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传统开胸手术肺叶切除与两孔、三孔胸腔镜联合系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的效果分析
目的:分析传统开胸手术肺叶切除与两孔、三孔胸腔镜联合系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的效果.方法:2016年1月-2017年12月收治的肺癌患者150例,应用随机分组方法平均分3组,每组50例.给予A组两孔胸腔镜手术,给予B组三孔胸腔镜手术,给予C组传统开胸手术,3组患者皆同时给予系统性淋巴结清扫手术,对比3组患者的术中出血量、胸腔引流量、淋巴结清扫数目、住院时间、术后VAS评分及并发症发生率.结果:3组患者淋巴结清扫数无显著差异,A、B两组的术中出血量、胸腔引流量、住院时间及并发症发生率无显著差异,组间对比差异无统计学意义(P>0.05);A、B两组相比C组,其术中出血量、胸腔引流量、住院时间、并发症发生率显著较低,A组的VAS评分相比其他两组显著较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:针对肺癌患者给予两孔胸腔镜手术,能有效清扫淋巴结,降低术中出血量与胸腔引流量,缩短患者住院时间,减轻患者疼痛程度,降低患者术中并发症的发生率,临床应用价值较高.
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单孔和三孔胸腔镜肺癌根治术的效果比较分析
目的 分析对于高危患者开展单孔全胸腔镜肺癌根治术的临床效果.方法 选择2016年1月—2018年1月该院收治的100例接受胸腔镜肺癌根治术的肺癌患者为研究对象,按照治疗方式不同,分为对照组和观察组,每组50例.对照组接受三孔法手术治疗,观察组接受单孔全胸腔镜肺癌根治术,分析结果.结果 对照组术后并发症发生率为8.00％,观察组为6.00％.两组数据差异无统计学意义(x2=0.3594,P>0.05).对照组术后住院时长、术后带管时长、术后1 dVAS分数及手术时长为(9.8±3.2)d,(5.2±2.7)d,(6.0±2.1)分,(166.3±48.5)min.观察组为(8.1±1.5)d,(4.9±2.0)d,(4.1±2.1)分,(218.36±49.6)min.差异有统计学意义(t=9.663,8.636,12.222,10.49,P<0.05).结论 对于接受肺癌根治术的高危患者,使用单孔全胸腔镜操作技术治疗,能取得满意成效,减少住院时间,降低患者术后痛感,有效清除淋巴结数量,值得进一步推广.
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纵隔淋巴结清扫范围对早期非小细胞肺癌预后的影响
目的:评估不同纵隔淋巴结清扫方式对早期非小细胞肺癌预后的影响.方法:回顾性分析563例临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者临床数据.结果:入组患者200例患者行叶特异性淋巴结清扫;363例患者行系统性淋巴结清扫.与系统性淋巴结清扫相比,叶特异性淋巴结清扫组清扫纵隔淋巴结个数较少(9.84±8.55 vs 13.09±9.31,P＜0.01);发生多站N2淋巴结转移较少(15.8％ vs 55.7％,P＜0.01);局部复发率(12.0％ vs 6.6％,P＜0.05)和远处转移率(28％ Vs 18.2％,P＜0.01)较高;但多因素分析显示淋巴结清扫方式并不是局部复发率和远处转移率的独立风险因素(P＞0.05);2组比较所有入组患者生存率和不同肿瘤大小生存率均无统计学差异.结论:叶特异性淋巴结清扫具有与系统性淋巴结清扫相一致的肿瘤治疗效果,可以在早期非小细胞肺癌范围内进行推广.
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系统性淋巴结清扫治疗肺癌疗效的Meta分析
目的 探讨系统性淋巴结清扫(LND)与采样及系统性采样淋巴结清扫(LNS)治疗肺癌的临床疗效和安全性.方法 以"非小细胞肺癌、系统性淋巴结清扫、采样及系统性采样淋巴结清扫"等为检索词,分别检索Cochrane图书馆(2011年第2期)、PubMed及EMBase,同时检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)和万方数据库.检索时间截至2011年7月.收集LND及LNS治疗肺癌的随机对照试验(RCT)、半RCT及非RCT,采用Cochrane系统评价的方法,提取数据并由 2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量,对同质研究采用RevMan5.0软件进行Meta分析.评价指标包括5年生存率、原位复发率、远处转移率、并发症发生率等.结果 终符合入选标准的文献共7篇,包括4个RCT和2个非RCT,共1 983例患者.(1)LND可以提高患者术后5年生存率[RR=0.63,95%CI(0.47,0.83)];(2)LND与LNS在原位复发率方面的差异无统计学意义[RR=1.10,95%CI(0.77,1.58)];(3)LND与LNS在远处转移方面的差异无统计学意义[RR=1.19,95%CI(0.95,1.49)];(4)LND与LNS在房性心律失常、术后漏气、术后肺炎、术后乳糜胸并发症方面差异无统计学意义,但LNS可增加术后神经损伤的发生率[RR=0.25,95%CI(0.06,0.98)].结论 对于肺癌患者,LND能提高患者的5年生存率,但将会增加神经损伤的发生率.
关键词： 肺肿瘤 采样及系统性采样淋巴结清扫 系统性淋巴结清扫 随机对照试验 Meta分析 -
非小细胞肺癌手术淋巴结性清扫探讨
目的：探讨非小细胞肺癌手术淋巴结清扫的范围。方法116例肺癌肺叶或一侧全肺切除术患者的手术结果进行回顾性分析。手术按肺癌淋巴结分布规律对区域性及非区域性淋巴结进行了根治性清扫，共清除同侧纵膈淋巴结（N2）淋巴结2366枚。手术切除的肺叶和淋巴结行病理切片检查，其中鳞癌46例，腺癌62 例，大细胞肺癌4例，腺鳞癌6例，其他4例。根据病理标本结果，对肿瘤部位、分型、大小、细胞分化程度等因素与淋巴结转移的关系进行分析研究。结果116例中57例（49．1％）存在N1或N2淋巴结转移以及N1、N2淋巴结共同转移。清除的2366枚纵隔淋巴结中转移的淋巴结（N2）426枚，纵隔淋巴结转移率18％。结论肺癌发生淋巴结转移机会很大，且与多种因素有关，如肺癌淋巴结转移与肺癌部位、细胞类型、肿瘤T分级和细胞分化程度都有密切关系。手术要达到根治目的，提供患者生存率，应进行系统性淋巴结清扫。
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电视胸腔镜单孔解剖性肺段切除联合系统性淋巴结清扫在IA期非小细胞肺癌中的应用
目的:探讨电视胸腔镜单孔解剖性肺段切除联合系统性淋巴结清扫术治疗IA期非小细胞肺癌的可行性及安全性.方法:回顾性分析2016年6月至2017年5月采用电视胸腔镜单孔解剖性肺段切除联合系统性淋巴结清扫术治疗的IA期患者56例的临床资料,其中左肺上叶尖后段11例、固有段7例、舌段3例,左肺下叶背段6例、基底段4例,右肺上叶尖段6例、后段3例、前段4例;右肺下叶背段5例、基底段7例(表1).
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系统性淋巴结清扫在非小细胞肺癌外科手术中的应用体会
目的 探讨系统性纵隔淋巴结清扫在非小细胞肺癌外科治疗上的临床意义.方法 2003年5月至2009年3月,对本组4Jo例均行肺叶(全肺)切除加肺门和同侧纵隔的淋巴结作整块切除(系统性纵隔淋巴结清扫).结果 清扣同侧纵隔淋巴结(N2)共471枚,阳性率15%,其中ⅢA期阳性率57%.肺门淋巴结(N1)259枚,阳性率12%.在阳性的淋巴结中,长径小2mm,大30 mm,在阴性的淋巴结中长径大20 mm.结论 系统性纵隔淋巴结清扫在非小细胞肺癌外科治疗上具有重要地位,术前胸部CT不能作为淋巴结清扫的依据.
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早期子宫内膜癌治疗中淋巴结处理的研究进展
子宫内膜癌（carcinoma of the endometrium）是一种子宫内膜上皮源性的恶性肿瘤。近年来，其发病率及病死率有增长趋势，2008年全球约有子宫内膜癌28．7万［1］，在我国发病率占第4位，病死率居第6位，仅次于宫颈癌，严重威胁女性健康。早期子宫内膜癌即经全面分期手术所确定的国际妇产科联盟（FI-GO）I期和Ⅱ期病例，临床上多数患者以绝经后出现阴道流血而就诊，因其症状典型，易早期诊断，且病灶多局限于子宫。大多数患者可得到有效治疗，预后良好，但仍有部分患者经初次治疗后复发。据国外文献［2］报道，近25年来其生存率并无明显提高。关于早期子宫内膜癌患者是否进行系统性淋巴结清扫，其清扫的范围和必要性至今尚无统一的意见［3-4］。因此对系统性淋巴结清扫术的分期和治疗价值应进一步深入研究，以提高生存率。本文对早期子宫内膜癌手术时淋巴清扫术的研究进展进行综述。
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系统性淋巴结清扫在非小细胞肺癌外科手术中的应用分析
目的：分析系统性淋巴结清扫在非小细胞肺癌外科手术中的应用效果。方法选择舞钢职工医院2010年1月至2013年12月收治的146例非小细胞肺癌患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，各73例。对照组给予肺门淋巴结清扫加肺切除术，治疗组给予系统性纵膈淋巴清扫加肺切除术。观察两组患者的淋巴结清除总数、淋巴结转移数以及转移率等。结果治疗组淋巴结转移率为61.27%，对照组淋巴结转移率为79.27%；治疗组淋巴结转移率低于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。对照组中有1例全肺切除患者术后2 a发生脑转移，1例全肺切除患者1 a后复发支气管残端癌，转移至隆突，全身多器官衰竭、死亡。3例患者出现对侧肺转移与肝转移。治疗组患者中仅有1例患者发生同侧胸膜转移。结论非小细胞肺癌手术中系统性淋巴结清扫能够明显降低术后复发率以及转移率，提高长期生存率，改善患者的生存质量，具有显著的应用效果，值得临床广泛推广应用。
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系统性淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌疗效及近期生存率观察
目的：研究系统性淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌的有效性及近期生存率。方法选取2013年9月至2014年10月66例子宫内膜癌患者进行回顾性分析，将其随机分为观察组和对照组，每组33例。对照组患者给予全子宫（或次广泛性子宫）切除、附件切除及盆腔淋巴结清扫常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上进行系统性腹主动脉旁淋巴结清扫。比较两组患者复发转移率、近期生存率及并发症变化情况。结果观察组患者复发转移率为15.2%，低于对照组（42.2%）；观察组患者近期生存率为90.9%，高于对照组（69.7%），差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。观察组患者并发症发生率为36.4%，对照组患者术后并发率为36.4%，差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论系统性淋巴结清扫术应用于子宫内膜癌治疗，能够有效降低患者复发转移率，提高患者生存率。术后并发症虽有升高，但采取相应措施均可得到有效控制。
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初次肿瘤细胞减灭术中行系统性腹膜后淋巴结清扫对晚期卵巢癌预后的影响
目的：探讨初次肿瘤细胞减灭术中行系统性腹膜后淋巴结清扫（SL）对于晚期卵巢癌预后的影响。方法：回顾性分析我院上皮性卵巢癌ⅢC期患者188例。所有患者均直接行肿瘤细胞减灭术＋铂类为基础的术后辅助化疗。患者分为SL组和非SL组（USL组），分析其预后。结果：SL组中位无进展生存期和中位总生存期均高于USL组（36个月 vs．17个月，P ＝0．022；58个月vs．52个月，P ＝0．041）。单因素分析提示SL、满意减灭是独立预后因素，但多因素分析仅提示满意减灭是独立预后因素。对于143例术中探查无腹膜后淋巴结肿大的患者，多因素分析提示SL（P ＝0．040）、满意减灭（P ＝0．014）均为独立预后因素；SL组死亡风险是USL组的0．566倍。结论：满意的减灭术有助于改善晚期卵巢癌患者的预后。对术中未发现腹膜后淋巴结肿大的患者，SL仍然可能改善患者的预后。
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系统性腹膜后淋巴结清扫对上皮性卵巢癌患者预后影响的Meta分析
目的 评价系统性腹膜后淋巴结切除( systematic lymphadenectomy,SL)与非系统性腹膜后淋巴结切除(unsystematic lymphadenectomy,USL)治疗上皮性卵巢癌(EOC)的有效性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、循证医学数据库(Evidence-Based Medicine Reviews,EBMR)、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和中文科技期刊全文数据库等,检索时限为1995年1月1日至2010年12月31日,纳入SL与USL比较治疗上皮性卵巢癌的随机对照试验(RCT)或观察性研究.采用Cochrane系统评价方法对纳入研究进行资料提取和方法学质量评价后,用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入13个研究,22 796例患者,其中SL组5 420例,USL组17 376例.13个纳入研究中,2个为RCT,11个为观察性研究(其中2个数据来自美国国立癌症中心的SEER数据库).2个RCT的结果显示,与USL相比:①SL不能改善早期(FIGOⅠ～Ⅱ)上皮性卵巢癌患者的5年无进展生存率(5-PFS)[OR=0.70,95％CI (0.40,1.22),P=0.21],但能改善晚期( FIGOⅢ～Ⅳ)上皮性卵巢癌患者的5-PFS[OR=0.62,95％CI( 0.40,0.96),P=0.03]；②SL不能改善早期[OR=0.84,95％CI(0.44,1.58),P=0.58]及晚期[OR=0.93,95％CI( 0.64,1.37),P=0.73]上皮性卵巢癌患者的5年总生存率(5-OS)；③SL也不能改善达到理想减瘤的早期[OR=0.84,95％CI (0.44,1.58),P＝ 0.58]及晚期[OR=0.93,95％CI (0.64,1.37),P=0.73]上皮性卵巢癌患者的5-OS.观察性研究的合并分析结果显示,与USL相比:①SL不能改善早期[ OR=0.38,95％CI (0.08,1.74),P=0.21]及晚期[OR=2.88,95％CI (0.95,8.72),P=0.06]上皮性卵巢癌患者的5-PFS；②不论是否除外SEER的影响,SL均能改善早期[OR=0.54,95％CI(0.46,0.63),P＜0.000 01；OR=0.59,95％CI(0.38,0.92),P＜0.02]及晚期[OR=0.47,95％CI (0.43,0.52),P＜0.000 01；OR=0.57,95％CI (0.42,0.77),P=0.000 2]上皮性卵巢癌患者的5-OS；③SL不能改善达到理想减瘤的早期患者的5-OS[ OR=0.32,95％CI( 0.02,6.19),P=0.45],但能改善达到理想减瘤的晚期上皮性卵巢癌患者的5-OS[ OR=0.53,95％CI(0.32,0.88),P=0.01].结论 SL有可能改善上皮性卵巢癌的5-PFS及5-OS.但由于缺乏足够的RCT,SL对上皮性卵巢癌5-PFS及5-OS的影响仍不确定,需要开展更多RCT进一步明确.
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早期肺癌特异性淋巴清扫的临床回顾研究
背景与目的 本研究旨在探讨不同淋巴结清扫方式对Ⅰ期肺癌患者生存率的影响,考察影响预后的相关因素,探讨肺叶特异性淋巴结清扫的临床应用指征.方法 回顾性分析1998年-2005年上海市胸科医院病理Ⅰ期且符合完全性切除的379例肺癌患者,其中系统性淋巴结清扫组148例,肺叶特异性淋巴结清扫组150例,术后病理均为T1a-2aN0M0,比对研究两组手术相关因素并进行预后分析.结果 两组临床病理特征无统计学差异(P＞0.05);两组总体3年及5年生存率无统计学差异(P＞0.05),但不同病理分期、病理类型和肿瘤直径之间的生存率存在明显差异(P＜0.01);在手术时间、术中失血、胸管引流量、拔管时间及住院天数等方面,两组存在明显差异(P＜0.01);两组术后并发症亦有统计学差异(P＜0.05).结论 系统性淋巴结清扫并未增加Ⅰ期肺癌患者5年生存率;病理分期、病理类型和肿瘤直径是影响患者预后的重要因素;肺叶特异性淋巴结清扫可明显减少手术并发症并降低围手术期风险.
关键词： 肺肿瘤 肺叶特异性淋巴结清扫 系统性淋巴结清扫 早期 预后 -
系统性淋巴结清扫在肺癌根治术中的应用价值
目的:探讨系统性淋巴结清扫在肺癌根治术中的应用价值.方法:回顾性分析我院接治的38例肺癌患者的临床资料,以非小细胞肺癌为主,其中采用传统肺癌根治术治疗的为16例,采用系统性淋巴结清扫术进行肺癌根治的为22例,比较两组术后1年与3年生存率.结果:传统肺癌根除术3年后生存率为43.8％,但是系统淋巴结清扫术3年后的生存率为51.3％.结论:淋巴结转移作为影响肺癌预后的一种极其重要的因素,系统淋巴结清扫治疗肺癌后,可明显提高患者术后的生存率.
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系统性淋巴结清扫在非小细胞肺癌手术中的应用
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)手术中系统性淋巴结清扫的意义和术后的效果.方法 收集I～Ⅲa的NSCLC 144例,分成研究组和对照组.研究组肺切除时行系统纵隔淋巴清扫术,对照组肺切除时仅行肺门淋巴结清扫术,纵隔淋巴结肉眼怀疑转移者则行该淋巴结摘除术.分析淋巴结清除总数□淋巴结转移数□淋巴结转移率□手术并发症,术后进行随访.结果 研究组共清除淋巴结657枚,转移淋巴结402枚,转移率为61.2%(402/657);对照组共清除淋巴结275枚,转移淋巴结215枚,转移率为78.1%(215/275).两组术后并发症无明显差异.术后随访,研究组仅1例转移,对照组中2例复发,4例转移.结论 非小细胞肺癌手术中系统性淋巴结清扫能够减少术后的复发率和转移率,提高病人长期生存率.
