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恶性肿瘤内科治疗讲座(二)肺癌的内科治疗
肺癌是恶性肿瘤中发病率高的肿瘤之一,我国近年发病亦明显增多.1990年统计肺癌在我国城市居民中,居恶性肿瘤死亡的第1位.男性肺癌占恶性肿瘤的38.08%,女性占16.16%.在农村居民中,居第4位,男性占18.94%,女性占8.78%.男女之比为2∶1,近年女性发病率增加明显.肺癌分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)两类.SCLC(小细胞未分化癌)又分为淋巴细胞样(燕麦细胞)癌和中间型细胞(梭形型和多角型)癌.NSCLC包括鳞状细胞癌、腺癌(含细支气管肺泡癌)和大细胞未分化癌(含伴粘液分泌型、多层结构型、巨细胞性和透明细胞性).
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细支气管肺泡癌——关于"反复咳嗽4年"的讨论
1 本病进一步诊治患者于2006年6月22日行右肺下叶切除+系统性淋巴结清扫术.术中所见:肺下叶实变表现,切面红白相间,无明显坏死,可见支气管及血管断端.术后病理示:肺黏液型细支气管肺泡癌,区域淋巴结未见转移.
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第11讲 胸部疾病的CT诊断(二) --肺部疾病
2.5.3细支气管肺泡癌 病理简称肺泡癌,分为两种形态.一种为弥散型,即癌细胞沿肺泡壁生长蔓延,呈腺泡(acinus)状分布.
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实变型细支气管肺泡癌的CT诊断
目的 分析实变型细支气管肺泡癌的CT特征.方法 搜集了经病理证实的实变型细支气管肺泡癌17例,并分析其CT表现.结果 CT表现为两肺单发或多发实变影,呈磨玻璃样密度7例,蜂窝状改变9例,叶间胸膜膨出5例,支气管枯树枝征7例,血管造影征2例,纵隔淋巴结肿大4例,胸腔积液5例.结论 实变型细支气管肺泡癌误诊率极高,结合临床表现、影像表现、治疗情况,综合分析,才有可能做出正确的诊断,提高早期诊断率.
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细支气管肺泡癌的CT诊断
目的 探讨支气管肺泡癌CT诊断及鉴别诊断的意义.方法 回顾性分析本院经手术或穿刺活检病理证实的23例支气管肺泡癌,其中男性13例,女性10例,年龄42-69岁,平均年龄53岁.均行螺旋CT扫描,其中18例为HRCT扫描.结果 在12例结节病例中,均为单发结节.边缘呈分叶征8例,毛刺征6例,胸膜凹陷征7例,空泡征6例,磨玻璃密度5例.在8例炎症型病例中,病灶呈多发的实变表现；“枯树枝征”3例,“铺路石征”3例,蜂窝样改变2例.在3例弥漫型病例中,病灶呈广泛分布,且大小不均匀.结论 细支气管肺泡癌影像表现多样,诊断复杂,需结合痛史综合分析.才能提高诊断的准确率.
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细支气管肺泡癌26例的高分辨CT特征分析
目的 分析我院26例细支气管肺泡癌(DBAC)的高分辨CT(HRCT)表现,评价CT、特剐是高分辨CT征象的重要性,提高诊断的准确率.方法 回顾性分析细支气管肺泡癌26例的临床及高分辨CT表现.结果 细支气管肺泡癌的主要高分辨CT表现为:①磨玻璃密度型12例;②突变型8例;③多发结节型6例;④混合型18例.结论 HRCT对DBAC的早期诊断具有明显的优势,它能及早发现有意义的CT征象.
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细支气管肺泡癌26例的高分辨CT特征分析
目的 分析我院26例细支气管肺泡癌(DBAC)的高分辨CT(HRCT)表现,评价CT、特别是高分辨CT征象的重要性,提高诊断的准确率.方法 回顾性分析细支气管肺泡癌26例的临床及高分辨CT表现.结果 细支气管肺泡癌的主要高分辨CT表现为:①磨玻璃密度型12例;②突变型8例;③多发结节型6例;④混合型18例.结论 HRCT对DBAC的早期诊断具有明显的优势,它能及早发现有意义的CT征象.
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依据2011年国际肺腺癌多学科分类中的病理分类诊断肺原位腺癌（AIS）1例并文献复习
肺腺癌的世界卫生组织（WHO）分类主要是由病理学家参与制定的病理分类，是以往诊断肺腺癌的标准。2004版的WHO关注了遗传和临床等信息，但是仍没有充分考虑到其他学科的新进展以及对患者治疗及预后的影响。鉴于对肺腺癌的研究深入以及各学科的不断发展，2011年国际肺癌研究协会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）联合发表了肺腺癌国际多学科分类。分类重要的内容之一是废除了细支气管肺泡癌（BAC）的命名。将直径≤3 cm，肿瘤细胞贴肺泡壁生长，并且无间质、血管及胸膜浸润的病变定义为原位腺癌（AIS）。本文即是根据2011年新分类的定义诊断肺原位腺癌病例。
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27例细支气管肺泡癌的临床分析
细支气管肺泡癌是肺癌中较少见的类型,由于其临床表现的特殊性,不易及时诊治.笔者所在医院于1983年1月至2008年12月通过病理确诊的细支气管肺泡癌27例,进行回顾性分析,现报告如下.
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细支气管肺泡癌61例影像学表现分析
目的 探讨细支气管肺泡癌的CT表现,以提高临床诊断的准确率.方法 回顾性分析我院2009年1月至2010年10月收治的61例细支气管肺泡癌患者的临床资料,总结患者的CT表现,其中包括31例孤立结节型,19例肺叶实变型,11例多发结节型.结果 孤立结节型主要表现为磨玻璃征、支气管充气征、分叶征、毛刺征;肺叶实变型主要表现为枯树枝型、蜂房征、叶间胸膜膨出;多发结节型主要表现为多发性的结节,结节中可见空泡等情况,可伴有母瘤.结论 CT影像是辅助细支气管肺泡癌诊断的一种方法,但是由于细支气管肺泡癌影像学表现复杂,因此需要医师对CT的表现进行细致分析.
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周围型肺癌的征象学研究
所谓周围型肺癌是指肿瘤发生于肺段以下支气管的肺癌.可见于各种组织学类型.其中主要是细支气管肺泡癌和原癌,也见于鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌.周围型肺癌的基本大体病理形态为肺内结节或肿块.肿瘤内可形成瘢痕或坏死.大径小于2cm的周围型肺癌是小肺癌:空洞型肺癌及肺上沟瘤也属周围型肺癌之例.周围型肺癌的征象不是一成不变的,有其相对稳定的一面,也有其变化的一面,不同大小的肺癌影像表现可有明显差异.周围型肺癌的基本征象主要有分叶征、边缘毛刺征、胸膜凹陷征和强化征,其他还有棘状突起、空泡征或/和支气管充气征、血管集束征等.这些征象反映了肺癌的病理学改变,在肺癌的不同进程中并非都能出现,而是可能仅出现其中几个征象.
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细支气管肺泡癌与非特殊性肺腺癌比较研究进展
自1999年和2004年世界卫生组织(world health organization,WHO)肺肿瘤分类修订以来,肺癌研究较以前有较大进展.
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细支气管肺泡癌32例临床分析
目的:探讨细支气管肺泡癌(BAC)的临床诊治及其预后.方法:回顾性分析32例BAC患者的临床症状、诊断治疗方法和生存情况.结果:发病率占同期肺部肿瘤的3.1%,临床症状与肺癌相似.14例患者行手术治疗及术后化疗,其他行全身化疗.死亡15例(46.8%),其中死于复发6例(18.7%),死于转移9例(28.1%).局限型BAC的中位生存期25.2个月,弥漫型BAC为6.4个月,两者间差异显著(P＜0.05).手术配合术后化疗患者的中位生存期为32个月,单纯化疗为18.1个月,两者间差异显著(P＜0.05).结论:BAC局限型预后比弥漫型好;手术配合化疗的疗效比单纯化疗好.对有手术适应证的患者应尽早实行手术.
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肺钡尘沉着症
患者男，52岁，因右肺块状阴影4月并有逐渐肿大趋向而作右上叶切除术，术后病理诊断为肺腺癌(中等分化)，部分为细支气管肺泡癌。但在肺的中央部发现较多结节状分灶，其中央为深棕色的巨噬细胞堆，胞浆内充满了棕色颗粒状粉尘，粒径大部分为2～8 μm，大小较均匀，结节周围为大量淋巴细胞包绕，仅有少量纤维母细胞形成，无胶原纤维形成，偏光显微检查为弱阳性(即轻度双折光性)。我们作了病史追踪，证实患者在60年代曾有硫酸钡粉尘作业史(5年)，之后无任何不适，直至近年来出现咳嗽、劳动后气急、右背偶有疼痛等，来院就医并发现右上块影。而在两侧胸片上，尚有少量(部分区域较密集)点状阴影。本例是在术后证实患有肺癌并有肺内“钡尘沉着症”，见图1。
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Ⅰ期细支气管肺泡癌和腺癌的临床对比分析
目的:研究临床Ⅰ期细支气管肺泡癌和腺癌的临床特点、手术方法、肿瘤复发部位和预后.方法:将1982～1998年间手术切除的76例Ⅰ期细支气管肺泡癌和腺癌患者分成两组,并且进行长期随访,比较两组患者的发病特点、手术方式、肿瘤发生部位、术后复发部位、手术方式和预后的关系,细支气管肺泡癌随访7.3年,肺腺癌随访6.1年.结果:细支气管肺泡癌22例,女性13例(59%),无吸烟史者8例(36%);腺癌54例,女性25例(46%),无吸烟史者12例(20%)(P＜0.05);术后细支气管肺泡癌胸腔内复发13例(87%),腺癌术后复发46例,胸腔内复发25例(61%),胸腔外转移22例(54%),其中骨转移18例(20%),脑转移5例(12%),肝转移6例(15%).细支气管肺泡癌术后5年成活率为91%,腺癌为63%(P=0.02).结论:Ⅰ期细支气管肺泡癌女性多于男性,与吸烟无明显相关性,术后复发多发生于胸腔内,肺叶切除术是常用的治疗方法.腺癌术后胸内和胸外复发基本相等,细支气管肺泡癌预后优于腺癌.
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107例细支气管肺泡癌临床特征及预后分析
目的:分析探讨细支气管肺泡癌(BAC)的临床特点及预后因素.方法:对1990年1月～2000年12月于我院接受手术的107例细支气管肺泡癌的临床资料进行分析.结果:细支气管肺泡癌总体1年、3年及5年生存率分别为88.7%、64.8%和48.6%.单因素分析影响预后的因素为肿瘤直径(P=0.027)、支气管断端是否阳性(P=0.016)、TNM分期(P=0.000)、T分期(P=0.002)、N分期(P=0.000)、术后是否放疗(P=0.001);Cox回归多因素分析提示,TNM分期(P=0.000)和肿瘤直径(P=0.015)是独立的预后影响因素.结论:细支气管肺泡癌总体生存率优于其它非小细胞肺癌,影响其预后的因素主要为TNM分期和肿瘤直径.
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细支气管肺泡细胞癌59例预后因素探讨
目的:探讨影响细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma,BAC)患者预后的因素.方法:用回顾性研究方法对随访到下落且资料完整可用于分析的BAC患者59例 ,按首次就诊时有无临床症状、影像学分型、TNM分期和手术是否为根治性切除等四种分类方法进行分组配对,先用χ2检验后用Cox模型分析处理各组数据. 结果:59例患者的5年总生存率为(18/59)30.5%;首诊无和有症状者5年生存率分别为(13/23)56.5%和(5/36)13.8%,两者间有显著性差别,P＜0.005;按影像学分类结节肿块型、肺炎型和弥漫型者的5年生存率分别为(16/41)39.0%、 (2/14)14.3%和(0/4)0,P＜0.005;按TNM分期Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者的5年生存率分别为(15/26)57.7%、(2/11)18.2%和(1/13)7.7%, P＜0.005;接受了根治性手术和未接受根治术者的5年生存率分别为(18/41)43.9%和(0/12)0,P＜0.025.但接受根治术者手术范围差别不影响生存率,P＞0.05.结论:影响BAC5年生存率的主要因素有患者首次诊断时有无临床症状、肺部影像学表现、TNM分期和手术是否彻底切除病灶等.只要手术能达根治,手术范围一般不影响预后.
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370例肺腺癌各亚型间临床及预后影响因素的比较
目的:根据WHO 2004年对于肺腺癌分型的新定义标准,探讨肺腺癌各亚型之间预后的差异及预后因素.方法:收集本院2000年1月至2003年12月期间行手术治疗的370例肺腺癌患者病理切片,并对其临床资料进行回顾性分析,对患者的生存时间进行随访:采用Kaplan-Meier法计算生存率,采用COX模型进行多因素分析.结果:全组患者术后5年总体生存率25.26%,中位生存期3.89年;单因素分析结果显示:病理亚型、支气管断端是否阳性、肿瘤直径、TNM分期、T分期、N分期、术后是否行化疗、免疫治疗对全组患者总体生存率的影响有统计学意义;多因素分析显示:术后病理亚型、气管断端是否阳性,TNM分期、肿瘤直径、是否行化疗为影响患者总体生存率的独立因素.各亚型之间分析显示:单纯型细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma,BAC)的5年生存率为41.30%,优于其它类型腺癌(P=0.002);无BAC成份的各亚型腺癌的预后差异无统计学意义;舍BAC的混合型腺癌预后介于前两者之间.结论:手术仍为肺腺癌的主要治疗手段;含BAC的混合型腺癌预后介于BAC与无BAC成份的其他类型腺癌,可视为独立的病理类型;术后病理亚型、气管断端是否阳性,TNM分期、肿瘤直径、化疗为影响患者总体生存率的独立因素.
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21例细支气管肺泡癌的诊断治疗分析
细支气管肺泡癌按世界卫生组织的组织病理学分型,属于肺腺癌的一种,但因其在治疗和预后有别于一般的肺腺癌,所以有时也将其单列为一型.
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甲状腺乳头状癌肺转移与细支气管肺泡癌的鉴别诊断
甲状腺乳头状癌肺转移与细支气管肺泡癌有着各自不同的生物学特性及临床特点,治疗方法也不尽相同.通过临床、病理及影像检查大多能将两者鉴别.但临床上有些病例如甲状腺、肺、颈部淋巴结甚至腋窝淋巴结均发现病灶,临床及影像检查难以确定是甲状腺乳头状癌肺转移还是细支气管肺泡癌,抑或是双原发,加之甲状腺乳头状癌与细支气管肺泡癌在病理学上有些相似之处,如沙粒体的出现、TTF-1表达阳性等,给鉴别诊断增加了一定的困难.两者的鉴别应结合临床、病理、影像学等多方面考虑,综合分析,以求诊断明确,为下一步治疗提供可靠的依据.
