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急诊显微外科技术治疗下肢严重创伤的10年回顾性研究
目的 本研究旨在回顾研究近10年上海市第六人民医院救治的下肢严重创伤患者,以明确显微外科技术对于提高保肢率及功能预后效果的价值.方法 回顾性研究2006年1月至2016年1月在本院救治的下肢严重创伤患者,记录患者的一般情况、开放性骨折分型以及入院MESS评分,根据是否行急诊显微重建手术分为急诊显微修复组(A组)和非急诊显微修复组(B组),每组再根据患者入院MESS评分分为:A1、B1组(MESS评分<7分);A2、B2组(MESS评分≥7分).记录患者的重建方式、住院时间、手术次数、术后并发症以及随访中的肢体功能指标,疾病影响量表评分(SIP)以及总共治疗费用等,比较分析各组间的差异.结果 本研究主要对象为Gustilo III度开放性骨折行保肢手术的患者,共纳入548例患者,A组患者211例(38.5％),B组患者337例(61.5％).A1组37例,A2组174例;B1组181例,B2组156例,A、B组二期截肢率和并发症发病率分别为2.8％、11.8％和4.0％、13.3％.远期随访方面,B组患者术后2年视觉模拟量表(VAS)评分(2.86分)高于A组(2.74分),但差异无统计学意义(P>0.05),A2、B2组术后2年VAS评分均相应高于A1和B1组;两组SIP评分结果与VAS评分结果类似.结论 急诊显微外科技术的应用在下肢严重创伤中的应用使得保肢成功率得到了显著的提升,并且改善了保肢患者的预后功能及日常生活能力.
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膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗
目的探讨对膝关节周围恶性骨肿瘤切除后,采用不同方法行保肢治疗的效果,比较其优缺点.方法自1995年1月至2004年10月收治了膝关节周围恶性骨肿瘤39例.39例39肢均行肿瘤节段截除、肢体重建手术.其中人工假体置换16例、复合骨移植16例、旋转成形7例.肿瘤按照Enneking分期:Ⅰ B期13例,ⅡA期3例,ⅡB期23例.比较三种保肢手术后局部复发率、并发症和膝关节功能MSTS评分.结果局部复发率:人工假体置换12.5%,复合骨移植12.5%,旋转成形无局部复发;术后平均膝关节功能MSTS评分:人工假体置换88%,复合骨移植88.7%,旋转成形68%,差异有统计学意义.结论人工假体置换术和复合骨移植术应用于相对局限、无转移的膝周围恶性肿瘤术后重建,具有并发症少、恢复快、功能好等优点,但仍有一定的转移率和局部复发率.旋转成形术局部复发率低,但功能较差.
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Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型骨折治疗进展
Gustilo Ⅲ B、Ⅲ C型骨折是创伤救治的难题之一,对于Gustilo Ⅲ B、Ⅲ C型骨折的治疗方法以及时机的选择仍存在争议.本文从Gustilo分型、保肢与截肢治疗、清创及血液循环建立时机、一期治疗与分期治疗、皮瓣选择与修复时机等进行了分析,提出应在不同患者个体化治疗的基础上,对开放性骨折处理过程中的相关问题进一步探讨,以寻求更合适的治疗方案,为患者保肢,乃至术后肢体功能的恢复提供更多的可能.
关键词： Gustilo开放性骨折分型 保肢 修复时机 外固定架 皮瓣 -
介入性新辅助化疗在软组织肉瘤保肢治疗中的作用
目的:探讨对发生于肢体的软组织肉瘤晚期病例如何提高疗效、降低截肢率的治疗方法.方法:我们对11例已累及血管、神经干的患者进行了以介入性新辅助化疗为主的保存肢体治疗的尝试,即:采用术前介入性新辅助化疗+热疗-手术切除-术后内照射(辅加外照射)-化疗的综合治疗.结果:治疗后,全数患者获保存肢体,经随访2个月～3年6个月,5例无瘤生存至今,提示近期疗效满意.结论:为保存肢体而实施的介入性新辅助化疗有其合理性,能有效地改善患者肿瘤的局部状况,提高肿瘤切除率与保肢率,但远期疗效有待进一步观察.
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注射吸毒致腹股沟深部感染伴股动静脉破裂出血保肢治疗方法的探讨
目的:总结我院1994年以来收治的注射吸毒致腹股沟深部感染伴股动静脉破裂出血16例临床资料,探讨保肢治疗的方法。方法:通过对16例注射吸毒致腹股沟深部感染伴股动静脉破裂出血患者的手术探查,行股静脉结扎9例,股动脉修补、静脉结扎3例,股动、静脉同时结扎3例,股动脉移植、静脉结扎1例。结果:16例的患肢血运均恢复正常,随访1～12个月,全部患肢功能恢复良好。结论:注射吸毒致腹股沟深部感染伴股动静脉破裂出血,行股动静脉修补、移植能保肢,且结扎股动静脉仍可成功保肢。
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骨肉瘤保肢术后感染的治疗和预后分析
[目的]比较骨肉瘤术后假体周围感染的不同手术方法的效果,研究假体周围感染对骨肉瘤患者预后的影响,探讨骨肉瘤保肢术后假体周围感染治疗方法的选择.[方法]回顾分析2003-2008年在我院就诊的骨肉瘤患者,记录患者个人和病情的各种信息,并随访患者,建立临床资料数据库.提取骨肉瘤保肢患者术后假体周围感染患者资料,比较清创灌洗、一期翻修、二期翻修和截肢等手术方法控制感染的效果.利用Kaplan-Meier生存分析感染对骨肉瘤整体预后的影响.[结果]2003-2008年共183例EnneckingⅡB期骨肉瘤患者在我院接受治疗,其中术后假体周围感染患者为17人(9.28％),其中股骨远端7例,胫骨近端5例,肱骨近端2例,骨盆3例.感染发生时间中位时间为术后8.9月(2.3-31.5月),细菌培养阳性率为70,6％,多数为葡萄球菌.共经历25次手术,14例感染得到控制,感染控制率为82.4％;3例患者截肢,保肢成功率为82.4％.不同手术方法感染控制率:清创灌洗术感染控制率为33.3％(3/9),一期翻修手术感染控制率为50％(1/2);终采取二期翻修患者感染控制率为100％(7/7).终采取截肢患者感染控制率为100％(3/3);通过Kaplan-Meier生存分析感染和无感染患者的两年生存率分别为94％和85％,五年生存率分别为79％和55％ (P=0.04).[结论]从感染控制角度,二期翻修是治疗骨肉瘤术后假体感染有效方法;预后方面,术后感染患者的要好于术后无感染患者.骨肉瘤保肢术后假体周围感染的手术治疗方法和时机的选择需要考虑到感染对预后的影响.
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应用多学科协作序列综合治疗减少严重糖尿病足截肢率的研究
目的:应用多学科协作序列综合治疗,寻找促进严重糖尿病足创面愈合和减少截肢率的方法.方法:根据回顾性研究原则,对照Armstrong DG 提出分期为Ⅱ期D组及Ⅲ期C、D组的糖尿病足截肢率为100%,设定以上标准患者未应用多学科序列综合治疗的为对照参考,设定应用内分泌、心血管科、感染科、整形周围血管外科多学科序列综合治疗同样达到Armstrong DG Ⅱ期D组及Ⅲ期C、D组患者为本文观察对象.结果:选取我院2002年7月至2008年10月收治27例均达Armstrong所提截肢标准的患者,经应用多学科协作序列综合治疗后,有20例患者感染创面可愈合,保肢率为74%.结论:经多学科协用序列综合治疗后,严重糖尿病足的感染创面愈合良好,截肢率亦可大大减少.
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胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗糖尿病足的临床疗效观察
目的:观察胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗糖尿病足的临床效果.方法:回顾性分析2013年12月至2014年6月我科收治的6例Wagner分期≥3期的行胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足并获得随访的患者的临床资料.结果:6例患者糖尿病足溃疡均得到愈合,有2例患者进行了坏死趾解脱术.结论:胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗糖尿病足部溃疡能取得良好的效果并能有效保肢.
关键词： 糖尿病足 Ilizarov张力应力法则 胫骨横向骨搬移 保肢 -
大隐静脉高位结扎剥脱术误扎股浅动脉后复合手术成功保肢一例
大隐静脉高位结扎剥脱术是治疗下肢浅静脉曲张成熟、有效的手术方法之一[1]，术中将毗邻的股浅动脉当做大隐静脉予以高位离断、结扎是极为罕见和严重的手术失误。现将我院收治的1例因左大隐静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术治疗，术中误扎股浅动脉后经人工血管移植术+左下肢动脉置管溶栓术复合手术治疗成功重建左股浅动脉，保全左下肢，现将诊治体会报道如下。
关键词： 大隐静脉高位结扎剥脱术 误扎 股浅动脉 复合手术 保肢 -
累及主要血管的下肢巨大恶性肿瘤的保肢治疗
目的 探讨累及血管的下肢恶性肿瘤的保肢方法.方法 2例下肢巨大包块患者,术前通过影像学检查明确血管受累情况,切除肿瘤后应用自体静脉移植重建血供.结果 术后患者下肢血供良好,分别随访12个月和22个月无复发.结论 累及血管的恶性肿瘤的治疗非常复杂,部分患者仍可通过血管修复和重建手段进行保肢治疗.
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慢性骨髓炎保肢治疗新进展
慢性骨髓炎的发病原因大多数系开放性骨折后清创不彻底,局部感染没有完全控制;急性血源性骨髓炎治疗不彻底由急转为慢性炎症;骨折手术医源性感染.随着我国工业化程度上升及交通伤增多,严重开放性骨折所致的慢性骨髓炎患者日渐增多.其临床症状主要表现为病程迁延,反复出现伤口恶臭、流脓、死骨形成、骨质硬化,多数患者就诊时已形成慢性溃疡或窦道,给患者造成生理上的痛苦,严重影响生活质量,且治疗费用高、时间长、效果不满意.以前对于出现慢性骨髓炎恶变或者骨质坏死范围比较大的患者,截肢治疗几乎是唯一的选择;而对于骨坏死范围较局限,感染程度较轻的患者则可采取保肢治疗,但慢性骨髓炎的复发率较高.近十年来,随着骨科医疗器械材料、生物工程以及骨髓炎研究的深入,慢性骨髓炎治疗方法越来越多,亦越来越成熟,复发率明显下降,治愈率及保肢率明显提高.现就慢性骨髓炎的保肢治疗作一综述.
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四肢恶性骨肿瘤综合保肢治疗的围手术期护理
目的 探讨四肢恶性骨肿瘤综合保肢治疗过程中的围手术期康复与护理.方法 总结从2003年8月～2006年2月收治的18例四肢恶性骨肿瘤患者的临床资料,所有患者进行新辅助化疗及瘤段骨切除体外60Co灭活再植入、瘤段骨切除人工假体或同种异体骨植入等综合保肢治疗,术后进行有序的康复训练并实施良好的护理.结果 术后平均随访20.6个月(11～30个月),其中无瘤生存12例,带瘤生存5例,1例死亡.3例骨断端未愈合,但不影响肢体功能.结论 四肢恶性骨肿瘤综合保肢治疗保存了肢体的完整性和功能,提高了生活质量.其围手术期有效的康复及规范的护理为其取得满意疗效起到至关重要的作用.
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肾脏替代治疗在地震伤挤压综合征患者保肢中的应用
目的 分析肾脏替代治疗在汶川大地震后挤压综合征患者保肢治疗中的作用和预后,探讨肾脏替代治疗与手术相结合的模式和优点.方法 对31例挤压综合征合并急性肾功能衰竭患者行床旁透析治疗,其中30例行急诊手术治疗.结果 死亡4例,1例在1肢截肢平面上再截肢.其余患者采用肾脏替代治疗后肾功能在7～23天恢复,切开减压创面经换药、二期缝合或植皮愈合,患肢得以保存.结论 肾脏替代治疗能快速、有效地改善患者肾脏功能,纠正高血钾及代谢性酸中毒,合理地与手术相结合,能为保存患者生命和肢体提供重要的保障.
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异体骨移植重建四肢肿瘤切除后的骨缺损
目的 探讨同种异体骨移植及联合人工假体置换修复骨肿瘤切除后长段骨缺损的可行性. 方法 1999年8月～2003年12月对28例四肢恶性肿瘤切除后的骨缺损进行了长段同种异体骨段移植重建.其中骨肉瘤16例,骨旁骨肉瘤4例,尤文肉瘤5例,软组织肉瘤骨侵犯3例.均经术前活检及术后病理检查确诊,Enneking分期,ⅠB期5例,ⅡB期23例.所有骨肉瘤及尤文肉瘤患者均接受规范术前及术后化疗.18例采用异体骨人工关节复合物重建,10例采用长段异体骨干移植,带锁髓内钉内固定.术后采用MSTS评分进行功能评价. 结果 所有患者获随访5～48个月,平均24个月.1例术后半年出现局部复发,行截肢术;3例出现异体骨与宿主骨接合处的不愈合和严重的骨吸收;2例深部感染.术后未发生移植骨骨折.其中23例术后功能恢复良好,MSTS评分15～27分,平均23.4分. 结论 异体骨移植及联合人工关节置换是重建四肢恶性肿瘤切除后骨缺损的一种有效方法.行坚强内固定,保证异体骨与宿主骨稳定接触,有助于减少并发症的发生.
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定制型人工髋关节置换治疗股骨近端瘤性病变
目的 探讨定制型人工髋关节置换治疗股骨近端瘤性病变的经验及临床效果. 方法 1994年2月～2002年11月,对11例股骨近端瘤性病变行股骨近端切除、带部分股骨假体的人工髋关节置换术.男7例,女4例.年龄40～69岁.左侧9例,右侧2例.其中股骨近端骨巨细胞瘤7例,软骨母细胞瘤2例,畸形性骨炎1例,骨纤维异常增殖症1例.行人工全髋关节置换6例,双极杯人工股骨头置换5例. 结果 术后9例获随访1～5年,2例失访.1例术后创面渗血、股部近端连续加压包扎5 d后股四头肌功能丧失,股前部感觉消失;术后5年随访股四头肌肌力0级,股前部感觉减退,绳肌及小腿伸屈肌群肌力3级,跛行,需扶拐行走.5例股四头肌肌力3级,其中2例感觉股部近端阵发性疼痛,尤以久站及行走后疼痛明显,均为双极杯股骨头假体置换者;3例股四头肌力4级.8例髋关节外展10～27°,髋关节屈曲,平均74°.采用Harris标准评定,良(80～89分)3例,中(70～79分)5例,差(70分以下)1例.术后无感染,随访期间无肿瘤复发及假体松动. 结论 定制型人工髋关节置换治疗股骨近端瘤性病变是一种有效方法,但术后股四头肌无力发生率较高,与股四头肌上部附着处丢失有关.术中将股四头肌,特别是其附着的内、外、后肌间隔贯穿固定于假体体部,可望有效改善股四头肌肌力.
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膝周围恶性肿瘤的保肢手术治疗
目的 为膝周围恶性肿瘤保留肢体寻求更好的治疗方法和较理想的效果. 方法 1989年1月～2001年12月对42例膝周围恶性肿瘤行保肢手术治疗, 37例获随访.其中男19例,女18例.年龄12～46岁.经病理检查证实为骨肉瘤11例,滑膜肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤3例,骨巨细胞瘤19例.除骨巨细胞瘤外,余18例术前均行1～2个疗程的新辅助化疗.行假体置换术、异体骨块移植术、骨水泥阿霉素充填术等,术后辅以化疗.术后参照Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评价. 结果 37例获随访3～11年,平均5.6年.2例分别于术后3、4年肿瘤复发远处转移死亡;1例因肿瘤局部复发而行截肢术;1例因术前放疗,保肢术后伤口发生坏死并感染而行截肢术;2例对异体大块骨移植产生排斥反应致伤口窦道形成而行截肢手术.31例伤口愈合良好,按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评定,优7例,良14例,中10例,差6例. 结论 膝周围恶性肿瘤的早期诊断、手术适应证的掌握、手术方法的选择以及手术前后的化疗或放疗是达到理想疗效的关键.
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半关节置换术在小儿胫骨上段恶性骨肿瘤中的应用
目的 探讨半关节置换术用于儿童膝关节恶性骨肿瘤,以保留膝关节或重建膝关节的疗效. 方法 2000年3月～2005年6月对5例胫骨上段骨肉瘤患儿行半膝关节假体置换,年龄8～12岁.均经病理确诊为胫骨上段骨肉瘤,Enneking分期为ⅡB期以下.病变范围9～11 cm,术前均行穿刺活检和正规化疗,并根据X线片、CT、MRI等影像学结果确定病变范围,测量和设计假体大小,假体长度略长于截骨段1～2 cm.术后4周在支具保护下行走,并行2个疗程新辅助化疗. 结果 5例患儿均成功进行了半膝关节假体置换,术后4周膝关节活动度分别为伸170～180°,屈90～120°.术后除1例局部皮肤坏死,经皮瓣移位修复伤口Ⅱ期愈合外,余患儿伤口均Ⅰ期愈合.随访24～36个月,1例于术后8个月因肿瘤肺转移死亡,余均无肿瘤转移和复发,均能进行日常生活和学习. 结论 半膝关节置换用于儿童膝关节周围恶性肿瘤,具有保留正常骨骺及膝关节和重建膝关节优点,同时达到保肢手术的目的,为成年后全膝关节置换创造了条件.
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应用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗合并全身性炎症反应综合征的重度糖尿病足
目的 探讨应用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗合并全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的重度糖尿病足(Wagner3～5级)的临床疗效.方法 2014年8月-2017年12月,采用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗合并SIRS的重度糖尿病足患者33例.其中男27例,女6例;年龄34～79岁,平均60.6岁.均患2型糖尿病,糖尿病病程1～28年,平均10年.糖尿病足病程1～12个月,平均2.7个月.根据Wagner分级,3级8例,4级23例,5级2例.术后观察患足创面愈合情况,并计算保肢率.评估体温、心率、呼吸频率、白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白浓度变化.测量足背皮肤温度;行疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患足疼痛改善情况.结果 术后33例患者均获随访,随访时间3～30个月,平均14.1个月.足部溃疡全部愈合,愈合时间3～12个月,平均5.3个月;保肢率100％.术后体温、心率、呼吸频率、白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白浓度均较术前显著下降(P＜0.05).术后1个月患足皮温为(32.64±2.17)℃,较术前的(31.28±1.99)℃显著改善(t=0.05,P=0.00);但与健侧皮温(32.46±2.10)℃比较差异无统计学意义(t=2.04,P=0.41).术后1个月VAS评分为(2.4±0.7)分,较术前的(4.3±0.8)分显著改善(t=3.10,P=0.00).结论 Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术能有效治疗合并SIRS的重度糖尿病足,可促进患足溃疡愈合,避免截肢.
关键词： Ilizrov技术 胫骨横向骨搬移术 糖尿病足 全身性炎症反应综合征 保肢 -
恶性骨肿瘤局部切除术中放疗灭活保肢的探讨
目的:探索一种既能延长生命、保住肢体,又能大程度保留关节功能的四肢恶性骨肿瘤治疗方法.方法:1999年7月～2003年6月对9例四肢恶性骨肿瘤患者,进行局部切除术中放疗灭活保肢术前后配合化疗的治疗.结果:局部无一例复发,关节稳定,活动度均在90～135度,效果较好.结论:恶性骨肿瘤局部切除术中放疗灭活保肢的治疗方法不失为一种有效治疗方法,能较好地提高四肢恶性骨肿瘤患者的生存质量.
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瘤段骨酒精灭活再植在恶性骨肿瘤保肢治疗中的临床疗效分析
目的:探讨瘤段骨切除、酒精灭活原位再植重建骨缺损在恶性肿瘤保肢治疗中的疗效.方法:收集2006年11月至2013年12月我院对36例恶性骨肿瘤患者行回顾性分析,男21例,女15例,年龄9~67岁,平均年龄21.4岁.其中Enneking分期ⅡA 14例,ⅡB 22例,术前化疗3周期,采用肿瘤广泛切除,瘤段骨经95%酒精灭活30 min,原位重建骨缺损,锁定钢板内固定行保肢手术.术后2周开始化疗6周期.术后定期随访,行影像学检查观察骨愈合情况及有无肿瘤局部复发.结果:随访时间:13月至82月,平均随访时间52月.ⅡA患者五年期生存率约为71.4%,ⅡB期患者五年期生存率约为63.6%;5例患者出现肿瘤局部复发,复发率13.9%(5/36);13例患者发生肿瘤转移,转移率36.1%(13/36),其中11例肺部转移,2例颅内;术后感染率8.3%(3/36);术后内固定断裂5例,发生率13.9%(5/36);术后骨折不愈合:植入骨吸收1例,骨折延迟愈合7例,不愈合2例,发生率27.8%(10/36);终获得保肢患者30例,保肢率83.3%(30/36);患者肢体功能均依据Ennecking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价原则:优3例,良8例,可8例,差17例.总优良率52.8%.结论:瘤段酒精灭活再植是一种有效的恶性骨肿瘤保肢手段,联合化疗临床效果满意;肿瘤分期、肿瘤转移、瘤段骨长度是影响术后生存的独立因素.
