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系统性红斑狼疮伴骨髓纤维化2例
例1.女性,37岁,间断性关节痛伴低热、紫癜1.5年,加重3个月于1997-02-13入院.查体:体温37.5℃,中度贫血貌,余未见异常.辅助检查:白细胞4.4×109/L,血红蛋白60g/L,血小板42×109/L,血沉75mm/h,IgG 16.96g/L,IgA 0.84g/L,IgM 1.23g/L,补体C3 0.44g/L.抗核抗体(ANA)、抗dsDNA抗体、抗RNP抗体均阳性,ENA电泳阳性,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率0.38,积分131分.尿常规:蛋白(++),潜血(+).骨髓象:骨髓增生低下,粒红比例4.69∶1,粒系以晚期细胞多见,红系形态正常,巨核细胞11个,伴成熟障碍.骨髓活检:骨髓造血区与纤维组织增生区呈斑块状交替分布,造血区粒、红系细胞各阶段比例大致正常,巨核细胞可见裸核及畸形核细胞.B超:脾厚4.2cm,平吸气肋下1.5cm.提示:骨髓纤维化(MF)早期阶段.诊断:系统性红斑狼疮(SLE)伴MF.
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几种常见自身免疫性疾病血液学变化特点
自身免疫性疾病是指人体对自身细胞或自身成分发生免疫应答而导致的疾病状态,一般分为器官特异性自身免疫性疾病和全身性自身免疫性疾病,前者主要引起机体某特定器官的自身免疫反应,出现血液系统受累情况并不多见,而后者则常引起多系统、多器官损害.血液系统是主要受累系统之一,甚至可以作为此类疾病的首发症状出现,部分患者血液学改变可贯穿整个病程.系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征(SS)及类风湿关节炎(RA)是其中的典型代表.
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淋巴瘤侵犯骨髓的诊断
恶性淋巴瘤可形成实体肿瘤,其瘤细胞又可与髓系和淋系白血病细胞一样游走和扩散,随血液全身流动、游走、播散并侵犯骨髓、血液及全身各器官,出现白血病样的血象、骨髓象并引起相应症状和体征.文献报道淋巴瘤侵犯骨髓(LBMI)的检出率,非霍奇金淋巴瘤(NHL)为16%~75%,霍奇金淋巴瘤(HL)为2%~32%,如果用塑料包埋制片的骨髓活检(BMB)检出率可能会更高[1-7].在临床上LBMI或侵犯脾脏同属于第Ⅳ期,即为淋巴瘤晚期.为了提高晚期淋巴瘤的疗效,延长患者生存期,尽可能对LBMI进行早期诊断,正确治疗尤为重要.本文重点谈淋巴瘤侵犯骨髓的诊断问题.
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骨髓异常增生综合征并发眼底出血l例
患者男51岁因左眼视物模糊,视力下降十余天就诊.于1 998年5月出现不明原因发热,体温波动在37.2-38.2C,伴头晕、乏力.曾在第四军医大学西京医院就诊.血常规检查:Hb:83g/L RBC:3.9×1012/L,WBC:2.4×109/L,PLT:207×10/L.骨髓活检片中可见二种不同改变:一为基质增多,水肿,出血明显,无脂肪泡,散在残存的造血细胞和非造血细胞:一为明显纤维化.其中巨核细胞增多,或成纤维细胞增多.头颅CT,MRI检查未见异常.诊断:骨髓异常增生综合征.曾用抗生素、免疫抑制剂和支持疗法.
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骨髓活检及涂片对多发性骨髓瘤的诊断价值的比较
目的 探讨骨髓涂片及活检对多发性骨髓瘤(MM)的诊断价值.方法 同步观察302例MM患者骨髓涂片和活检塑料包埋切片.观察骨髓增生程度、浆细胞形态、增殖模式及浸润程度、网硬蛋白积分.结果 MM患者骨髓造血组织在骨髓活检中观察到的增生程度明显高于骨髓涂片,两者差异有统计学意义(P<0.05).99例患者(32.7%)骨髓瘤负荷处于Ⅰ期,140例(46.4%)处于Ⅱ期,63例(20.9%)处于Ⅲ期.骨髓切片中浆细胞以簇片-间质型、结节-间质型、结节型及塞实型为主,以结节状浆细胞瘤出现为阳性诊断标准,其敏感性273例(90.4%)明显高于涂片中浆细胞>15%的指标(70.5%).136例(45.0%)显示骨髓涂片与活检切片内浆细胞的浸润度相符,109例(36.1%)患者的骨髓涂片浆细胞浸润度较活检低,57例(18.9%)患者的骨髓涂片浆细胞浸润度较活检高.骨髓涂片中双核、多核及火焰型浆细胞,以及浆细胞胞浆中出现Auer氏小体、鲁氏小体对诊断MM有重要的参考价值.结论 骨髓活检能准确反映骨髓组织的增生程度、浆细胞浸润情况及增殖模式、纤维增生程度,对MM的诊断及鉴别诊断有较高价值;骨髓涂片典型的浆细胞形态对确诊MM有重要作用,骨髓涂片结合骨髓活检能提高MM诊断的准确率,减少误诊.
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骨髓活检在血小板减少诊断中的价值
目的 探讨骨髓活检和骨髓涂片在血小板减少诊断中的意义.方法 回顾性分析157例血小板减少患者骨髓涂片和骨髓活检切片的临床资料,分别观察骨髓涂片和活检切片的增生程度、骨髓造血容积、巨核细胞数及阳性结果检出率.结果 骨髓组织切片能准确地反映骨髓细胞增生程度,阳性结果检出率高于骨髓涂片.结论 骨髓活检可作为血小板减少重要的鉴别诊断依据,骨髓活检和涂片同步观察能有效提高血液病诊断率,减少误诊率.
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骨髓活检在评价恶性淋巴瘤骨髓侵犯中的意义
目的确定恶性淋巴瘤是否累及骨髓,为临床正确分期及治疗提供依据.方法采用骨髓病理组织塑包切片法.结果骨髓活检阳性率显著高于穿刺涂片法(P<0.01).结论骨髓活检同穿刺涂片互补,可提高恶性淋巴瘤骨髓侵犯的检出率.
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骨髓涂片结合活检诊断120例血液病患者的分析
骨髓涂片细胞形态学检查是诊断血液系统疾病常用、主要的方法,但由于易受到多种因素的干扰,骨髓涂片不能准确地指导临床诊断.骨髓活检和骨髓涂片在血液疾病的诊断中各具优缺点,而骨髓活检和骨髓涂片结合同步分析可弥补骨髓涂片检查的不足,能真实地反映骨髓造血细胞增生程度、骨髓组织结构变化等情况,有效地提高了血液病的准确诊断率,对血液疾病诊断具有重要的临床价值.我们回顾性分析2010年2月至2011年2月间在我院住院接受治疗的120例血液病患者的临床资料,现报告如下.
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270例全血细胞减少患者骨髓形态学及外周血检查结果分析
目的 通过骨髓涂片、骨髓活检及外周血检查结果对全血细胞减少性疾病的病因及疾病特点进行探讨.方法 对270例初诊全血细胞减少患者同步进行骨髓穿刺涂片及骨髓活检取材,染色后行骨髓形态学检查,并结合其血常规检查结果进行分析.结果 270例全血细胞减少患者中,血液系1统疾病占67.4%,其中以急性白血病为常见,其次为再生障碍性贫血及骨髓增生异常综合征.骨髓涂片联合骨髓活组织检查能够提高全血细胞减少患者的确诊率.与非血液系统疾病相比,血液系统疾病患者的贫血症状更为严重.结论 全血细胞减少性疾病范围广泛,病因复杂,多为血液系统疾病引起.骨髓涂片与骨髓活组织检查相结合,能客观准确地反映骨髓的真实情况.相比单一的骨髓涂片,更能够提高疾病诊断的准确性.
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骨髓活检在原因不明发热诊断中的应用
尽管当前医学技术飞速发展,但是原因不明发热(FUO)的诊断对许多医生仍是巨大的挑战.在过去的50年中,Petersdorf和 Beeson制定的FUO定义并没有发生变化:病程持续3周以上,体温超过38.3℃,入院检查1周并没有确定病因[1].由于导致FUO的疾病谱非常广泛,对于医生和患者来说,FUO的诊断很困难.并且多数情况下,都需要进行许多非侵袭性和侵袭性的诊断操作检查.骨髓活检是较早用于临床的诊断方法,由于其侵袭性的特点,一般作为二线诊断操作[2].
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3374例血液病患者骨髓细胞形态及活检同步检测的比较分析
目的:探讨骨髓细胞形态与骨髓活检病理同步检测在血液病诊断与鉴别诊断中的价值。方法采用骨髓抽吸-活检双标本取材术,获取骨髓涂片、活检标本,对我院3374例血液病患者的血涂片、骨髓涂片与活检切片的细胞形态及病理变化进行比较研究。结果骨髓活检的增生度明显高于涂片(P <0.05);骨髓活检对急性白血病(AL)、慢性粒细胞白血病(CML)、慢性淋巴细胞白血病(CLL)、多发性骨髓瘤(MM)、骨髓转移癌(MCBM)、淋巴瘤、骨髓纤维化(MF)、骨髓增生异常综合征(MDS)、再生障碍性贫血(AA)诊断的阳性率高于涂片(P <0.05);骨髓涂片对特发性血小板减少性紫癜(ITP)、骨髓感染诊断的阳性率明显高于活检(P <0.05)。MDS 粒系病态造血的检出率骨髓活检高于涂片;红系及巨核系病态造血的检出率骨髓涂片高于活检。骨髓活检观察粒系幼稚前体细胞异常定位(AL-IP)、巨核细胞异常分布、基质病理改变具有明显优势。结论骨髓细胞形态与骨髓活检病理检查相结合可以明显提高血液病的诊断率、减少漏诊,对血液病的诊断与鉴别诊断具有非常重要的意义。
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骨髓活检在非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润中的应用价值
对62例初发非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者化疗前常规行骨髓涂片并行骨髓活检检查,以探讨骨髓活检在NHL骨髓浸润中的应用价值,现将结果报道如下.
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血液病骨髓活检的病理诊断意义
众所周知,血液病的首选诊断方法依赖于骨髓涂片,骨髓活检由于其在普通制片过程中粒系细胞胞浆内颗粒被破坏,无法准确区分红系造血细胞成分,使其应用价值有限.应用PCF固定液固定,骨髓塑料包埋,半薄切片,H-Giemsa-E染色,可准确区分骨髓造血细胞及淋巴细胞、浆细胞、网状细胞等非造血细胞成份,从而大大提高了骨髓病理诊断的准确性[1],但由于骨髓活检病理方法学起步较晚,病理科大夫往往对其认识不足,造成某些血液病诊断上的困难,甚至误诊,现将常见血液病的病理诊断简单介绍给大家,以供同道商榷.
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骨髓活检在骨髓转移瘤诊断中的价值
骨髓检查是骨髓转移瘤诊断的主要方法.骨髓转移瘤时,特别当骨髓增生低下时,易出现取材稀释,影响检出率,故骨髓穿刺阳性率低.
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牛皮癣并发骨髓重度受抑患者与急性再生障碍性贫血患者血液形态学的比较
1 资料与方法 1999-2002年本院血液内科收治的以全血细胞减少为主要症状的12例患者,其共同特点是均患有牛皮癣,而且此次住院前都有在个体诊所服中药史,诊断为药物所致造成的骨髓抑制,后经合理治疗痊愈,其中男7例,女5例.另外收集20例急性再障患者.分别在入院治疗2周左右时采集骨髓进行涂片、骨髓活检;末梢血采集进行常规涂片,瑞姬氏染色.选择取材、涂片、染色良好的骨髓片、血片,在1000×下进行血细胞分类计数;另外采末梢血进行血常规检测.
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骨髓转移癌60例临床与血液学特点分析
骨髓是非造血组织肿瘤转移的常见部位,本文作者回顾60例骨髓转移癌(MCBM)的临床表现、血液学和骨髓象特点,现报道如下.1 临床资料吉林大学第一、二医院资料完整的MCBM患者60例,男性36例,女性24例,年龄5~80岁,中位年龄47岁.原发性恶性肿瘤诊断均经病理学和(或)细胞学榆查证实.MCBM经骨髓液涂片和(或)骨髓活检找到转移癌细胞.榆查方法:常规髂前(后)上棘或胸骨穿刺及环钻活检,涂片行瑞氏染色,骨髓组织常规10%中性甲醛固定,塑料包埋半薄切片,H-Giemsa-E染色,显微镜下观察.
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药物致骨髓重度受抑与急性再生障碍性贫血的鉴别
目的进一步探讨骨髓重度受抑与急性再生障碍性贫血(简称急性再障)之间鉴别诊断的主要依据.方法骨髓重度受抑和急性再障患者行骨髓涂片、骨髓活检和末梢血涂片瑞姬氏染色后进行骨髓象和血象的检测;另外采静脉血应用血细胞自动化分析仪进行血常规检测.结果骨髓重度受抑与急性再障患者外周血象极为相似,但骨髓重度受抑患者的骨髓涂片、活检不同于急性再障患者的显示,各系、各阶段有核细胞比例大致正常,巨核细胞、血小板数量虽少但还可见;骨髓重度受抑患者骨髓涂片的骨髓小粒并不少,且虽有部分空虚,但其中网络的是 3 系造血细胞.结论通过了解病史和治疗史,骨髓象和血象的检查,可以进一步找出骨髓重度受抑与急性再障之间的鉴别依据.
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药物致骨髓重度受抑与急性再生障碍性贫血的鉴别
牛皮癣在使用常见疾病药物治疗过程中易产生某些副作用,其中某些中草药可造成骨髓重度受抑,其临床表现、外周血象及骨髓象均与急性再生障碍性贫血相似,给临床诊断带来一定困难.我们搜集牛皮癣合并骨髓重度受抑患者和急性再障病例,分别对其外周血象、骨髓象及骨髓进行活检检查,以寻找出骨髓重度受抑与急性再障之间的主要鉴别诊断依据.
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3种检测方法在多发性骨髓瘤临床诊断中的应用
多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM),是一种单克隆B淋巴细胞恶性增殖的浆细胞恶性肿瘤[1],发病年龄多为50~60岁[2],症状复杂多样,主要临床表现为高钙血症、贫血和骨损害等靶器官损害,几乎所有的MM患者在诊断时会出现骨质疏松等骨损害病症[3].
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用两种不同的骨髓检验法诊断多发性骨髓瘤的准确性对比
目的:对比分析用两种不同的骨髓检验法诊断多发性骨髓瘤的准确性.方法:选取2013年5月至2015年5月间我院收治的被确诊患有多发性骨髓瘤的患者60例作为研究对象,分别采用骨髓涂片检查法和骨髓活检法对这些患者进行检查,然后观察对比两种检查方法的检查结果,并将对比的结果及所有患者的临床资料进行回顾性的分析.结果:用骨髓活检法检测异常形态浆细胞的检出率明显高于用骨髓涂片检查法检测异常形态浆细胞的检出率,差异显著(P<0.05),具有统计学意义.用骨髓活检法检出骨髓增生程度为Ⅲ级~Ⅴ级的患者人数明显多于用骨髓涂片检查法检出骨髓增生程度为Ⅲ级~Ⅴ级的患者人数,差异显著(P<0.05),具有统计学意义.用骨髓活检法诊断多发性骨髓瘤的准确率明显高于用骨髓涂片检查法诊断多发性骨髓瘤的准确率,差异显著(P<0.05),具有统计学意义.结论:与用骨髓涂片检查法相比,用骨髓活检法诊断多发性骨髓瘤的准确率更高,值得在临床上推广应用.