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连续性肾脏替代治疗多脏器功能障碍综合征64例报告
对64例多脏器功能障碍综合征(MODS)患者进行连续性肾脏替代治疗(CRRT),结果:64例中,存活43例,存活率为67%.CRRT结束时与治疗前相比,BUN、Cr、血流动力学指标、内环境纠正情况等有显著性意义(P＜0.05).36例患者的血液中TNF-α和IL-1在CRRT后2 h、6 h下降;IL-6在CRRT后6 h降低,与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05).滤液中未测出IL-1、IL-6、TNF-α.结果表明:CRRT对MODS有一事实上的效果,能较快纠正氮质血症和内环境的失衡,使血流动力学指标稳定,满足大量液体治疗和营养支持治疗;CRRT可通过吸附方式清除多种炎症介质.
关键词： 连续性肾脏替代治疗 多脏器功能障碍综合征 炎症介质 -
78例儿童严重脓毒症合并多脏器功能障碍综合征护理的比较研究
目的:总结儿童脓毒症合并多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的护理体会.方法:选择2009年4月至2012年12月我院收治的78例严重脓毒症合并MODS疾病患儿作为研究对象,随机分为观察组(39例)和对照组(39例).对照组行常规护理,观察组在此基础上实施综合性护理干预措施.对比两组住院时间以及机械通气时间、护理前后VAS评分、体温和尿量等指标情况.结果:观察组住院时间、机械通气时间均显著少于对照组(均P＜0.05);两组护理后VAS评分显著低于护理前,且观察组护理后VAS评分明显低于对照组护理后VAS评分,差异均具有统计学意义(均P＜0.05);观察组护理后体温显著低于护理前及对照组护理后体温,差异具有统计学意义(均P＜0.05);观察组护理后尿量显著多于护理前及对照组护理后尿量,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:实施综合性护理干预措施可明显改善儿童脓毒症合并MODS疾病症状,促进患儿恢复,效果显著,值得临床推广应用.
关键词： 脓毒症 多脏器功能障碍综合征 儿童 综合护理干预 -
老年高血压脑出血微创术后多脏器功能障碍综合征的防治
目的:探讨老年高血压脑出血微创术后多脏器功能障碍综合征 (MODS)的预防和治疗. 方法:对该科2000年4月至2003年12月收治的高血压脑出血微创术后MODS的13例患者进行回顾性分析. 结果:13例患者中7例死亡,6例存活. 结论:老年高血压脑出血微创术后MODS的患者预后差,病死率高.
关键词： 高血压 脑出血 微创术 多脏器功能障碍综合征 -
多脏器功能障碍综合征患者血浆B型利钠肽水平测定的价值
多脏器功能障碍综合症（MODS）是指机体受到严重感染、创伤、烧伤等打击后，同时或序贯发生两个或两个以上器官功能障碍以致衰竭的临床综合征。具有高病死率、治疗高耗资和治疗成本持续增加的特点，是当前重症患者疾病发展中后期死亡的主要原因[1]。其血流动力学表现为高动力型循环“高排低阻型”，即主要表现为体循环阻力下降同时伴有心输出量正常或增加，肺循环阻力通常略有增加，右心室后负荷增高，右心室张力增高；同时炎症介质的释放可导致左右心室的功能受到明显抑制，心室射血分数下降，左心室通过增加舒张末容积以增加心搏量。血浆B型利钠肽（BNP）是心功能不全诊断和判断预后的一个十分敏感的客观指标。本研究旨在通过对MODS患者血浆BNP水平的监测分析，探讨血浆BNP水平对MODS患者严重程度及预后的预测价值。
关键词： 多脏器功能障碍综合征 血浆 BNP -
肠道菌群移位对多脏器功能障碍综合征发生发展的影响及其防治
多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24h后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。MODS病情凶险，病死率高[1-4]，已成为现代急危重症研究的热点及焦点问题。MODS的发病机制目前尚不明确，主要研究方向有二次打击、缺血-再灌注损伤、肠道菌群移位等[5]。近年研究表明，肠道作为体内大的“储菌库”和“内毒素库”，是大手术或重症创伤、急腹症等危重病人并发脓毒血症的重要细菌和内毒素来源，是炎症细胞激活、炎症介质释放的重要场地之一，也是MODS的起源地之一，被称为“创伤后多脏器功能衰竭的起源”或“二次打击的起源”[6]。研究肠道在MODS发病中的作用，从其发生发展过程上对MODS进行干预和阻断，对防治MODS具有重要的临床意义和社会价值。
关键词： 多脏器功能障碍综合征 肠道菌群移位 -
连续性血液净化在危重症患者治疗中的监护
总结20例危重症患者床旁进行连续性血液净化治疗的监护体会,认为加强仪器、管路和病情的监护是确保连续性血液净化顺利完成的关键.20例患者中治愈8例、病情改善10例、死亡2例.
关键词： 肾功能衰竭 多脏器功能障碍综合征 血液净化 护理 -
急性心肌梗死心肺复苏后并发多脏器功能障碍综合征1例的护理
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)并发多脏器功能障碍综合征(multiple organ failure syndrome,MODS)时,病情危重,症状复杂多变,治疗护理难度大,死亡率高[1].2010年2月10日,本院心内科收治1例AMI患者,入院第2天突发心搏、呼吸骤停,心肺复苏抢救后并发MODS,经积极治疗及护理,患者康复出院.现将护理体会报告如下.
关键词： 心肌梗死 心肺复苏 多脏器功能障碍综合征 护理 -
严重多发伤患者心脏肌钙蛋白Ι与创伤评分、多脏器功能障碍综合征之间的关系
目的观察严重多发伤患者心脏肌钙蛋白Ι(cTnI),探讨其与创伤评分、多脏器功能障碍综合征之间的关系.方法将116例严重多发伤患者,根据有无合并胸部创伤分为两组:合并胸部创伤80例,无合并胸部创伤36例,进行ISS评分和胸部损伤定级(IS).用微粒子免疫发光法采集血样检测cTnI浓度. 结果观察116例多发伤患者中,cTnI升高37例,其中合并胸部创伤30例,无合并胸部创伤7例;cTnI峰值随ISS值升高明显前移且绝对值增高;严重多发伤合并胸部创伤患者cTnI值升高例数比例,随AIS值升高而升高,血清cTnI峰值比较,差异有显著性意义(p<0.05);伴有MODS患者的血清,cTnI水平为(8.48±5.22)ng/ml,且持续时间较长,并与MODS的严重程度呈正相关. 结论严重多发伤患者出现心肌损伤以合并胸部创伤者为主,但严重多发伤患者无论胸部创伤与否均可出现心肌损伤,心肌损伤程度与MODS的发生率密切相关.
关键词： 严重多发伤 胸部创伤 肌钙蛋白 多脏器功能障碍综合征 -
连续性肾脏替代疗法治疗多脏器功能障碍综合征
目的:观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的疗效及临床注意事项.方法:在12例急肾衰(ARF)伴MOF患者应用连续静脉血液滤过后(CVVH),共进行50例次治疗.结果:12例均能满意控制水、电解质和酸碱平衡,及时排出体内代谢废物.结论:CRRT是治疗ARF伴MOF的有效方法,且患者耐受性较好,为原发病治疗和静脉内营养的实施创造了条件.
关键词： 连续性肾脏替代疗法 急性肾功能衰竭 多脏器功能障碍综合征 -
血清肌钙蛋白Ⅰ在多发伤患者中的应用探讨
目的观察严重多发伤患者肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平变化,并探讨其与创伤评分、多脏器功能障碍综合征之间的关系.方法将116例严重多发伤患者,根据有无合并胸部创伤分为两组:合并胸部创伤组80例,无合并胸部创伤组36例,进行ISS评分和胸部损伤定级(AIS).用微粒子免疫发光法采集血样检测cTnI水平.结果116例多发伤患者中,cTnI升高37例,其中合并胸部创伤30例,无合并胸部创伤7例;cTnl峰值随ISS值升高明显前移且绝对值增高;严重多发伤合并胸部创伤患者cTnI值升高例数比例,随AIS值升高而升高,血清cTnI峰值比较,差异有显著性意义(P＜0.05);伴有MODS患者的血清,cTnI水平为8.48±5.22ng/ml,且持续时间较长,并与MODS的严重程度呈正相关.结论严重多发伤患者出现心肌损伤以合并胸部创伤者为主,但严重多发伤患者无论胸部创伤与否均可出现心肌损伤,心肌损伤程度与MODS的发生率密切相关.
关键词： 多发伤 肌钙蛋白Ⅰ 损伤严重程度 多脏器功能障碍综合征 -
心源性休克患者血清白介素-6水平监测及其临床意义
目的评价血清白介素-6(IL-6)水平与心源性休克的关系.方法检测33例心源性休克患者的血清IL-6水平,并与健康对照组比较.结果血清IL-6水平心源性休克合并多脏器功能障碍综合征(MODS)患者为(389.46±56.21)pg/ml、单纯心源性休克组患者(93.65±19.21)pg/ml与健康对照组(5.46±2.79)pg/ml比较差别均有显著性意义(t=2.667、2.574,均P＜0.01),合并MODS患者较单纯心源性休克患者明显增高(t=2.582,P＜0.01).血清IL-6水平＞257.32pg/ml的患者易并发MODS.结论心源性休克患者血清IL-6水平升高,IL-6水平与心源性休克严重程度呈正相关(r=0.759,P＜0.01),血清IL-6水平＞257.32pg/ml的患者易并发MODS.
关键词： 白介素-6 心源性休克 多脏器功能障碍综合征 -
阻断PD-L1/PD-1途径改善酵母多糖致伤小鼠脾脏树突状细胞的免疫耐受状态
目的 探讨小鼠多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)病程中共刺激分子和共抑制分子,在脾脏树突状细胞(dendritic cell,DC)的表达特征及其与耐受性DC形成的关系,并观察PD-L1抗体对DC免疫状态的改善效应.方法 采用酵母多糖腹腔注射小鼠MODS模型.设对照组、MODS组和PD-L1抗体处理组.检测脾脏DC上MHC-Ⅱ、CD86、程序性细胞死亡受体-1(programmed death-1,PD-1)、PD-L1、PIR-B的表达水平及脾组织中IL-12和IL-10含量.结果 脾脏DC上MHC-Ⅱ、CD86、PD-1和PD-L1表达在酵母多糖致伤后早期增加,而后下降;伤后5天和12天时,DC上MHC-Ⅱ、CD86表达减少,而PD-1、PD-L1及PIR-B表达大幅增加,脾组织中IL-12 p70降低,IL-12 p40和IL-10升高;PD-L1抗体可以上调MHC-Ⅱ和CD86的表达,而下调PIR-B的表达,降低脾组织IL-12 p40和IL-10的含量.结论 酵母多糖诱导的小鼠MODS病程晚期,脾脏DC对共刺激和共抑制分子表达失衡,形成耐受性DC;PD-L1抗体通过干预PD-1/PD-L1途径改善DC免疫耐受状态,恢复DC的免疫活性.
关键词： 多脏器功能障碍综合征 酵母多糖 免疫耐受 树突状细胞 程序性细胞死亡受体配体-1 -
连续性血液净化治疗在ICU中的应用18例分析
目的:探讨连续性血液净化治疗(CBP)对 ICU危重症患者的治疗价值.方法:18例 26次血液净化治疗,治疗前、后查 血常规、血生化检查,同时行 APACHEⅡ评分、 MODS评分.结果:行 CBP治疗后血白蛋白水平较治疗前差异无显著 意义;血小板计数较 CBP前有所升高(P<0.05);APACHEⅡ、 MODS评分及血肌酐较治疗前有下降(分别 P<0.01、 <0.05、 <0.01).结论:CBP治疗是危重症的有效支持治疗之一;尤其对包括肾功能不全在内的 MODS患者,更显 示其良好疗效.
关键词： 连续性血液净化 多脏器功能障碍综合征 -
连续性血液净化在ICU中的应用30例分析
目的 观察连续性血液净化抢救多脏器功能障碍综合征(mutiple organ dysfunction syndrom,MODS)患者的临床疗效.方法 采用连续性静脉一静脉血液滤过方式治疗30例伴急性肾衰竭的MODS患者,观察患者治疗前后血肌酐、尿素氮、电解质、血气分析和氧合指数的变化.结果 30例患者中,明显好转20例,死亡10例;血尿素氮和肌酐较治疗前明显下降(P<0.01),水、电解质、酸碱平衡紊乱明显改善,血流动力学稳定.结论 连续性血液净化过程中血流动力学稳定,能有效地纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱,明显地提高多脏器衰竭患者的存活率,降低病死率,是危重患者的抢救中一种行之有效的方法.
关键词： 连续性血液净化 多脏器功能障碍综合征 ICU -
SIRS、MODS患者血小板膜糖蛋白测定的意义
目的研究全身炎症反应综合征(SIRS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)患者血小板膜糖蛋白变化的意义.方法采用流式细胞仪测定SIRS、MODS患者的CD62P、CD63阳性血小板的百分率.结果SIRS、MODS患者的CD62P、CD63较正常对照组明显升高(P＜0.01);MODS组CD62P、CD63高于SIRS组(P＜0.01);死亡组CD62P、CD63高于存活组(P＜0.01).结论SIRS、MODS患者血小板活化明显,血小板活化程度与病情、预后有关.
关键词： 全身炎症反应综合征 多脏器功能障碍综合征 血小板膜糖蛋白 流式细胞术 -
连续性肾脏替代治疗对多脏器功能障碍综合征患者炎性介质的影响
目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者炎性介质(IL-1β、IL-6和TNF-α等)的清除效果.方法40例MODS患者随机分为实验组及对照组,20例实验组患者接受CRRT治疗,两组分别在诊断MODS当时及治疗24 h后采血检测IL及TNF.结果:实验组患者经CRRT治疗24 h后IL一1β、IL-6和TNF-α均明显低于对照组(均P＜0.01).结论 连续性肾脏替代治疗能有效降低多脏器功能障碍综合征患者炎性介质水平.
关键词： 连续性肾脏替代治疗 多脏器功能障碍综合征 炎性介质 -
连续性肾脏替代疗法在老年多脏器功能障碍综合征中的应用(附12例分析)
目的 观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗老年多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的疗效.方法 12例老年MODS患者应用CRRT治疗,共进行93例次,观察治疗前后血尿素氮、肌酐、电解质、动脉血气和血压、心率的变化.结果 与治疗前相比较,血尿素氮、肌酐显著下降(P<0.05),电解质紊乱尤其是高钾血症、酸中毒得到纠正,高血容量状态得以纠正,氧合改善.其中存活5例,并延长另外7例生存时间,长存活96天.结论 CRRT设备简单,操作方便,能有效纠正老年危重患者的体液平衡,纠正酸中毒及电解质紊乱,改善肾功能.诒疗中多数患者血流动力学稳定,少数患者出现一过性低血压、低体温.应用CRRT救治老年MODS是安全有效的方法,且患者耐受较好,可提高生存率并为原发病治疗创造了条件.
关键词： 连续性肾脏替代治疗 多脏器功能障碍综合征 急性肾功能衰竭 -
血液灌流联合持续血液滤过治疗急性有机磷农药中毒并多脏器功能障碍综合征
1 临床资料1.1 一般资料本组32例,男12例,女20例.年龄22～73岁,平均46岁.自中毒至入院时间为0.5～6 h.患者入院24 h内行APACHEⅡ评分为14～28分,平均为(22±4)分.
关键词： 有机磷农药中毒 急性 多脏器功能障碍综合征 血液灌流 持续血液滤过 -
血液灌流串联血液透析救治伴急性肾功能衰竭的多器官功能障碍综合征的临床研究
目的:研究血液灌流串联血液透析(HP+HD)救治伴急性肾功能衰竭(ARF)的多脏器功能障碍综合征(MODS)的疗效.方法:18例MODS在内科综合治疗的基础上,行HP+HD治疗,治疗前进行MODS评分,比较治疗前、后患者的血液生化指标、血气分析和C反应蛋白(CRP)、内皮素(ET)水平.结果:治疗后存活12例.与治疗前相比较,HP+HD治疗后氧合指数(PO2/FiO2)有明显改善,压力调整心率(PAHR)较治疗前降低(均P＜0.05).丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB),纤维蛋白原(FIB)、CRP、ET明显下降(P＜0.05),血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、二氧化碳结合力(CO2-CP)显著改善(P＜0.01).结论:HP+HD治疗后心、肺功能的改善与脱水后组织器官间质水肿减轻有关,能有效清除炎症介质ET、CRP,改善肝、肾、心肌、凝血功能,改善患者预后.
关键词： 血液灌流 血液透析 急性肾功能衰竭 多脏器功能障碍综合征 -
早期高容量短时血液滤过对重症急性胰腺炎犬血浆细胞因子的影响
目的 观察早期高容量短时血液滤过(EHSVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)犬血浆中TNF-α、IL-6和IL-10的影响.方法 采用逆行胰胆管内注射5%牛磺胆酸钠法建立SAP模型.随机分为对照组(A组)和治疗组(B组),A组用单纯呼吸机治疗+假治疗(血液在滤器内循环,不接置换液,不超滤);B组用机械通气+高容量血液滤过治疗,以前稀释方式输入超滤液.监测造模前、造模后及治疗2、4、6 h血浆TNF-α、IL-6、IL-10水平,观察胰腺组织学变化.结果 与A组相比,B组4、6 h血浆TNF-α、IL-6较低(P＜0.01),而IL-10水平于B组4 h出现一波峰(P＜0.05);两组胰腺病理学评分无显著差别(P＞0.05).结论 ESHVVH可有效降低SAP犬血浆中的促炎因子TNF-α、IL-6的水平;升高抗炎因子IL-10,从而纠正促炎因子和抗炎因子失衡.有望成为临床早期治疗及预防SAP合并多脏器功能障碍综合征的有效方法.
