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不结扎主、骶韧带在阴式全子宫切除术中应用的临床观察
目的:探讨不结扎主、骶韧带在阴式全子宫切除术中应用的临床疗效.方法:收治行阴式全子宫切除术患者118 例,随机分为观察组 60 例和对照组 58 例,观察组采用主、骶韧带不结扎方式,对照组采用主、骶韧带结扎方式,比较两组的临床疗效及并发症.结果:在观察组,手术时间、住院时间、术中出血量及并发症发生率均低于对照组(P<0.05).结论:阴式全子宫切除术中对主、骶韧带不结扎可以有效缩短手术时间,减少术中出血量,促进术后恢复,降低手术相关并发症,临床疗效满意.
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磁共振成像对女性重度盆腔器官脱垂患者子宫骶主韧带数字化三维重建模型的量化研究
目的 通过磁共振成像(MRI)技术,构建女性重度盆腔器官脱垂(POP)患者子宫骶韧带(USL)和主韧带(CL)的数字化三维重建模型,探讨两种韧带主要MRI测量参数的临床意义.方法 选择Ⅲ～Ⅳ期女性POP患者26例为脱垂组,健康女性志愿者18例为对照组,对两组进行盆腔MRI检查,分别测量并比较两组左右侧骶主韧带的位置、起止点距离、宽度、厚度、体积、信号强度(SI)、曲率及USL之间角度、CL之间角度、同侧骶主韧带角度等参数的变化.结果 与对照组比较,脱垂组双侧USL均相对于坐骨棘水平发生位置下移(P＜0.05);双侧USL的SI均低于对照组(P＜0.05).与对照组比较,双侧CL相对于弓状韧带的位置显著后移(P＜0.05);双侧CL曲率均大于对照组(P＜0.05).脱垂组双侧骶主韧带角度均大于对照组(P＜0.05).轻度和重度子宫脱垂(UP)组中左侧及右侧USL信号强度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且均与UP程度呈负相关(r左=-0.431,P=0.028;r右=-0.420,P=0.032).结论 通过MRI测量USL信号强度将进一步辅助量化诊断UP.USL及CL的起始位置、USL信号强度、CL曲率及骶主韧带角度可以作为重度盆腔器官脱垂的MRI测量参数.
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基于连续切片主韧带内神经脉管三维重建定位材料的研究
目的：比较经不同染色前后四种定位材料在组织连续切片上的粘附能力，探讨一种适合子宫主韧带神经脉管三维重建的定位材料。方法：获取因IB1期宫颈癌行经腹广泛性子宫切除术的新鲜主韧带标本1例（左侧），经固定、脱水、浸蜡后分别将1根普通缝线（3-0）、1根人发、1根可吸收缝线（8-0）及1条生物组织（直径约0.6mm）作为定位杆标记与标本一起进行石蜡包埋，采用石蜡切片机对所取标本进行连续切片，将切片随机分成四组，各30张，分别进行常规HE染色、TH染色、VIP染色和D2-40染色，在显微镜下观察并记录各种材料在染色后定位点的数目，比较分析不同定位材料染色前后标记点的粘附情况。结果：在人发、普通缝线、可吸收缝线与生物组织四种定位材料中，生物组织在染色后贴片率较其它三种材料高，经统计学检验差异有统计学意义（χ2=115.12，P＜0.01）；生物组织在四种染色前后贴片率无明显差异（χ2=0.16， P=0.98）。结论：利用穿刺针获取生物组织作为定位材料成功解决了定位标记点的脱失问题，其在HE染色和免疫组化染色中均具有很好的粘附效果。
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阴式全子宫切除术的相关解剖学研究进展
阴式全子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)具有创伤小、出血少、腹部无瘢痕、术后恢复快、住院时间短、并发症少、手术费用低等优点."在同等条件下,若能实施阴式手术,尽量以实施阴式手术为宜"这是国内外妇科专家达成的共识.尽管有确凿的证据支持经阴道途径,但对于国内外大多数医院而言,腹式全子宫切除仍占较大比例.影响TVH广泛开展的主要原因是手术医生的经验及阴式手术水平,其中大的障碍是对解剖平面不熟悉,基于对出血和膀胱损伤的担忧,结合TVH的手术视野小、操作技术要求高,更阻碍了阴式手术的发展.综述TVH中涉及的解剖学知识,旨在为经阴式手术提供应用解剖学基础,为更好地推广阴式手术提供有用的资料.
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子宫主韧带精细显微组织结构的定性研究
目的 研究子宫主韧带精细显微组织结构,为全面了解主韧带功能提供组织学依据.方法 收集2008年4月至10月南方医科大学南方医院等三家医院Ⅲ型子宫切除术后新鲜离体主韧带标本22条,采用HE、免疫组织化学及多种特殊染色方法对主韧带组织进行定性研究.结果 (1)主韧带中含大量纤维结缔组织,包括胶原纤维、弹力纤维和肌纤维,以胶原纤维为主.(2)含大量脂肪组织.(3)富含神经组织,为自主神经,包括交感神经纤维和副交感神经纤维以及交感神经节和副交感神经节,主要分布在主韧带的下半部.(4)富含中、小、微动静脉血管,主要分布在主韧带的上半部.(5)淋巴管呈均匀分布,偶见淋巴组织和淋巴结.结论 主韧带组织结构复杂,其精细显微组织结构特征决定了它是一些疾病以及一些手术并发症发生发展的基础.
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在体女性主韧带及宫骶韧带数字化三维模型构建及其意义
目的 探讨利用磁共振(MRI)原始数据集构建在体女性主韧带及宫骶韧带数字化三维模型的方法及意义.方法 选取2013年2月南方医科大学南方医院的1例健康青年女性志愿者,对其行高分辨率薄层质子密度加权MRI扫描.将采集的Dicom 3.0原始数据集导入Mimics 10.01软件中进行主韧带及宫骶韧带的三维重建.结果 成功构建了主韧带及宫骶韧带、骨盆和盆腔器官的数字化三维模型,该模型具有表面光滑、形态逼真的特点,可以进行任意角度旋转以便清楚地观察主韧带及宫骶韧带的形态及其空间毗邻关系.结论 利用薄层MRI扫描技术及计算机三维重建技术可以成功构建出在体女性主韧带及宫骶韧带的数字化三维模型,获得的数字模型可为解剖教学、定量分析提供教字化平台.
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ⅠA2～ⅡA2期宫颈癌盆腔淋巴结转移与主骶韧带浸润关系研究
目的 探讨Ⅰ A2～ⅡA2期宫颈癌盆腔淋巴结转移与主骶韧带浸润的关系.方法 收集南方医科大学南方医院等5家医院2004-2014年因宫颈癌行广泛性子宫切除术加淋巴结切除术的2982例患者的临床、病理资料,其中855例符合纳入标准,进行回顾性分析.结果 (1)Ⅰ A2～ⅡA2期宫颈癌主骶韧带浸润率(3.86％)明显低于盆腔淋巴结转移率(21.05％).(2)盆腔淋巴结转移与主骶韧带浸润呈正相关(r=0.254,P=0.000),盆腔淋巴结阳性Ⅰ A2～ⅡA2期宫颈癌患者主骶韧带浸润率(13.9％)明显高于盆腔淋巴结阴性者(1.3％)(x2＝55.147,P=0.000).(3)盆腔淋巴结转移预测主骶韧带浸润灵敏度72.7％、特异度81.0％、阳性预测值13.3％、阴性预测值98.5％.(4)盆腔淋巴结转移数目不同(0、1、2、≥3个),主骶韧带整体浸润率明显不同(P=0.000),随着盆腔淋巴结转移数目增加,主骶韧带浸润率明显增高.(5)主骶韧带浸润与盆腔淋巴结转移具有同侧性趋势(x2=31.220,P=0.000).结论 Ⅰ A2～ⅡA2期宫颈癌主骶韧带浸润与盆腔淋巴结转移具有正相关性和有同侧转移的趋势,盆腔淋巴结转移对主骶韧带浸润具有阴性预测价值.
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广泛子宫切除术中主韧带应用解剖研究
目的 从临床解剖学角度理解主韧带的构成及其与盆腔腹膜外间隙的关系,提高广泛子宫切除术(radical hysterectomy,RH)的手术质量.方法 2010年10月至2011年6月间,对沧州高等医学专科学校解剖教研室保存的10具女性尸体进行研究,分析主韧带与盆腔腹膜间隙的关系、主韧带的血管和神经构成,探讨RH的Piver分型与主韧带的解剖关系.结果 (1)主韧带是位于直肠侧间隙和膀胱侧间隙之间的由双层盆腔筋膜覆盖的“肠系膜样”结构,其鞘内主要成分是来自髂内血管的血管部和来自S3的副交感神经构成,二者间分界解剖标志为子宫深静脉.(2)左侧主韧带的平均宽度为(5.31±0.74) cm,右侧为(5.48±0.68) cm；主韧带尾侧平均左、右侧深度分别为(5.76±0.55) cm和(5.51±0.39) cm,头侧平均深度左、右侧分别为(4.93±0.41) cm和(4.81±0.48) cm.直肠侧间隙较膀胱侧间隙浅,其底部有较多血管走行.(3)主韧带内血管分支变异较大,子宫深静脉有重要临床解剖意义.(4)主韧带中与RH的Piver分型相关的解剖标志有:不同解剖位置的子宫动脉、侧脐韧带和膀胱上动脉.结论 主韧带位于盆腔腹膜外间隙间,主要含血管和神经,二者分界的解剖标志为子宫深静脉.由整块切除宫旁组织的模式向精确解剖的手术模式发展是RH未来发展方向.
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脱垂子宫主骶韧带ERRα表达及17-β雌二醇对其成纤维细胞周期影响的研究
目的:探讨ERRor在脱垂子宫主骶韧带的表达及17-β雌二醇(17-βE_2)对其成纤维细胞周期影响.方法:取10例未脱垂子宫主骶韧带组织和10例脱垂子宫主骶韧带组织,使用流式细胞仪定量检测ERRa表达情况.对10例脱垂子宫主骶韧带组织进行原代细胞培养,传代细胞分别用浓度0.1、1.0、10.0、100.0 nmol/L 17-βE_2作用48 h,流式细胞仪术分析刺激后细胞的细胞周期,采用增殖指数(PI)进行比较.结果:ERRα在子宫主骶韧带有表达,且未脱垂子宫主骶韧带ERRα表达量高于脱垂子宫主骶韧带的表达量(P＜0.05).10.0 nmol/L的17-βE_2作用组的PI高于对照组(P＜0.05).而100.0 nmol/L的17-βE_2作用组的PI低于对照组(P＜0.05).结论:脱垂子宫主骶韧带ERRa表达量降低.10.0 nmol/L 17-βE_2能促进韧带成纤维细胞生长,100.0 nmol/L 17-βE_2能抑制韧带成纤维细胞生长.
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盆腔脏器脱垂患者主韧带和宫骶韧带组织中神经肽Y、神经肽Y受体的表达变化及意义
目的 探讨神经肽Y及其受体在盆腔脏器脱垂患者主韧带和宫骶韧带组织中的表达变化,并探讨其临床意义.方法 盆腔脏器脱垂患者50例,按盆腔脏器脱垂定量评估体系(POP-Q)对盆腔脏器脱垂分度:Ⅰ度6例,Ⅱ度20例,Ⅲ度14例,Ⅳ度10例.将Ⅰ、Ⅱ度作为脱垂1组,Ⅲ、Ⅳ度作为脱垂2组.同期选择宫颈癌患者30例作为对照组,均无盆腔脏器脱垂.均于术中切除主韧带和宫骶韧带组织标本.采用免疫组化法检测组织标本中神经肽Y蛋白的表达,RT-PCR法检测Y1受体、Y2受体mRNA的表达.结果 脱垂1、2组主韧带与宫骶韧带组织中神经肽Y蛋白阳性表达率低于对照组(χ2主韧带分别为4.710、26.087,χ2宫骶韧带分别为7.012、21.941,P均<0.05),脱垂2组低于脱垂1组(χ2主韧带=5.984,χ2宫骶韧带=7.232,P<0.05).脱垂1组主韧带、宫骶韧带组织中Y1受体mRNA表达与对照组比较,P均>0.05;脱垂2组主韧带、宫骶韧带组织中Y1受体mRNA表达高于对照组(P均<0.05);脱垂2组主韧带组织中Y1受体mRNA表达高于脱垂1组(P<0.05).脱垂1、2组宫骶韧带组织中Y2受体mRNA表达比较,P>0.05.脱垂1、2组主韧带与宫骶韧带组织中Y2受体mRNA表达有升高趋势,但与对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05),脱垂1、2组之间比较,P>0.05.同组主韧带与宫骶韧带组织中Y1受体、Y2受体mRNA表达比较,P均>0.05.主韧带组织中Y1受体mRNA表达与Y2受体mRNA表达呈正相关(r=0.479,P<0.05),宫骶韧带组织中Y1受体mRNA表达与Y2受体mRNA表达无相关性(r=0.173,P>0.05).结论 盆腔脏器脱垂患者主韧带和宫骶韧带组织中神经肽Y呈低表达,其Y1受体呈高表达,主韧带组织中Y1与Y2受体mRNA表达呈正相关;神经肽Y及其受体的表达变化与盆腔脏器脱垂程度有关.
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子宫骶、主韧带精细解剖与妇科微创手术
子宫骶、主韧带作为支撑子宫的重要结构.近年来,随着医疗技术的不断进步与发展,关于子宫骶、主韧带解剖结构,人们又有了全新的认识,特别是关于子宫动脉、输尿管、深静脉和盆底自主神经与骶主韧带之间的关系.现阶段,微创技术日益发展,在腹腔镜下可以完成阻断子宫动脉、切断盆底自主神经等传统剖腹手术.通过对子宫骶、主韧带精细解剖的全面认识,可以促进妇科微创手术质量的全面提高,指导规避各种手术并发症.
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盆底器官脱垂患者主韧带和阴道壁Ⅲ型胶原代谢变化
目的:探讨盆底器官脱垂(POP)患者Ⅲ型胶原代谢与POP的发病关系. 方法:收集本院POP患者和因子宫良性病变行手术治疗的非POP患者各13例,术中取主韧带及阴道前壁组织,免疫组化方法测定Ⅲ型胶原含量.ELISA法测定Ⅲ型胶原前胶原氨基端肽PUNP的含量. 结果:POP组主韧带及阴道前壁组织的Ⅲ型胶原含量低于对照组(P<0.05).PⅢNP含量高于对照组(P<0.05). 结论:POP患者韧带和盆底筋膜组织Ⅲ型胶原含量减少可能是由于胶原降解的增加,影响盆底支持组织的强度和弹性,导致POP发生.
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ⅠA2~ⅡA2期宫颈癌主骶韧带浸润情况调查及相关因素分析
目的 调查分析ⅠA2~ⅡA2期宫颈癌主骶韧带浸润情况,探寻影响早期宫颈癌主骶韧带浸润的高危临床病理因素. 方法 调取5家医院因宫颈癌行手术治疗患者2 982例的临床、病理资料进行回顾性研究.结果 (1)纳入符合研究条件者855例,主骶韧带浸润33例(3.68%);其中28例(84.85%)为单侧单条韧带浸润,4例(12.12%)2条韧带同时浸润,1例(2.94%)4条韧带浸润;共发生韧带浸润40次,左侧19次(47.5%),右侧21次(52.5%),左、右两侧主骶韧带浸润率差异无统计学意义(P=0.749);(2)随FIGO分期增加,主骶韧带浸润率明显增加( P=0.002):ⅠA2期无主骶韧带浸润发生,ⅠB1期主骶韧带浸润率2.0%、ⅠB2期2.8%、ⅡA1期9.3%、ⅡA2期6.5%;(3)单因素分析发现患者治疗前鳞状细胞癌抗原水平、宫颈间质浸润深度≥1/2、盆腔淋巴结转移、阴道切缘阳性、阴道穹窿阳性等因素为主骶韧带浸润的危险因素( P<0.1 );多因素分析确定宫颈间质全层浸润(OR 13.877, 95%CI 2.24~82.37)、盆腔淋巴结转移(OR 4.952, 95% CI 1.53~16.06)、阴道穹窿阳性(OR 5.658, 95%CI 1.48~21.70)为主骶韧带浸润的危险因素(P<0.05). 结论 ⅠA2~ⅡA2期宫颈癌主骶韧带浸润的发生率低,随着FIGO分期的增高,主骶韧带浸润率呈逐渐增高的趋势. 宫颈间质全层浸润、盆腔淋巴结转移、阴道穹窿浸润是影响ⅠA2~ⅡA2期宫颈癌主骶韧带浸润的危险因素.
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ⅠA2～ⅡA2期宫颈癌主韧带浸润情况调查及危险因素分析
目的：调查分析ⅠA2～ⅡA2期宫颈癌主韧带浸润情况，探寻影响早期宫颈癌主韧带浸润的高危临床病理因素。方法调取5家医院2004年1月1日至2014年12月31日宫颈癌行手术治疗患者2982例的临床、病理资料进行回顾性研究。结果（1）纳入符合研究条件的患者855例，主韧带浸润20例（2．3％）。Ⅰ A2期无主韧带浸润发生，Ⅰ B1期主韧带浸润率1．7％、ⅠB2期1．2％、ⅡA1期5．7％、ⅡA2期2．9％，随宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO ）分期增加，主韧带浸润率无明显增加（ P＝0．269）。（2）ⅠA2～ⅡA2期宫颈癌左、右侧主韧带浸润率相比较差异无统计学意义（P＝1．000）；FIGO分期不同的左侧主韧带浸润率差异无统计学意义（ P＝0．286），而右侧主韧带浸润率则差异有统计学意义（ P＝0．005），其中ⅡA1期高（4．3％）。（3）单因素分析发现淋巴脉管浸润、宫颈间质浸润深度、盆腔淋巴结转移、宫体浸润、阴道穹窿浸润是主韧带浸润的危险因素（P＜0．1）；多因素分析确定宫体浸润（OR＝11．858）、盆腔淋巴结转移（OR＝6．359）及阴道穹窿浸润（OR＝6．012）为主韧带浸润的危险因素（P＜0．05）。结论早期宫颈癌主韧带浸润的发生率低，宫体浸润、盆腔淋巴结转移、阴道穹窿浸润是影响ⅠA2～ⅡA2期宫颈癌主韧带浸润的危险因素。
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经阴道广泛性子宫切除术中自宫颈支持韧带的应用解剖
目的 为经阴道广泛性子宫切除术提供应用解剖学基础.方法 经阴道逆行解剖观测8例(16侧)常规防腐女性盆腔尸体标本.结果 (1)膀胱宫颈韧带位于膀胱、子宫颈和阴道之间,可分为宫颈部(2.10±0.85) cm、阴道部(1.70±0.61) cm;膀胱宫颈韧带长度为(4.10±1.05) cm,输尿管膝部距离子宫动脉跨越处(2.14±0.40)cm.(2)输尿管穿过子宫主韧带,距子宫颈(1.71±0.22)cm,其上方有子宫动脉和静脉.(3)子宫骶韧带的颈部、中间部、骶骨部距离输尿管的长度为(0.82±0.50) cm、(2.42±0.81) cm和(4.00±0.71) cm.结论 经阴道广泛性子宫切除术中对起自宫颈的三对韧带的应用解剖了解非常重要,可避免损伤输尿管和子宫动脉等重要结构.
关键词： 经阴道广泛性子宫切除 膀胱宫颈韧带 主韧带 骶子宫韧带 应用解剖 -
宫颈周围韧带切除范围与术后近期膀胱功能障碍的相关性分析
目的:探讨宫颈周围韧带切除长度、宽度及阴道切除长度与术后近期膀胱功能障碍的相关性.方法:前瞻性研究2009年10月至2013年5月接受广泛性或次广泛性子宫切除术的宫颈癌或子宫内膜癌患者73例,术中测量切除标本的宫颈周围韧带切除长度、宽度及阴道前、后壁切除长度,术后记录留置尿管时间及终残余尿量,术后3月接受下尿路及膀胱功能评估(MHU)量表调查及尿流动力学检查.并对宫颈周围韧带切除范围与术后近期膀胱功能障碍相关指标行Logistics回归单因素分析及多因素分析.结果:多因素分析示:①主观症状调查提示术后排尿困难、术后MHU量表评分与左侧阴道旁组织(PC)切除宽度呈正相关(P =0.008;P =0.028);(②尿流动力学检查提示术后初始感觉膀胱容量与右侧PC切除宽度呈正相关(P =0.011),术后逼尿肌不稳定性与右侧骶子宫韧带(USL)切除宽度呈正相关(P =0.045).结论:术后近期膀胱功能障碍的发生主要与术中USL及PC切除宽度相关,从而推测系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的重点在于USL及PC的处理.
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女性盆底器官脱垂患者主韧带超微结构的研究
目的 通过透射电镜观察主韧带的超微结构,同时测量主韧带胶原原纤维直径,探讨盆底器官脱垂的发病机制.方法 选取深圳市龙岗中心医院妇科2006年6月至2007年6月确诊为盆底器官脱垂行阴式手术的10例患者为实验组,同期因子宫良性病变行阴式子宫切除术的10例患者为对照组.术中取主韧带标本,通过透射电镜观察主韧带超微结构的变化,并测量主韧带胶原原纤维直径.结果 ①实验组主韧带胶原束排列紊乱,呈扭曲状,可见断裂结构,由结缔组织填充;局部可见变性坏死区,周围有新生的胶原纤维,直径大小不等;还可见代谢活跃的成纤维细胞及大量的肌纤维细胞;②实验组主韧带胶原原纤维直径大于对照组,经比较有显著性差异(t=10.23,P＜0.05).结论 女性盆底器官脱垂患者存在胶原形态的异常,可能是导致女性盆底组织膨出的因素之一.
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子宫骶、主韧带精细解剖与妇科微创手术
子宫骶、主韧带作为支撑子宫的重要结构.近年来,随着医疗技术的不断进步与发展,关于子宫骶、主韧带解剖结构,人们又有了全新的认识,特别是关于子宫动脉、输尿管、深静脉和盆底自主神经与骶主韧带之间的关系.现阶段,微创技术日益发展,在腹腔镜下可以完成阻断子宫动脉、切断盆底自主神经等传统剖腹手术.通过对子宫骶、主韧带精细解剖的全面认识,可以促进妇科微创手术质量的全面提高,指导规避各种手术并发症.
