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放射性粒子植入的创新性临床研究
放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。放射性粒子植入为近距离照射治疗，其特点为肿瘤局部控制率高且并发症发生率低，临床适应证不断拓展。近年来开展的结合3D打印模板的放射性粒子植入使该治疗更为规范，剂量学更为精准。在循证医学的基础上，创新个体化粒子植入治疗方案的实施，有可能取得更佳的成果。
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CT联合模板引导放射性粒子植入治疗肺癌技术流程
肺癌是目前影响人类健康的常见恶性肿瘤。放射性125 I粒子植入治疗肺癌已取得令人满意的疗效，但临床操作中尚缺乏规范的技术流程。中国北方放射性粒子多中心协作组（肺癌组）对CT联合模板引导放射性粒子植入治疗肺癌技术流程进行了总结，将手术过程分步骤以实际图片方式进行阐述，对今后125 I粒子植入治疗肺癌提供参考与支持。
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模板联合肋骨钻孔技术辅助放射性粒子植入治疗肺癌的可行性
目的：评价模板联合肋骨钻孔技术辅助CT引导下放射性粒子植入在肺癌中应用的可行性。方法选择2015年1月至2016年6月在天津医科大学第二医院接受放射性粒子植入治疗的肺癌患者21例。植入前行胸部CT扫描获得医学数据成像信息（DICOM），导入近距离治疗计划系统（BTPS）进行预计划，处方剂量120 Gy。除常规针道设计外，对于因肋骨遮挡产生剂量冷区的靶区层面模拟经肋骨预置针道，术中采用肋骨钻孔技术建立真实进针通道，同时应用模板控制针的插植和粒子的植入，CT扫描验证插植针及粒子空间位置分布，术后即刻进行剂量验证。验证结果与术前计划的剂量参数进行配对 t检验。粒子植入过程中和植入后观察并记录并发症。结果21例肺癌患者应用模板联合肋骨钻孔技术，均顺利完成放射性粒子植入。术后剂量验证靶区的体积、粒子数、针数、D90、V100及V200的平均值分别为47．6 cc、33颗、10支、12765．1 Gy、92．6％、34．8％，术前计划分别为46．4 cc、33颗、10支、12433．8 Gy、95．2％、28．8％（P＝0．012、0．930、0．267、0．179、0．032、0．003）。术后质量验证满意率为90．5％（19／21）。气胸发生率19％（4／21），肺内出血9．5％（2／21），胸膜腔内积血4．7％（1／21），痰中带血19％（4／21），无大咯血。粒子移位发生率9．5％（2／21）。未观察到其他严重并发症。结论应用模板联合肋骨钻孔技术辅助CT引导下肺癌放射性粒子植入，方法安全可行，插植针定位、定向精准，可较好地在术中实现术前BTPS计划目标，避免徒手操作的盲目性和剂量不精准问题，对肺癌放射性粒子治疗的规范化和质量控制具有重要价值。
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我国放射性粒子植入治疗支气管肺癌现状与技术创新
放射性粒子植入治疗肺癌自21世纪初引入中国，临床治疗取得了令人瞩目的疗效。国内学者在引进、消化、吸收的基础上，对于其适应证、手术流程、操作方法、剂量学等问题进行了一系列深入的科学探索和创新研究。尤其是近年来模板引导、3D打印等技术的应用，使其进入了一个新的迅猛发展的阶段。本文就放射性粒子植入治疗支气管肺癌在我国开展的现状及技术创新进行了总结与分析。
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腹部肿瘤放射性粒子植入并发症处理及预防
肝癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌等腹部恶性肿瘤的发病率、死亡率均居全身肿瘤前列，且难“完整”切除，易复发、转移，大多数患者被确诊时已是中晚期，使得治疗更加棘手。部分肿瘤化疗效果欠佳，靶向治疗的出现，一定程度改善肿瘤的预后，但不可避免的终会走向耐药。放射性粒子植入组织间低剂量率持续照射治疗肿瘤以其定位准确、高度适形、杀伤持久、安全可靠为晚期恶性肿瘤患者带来一缕曙光，但对部分并发症发生机制及防治措施的研究尚属初步，常见的有消化道反应、感染、出血、溃疡等，部分患者出现危及生命的并发症，如大出血、肺栓塞等，这些症状的正确处理不容忽视，有待临床重视及规范。
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放射性125I粒子植入局部治疗支气管肺癌
肺癌是我国高发、死亡率高的恶性肿瘤.近年来,随着医疗水平的提高及科学技术的发展,介入治疗在肺癌治疗中占据重要地位.越来越多的研究表明,放射性粒子125I植入在中晚期肺癌的患者治疗中取得良好的疗效,但对于早期不可切除肺癌,放射性粒子125I植入是否也能取得同样的疗效,有待进一步研究.
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CT导向组织间植入125I粒子治疗非小细胞肺癌
目的：探讨 CT 引导下经皮穿刺植入放射性125 I 粒子近距离内照射治疗晚期非小细胞肺癌的方法、疗效及并发症的处理。方法选择36例术前活检证实为非小细胞肺癌的患者，根据治疗计划系统（TPS）计算布源，于CT 引导下经皮穿刺植入125 I 粒子。术后即刻 CT 扫描验证，2~6个月复查 CT 观察粒子在瘤体内的分布、疗效及有无并发症，随访12个月。结果随诊 CT 复查，36例患者完全缓解（ CR）12例；明显缓解（ OR）19例；部分缓解（PR）5例；无效（P）0。1年生存率91.7%（33∕36）。未见严重并发症和治疗相关的放射损伤。结论 CT 导向下125 I 粒子植入治疗非小细胞肺癌是一种安全、有效的方法，近期疗效肯定。
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TACE联合125I放射性粒子植入术治疗肝癌临床研究
目的 探讨肝动脉栓塞化疗术(TACE)联合125I放射性粒子植入术治疗肝癌的可行性和临床疗效.方法 经CT或DSA证实为肝癌,本研究将患者随机分成两组,研究组患者采用125I粒子和TACE术,对照组患者采用单纯TACE术,术后随访6～12个月分别对两组患者观察分析肿块大小、AFP指标变化及患者的生存时间,分析单纯应用TACE术和联合应用125I放射性粒子内照射治疗肝癌效果.结果 术后随访6～12个月,计算两组的有效率百分比及对两组数据进行统计学检查,有临床统计学意义(P＜0.01).结论 TACE术与125I放射性粒子联合治疗原发性肝癌可以明显使肿瘤体积缩小,AFP降低,患者生存时间延长,是一种治疗原发性肝癌的安全、可靠、有效的方法.
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125I放射性粒子局部植入治疗舌癌1例报告
患者女,66岁.因舌体溃疡伴疼痛半年,于2006年12月27日入院.患者于入院前半年发现舌体左侧有一溃疡,久治不愈,并伴有疼痛.之后溃疡迅速增大,呈菜花样生长,疼痛加重,触碰后易出血.
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125Ⅰ粒子植入治疗口腔癌的护理
口腔癌是口腔颌面外科常见疾病,放射治疗是综合治疗中的方法之一,但目前放射治疗存在一定的缺点,如:治疗周期长;可能导致放射性骨坏死;患者可能终身口干;对患者不能保密,有可能失去手术的机会.放射性粒子植入组织间内照射是一种新兴的恶性肿瘤治疗方法,是在术中或CT、B超引导下,将放射性粒子植入肿瘤内或受肿瘤侵犯的组织中,通过释放持续短距离的放射线,使肿瘤组织遭受大程度的杀伤,而正常组织不损伤或微小损伤,以达到治疗目的[1].125Ⅰ粒子植入治疗有以下优点:手术时间短、不良反应小、对患者可保密病情、术后复发者可再次进行手术.2009-09-2011-10笔者所在科实施125Ⅰ粒子组织间近距离植入术10例,现将护理总结如下.
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64排VCT导引下经皮植入125I粒子治疗恶性肿瘤18例
本组中晚期恶性肿瘤患者18例.男12例,女6例:年龄55～70岁.其中肺癌3例,肝癌10例,胰腺癌3例,直肠癌2例,均为单个瘤体,直径3～6cm.18例均在64排VCT(GE公司Lightspeed)引导下.用美国cook18G穿刺针、植入枪、装载器,125I放射性粒子由北京原博医药公司提供,粒子0.8min×4.5mm大小,镍钛合金包壳,源活度0.6mCi,半衰期60d.
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放射性粒子在支气管肺癌近距离治疗中的应用现状
自1901年Pierre Curiee首先提出近距离治疗术语,放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤已有100多年的历史.放射性粒子植入治疗包括短暂性植入治疗和永久性植入治疗.短暂性植入治疗常用放射性核素,包括60Co、192Ir和137Cs等,其释放的射线能量大,组织穿透力强,不易防护.永久性植入治疗常用的放射性素包括125I、103Pd、169Yb和198Au等,其释放的射线能量相对较低,组织穿透力相对弱,临床上相对易于防护.对于支气管肺癌的粒子治疗,125I和103Pd粒子临床上应用常见的两种核素粒子.现就其临床应用现状及热点问题综述如下.
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125I放射粒子治疗乳腺癌的术中配合及术后防护
科学技术的发展给各类恶性肿瘤提供了有利的综合治疗条件,术中125I放射性粒子植入治疗乳腺癌是临床应用的新技术.与传统照射相比,粒子植入简捷方便.将放射性粒子永久性植入,使肿瘤细胞持续遭受大程度的杀伤,而正常组织损伤微小,终达到治疗的目的.
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肿瘤姑息切除加放射性粒子植入放疗的围手术期护理
放射性粒子植入放疗因其疗效好,不良反应小,可提高患者生活质量而成为目前新治疗恶性肿瘤的有效方法之一,对早、中、晚期癌症患者均适用[1].我科于2003年8月引进该项技术,对37例腹腔肿瘤患者实施肿瘤姑息切除加放射粒子植入治疗,取得良好疗效,现将护理体会报道如下.
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肺癌术中植入125I对周围器官损伤的基础研究
目的 研究放射性125I粒子植入对犬正常气管、食管组织结构的影响及其安全性.方法 选择健康雄性普通杂种犬6只,体质量10 ～20 kg,随机分为Ⅰ组(2个月后处死)和Ⅱ组(4个月后处死),每组3只.放射性125I粒子呈三角形植入犬气管、食管旁.根据分组情况取材,包埋蜡块进行HE染色光镜观察以及电镜观察损伤情况.15例患者术中见肿瘤外侵,残留或局部淋巴结转移,在靶区植入125I.结果 气管、食管管腔无明显增厚狭窄、穿孔、充血水肿坏死等并发症,光镜、电镜下气管、食管的损伤以超微结构为主,损伤为可逆性.术后无严重不良反应.结论 放射性粒子125I对气管、食管正常组织影响较小,安全.但由于放射性损伤的存在应尽量避免于气管、食管20 mm内植入.
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CT导向下放射性粒子植入治疗胰腺癌
世界范围的综合资料显示,胰腺癌的5 年生存率仅为5%,是预后差的恶性肿瘤之一.而因其解剖结构等原因,胰腺癌很难早期发现,绝大多数患者确诊时已属晚期,往往已经丧失了手术的机会.因此,积极探索胰腺癌非手术切除的治疗方法具有重要的临床意义.我们采用CT引导下放射性粒子125I植入近距离肿瘤放射治疗的方法治疗进展期胰腺癌11例,提高了患者的生活和生存质量.
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经会阴超声引导125Ⅰ粒子植入治疗前列腺癌的护理
目的 探讨经会阴超声引导125Ⅰ粒子组织间近距离植入治疗前列腺癌的护理方法及疗效.方法 对45例前列腺癌患者实施经会阴超声引导125Ⅰ粒子植入术.术前对患者进行心理护理,术中密切配合,术后进行饮食及会阴护理.结果 45例手术顺利,无1例发生粒子移位,住院3～5 d顺利出院.随访3～24个月无1例复发和转移.结论 系统的术前及术后护理是降低手术并发症,提高疗效的有力保障.
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放射性粒子植入治疗前列腺癌的进展
前列腺癌(PCa)放射性粒子植入治疗又称近距离放射治疗,是将放射性微粒直接植入前列腺内,从而近距离杀死癌细胞,而对周围正常组织影响较少的一种放射疗法.放射性粒子植入治疗包括短暂性和永久性植入治疗两种,PCa粒子植入治疗一般指的是永久性植入治疗.
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放射性125I粒子低剂量持续照射抑制人胃癌细胞株BGC-823增殖的作用
目的 观察放射性125I粒子低剂量持续照射对人胃癌细胞株BGC-823增殖的抑制效应.方法 125I粒子对体外培养的人胃癌细胞株BGC-823进行2、4、6、8Gy的照射,采用噻唑蓝(MTT)观察细胞增殖,流式细胞术分析细胞凋亡比率,Western blot检测凋亡相关蛋白bax和B淋巴细胞/白血病-2(bcl-2)表达的变化.结果 随着照射的剂量增加,与对照组比较,BGC-823细胞增殖和线粒体膜电位明显下降(P＜0.05或P＜0.01)；同时流式细胞分析显示细胞凋亡率增加(P＜0.01).Western blot检测凋亡相关蛋白bcl-2和bax表达比值也逐渐下降(P＜0.01).结论 放射性125I粒子低剂量持续照射能够有效促使人胃癌细胞株BGC-823凋亡而抑制其增殖.
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放射性125Ⅰ组织间植入对裸鼠人胃癌细胞BGC-823移植瘤侵袭转移的影响
目的 观察放射性125Ⅰ组织间植入对人胃癌裸鼠移植瘤侵袭的抑制作用,并探讨其可能的作用机制.方法 将人胃腺癌细胞株BGC-823接种BALB/C裸鼠右侧腋部皮下建立人胃癌裸鼠移植瘤模型后,随机分为模型对照组(对照组)以及放射治疗实验组(实验组).对照组不接受125Ⅰ组织间植入;实验组分别接受放射性125Ⅰ组织间植入30 d、60 d和90 d.通过测定肿瘤体质量、体积及肺转移结节观察其抑瘤作用,采用ELISA测定肿瘤端粒酶含量以及内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)含量,Westemblot法检测磷酸化Erk (p-Erk) 1/2蛋白表达.结果 与对照组比较,放射性125Ⅰ组织间植入30 d、60 d和90 d后能够明显减少肿瘤体质量、体积及肺转移结节,降低肿瘤端粒酶以及内皮生长因子和成纤维细胞生长因子含量,同时抑制p-Erk1/2的表达(P＜0.05或P＜0.01),尤以125Ⅰ植入90 d效果为显著.结论 对Erk细胞信号转导通路的抑制可能是放射性125Ⅰ近距离植入抑制人胃癌裸鼠移植瘤侵袭的机制之一.
