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胫前动脉逆行供血的背阔肌肌皮瓣游离移植在小腿保肢中的临床应用
目的：探讨应用胫前动脉逆行供血的背阔肌肌皮瓣游离移植修复小腿中上段大面积皮肤软组织缺损的方法及疗效。方法2011年1月至2015年1月，使用胫前动脉逆行供血的背阔肌肌皮瓣游离移植修复小腿中上段严重复合性损伤的大面积皮肤软组织缺损共6例，肌皮瓣的胸背动脉及胸背静脉分别与胫前动脉远断端及大隐静脉或小隐静脉近断端行端端吻合，肌皮瓣肌肉裸露部分表面予对侧大腿中厚皮片移植覆盖。结果术后肌皮瓣血运良好，皮瓣及植皮均完全成活，随访6～12个月，皮瓣及植皮外形良好，质地柔软。结论对于小腿中上段大面积皮肤软组织缺损伴有胫前血管破坏及小腿软组织严重受损的复杂病例，应用胫前动脉逆行供血的背阔肌肌皮瓣游离移植进行修复，是一种安全、有效、值得推荐的手术方法。
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恶性骨肿瘤的高强度聚焦超声无创治疗
目的探讨以高强度聚焦超声为主无创治疗恶性骨肿瘤的疗效、可能并发症和禁忌证.方法以HIFU为主无创治疗20例恶性骨肿瘤患者,观察治疗前后临床表现、生化指标、影像学、组织病理学、肢体功能评价等方面变化及并发症.结果临床表现、肢体功能评价等改善,生化指标、影像学、组织病理学明显地显示为HIFU治疗后的改变,效果满意,且并发症轻微.结论HIFU治疗恶性骨肿瘤是安全有效、便捷可行的,慎重选择适合的病例可避免或减少并发症的发生.
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应用假体翻修大段异体骨保肢失败后的功能重建
目的 探讨应用组合式假体翻修大段异体骨感染或骨折的疗效.方法 回顾性研究了美国迈阿密大学医学院和中山大学附属第一医院骨肿瘤科共22例肩关节或膝关节周围肿瘤的患者,大段异体骨保肢失败后,应用肿瘤型假体重建肢体功能.初诊断包括骨肉瘤11例、软骨肉瘤4例、恶性纤维组织细胞瘤3例、骨巨细胞瘤2例、恶性血管内皮瘤1例和鼻咽癌转移瘤1例.发病部位包括股骨远端15例、肱骨近端3例和胫骨近端4例.结果 异体骨失败原因包括:骨折14例、感染6例、持久不愈合1例、合并骨折和感染1例.异体骨移植后平均随访154.2 (63～293) 个月,假体翻修后平均随访73.4(24～234)个月.90.9%(20/22)的患者终肢体功能良好,MSTS功能评分为76.5%(60%～93.3%).81.8%(18/22)的患者假体翻修手术成功,在翻修失败的患者中,1例肱骨近端肿瘤患者为了改善功能经历了多次翻修手术,另1例股骨远端的患者,异体骨移植失败假体翻修后,由于假体近端松动而进行二次翻修--全股骨置换术,另外2例股骨远端的患者翻修后合并感染和骨折而截肢.结论 异体骨重建因骨折或感染失败后,再次行假体翻修重建肢体功能是可靠的,并发症较低.翻修技术会影响重建肢体的功能.对于异体骨感染的患者,建议分期翻修重建肢体功能.
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人工关节假体重建肘部肿瘤切除后骨缺损
目的：由于肘部重要的解剖结构密集,切除肘关节会导致肘、腕及手部关节功能丧失,因此肘关节周围肿瘤切除后骨缺损的重建较为困难。以往常用的方法包括关节融合术或切除成形术,但存在导致肘关节运动受限、关节不稳定等问题。本文回顾在肘关节周围肿瘤切除术后行全肘关节成型假体重建的病例,明确这种手术的疗效、功能及并发症。方法1998年至2010年,共有24例高度或低度恶性肿瘤患者在北京大学人民医院接受了肿瘤切除后全肘关节置换术,其中男14例,女10例,平均年龄42.6岁。病理诊断包括,骨肉瘤6例,尤文肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤3例,骨巨细胞瘤2例,淋巴瘤、滑膜肉瘤、骨的硬纤维瘤各1例,转移癌6例。肿瘤累及肱骨远端12例,累及尺骨近端7例,肱骨远端及尺骨近端均受累5例。骨缺损重建采用定制型绞链式人工肘关节。术后鼓励患者主动活动手部,肘关节制动至伤口愈合后。切除标本进行病理分析确定外科边界,15例广泛切除、9例边缘性切除。对所有患者进行规律随访,记录生存、转移、复发、功能及假体并发症情况。采用Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance scorce,MEPS)及肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)功能评分系统来评估患者的术后功能。结果1例患者失随访,其余23例患者均至少随访1年或随访至死亡(平均随访37个月)。在随访期间,11例患者无瘤生存；4例转移癌、1例骨肉瘤及1例尤文肉瘤患者分别死于术后2年内；2例尤文肉瘤、1例恶性纤维组织细胞瘤、1例骨肉瘤发生肺转移以及2例转移瘤患者带瘤生存。6例骨肉瘤中,失随访、死亡、肺转移带瘤生存各1例,其余3例无瘤存活；4例尤文肉瘤中,1例死于肿瘤转移,2例肺转移带瘤生存,其余1例无瘤存活。肿瘤局部复发3例(13%)。6例患者出现并发症,发生率26.1%,包括桡神经牵拉伤1例,伤口不愈合2例,无菌性松动及假体柄穿出骨皮质共3例。术后 MSTS评分：5例关节外肿瘤切除患者平均25分,18例关节内切除患者平均25.9分。MEPS评分平均80分。肘关节的平均屈伸范围73°(范围：55°~105°)。结论对于适当的患者进行肘部肿瘤切除、人工关节假体重建可以提供良好的肿瘤学结果、较低的并发症发生率、获得良好的术后功能。
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膝下动脉闭塞的腔内治疗
目的 总结40例膝下动脉闭塞腔内治疗的疗效.方法 2006年11月至2007年12月期间40例下肢膝下动脉闭寨患者41条患肢行44次腔内治疗,平均年龄(76±6)岁,治疗前踝/肱指数(ankle brachial index,ABI)足背动脉0.39±0.20,胫后动脉0.39±0.23,严重下肢缺血(criticallimb ischemia,CLI)占80.49%(33/41).结果 治疗后ABI足背动脉提高了 0.43±0.22(P<0.01),胫后动脉提高了0.43±0.25(P<0.01).35例36条肢体获随访,平均随访(6±3)个月,Fontaine Ⅰ级与Fontaine Ⅱ A级肢体共计28条,占77.78%,CLI降至19.44%(7/36),显著低于治疗前(P<0.01),随访时ABI足背动脉0.63±0.22,胫后动脉0.56±0.22,与治疗前相比差异均有统计学意义.治疗后及随访时患肢的足背动脉与胫后动脉ABI比较差异无统计学意义.全组围手术期截肢率为0,围手术期死亡率2.5%,总死亡率15%,保肢率100%.结论 膝下动脉腔内治疗后疗效和平均随访6个月的疗效均令人满意;膝下动脉腔内治疗可以成为膝下动脉闭塞治疗的首选方法.
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中国骨科肿瘤专业的发展与展望
随着近代医学技术的不断发展,中国骨肿瘤的诊断和治疗取得了长足的进步.1985年成立的中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组标志着我国骨肿瘤专业化的形成,自此国内骨肿瘤规范化治疗的理念获得大范围的推广.多种保肢技术、脊柱整块切除术、人工骨盆置换术的开展及骶骨肿瘤的规范化治疗、出血控制措施等方面的进展,明显提高了骨肿瘤治疗的手术效果和安全性,改善了患者的生存质量.近年来,分子生物学和免疫学诊疗水平不断提高,立体定向放疗技术的发展、新材料的应用及大数据与医学的紧密结合,使骨肿瘤的诊治进入一个全新的精准治疗和个体化治疗的新时期.
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肩关节肿瘤切除和重建后的患肢功能观察
目的肩关节肿瘤切除后,探讨不同重建方式的患肢长期功能.方法回顾性分析32例肩关节肿瘤保肢患者的临床资料.重建方式包括:8例一期肩关节融合,7例假体异体骨复合物,6例功能性间隔物,5例未行重建或悬吊术,3例假体,2例带血管蒂腓骨和1例异体骨.结果23例生存患者平均随访81个月.不同重建方式的功能评分分别为:一期肩关节融合为87%,主动运动优良,肩部有力;假体异体骨复合物为79%,间隔物为66%,未重建为85%,假体为60%和带血管蒂腓骨为73%.结论肩关节肿瘤的重建方式是根据切除范围和患者的实际需要来选择.如外展肌群无法重建,肩关节融合的功能良好,肩部有力;如果外展肌群可以重建,假体异体骨复合物功能较好.
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骨搬移技术在下肢骨肉瘤保肢治疗中应用
目的 约90％骨肉瘤患者能获得保肢治疗,保肢治疗的焦点主要在肿瘤切除后大段骨缺损重建.本研究探讨骨搬移技术在下肢骨肉瘤保肢治疗中的应用价值.方法 分析2007-12-01-2014-11-30中国人民解放军总医院收治的12例下肢骨肉瘤患者临床资料,所有患者均行骨搬移术保肢治疗.男7例,女5例;年龄11～51岁,中位年龄14岁;发病部位股骨7例,胫骨中段4例,胫骨远端1例.结果 所有患者均获得随访,随访时间37～103个月,中位随访时间56个月.截骨长度即骨搬移长度11～21 cm,平均(13.8±2.6) cm.外固定架固定时间16～52个月,平均(32.4±11.2)个月,外固定指数平均71.5 d/cm.2例因复发行截肢术,10例搬移成功后,经积极康复锻炼,外固定拆除术后6个月MSTS评分平均24.6分.结论 骨搬移术是骨恶性肿瘤保肢治疗方式之一,需把握适应证,通过骨搬移术实现生物重建而获得较好的远期预后.
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侵犯下肢主要血管恶性肿瘤的保肢手术治疗
目的：探讨肿瘤侵犯下肢主要血管的保肢手术治疗。方法：将受肿瘤侵犯，无法解剖出来的血管作节段切除以彻底切除肿瘤，然后以直接吻合或进行血管移植桥接来重建下肢血循环以达到保肢目的。涉及髂血管节段切除和股血管节段切除各2例。切除后血管的重建，动脉采用直接吻合1例次，以自体大隐静脉倒置移植重建2例次；静脉以自体大隐静脉移植重建2例次。结果：4例病人获保肢切除后随访10个月～4年，患肢无疼痛和肿胀。结论：肿瘤侵犯了下肢主要血管，采用血管重建技术，仍可进行保肢手术治疗，使病人术后的生活质量优于截肢。
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人工关节置换联合新辅助化疗治疗膝关节周围骨肉瘤的护理
膝关节周围是骨肿瘤的好发部位,保肢已经成为四肢恶性骨肿瘤治疗的规范手术方法,保肢率已达到80％[1].新辅助化疗的开展,生存率由10％～20％提高到50％～70％.
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牛痘疫苗致炎兔皮提取物在糖尿病足感染保肢治疗中的疗效观察
目的 观察牛痘疫苗致炎兔皮提取物治疗糖尿病足(DF)感染保肢治疗过程中的应用效果.方法 选取2013年1月至2015年6我院DF感染需要行保肢治疗的46例患者,根据治疗方案分为观察组、对照组,各23例,两组患者均按照Wagner分级接受相应手术治疗,术后观察组给予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液,对照组给予甲钴胺注射液.比较两组患者临床疗效及并发症发生情况.结果 两组患者治疗后VAS评分均降低,观察组治疗2周后、治疗3周后VAS评分均低于对照组,其疼痛改善总有效率分别为82.61％、86.96％,均高于对照组的69.57％、73.91％(P＜0.05).两组患者治疗后神经症状、体征评分均较治疗前降低,观察组治疗后神经症状、体征评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后神经传导速度均上升,观察组升高更为明显(P＜0.05).两组患者治疗期间均未见明显并发症及不良反应发生.结论 牛痘疫苗致炎兔皮提取物能够有效改善DF感染保肢治疗后患者疼痛感、周围神经症状及体征,促进其神经传导速度的恢复,具有良好的临床疗效与安全性.
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肿瘤型人工关节置换术
关于肢体恶性骨肿瘤患者的治疗,由于有效的化学治疗(化疗)和重建技术的发展, 保肢手术已经成为一种规范化的治疗手段[1].新辅助化疗的开展为保肢治疗创造了条件,术前化疗是保肢手术的前提.术前化疗能使肿瘤体积缩小、分界清楚,血管减少,坏死增加等[2].肢体恶性骨肿瘤切除后,肿瘤型人工关节置换已经成为常采用的骨缺损替代手段.
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肿瘤切除股骨头旷置术治疗髋臼周围肿瘤的临床体会
目的探讨肿瘤切除旷置术治疗髋臼周围肿瘤的临床效果.方法采用肿瘤切除旷置术治疗髋臼周围恶性肿瘤4例,随访时间为9～35个月,平均随访时间28个月,术前行局部动脉栓塞,手术前后常规化疗.结果 4例患者术后均达到保留患肢功能的目的.结论采用肿瘤切除旷置术治疗髋臼周围恶性肿瘤可以大限度地保留患肢功能.
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骨与软组织恶性肿瘤综合治疗进展
简述骨与软组织恶性肿瘤综合治疗的临床应用进展,对骨与软组织恶性肿瘤的新辅助化疗、血管内介入治疗、物理治疗、放射治疗、免疫治疗、基因治疗及骨肿瘤靶向治疗系统相关进展作了综述,介绍了各种治疗方法的临床应用价值,强调大部分恶性骨与软组织肿瘤经过保肢术前综合治疗可取得明显的临床效果,有利于手术保肢.
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保留骨骺保肢术在儿童及青少年膝关节骨肉瘤中的应用
目的：探讨保留骨骺保肢术在儿童及青少年膝关节骨肉瘤中的应用价值。方法：选择49例患者，随机分为两组，观察组24例实施保留骨骺保肢术，非保留组25例实施切除骨骺结合同种异体半关节移植术，比较两组手术时间、术中出血和双下肢长度差距，并对所有患者随访1年，观察组其复发情况和生存情况。结果：保留组手术时间显著短于非保留组(P<0.05)，术中出血少于非保留组(P<0.05)，双下肢长度差距小于非保留组(P<0.05)，两组复发率和死亡率差异无均统计学意义(P>0.05)。结论：保留骨骺的保肢手术对提高手术安全性，减少术后肢体不等长等不良反应效果显著。
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84例肢体严重创伤患者保肢手术的护理
目的 探索肢体严重创伤的保肢治疗和临床护理方法 .方法 对2006年1～2009年5月84例肢体严重损伤患者,按Johansen肢体损伤严重度评分(mangled extremity severityscore,MESS)为(6.26±1.46)分,MESS＜7分67例,MESS≥7分17例,应用显微外科技术修复严重创伤肢体,对患者机体变化、早期救治处理、保肢手术后肢体血供的观察等进行分析和总结.结果 3例死亡,2例延期截肢,1例深筋膜室综合征,6例皮瓣出现血管危象,经手术探查有2倒出现皮瓣远端小部分边缘坏死外均成活,79例获1～13a随访肢体成活,功能评定良好.结论 子显微外科技术的应用是救治严重创伤肢体的重要手段;规范术前抢救处理程序,妥善保护伤肢,加强抗感染和观察修复肢体血循环,防治并发症,时抢救患者生命,成功修复肢体起着重要作用.
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地震伤致挤压综合证并成功保肢治疗体会(附1例报道)
挤压综合证是地震后多个脏器受累常见的死亡原因,本文报道1例"5.12"地震导致严重挤压伤并成功保肢治疗的病例.1病例介绍患者,男,18岁,因"地震致全身多处外伤2d",于5月14日入院.
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同种异体半膝关节置换保肢治疗膝关节恶性骨肿瘤
四肢骨肿瘤以保肢手术为主的综合治疗日益规范,大多数患者可以达到延长生存期、保肢、恢复功能的目标.本研究总结2001年7月～2006年6月我院应用同种异体半膝骨关节移植保肢术治疗6例膝关节恶性骨肿瘤,效果良好,报告如下.
关键词： 同种异体半膝关节移植 骨肿瘤 保肢 -
新辅助化疗结合带血管蒂腓骨移植保肢治疗儿童股骨干尤文肉瘤
目的:探讨新辅助化疗结合带血管蒂腓骨移植保肢治疗儿童股骨干尤文肉瘤的疗效.方法:采用新辅助化疗结合带血管蒂腓骨移植保肢治疗儿童股骨干尤文肉瘤20例,按Enneking分期分为ⅡA期5例,ⅡB期15例.均进行术前化疗、保肢手术和术后化疗.所有切除标本均行病理切片的坏死率评估以调整术后化疗方案.结果:全组患儿均获随访,随访时间6～45个月,平均30个月.随访至2011年8月30日,17例无局部复发或远处转移.1例术后1年内出现骨盆部转移并肺栓塞死亡,2例术后2年内出现肺部转移,并因肺转移合并呼吸循环衰竭死亡.3年无瘤生存率85%,终保肢率100%.移植腓骨与股骨连接处术后8～12周内骨性愈合.术后按Enneking评分标准评定疗效优20例.结论:新辅助化疗结合带血管蒂腓骨移植保肢治疗是儿童股骨干尤文肉瘤一种有效的治疗方法.
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微波灭活骨再血管化的实验研究
目的:通过动物实验观察微波灭活骨愈合及再血管化的过程及机制.方法:建立兔胫骨微波灭活模型,分别于3、6、12、24周行大体观及X线、四环素荧光双标记、电镜及SPECT骨扫描,观察灭活骨愈合、荧光双标记、放射性浓聚及板层骨的形成,自身对侧对照.结果:微波灭活骨6周愈合,24周板层骨初步形成,塑形完成;四环素荧光首先出现在哈佛氏管的周围,逐渐向间板侵润;放射性浓聚从两端开始变淡,向中间发展.结论:微波灭活骨能够愈合,其愈合及再血管化的速度均慢于新鲜自体骨;宿主骨两端毛细血管的直接长入是微波灭活骨再血管化的主要方式之一.
