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连续性血浆滤过吸附对严重感染合并MODS患者炎症因子水平的影响
目的:探讨连续性血浆滤过吸附对严重感染合并多脏器功能障碍综合征(MODS)患者炎症因子水平的影响.方法:研究对象选取我院2013年3月-2016年3月收治严重感染合并MODS患者共160例,以随机数字表法分为对照组(80例)和观察组(80例),患者均先给予高容量血液滤过(HVHF)治疗,观察组加用连续性血浆滤过吸附辅助治疗,比较两组患者治疗前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、碳酸氢根(HCO3-)、肌酐(Scr)、总胆红素(TBiL)、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白介素6(IL-6)水平.结果:两组治疗后MAP、Scr、TBiL、TNF-o、Ⅱ-6、hs-CRP及APACHE Ⅱ评分均有所降低,而HR、SpO2、HCO3-水平均上升,且观察组以上各指标改善更明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:连续性血浆滤过吸附辅助治疗严重感染合并MODS可有效稳定生命体征,改善生化指标,延缓病情进展,并有助于降低机体炎症反应水平.
关键词： 连续性血浆滤过吸附 感染 多脏器功能障碍综合征 生命体征 APACHE Ⅱ评分 炎症因子 -
大剂量甲泼尼龙联合连续性血液净化治疗蜂毒所致多脏器功能障碍
目的 观察大剂量甲泼尼龙联合连续性血液净化(CBP)治疗蜂毒所致多脏器功能障碍综合征(MODS)的疗效.方法 23例重症蜂蜇伤患者入院后每天行CBP治疗,其中1例联用血浆置换(PE).此外,所有患者静脉滴注甲泼尼龙1 g/d,连用3～7 d.结果 20例患者治疗2～5 d后溶血得到控制,脏器功能逐渐好转;1例合并腹膜炎者腹痛消失;8例合并消化道出血者出血停止;3例死亡,病死率13%.结论 静脉注射大剂量甲泼尼龙联合CBP是抢救蜂毒所致MODS有效措施,对并发症消化道出血及腹膜炎也是有效和安全的.
关键词： 蜂毒 多脏器功能障碍综合征 甲泼尼龙 连续性血液净化 -
连续性血液净化对感染性多脏器功能障碍综合征患者血流动力学及氧代谢的影响
目的探讨连续性血液净化(CBP)对感染所致多脏器功能障碍综合征(MODS)患者血流动力学及氧代谢的影响.方法选择感染所致MODS患者17例,应用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血浆置换(PE)进行治疗,治疗期间用Swant-Ganz漂浮导管监测血流动力学变化并检测氧代谢指标.结果与CBP前比较,CBP治疗后,体血管阻力指数(SVRI)明显改善,平均动脉压(MAP)回升,心率(HR)下降,肺动脉压及肺动脉楔压(PAP、PCWP)也明显降低,动脉血氧分压明显上升(P＜0.01),氧供及氧耗均有所增加(P＜0.05),动脉血乳酸含量明显降低(P＜0.01),混合静脉血氧分压、静脉血氧饱和度及氧摄取率无明显变化(P＞0.05).结论 CBP可改善MODS患者的全身血流动力学状况,提高患者的氧供,但对氧摄取率无明显影响.
关键词： 连续性血液净化 多脏器功能障碍综合征 血流动力学 氧代谢 -
SIRS MODS患者活化血小板与细胞因子关系的研究
目的研究全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)患者活化血小板、细胞因子变化及其两者之间关系.方法采用流式细胞仪测定SIRS、MODS患者的CD62P、CD63阳性血小板的百分率,采用酶放大化学发光免疫法测定TNF-α、IL-6、IL-8、sIL-2R值,同时对两者之间进行相关性分析.结果SIRS、MODS患者的CD62P、CD63、TNF-α、IL-6、IL-8、slL-2R值较正常对照组均明显升高(P均＜0.01);MODS组CD62P、CD63、TNF-α、IL-6、IL-8、sIL-2R值均高于SIRS组(P＜0.01或P＜0.05):死亡组CD62P、CD63、TNF-α、IL-6、IL-8、sIL-2R值均高于存活组(P＜0.01或P＜0.05);相关性分析显示,CD62P、CD63与TNF-α、IL-6、IL-8呈正相关(P＜0.05).结论SIRS、MODS患者血小板活化明显,促炎细胞因子高表达,血小板活化与促炎细胞因子高表达正相关,两者均与病情、预后有关.
关键词： 全身炎症反应综合征 多脏器功能障碍综合征 血小板膜糖蛋白 流式细胞术 细胞因子 -
乌司他丁对老年多脏器功能障碍综合征患者多脏器功能的保护作用
目的 探讨乌司他丁(UTI)对老年多脏器功能障碍综合征(MODS)多脏器功能保护的机制和疗效.方法 将60例老年MODS患者随机分为UTI组和对照组.UTI组加用UTI 20万单位,每日3次静脉注射,其余治疗两组相同.于治疗前和治疗后第8天测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)等炎性介质及血浆生化指标.结果 两组患者治疗后TNF-α和IL-6均较治疗前下降,而UTI组均较对照组下降更显著(P均＜0.05).两组血浆丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)均较治疗前明显降低(P均＜0.01),且UTI组前三项指标较对照组下降明显;两组血浆乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)均较治疗前明显降低(P均＜0.01),而UTI组均较对照组下降更显著(P均＜0.05).结论 UTI对老年MODS的肝、肾、心脏功能有较好的保护作用.
关键词： 乌司他丁 多脏器功能障碍综合征 老年 -
多脏器功能障碍综合征患者外周血单个核细胞凋亡的意义研究
目的观察多脏器功能障碍综合征(MODS)患者外周血单个核细胞(PBMCs)的细胞凋亡.方法采用流式细胞仪法、电子显微镜、荧光显微镜测定25例MODS患者PBMCs的细胞凋亡,并与18例健康志愿者比较.结果电镜、吖啶橙-溴化乙锭染色荧光显微镜均观察到MODS患者PBMCs出现细胞凋亡的典型形态学改变;MODS组和健康对照组的PBMCs凋亡率分别为(25.4±9.21)%、(15.9±6.75)%(P<0.01),凋亡细胞数分别为1.040±0.096、0.235±0.028个/HPF(P<0.05).结论 MODS患者PBMCs细胞凋亡异常增高.
关键词： 多脏器功能障碍综合征 外周血单个核细胞 细胞凋亡 -
综合治疗联合简易床边连续性血液滤过抢救多脏器功能障碍综合征的临床研究
目的观察综合治疗联合简易床边连续性静静脉血液滤过(CVVHF)抢救多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床疗效,研究其在急诊ICU和基层医院的实用性.方法对9例多脏器功能障碍患者,在综合治疗基础上,采用不连机方式,个体化配制置换液,于床边进行连续性血液滤过共13例次,观察各项临床指标的变化.结果所有病例心衰和酸中毒改善,临床指标尤其总二氧化碳和血氧饱和度有较明显改善.结论综合治疗联合简易床边CVVHF是抢救MODS的一种安全有效的手段,适合急诊ICU和基层医院开展.
关键词： 综合治疗 简易 床边 连续性静脉-静脉血液滤过 多脏器功能障碍综合征 -
全身炎症反应综合征载脂蛋白AⅠ的变化及临床意义
目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)病人载脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)的变化及临床意义.方法入选SIRS病人49例作为实验组,再根据MODS评分分为MODS＞8分组及MODS评分≤8分组,选非SIRS病人52例作为对照组.实验组与对照组病人均在入院24h内采取静脉血检测ApoAⅠ、TC、TG水平.结果SIRS病人血ApoAⅠ、TC水平降低,并且与MODS评分≤8分组相比,二者的水平在MODS＞8分组病人中降低更明显.结论SIRS病人存在脂质代谢紊乱,MODS的加重与低水平ApoAⅠ有关.
关键词： 全身炎症反应综合征 多脏器功能障碍综合征 载脂蛋白AⅠ 脂质代谢紊乱 -
多发伤并发多脏器功能障碍综合征危险因素分析
目的 调查分析多发伤患者并发MODS的危险因素、发病率和病死率.方法 回顾性调查2001-01-2005-12收治上海长征医院急救科ICU的182例多发伤患者的临床资料,并将患者分为MODS组和非MODS组;采用SPSS12.0统计分析软件,以单因素分析中P＜0.1的变量为自变量,MODS为因变量,作前进法二元(Binary)逐步Logistic回归分析,确定发生MODS的危险因素、各危险因素的相对危险度(RR)和95%可信区间(CI).结果 182例中存活153例,死亡29例,死亡率15.9%;MODS组48例,发生率26.4%,其中死亡20例,死亡率41.7%.单因素分析显示,进入Logistic回归分析的变量为年龄、ISS、休克、脓毒症、补液量和基础疾病等六项(P均＜0.1),经过四步迭代,筛选出一个常数项和休克、年龄、ISS、脓毒症等四个变量进入回归方程,该方程预测是否发生MODS的总准确率为84.1%,此四个变量的P值分别为0.000、0.001、0.003和0.034,RR和95%CI分别为6.816(3.387～13.716)、3.381(1.694～6.744)、6.510(1.880～22.542)和2.608(1.077～6.316).结论 创伤失血性休克持续≥6 h、年龄≥55岁、ISS≥20和脓毒症是多发伤并发MODS的危险因素.
关键词： 多发伤 多脏器功能障碍综合征 危险因素 -
老年MODS患者细胞因子的变化及临床意义
目的探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)在老年多脏器功能障碍综合征(MODS)患者中的病理生理作用及其临床意义.方法采用放射免疫法检测80例老年MODS患者的血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10的动态变化.结果老年MODS组的血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10浓度较正常对照组明显升高(P＜0.01),TNF-α、IL-1β、IL-6升高的峰值较IL-10早,死亡组血清IL-10浓度较存活组明显升高(P＜0.01).结论细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10的异常释放参与了老年MODS的病理生理过程,选择不同时机以纠正细胞因子的失衡可能是今后的救治方向.
关键词： 多脏器功能障碍综合征 细胞因子 老年人 -
静脉静脉血液滤过治疗对心脏术后伴ARF的MODS患者氧化应激的影响
目的前瞻性观察连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗心脏术后伴急性肾衰竭(ARF)的多脏器功能障碍综合征(MODS)患者氧化应激指标的变化.方法 16例心脏术后伴ARF的MODS患者使用HF700型聚砜膜血滤器行CVVH治疗.分别在治疗前和治疗后2、6、12、24和48 h取血检测血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和总抗氧化能力(TAC)指标的变化,同时对患者进行动态APACHE Ⅲ评分和MODS评分.结果①与健康对照组相比,心脏术后伴ARF的MODS患者TAC、SOD升高,GSH-Px明显下降,MDA显著升高.②心脏术后伴ARF的MODS患者TAC在CVVH治疗2 h后明显下降,SOD在治疗6 h后明显下降,MDA在治疗24 h后明显下降,在上述各时间点后TAC、SOD、MDA随治疗时间延长有不断下降趋势;GSH-Px在CVVH治疗2 h后较治疗前明显下降,6 h后随治疗时间延长有不断升高趋势,但较治疗前无明显变化.③CVVH治疗2 h后,APACHE Ⅲ评分即可改善,并随着治疗时间的延长有不断下降趋势.CVVH治疗24 h后,MODS评分获得改善,同时随治疗时间延长有下降趋势.结论①心脏术后伴ARF的MODS患者发生了氧化应激.②CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的氧化应激,减轻氧化损伤.③CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的病情.
关键词： 连续性静脉静脉血液滤过 多脏器功能障碍综合征 急性肾衰竭 氧化应激 心脏术后 -
连续性血液净化对心脏术后多器官功能障碍综合征存活者与死亡者血浆炎性介质的影响
目的前瞻性观察连续性血液净化(CBP)对心脏术后多器官功能障碍综合征(MODS)存活者与死亡者血浆细胞因子水平的影响.方法 16例心脏术后重症急性肾衰竭(ARF)伴MODS的患者使用HF700型聚砜膜血滤器行CBP治疗,7例存活(A组),9例死亡(B组).对这些患者分别在治疗前(0 h)和治疗后2、6、12、24 h取血应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-6和IL-8的水平,同时观察不同临床指标的变化.结果①治疗前B组受损的器官数明显多于A组(P<0.05).②治疗前B组MODS评分明显高于A组(P<0.05);CBP治疗24 h后,A组MODS评分、APACHE Ⅲ评分明显低于治疗前(P<0.05).③治疗后A组的促炎因子迅速下降,而B组在整个治疗过程中促炎因子浓度无明显变化.④两组各细胞因子浓度在CBP前无差异;A组在治疗2～6 h后TNF-α和IL-6水平不仅较治疗前明显减少,并且明显低于B组,IL-4尽管与治疗前相比无明显变化,但是在治疗6 h后其水平明显低于B组.结论①心脏术后MODS器官损害数多的患者死亡率高.②在CBP治疗过程中,血浆TNF-α、IL-6和IL-4持续高水平者预后差.③血浆TNF-α、IL-6和IL-4的动态监测可以作为评价心脏术后器官功能障碍的参考指标.
关键词： 连续性血液净化 多脏器功能障碍综合征 心脏手术 细胞因子 -
门静脉系统血栓致多脏器功能障碍综合征抢救成功1例报道
患者女，39岁，因突发上腹部持续性剧烈疼痛1．5小时于2014－06－109时急诊入院，实验室检查：肝功异常；腹部彩超：脾静脉内径1．4 cm，肠系膜静脉内径1．6 cm，门静脉主干内径2．0 cm，门静脉主干、左右支及其分支，脾静脉，肠系膜上静脉内均见低回声团。诊断：门静脉系统血栓，肠系膜静脉血栓，脾静脉栓塞。现将救治过程报道如下。
关键词： 门静脉血栓 多脏器功能障碍综合征 抢救 病因分析 -
脑出血致多脏器功能障碍综合征的临床研究
目的探讨脑出血致多脏器功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)的发生机制、临床表现、防治措施及预后.方法总结2002年6月～2004年12月我院脑出血住院病人资料,并分为出血量≥30 ml组及＜30 ml组;破入脑室组及未破入脑室组,分别统计其发生MODS例数,以及发生MODS后死亡例数.结果206例脑出血患者86例发生MODS,68例出血量≥30 ml组发生MODS 62例,134例出血量＜30 ml组21例发生MODS,二者比较有极显著性差异(P＜0.01);56例破入脑室系统组51例发生MODS,153例未破入脑室系统组35例发生MODS,二者比较有极显著性差异(P＜0.01);86例发生MODS死亡32例,123例未发生MODS死亡5例,二者比较亦有极显著性差异(P＜0.01).结论脑出血后易发生MODS,尤以出血量大及破入脑室系统为著,且是导致死亡的主要原因,治疗上要采用"鸡尾酒疗法"综合、序贯治疗.
关键词： 脑出血 多脏器功能障碍综合征 鸡尾酒疗法 -
蛛网膜下腔出血致多器官功能障碍综合征大鼠FOS蛋白的表达研究
目的 通过研究大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)致多器官功能障碍综合征(MODS)延髓内脏带(MVZ)FOS蛋白的表达,探讨MVZ在MODS中的作用.方法 Willis环注血法建立大鼠SAH致MODS模型,48只Wistar大鼠随机分为正常对照组、假手术组、SAH后6个亚组(4,12,24,36,48,72h组),依据全身炎症反应综合征(SIRS)和MODS的诊断标准判断SIRS和MODS的发生率,应用免疫组织化学法检测MVZ内FOS蛋白的表达.结果 (1)SAH后SIRS发生率为100%,MODS发生率为69.4%;(2)大鼠SAH后12h MVZ内FOS蛋白表达升高,24~36h达到高峰,密集分布于MVZ背内侧部的孤束核、后区、迷走神经背核和外侧网状核,与正常对照组和假手术组比较有显著性差异(P<0.01),48h后表达减少;(3)大鼠SAH后各时相点各脏器存在不同程度的炎性损害,以24~36h病理变化显著,与FOS蛋白的表达峰值一致.结论 (1)Willis环注血法可成功建立大鼠SAH致MODS的动物模型;(2)MVZ参与了SAH后周围脏器功能的调控,是SAH致MODS的直接调控中枢之一.
关键词： 蛛网膜下腔出血 多脏器功能障碍综合征 模型 延髓内脏带 fos蛋白 -
重症中暑热射病32例救治分析
目的:探讨重症中暑(热射病)患者综合救治方法.方法:总结我院重症医学科2007年8月~2012年9月收治的32例重症中暑(热射病)患者的救治经验,结合相关文献,对重症中暑患者合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 以及早期快速降温,早期积极液体复苏,早期抗凝干预和脑保护等关键救治措施进行分析.结果:32例重症中暑(热射病)患者,合并MODS 32例,治愈28例,其中留有后遗症3例,自动出院4例(均死亡).结论:重症中暑患者合并MODS的发生率极高,早期干预和规范救治,采用ICU综合救治手段"早期快速有效降温至核心体温38.8℃以下,早期积极液体复苏,加强凝血监测和早期抗凝干预和脑保护等"关键治疗措施,可极大提高重症中暑(热射病)患者生存率和改善预后.
关键词： 重症中暑 热射病 多脏器功能障碍综合征 -
CRRT联合HP治疗多脏器功能障碍综合征的护理
目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血液灌流(HP)治疗多脏器功能障碍综合征的护理.方法 采用股静脉置管建立临时血液通路行CRRT联合HP治疗多脏器功能障碍综合征.结果 11例患者42例次CRRT联合HP治疗后各项指标得到明显改善.结论 CRRT联合HP治疗多脏器功能障碍综合征是一种有效方法,能降低死亡率,提高治愈率.
关键词： 连续性肾脏替代治疗 血液灌流 多脏器功能障碍综合征 护理 -
早期血清中高敏C-反应蛋白含量水平对急性脑梗死预后的影响
目的 探讨急性脑梗死(ACI)早期血清中高敏C-反应蛋白(HS-CRP)含量水平对ACI预后的影响.方法 采用微粒化增强免疫固定试验测定265例ACI患者入院第2d血清中HS-CRP含量水平,另设30例健康人作对照.同时对入院时HS-CRP不同含量水平ACI患者入院后出血性转化(HT)及多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率、生存者预后生活质量等进行分析.结果 ACI组患者早期血清中HS-CRP含量水平明显高于对照组(P<0.01).本组共发生HT者31例,发生率为11.70%.且早期血清中HS-CRP含量水平越高HT发生率越高(P<0.05).死亡26例,病死率为9.81%.早期血清中HS-CRP含量水平越高ACI患者病死率越增加(P<0.05).发生MODS者28例,发生率为10.57%.HS-CRP含量水平越高ACI患者MODS发生率越高(P<0.05).早期血清中HS-CRP不同含量水平各组间生存者入院时NDS、ADL虽然存在差异,但各组间NDS、ADL比较差异不显著(P>0.05);其含量水平越高出院时NDS、ADL越降低(P<0.05).结论 ACI组患者早期血清中HS-CRP含量水平明显升高,其含量水平越高HT及MODS发生率、病死率等升高或增加、且生存者预后生活质量越降低.
关键词： 急性脑梗死 高敏C-反应蛋白 出血性转化 多脏器功能障碍综合征 -
一例职业性重症中暑病例报道
中暑导致的多脏器功能障碍综合征(MODS)早期症状隐匿,临床表现复杂,易被误诊.本文报道一例在高温季节,因无防护措施持续户外作业而引起职业性重症中暑(热射病),12h后出现多脏器功能障碍综合征的表现；并分析其临床特点、积极有效的救治策略、经验教训及预防措施.旨在提高对职业性重症中暑并发多器官功能障碍综合征的认识及救治水平.
关键词： 职业性重症中暑 热射病 多脏器功能障碍综合征 诊治 预防 -
血必净注射液对重度急性有机磷农药中毒患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平的影响
目的 探讨血必净注射液(红花、丹参、赤芍等)对重度急性有机磷农药中毒患者血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平的影响.方法 选择2014年1月-2016年3月间我院急诊科收治的72例重度急性有机磷农药中毒患者,随机分为2组,对照组给予阿托品、氯磷定及常规治疗,观察组联用血必净注射液,比较2组血清CRP、TNF-α及IL-6水平的动态变化以及临床疗效.结果 2组血清CRP、TNF-α及IL-6水平在治疗前、3d后、7d后依次下降;观察组血清CRP、TNF-α及IL-6水平均明显低于对照组;观察组阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复60％时间及住院时间均明显少于对照组,反跳发生率低于对照组;观察组急性呼吸窘迫综合征发生率明显低于对照组.以上差异都有统计学意义(P＜0.05).结论 血必净注射液治疗重度急性有机磷农药中毒患者时,可有效抑制炎症反应,减少并发症发生率,缩短病程,改善临床疗效.
