例急性肢体缺血的临床资料.4例急性动脉栓塞者行急症取栓术,1例假性动脉瘤患者行假性动脉瘤切除及人工血管植入术,23例动脉闭塞症者采用取栓、血管旁路术、血管腔内治疗、截肢、单纯药物等治疗.结果 5例急性动脉栓塞及假性动脉瘤患者治疗成功,23例动脉闭塞症患者中,5例(21.7%)治疗成功,12例(52.2%)好转,6例(26.1%)无效,4例截肢(占动脉闭塞疾病的17.4%).无1例死亡.6～45个月随访中,另有5例截肢,死亡4例.结论 急性肢体缺血患者需根据病情选择合理的治疗策略,包括取栓及血管重建等,以达到挽救肢体和生命的目的 .
关键词： 动脉闭塞性疾病/治疗 动脉闭塞性疾病/外科学 下肢 保肢 -
肩周恶性骨肿瘤保肢治疗的分析与探讨
目的 分析探讨肩部周嗣恶性骨肿瘤保肢治疗方法和疗效.方法 22例肩周部恶性骨肿瘤患者,其中肱骨上端15例,肩胛骨7例;软骨肉瘤9例,骨肉瘤10例,滑膜肉瘤3例.均行保肢治疗,化疗后行瘤段切除特制人工关节置换术15例,全肩胛骨切除、肱骨头悬吊术6例,肩胛骨部分切除术1例.术后定期辅助化疗.结果 2例失访,20例平均随访40个月(3个月～6年).1例复发;2例发生肺转移,其中1例死亡.根据Enneking肢体功能评价标准:优8例,良7例,可3例,差2例.结论 对于肩部恶性骨肿瘤,在规范的辅助化疗下行合适的手术,可以达到彻底切除肿瘤并保存一定的肩部功能.
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地震伤高钾血症骨折患者保肢的影响因素分析
目的:对地震伤高钾血症骨折患者的临床表现以及保肢情况进行相关性研究,探讨相应的救治方案,提高临床诊治水平.方法:对"5*12"汶川地震收治的37例高钾血症患者的临床表现及药物治疗、患肢切开减压、血液透析、截肢等治疗情况进行多因素Logistic回归分析.结果:37例高钾血症患者全部接受药物辅助治疗,单纯切开减压9例,单纯血液透析8例,切开减压合并血液透析20例.所有患者治疗后血钾浓度均恢复正常,血钾浓度由治疗前的(6.25±0.91)mmol/L降低为治疗后的((4.47±)0.65) mmol/L(P＜0.05).5例患者进行了截肢术,均为Gustilo III开放性损伤,血钾浓度为(6.13±0.78) mmol/L,未截肢患者32例,血钾浓度为(6.25±0.31)mmol/L,二者比较差异没有统计学意义(P>0.05).Logistic回归分析发现,影响保肢的因素有肢体受压时间、伤后开始血液透析时间以及伤后切开减压时间(OR值分别为4.394,3.793和5.432;P值分别为0.013,0.047和0.015).结论:对地震伤高钾血症患者,缩短肢体受压时间、及时切开减压和血液透析治疗是降低血钾、保存肢体的重要因素.
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上肢恶性骨肿瘤的保肢治疗
目的 在新辅助化疗的前提下,探讨上肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的修复途径.方法 对化疗敏感的恶性肿瘤经过新辅助化疗,确定切除范围,订制人工假体,行肿瘤切除,假体置换术.结果 15例上肢恶性肿瘤患者,经过治疗除2例死亡外,3年以上存活率为56.0%,晚期假体松动下沉2例,经翻修后好转.结论 通过化疗及手术治疗,上肢恶性骨肿瘤的保肢治疗可以达到较高的成功率.
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股前外侧皮瓣在四肢毁损伤保肢治疗的应用
目的:探讨游离股前外侧皮瓣在四肢毁损伤保肢治疗的临床应用.方法:采用股前外侧皮瓣游离移植修复四肢毁损伤保肢治疗患者19 例.结果:本组19 例患者19 块皮瓣,16 例完全成活,1 例因患者患有糖尿病感染不能较好控制致皮瓣坏死,后导致截肢,2例皮瓣边缘部分坏死,经换药或移植皮片创面愈合.术后随访6～24 个月,皮瓣成活均良好,耐磨;均恢复了保护性感觉.皮瓣臃肿者经6～12个月再次手术皮瓣修整后外观改善.结论:股前外侧皮瓣游离移植修复四肢毁损伤创面,为保肢治疗提供了较好的方法.
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旋转成形术对骨肿瘤保肢的临床应用
目的:探讨旋转成形术应用于骨肿瘤保肢的方法与临床解剖学.方法:1992年7月至2002年7月共收治7例,其中股骨下段骨肉瘤5例,软骨肉瘤1例.恶性骨巨细胞瘤l例,年龄18～28岁,平均年龄22岁.全部病例均行大腿中下段瘤段截除,仅保留坐骨神经,然后小腿旋转上移再植,以踝代膝,小腿上端分别用钢板、髓内钉及DHS内固定.肿瘤病人均行正规的术前后化疗.结果:所有患者均随访,平均随访时间28个月,无肿瘤复发.术后可早期下地活动,8周后安装假肢可扶拐基本正常行走与下蹲并能参加轻体力劳动.结论:旋转成形术应用于骨肿瘤保肢有以下特点:(1)可以达到完整根治性切除肿瘤的目的;(2)用功能良好的小腿代替大腿,向后旋转180.的踝关节代替膝关节;(3)术后安装假肢方便容易及轻便,可保留较好的下肢功能.
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半腱肌肌腱重建前交叉韧带在恶性骨肿瘤保肢术中的应用
目的 探讨半腱肌肌腱重建前交叉韧带(ACL)在膝关节周围恶性骨肿瘤保肢术中的应用价值.方法 回顾性分析2010年7月至2011年4月郑州大学附属肿瘤医院收治的34例膝关节周围恶性骨肿瘤患者的临床资料,患者行保肢术的同时采用同侧肢体半腱肌肌腱单隧道重建ACL.评估患者膝关节活动度和稳定性、膝关节功能及并发症等情况.结果 随访时间12～25个月,平均随访时间18个月.术后6个月,6例患者存在轻度屈膝受限,但能满足日常生活能力;28例膝关节活动度正常.术后12个月,33例患者Lachman试验阴性、1例Ⅰ度阳性,术后KT-1000分级较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后Lysholm评分[(93±4)分]较术前[(65±5)分]明显升高(P＜0.05)；术后IKDC分级优良级较术前增多(P＜0.05).均未出现膝关节不稳、骨性关节炎及半月板损伤等并发症.结论 膝关节周围恶性骨肿瘤侵犯ACL患者保肢术中,使用半腱肌肌腱单隧道重建ACL能够恢复膝关节的稳定性并维持膝关节功能,具有较好的应用价值.
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四肢恶性骨肿瘤保肢手术失败的原因分析
目的 探讨四肢恶性骨肿瘤保肢手术存在的诊疗失误,分析保肢手术失败的原因.方法 回顾性分析2005 年4 月至2010 年6 月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的16 例四肢恶性骨肿瘤患者保肢手术时存在的诊断和治疗缺陷.结果 16 例患者保肢手术失败的原因包括:(1)对四肢恶性骨肿瘤疾病缺乏认识;(2)病理诊断困难;(3)对新辅助化疗及术后化疗认识不足;(4)对四肢恶性骨肿瘤保肢手术适应证把握不恰当;(5)肿瘤切除的手术边界不足;(6)肿瘤切除后重建方式选择不当;(7)活检通道选择错误.结论 对四肢恶性骨肿瘤患者实施保肢手术应尽量避免上述诊疗缺陷,提高保肢手术的成功率.
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原位微波消融在侵及骨组织的软组织肿瘤保肢手术中的初步应用
目的 探讨原位微波消融技术在侵及骨组织的软组织肿瘤保肢手术中的应用价值.方法 对2009年3 月-2011 年8 月收治的10 例侵及骨组织的恶性或交界性软组织肿瘤患者结合原位微波消融技术进行保肢手术,术后3 个月按骨与软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分评估术后肢体功能,观察随访期间局部复发及周身转移情况.结果 10 例病例全部获得随访,平均随访时间8.9 个月(3～25 个月).保肢手术全部成功,MSTS评分上肢1 例27 分,下肢9 例平均25 分(16～30 分).优良率为90%.术后3、17 个月局部复发各1 例,肺部转移2 例.其中1 例复发伴肺转移患者截肢术后3 个月死亡,余2 例末次随访时均带瘤生存.结论 在严格掌握手术适应证的基础上对侵及骨组织的软组织肿瘤施行结合原位微波消融技术的保肢手术,可以在未增加复发率的情况下降低手术操作难度,提高成功率,初步临床效果满意.
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慢性骨髓炎保肢治疗现状及进展
慢性骨髓炎治疗周期长，效果差，截肢率高，是创伤骨科临床中的难题之一。近年来保肢治疗成为慢性骨髓炎研究的热点，该文综述慢性骨髓炎保肢治疗涉及的病灶清除、骨缺损治疗、软组织覆盖、患肢骨稳定、抗生素治疗以及辅助治疗的现状及进展。
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保肢手术所面临的生物重建和机械重建问题
20 世纪70 年代以前,治疗恶性骨与软组织肿瘤的首要选择是截肢.这一选择基于人们注意到肿瘤切除后频繁的局部复发、再切除以及高死亡率[1].外科技术、麻醉技术及放射技术的飞速发展使人们对保肢充满期望.保肢手术诞生于1958年,由Merle 完成,是1 种针对发生在膝关节周围骨干-骨骺部位的特殊类型的肿瘤切除与关节固定术[2].本世纪初同种异体骨保肢重建术开始应用于骨肿瘤的治疗[3-4].之后,随着CT、MRI 等放射技术和化疗药物辅助治疗水平的不断进步,保肢手术目前取得了辉煌的成就.
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保肢术后修复重建的相关问题
伴随着治疗学的进步,恶性骨肿瘤患者的生存率明显提高,保肢术的开展也日益普遍.较之截肢手术,保肢手术在未降低患者生存率[1]的前提上,能够带来更加良好的功能恢复[2].现代影像学、化疗方法、材料学及生物医学工程学的发展,使得骨肿瘤患者肢体保留的机会越来越大.目前,骨肿瘤患者治疗后的生活质量和肢体情况已获得明显改善,保肢率＞90%;而组织工程学、生物工程学以及假体相关技术的发展,也使得骨肿瘤患者的未来越来越乐观[3].
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对地震灾害中下肢严重损伤进行保肢治疗的若干思考
作出保肢还是截肢的决定仍然是一个高度个体化的方案,需权衡肢体和生命的关系,综合考虑肢体损伤程度、全身情况、伤员心理、年龄、潜在的疾病和职业要求以及医疗技术、社会经济等多方面的因素.在抗震救灾的特殊环境下,伤员转运至后方将失去宝贵的治疗"时间窗",因而进行保肢尝试的危险性极大,不得不早期施行截肢术以保全生命.而在具备医疗技术与设备的前方医疗机构,应尽量保全伤员肢体.
